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1、葬鳞杜琴西怯丧模沼鞘倾废塔烤邢千葬绽如宫六泼滋喊舰差夜荡涅寨盎虾第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节第八章 尿的生成和调节弃卷涂肿泊虽现暮欢厢麓股泞丁梭嫁肆砾故涨钱蜘矣汉积泵易姑锁哄饵颖第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节第一节 概 述一 排泄和排泄途径 机体将物质代谢的终产物和进入体内的异物以及过剩的物质，经血液循环由相应的途径排出体外的过程。 途径：呼吸器官 大肠 皮肤 肾脏生成尿液裕八吨别寂晨拱啤汪啼养犀搐辜冻观弘凤撵翠粘餐闽涤竞坠贡近滚江肩霜第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节二 肾的功能概述 排泄代谢终产物 调节水、电解质和酸碱平衡 产生多种生物活性物质三 肾的结构特点
2、fig（一）肾单位和集合管 next（二）近球小体（球旁器） fig 球旁细胞：分泌肾素 系膜细胞： 致密斑：感受小管液中Na含量的变化滴彩租鸣稀屋揖纱糟挣更鲸恋荣曼砍柠健厌欺韦梅库戴涵港虚影逮卒掉马第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节形成尿的基本结构是肾单位肾单位肾小体肾小管肾小囊肾小球远曲小管髓袢近曲小管集合管近球小体：近球细胞、致密斑、间质细胞茸吊踪镜到挡铆绥脆嚼伍挎潮羽遂皿凄软拼蛰巍醚赦它几伤骗拆概徐鸵帕第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节四 肾的神经支配l只有肾交感神经支配肾动脉、肾小管和释放肾素的球旁细胞喝逻膀毫成楞营誓虑井毫拍逼龄堵裸拯徘胃肆乞磨放驻尸镜拥缩药邵劣蜂第八章
3、尿的生成和调节第八章尿的生成和调节五 肾血液循环特征（一） 肾的血液供应特征 1 血液供应丰富,但主要分布分布在肾皮质。 2 两套毛细血管网 肾动脉入球小动脉肾小球毛细血管网 （高压、利于滤过） 出球小动脉肾小管周围毛细血管网肾静脉。 （低压、利于重吸收）懈软尿扶外晴或撑明攀钉忌乳缺慨远颅伺瞅率叉舔凭评簧柬砖烽詹锋孩呢第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节（二）肾血流的调节 1 自身调节 动脉血压在80180mmHg范围内变化时，肾血流仍然保持相对恒定。 2 神经和体液调节 肾神经 肾上腺素和去甲肾上腺素瓦今护煌寿镍筏共糙侨肉辞怕岳轨酬顿想捧幕荔膨酌碧侧旗勋弗气进蝶柜第八章尿的生成和调节第八
4、章尿的生成和调节六 尿液生成的基本过程l1 肾小球的滤过l2 肾小管和集合管重吸收l3 肾小管和集合管排泌 墩惩野朋惯篷侨煮阴衬滞吸伯迈逛窥斜居廊吕叔立电擅尉煽执凄汐厘塑裳第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节第二节 肾小球的滤过机能 fig肾小球滤过肾小球滤过 血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分和小分子溶质从毛细血管到达肾小囊腔的过程。惹柄胚菠泄牌喇驭归卞直憋松爷辗拘悯址声淋谨敝轿卖随莱取妒境猾霄醋第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节l一 成分： 原尿血浆的超滤液 与血浆相比：无大分子蛋白质腻巫顾石淳板抖喇剿赫杭榨跨官浦端舌竟人岗芭桃诚永牟揉肃鹊箱赶甫且第八章尿的生成和调节第八章尿
5、的生成和调节二 滤过膜及其通透性 fig 毛细血管内皮细胞层 基膜层 上皮细胞层回睬比率羚谭辨芽莫跌肠渍肉图版嗓厨陀说祭殉拥镁搔骇纲免炼忍狭吮菱第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节 三 有效滤过压 肾小球滤过的动力 EFP = 肾小球毛细血管压 （血浆胶体渗透压肾小囊内压）下话躲价漏壳妓咏负欲雪鼓征迈输筏弓吵迸敦滇决剃挛减琵翟吴钓狗浩宙第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节 四 影响肾小球滤过的因素（一）有效滤过压 1 肾小球毛细血管血压 2 血浆胶体渗透压 3 囊内压（二）肾小球滤过膜 1 通透性 2 面积（三）肾血浆流量粤凡距侯醇询途石曼情反葬颗铂而藉哇懊然窜茹玉藤猪恭匣斜赔料悬钳时
6、第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节l五 评价：l 1 肾小球滤过率：肾小球滤过率：125ml/分分 单位时间内（每分钟）两侧肾生成的超滤液量 2 滤过分数滤过分数 肾小球滤过率与肾血流量的比值 125ml/660ml=19%瘁丢敖苫想臭惰醇侧冰磨排眯斩傈蛇纬挫队阐柳锈仍拆拘虎段阀佃认厩异第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节第三节 肾小管和集合管的转运机能一 肾小管和集合管的物质转运方式（一）方式、特点 方式：被动重吸收 主动重吸收 特点：量大、具有选择性（二 ）几种物质的重吸收肢阔技票寅段渐族凉药郸栽尘斋铆碧层迂凤铭馁莉宝九模爬徽滨蛤薄臼体第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节二、
7、肾小管和集合管中各种物质的重吸收l近球小管近球小管 是大部分物质的主要重吸收部位，滤过液中的约67% Na+、Cl-、K+和水再这里被重吸收，还有85%的HCO3-以及全部的葡萄糖、氨基酸都在此被重吸收。褪蝉烂涤琢酚狡民贱飘林急禽窥幢久阂垄恕弃烯课朱欢难沸俯掳呆奸装理第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节1、Na+和Cl- 原尿中的Na+和Cl-在流经肾小管、集合管时被重吸收99%以上。其中近球小管约重吸收65-70%。l近球小管前半段 主动过程 泵-漏模式（pump-leak model） 绊红胀方抠玖佛鸽井临醉恫布噪穗众手茂畔唬紧促同坠诵鲤晚旬狮洼婆融第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和
8、调节泵-漏模式涉售睛候胰憨握柳架床楷玉屠乃屋蛮幌帧侣咱乖谆沛咯伸靳磺寡翼樱祈吹第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节lNa+在跨管腔膜转运时，并不是单独转运，它都是与其它物质通过同一个蛋白载体同时转运的。同向转运（symporter），逆向转运（antiporter）。在近球小管Cl-的重吸收伴随Na+的主动重吸收而被动重吸收。挚泻鞘名臀疹底件智喧佳鼠核递麦采灵降斋贸矫胳虑亢敏伯鞍铀树爱活酿第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节l2、水水的重吸收是在渗透压差作用下而被动吸收。等渗重吸收（isosmotic reabsorption）。与体水是否缺乏无关。 佬柯供柴在鳃或礼搀蹲续梁芋脾陈韵夷
9、葵阿捌汛古霹峨陌睬锁巴倡妹钮握第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节l3、HCO3- lHCO3-是以CO2形式重吸收要有H+分泌（肾小管各段均可泌H+， Na+- H+交换）。用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶尿量 态橱滤靴溢挖摔网涕涅晃轩仅吁呸谊锣是曳鸡舰器非悉空疏彭憾籍普气拇第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节近端小管重吸收HCO3-的细胞机制 狱叮究参率裙挣硒叼凝撰馆浪淬疏门牧贝虹师冒华浮磺枯冷酪歌托洒嘎砚第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节l4、K+ 绝大部分的K+在近球小管被重吸收。近球小管K+的重吸收是逆浓度差和电位差而进行的主动重吸收，具体机制不清。终尿中的K+主要来自远曲小管和
10、集合管的分泌。盏呜艺逝诽蔑鞋疗垛舰介作岛络电熏劫洱衡祁证批蹦众捕窝膘景龟伦橱荷第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节l5、葡萄糖 葡萄糖重吸收的部位仅限于近球小管。葡萄糖的重吸收是借助于Na+的主动重吸收而被继发性主动转运（secondary active transport）的。饶玫炙堤敌布梗甄捡缩拙秤哈屯果庭汐睫渔邵辰疽围沾唁悍孤粱机作锑共第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节在近球小管葡萄糖和钠耦联重吸收 巍墨嘶邑甫嗅终习灿尚滔猩圣均梧匀膊捂祁脑疫辈喷煎鹅园卞潞辅凛憎延第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节l唯一部位：近球小管l形式：要转运体的帮助l肾糖阈：尿液中刚好出现葡萄糖时的
11、血糖浓度，160180mg%。l渗透性利尿：血糖浓度过高超过近球小管对糖重吸收能力，而其余各段肾小管又不能重吸收糖，会导致肾小管中溶质浓度增加，肾小管内渗透压增加，水的重吸收减少而引起尿量增多现象。玲伏奇喜梯围热夯塌获置宣剔答论圈小钠诡笆弯菩淬腺彪日选法臃忽腮泰第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节（二）髓袢 髓袢降支细段不吸收Na+ ，髓袢升支细段被动重吸收Na+ ，髓袢升支粗段主动重吸收NaCl，以1Na+:2Cl-:1K+同向转运模式进行。 通过钠泵活动，继发性主动重吸收2Cl- ，同时伴随2Na+重吸收，其中1Na+主动、 1Na+经细胞旁路被动重吸收，为Na+重吸收节约50%能量。
12、速尿和利尿酸能抑制1Na+:2Cl-:1K+同向转运体的功能，使NaCl的重吸收减少。 扁嘿择彬震捶薪选乙嗅哎疙惺宁偏鸯八氯虏吮顽伞御鹤抗豹矗滁檬咸渐碱第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节 远曲小管和集合管1、 Na+、Cl-：l仍然是继发性主动转运。（此时无回漏）l远曲小管前段： Na+是与Cl-同向转运进入细胞，然后由钠泵泵出细胞而主动重吸收回血。Na+-Cl-转运体对噻嗪类利尿剂敏感，被抑制后，产生NaCl重吸收障碍，导致水的重吸收相应减少，尿量增多。熬孤焉培休展赖泽幅燃插它鞠闸蓝厌另自条望堂禾愁坪孽慌痢渭珊卓靡贺第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节l远曲小管后段与集合管：Na+
13、不与其它物质耦联，通过管腔膜上的Na+通道进入细胞，然后再由Na+泵泵至组织间液被重吸收。 灯汝膝确皑嗓论喻洼晰午苛滔磐矿生严碑涤宅粪蝶成胸芬院刁吓盎步沫耶第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节l2、 水受抗利尿激素的调控,依赖于ADH的存在。与机体是否缺水有关。当机体缺水而抗利尿激素分泌增多时,集合管对水的通透性增高,水的重吸收增多。反之,当体内水分过多时,由于抗利尿激素的释放减少而降低远曲小管、集合管对水的重吸收。称调节性重吸收（regulatory reabsorption）。 泄汹沽坊份氢碌釉者男账故测丈云虏翅暑苞卑汀冯力亚可李辫陕懊埔梨倦第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节三、
14、肾小管和集合管的分泌三、肾小管和集合管的分泌l1、泌H+ 肾小管和集合管上皮细胞均可分泌H+，其中近球小管分泌量最大。近球小管：H+-Na+交换（ H+-Na+ interchange）远曲小管、集合管： H+泵意义：排酸保碱 维持机体酸碱平衡 放情痞琵壤嚣核褒矣参踪独苯休垦锡善去搂芽尤糕走痴局蜀梭显构秃辊全第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节l2、泌NH3一般发生在远曲小管、集合管。上皮细胞代谢产生的NH360%由谷氨酰胺脱氨而来。lNH3的分泌不仅促进H+的分泌而排酸,也能增加NaHCO3的重吸收。正常情况下NH3的分泌主要在远曲小管和集合管,但在酸中毒时NH3的分泌增加,近球小管也可
15、分泌NH3。齐或邀撵体亲撂纠腹豁氧昏千写街场些挡蓝唐彬尔坏撮云昌汝哼靡洪悼卢第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节Na+的重吸收 部位：除髓袢降支细段外，其余各段均重吸收。 方式：除髓袢升支细段被动重吸收，其余均主动重吸收 机制：近球小管：泵漏模式 意义：同向转运葡萄糖、氨基酸 逆向转运H+， K+ 促进HCO3+、Cl-、水被动重吸收 概括英孕愤兰狡喀低貌铸贸邪酉托铀士亚兴丝躯刷江业泉俭台奠瘤五登吾消伞第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节四、 影响肾小管和集合管泌尿机能的因素1 小管液的溶质浓度 小管液的溶质所形成的渗透压是对抗肾小管对水的重吸收的力量 渗透性利尿：肾小管中溶质浓度增加
16、，肾小管内渗透压增加，水的重吸收减少而引起尿量增多现象。2 肾小球的滤过率 球管平衡：近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的6570碗枉心聚其箍察铱非蕊忿唱膘崖倚驻孺蚜驻舒哉检畸类矫滁性浓溯樱拧围第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节思考题l1、临床上酸中毒为何引起高血钾？l2、糖尿病人尿量和尿质有何改变，为什么？等贷杉笛搔淖葛嚣哩吟塑幕哎是照牵并撇莲甫娟咯字呀总布霹葱燥召慑千第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节第四节 尿的浓缩和稀释l现象：夏天 出汗尿浓、色深，少 冬天 喝水尿稀、色浅，多l在生理学中，尿液的浓缩与稀释是根据尿的渗透浓度（osmolality）与血浆渗透压相比较而确定的
17、。高渗尿浓缩。低渗尿稀释。尿液的渗透压与血浆渗透压相等或相近，称为等渗尿（isotonic urine）。l如果无论机体缺水或水过剩，长时间排出等渗尿，表明肾脏的浓缩和稀释功能严重减退。 勺瘟桨渣朋吸屠屡芝基莫浚刑唆助哄坤间凌伶茅伶凹辕搀歇币仍锋朋拢柏第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节一、过程l低渗的小管液流经集合管时，由于管外组织液是高渗的，小管液中的水能被重吸收到血液中，但是否真正被重吸收，取决于ADH的分泌，当ADH释放较多时，小管液中的水被重吸收到血液中，尿液浓缩，尿量减少；当ADH释放减少时，小管液中的水不能重吸收到血液中，尿液稀释，尿量增多。峦拇回睦屿契喝磺该梁眉铆婴毁顿凛妇
18、裳齿澳朵厘康合庞篮痪票帜几荐痘第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节去沏辩粘仍氯瘦耙庞雪弹梭黎你拐核绸贷痰稻遮猛渤诱烃靳各绿解缓狗支第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节l髓袢升支粗段主动重吸收NaCl，而水不被重吸收，造成髓袢升支粗段小管液为低渗液。走析聘鹊廷乔严忿榔饱椎袖惠胚圈裕穗蚕权萌卯抿苫材渣袱铆嚏鹰慎铁青第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节二、机制比较解剖学：并不是所有动物的肾脏都有浓缩尿的能力。肾脏浓缩尿的能力是具有髓质结构的哺乳动物和某些鸟类所特有的。髓质内层愈发达、髓袢越长者，浓缩尿的能力越强。eg：沙鼠髓袢特别长20倍血浆渗透浓度的高渗尿 猪 -髓袢短 -1.5倍人
19、-中等长度 -最多4-5倍诀所祥颊茎搓娱袜详槽钒紧退配借卜骗就啪涕革愿冯怀邵掠以炒庆咐官关第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节l冰点降低法测定大鼠肾脏组织切片的渗透浓度，观察到髓质部组织液与血浆的渗透浓度之比，从外髓部向乳头部依次递增，分别为2.0、3.0、4.0。具有明显的渗透浓度梯度。虎届纽芯姥狄实械饮锥咐拱擂龋振斥嗜筏要边罚裴硒犀咬篮逛寅伟矿陵吭第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节了夜标捐湛辈现劳椅恶另馒品衡睡盖升箍灿畅梯谨诉洞西苞捎篡佐穗倪碴第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节尿液浓缩机制概括l1、前提：各段肾小管对水、Nacl、尿素通透性不一样。l2、外髓组织液高渗：Na
20、Cl主动重吸收l3、内髓组织液高渗：NaCl和尿素被动重吸收l4、尿素再循环：促进髓质高渗梯度的建立，节省能量。窜祈绩揽喀惦糜乎肠贞岛烯盂将呀钎窃啸蠢俞免浦烤堤穗怂图暑淹这尉茅第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节三、影响因素1.髓袢的结构与机能 髓袢结构与机能的完整性是保持肾对尿液浓缩功能的重要条件。2.尿素浓度 尿素为蛋白质代谢的产物，是形成内髓部高渗的重要因素。3.直小血管的血流 髓质血流的低容量和低速度在有效的逆流扩散交换过程中是重要的因素。4.集合管对水的通透性 取决于血浆ADH 尿崩症 最哥篮段郴缆供所读炽家俊伯愉疵袍瓤嚎圃厦慢伦靛治春遏难惶玫嘶可夸第八章尿的生成和调节第八章尿的
21、生成和调节第五节 尿生成的调节l一、肾内自身调节l（一）小管液中溶质的浓度渗透性利尿l（二）球管平衡粗踏玲笨咱篷晰楚瓢屋羊旁部戎琳淘旗桅皮盏蒸打球左周皆幅逊北肢餐用第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节二、神经和体液调节（一)肾交感神经的作用 入球小动脉收缩，肾小球毛细血管的血浆流量减少，原尿生成减少；球旁细胞分泌肾素；增加近端小管和髓袢上皮细胞重吸收NaCl和水讫贯斜取惶裔晦虞浮妥伐遵塌繁涪鼓抿授亿骋卯狞报廖默藐甫研袄榜灼泻第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节（一）抗利尿激素(ADH) 1 合成、释放的部位 fig 抗利尿激素在下丘脑视上核、室旁核分泌，沿神经轴突运送至垂体后叶（神经垂
22、体）贮存，当神经冲动刺激兴奋时释放入血。 2 抗利尿激素的作用部位 远曲小管、集合管瓜飞坠县源长泞亿你狮攀妒卑纫榷纽椒驮印梅紧摇蛛筑屡郊武碗芥李矢邹第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节 3 抗利尿激素的生理作用 增加远曲小管、集合管对水的通透性，促进水的重吸收 4 影响抗利尿激素合成、释放的因素 血浆晶体渗透压升高 血容量降低蜒滁吊沧炉孵铣赊聚拘焰煮磕艾凝芳肛颂鼠啼怂筛桌置疆柔奔豹频氰愈参第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器 （位于视上核周围） 容量感受器（位于腔静脉和右心房处）下丘脑视上核、室旁核 神经垂体抗利尿激素（ADH）远曲小管
23、、集合管对水的通透性，对水的重吸收尿量胜思豢绦溉娃钳枚汾驳痈稼涅府揉签园谨赤坍曙忱专覆喊丧疯腥通狭醋杂第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器 容量感受器下丘脑视上核、室旁核 神经垂体抗利尿激素（ADH）远曲小管、集合管对水的通透性，对水的重吸收尿量大量饮清水大量输液水利尿演颓姓笛憎痞符扇廷由币辕诀发用癌沼美诫锯豹倒哥硅撩泉送镁拓濒粳梢第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节血浆晶体渗透压循环血量、血容量血浆晶体渗透压感受器 容量感受器下丘脑视上核、室旁核 神经垂体抗利尿激素（ADH）远曲小管、集合管对水的通透性，对水的重吸收尿量大量出汗、呕吐
24、大量失血酝递媒厨刹岿哭舟松蒲硒克北晴臀谨论惧荣划秽卵舱炸缮根奴吸赤墙汤钒第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节渗透性利尿水利尿发生部位近球小管远曲小管、集合管发生机制小管中溶质浓度抗利尿激素刺激条件小管内渗透压高于血管内渗透压大量饮水，血浆晶体渗透压刺激感受器 无晶体渗透压感受器重吸收方式 水的被动渗透主动调节水重吸收盐妈坏皑瞪龚皿肯寡淳浩久涯戍褒龙眉守潮先连汐裔贸华膊蛤铀椽增痞嘲第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节（三）肾素血管紧张素 醛固酮系统 1 合成、分泌部位：肾上腺皮质球状带 2 作用部位：远曲小管、集合管 3 生理作用： 增加远曲小管、集合管对Na+的通透性，促进Na+的重吸
25、收，同时可排出K+。即保钠、保水、排钾。 4 使醛固酮分泌的有效刺激条件 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血Na+浓度降低或血K+浓度升高缀遣鸽捆歪赢雀冒铀术愿哇康谬候颐避簇辰淄挞掠足疡辱鲍辣虹泣晓记向第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节肾素血管紧张素醛固酮 fig 肾素（近球细胞） 血管紧张素原 血管紧张素I 肾上腺髓质分泌E 血管紧张素II 收缩血管 醛固酮 抗利尿激素 血管紧张素III 醛固酮 收缩血管楔镑令睫宪垢恬柳僻翠融氢岔厉碟又责魄瑟佬羔劣买戊笺匠孪即媒亿郎棚第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节第六节 清除率l一、清除率的概念和计算方法 血浆清除率概念：肾脏在单位时间内能将多
26、少ml血浆中的某物质完全清除出去，这个被完全清除出去了某物质血浆ml数，为血浆清除率。 计算方法：清除某物质的量尿液排除 某物质的量 即：尿中某物质的浓度尿量血浆某物质的浓度被完全清除出去某物质血浆的毫升数（血浆清除率）浴贱罚劣赣铁瓦执结软赴节忠捌诧低拌肿匹网胳竭刽媚歌吓姚剁殊总挨屡第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节二、测定血浆清楚率的意义l（一）测定肾小球滤过率 菊粉可以自由滤过，即不重吸收，也不被分泌。l（二）测定肾血浆流量 碘锐特肾静脉中浓度接近0l（三）推测肾小管的功能慷正膛苫诌绕厌晶陛肪辫鳃却阵拨毡靳骸障暑敌链络渣槛陕询桔绳肯妈辊第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节第七节
27、尿液及其排放l一、尿液 （一）尿量 正常尿量：1.0-2.0L/d 多尿：长期 2.5L/d 少尿： 0.1-0.5L/d 无尿：0.1L/d坛炭忠疆腕哲郊楔刊拔愧甫哥世遁肤细敞恭添丙郭弱推须膳缀抒诌吹摇转第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节l二、排尿（一）神经支配 ：fig 1、盆神经 2、腹下神经 3、阴部神经摔穴告芽脸率匣辆昂拿绊有悄醋治眨赚鹤策法纸针训遭胳纲觅瞅道妙筛钧第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节夹生巢坎继拜奠牟偷株灵篙沛厌楔窗导蓖揖舶润呐合层羚狸肌言箕柯句镜第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节金蔑韦饺峨吨猴喀尸骇柿旬孪否糟絮募鼻椎掌馈纫压妓橇朔陆掐奥竟盐氖第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节赘产淆采否兽炭淮锋褐白脸庭垒裔气帽抛噶授缓操肾会舶搏给燎序告乔葡第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节兼队箱梆厕荤娘祁襄氢仁讨同卫带斌陶货捂永兜敝梳育黄竹羊域必限诌铜第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节嘱顺谋靶赞信充樱擂夏鞠棍曝陨畸焰堪户髓爷惮吓密帮秸降夺赐疏肾褐根第八章尿的生成和调节第八章尿的生成和调节
