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1、 分泌性中耳炎分泌性中耳炎命名：o渗出性中耳炎o粘液性中耳炎o咽鼓管鼓室炎o非化脓性中耳炎o1991 我国自然科学名词审定委员会 分泌性中耳炎 病理o中耳粘膜的渗液浆液性、 粘液性、粘-浆液性，而非血液或脑脊液o粘膜上皮增厚，上皮化生假复层柱状纤毛上皮（鼓室前部）单层扁平上皮（鼓室后部） 分泌性上皮（鼓室前部） 假复层柱状上皮（鼓室后部）流行病学n本病在小儿的发病率较高n在2-7岁的儿童中发病率为5.2-21.6%（ 通过耳镜诊断，香港），7.3-30.7%（通过声阻抗，香港）n1-5岁的儿童发病率为15-40%（2004，USA）n2岁儿童的发病率为3.8% ，11岁的儿童发病率为1.1%
2、（Suarez Nieto，1983，USA）o50%以上的婴儿患有分泌性中耳炎，其中大多数在3个月内自愈病因o咽鼓管功能不良：n咽鼓管阻塞n纤毛功能不良o感染 o变态反应咽鼓管功能不良o鼻咽部的病变n腺样体肥大n鼻咽癌o咽旁间隙肿瘤咽鼓管功能不良小儿的腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌薄弱 中耳 负压咽鼓管软骨发育不够成熟 咽鼓管功能不良o鼻-鼻窦炎、鼻息肉感染 o1958年Senturia在40%的中耳分泌物标本中检出了致病菌o各医疗机构对中耳积液所作的细菌培养阳性结果为22-52%o流感嗜血杆菌（14.7%，USA）和肺炎球菌 （7.0%，USA） 是最常见的致病菌o还在中耳积液中检出了流感
3、病毒、腺病毒、呼吸道合孢病毒等病原菌 变态反应oI 型： 患者多合并有变应性鼻炎、鼻息肉、支气管哮喘等oIII 型： 腺样体或口咽部的细菌引起的免疫 复合物型变应性疾病 临床表现：o大多数有感冒史o听力下降o耳痛o耳内闷胀感o耳鸣 体征o鼓膜像： 充血 内陷 活动度降低o鼓室：积液、气泡 检查o纯音测听： n一般表现为传导性聋 检查n有时可表现为混合性聋o细菌及其毒素可能经过RWM引起毛细胞受损检查o声阻抗：nB型图：分泌性中耳炎的典型曲线nC型图：咽鼓管功能不良鉴别诊断o鼻咽癌n对于有吸烟史，单侧分泌性中耳炎的成年患者应该警惕n应该作颈部触诊，电子鼻咽镜，CT，MRI检查o脑脊液耳漏n多见于
4、有外伤史或者存在先天性听力障碍的患者n可通过颞骨CT鉴别鉴别诊断o外淋巴漏n多继发于镫骨手术后，可表现为突发性耳聋n可见Tullio现象o胆固醇肉芽肿n分泌性中耳炎的后遗症n深蓝色鼓膜n可使用颞骨CT鉴别 治疗o分泌性中耳炎有自限性，无症状、听力正常、病史不长的儿童，可观察病情，不急于治疗o病因治疗：n腺样体刮除术n扁桃体切除术n功能性鼻内镜术n鼓室探查术治疗o药物治疗n抗生素n糖皮质激素 n减充血药n粘液促排剂治疗o咽鼓管吹张：波氏球法治疗鼓室穿刺术：在分泌性中耳炎的急性期，可作为诊断方法，也可取得治疗效果治疗o鼓膜穿刺术n注意:表面麻醉用于成人n 负压不可太大n 无菌操作 n并发症:感染 圆窗膜，前庭窗膜，听小骨损伤治疗o鼓膜切开术：使用鼓膜切开刀、二氧化碳激 光切开鼓膜治疗o鼓膜置管术治疗o鼓膜置管术n适应症： 明确诊断，鼓膜切开术无效n 胶耳n 听力损失达40dB 并发症: n鼓室硬化n永久性鼓膜穿孔n慢性化脓性中耳炎n 感音神经性聋 Thank you
