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1、预防传染病预防传染病 促进优生优育促进优生优育1.一、防控传染病是优生优育的重要内容一、防控传染病是优生优育的重要内容二、传染病防控基本知识二、传染病防控基本知识三、艾滋病、麻疹、手足口病等常见三、艾滋病、麻疹、手足口病等常见传染病的预防传染病的预防2.一、防控传染病是优生优育的一、防控传染病是优生优育的重要内容重要内容+传染病是造成流产、死胎、胎儿畸形的重要原因。如风疹、麻疹、梅毒、流感等。+艾滋病、乙肝等传染病可以通过母婴传播+儿童是手足口、乙脑、猩红热等传染病的高发人群+传染病严重危害妇女儿童健康。3先天性风疹综合征(CRS)紫癜样皮疹和肝炎紫癜样皮疹和肝炎白内障白内障先天性心脏病先天性
2、心脏病长骨发育迟缓长骨发育迟缓“CRS三联征三联征”：白内障、耳聋、白内障、耳聋、先心病先心病4二、传染病防控基本知识二、传染病防控基本知识（一）什么是传染病？传染病是能够在人群中或人和动物之间流行的感染性疾病，具有以下几个特点：1、有病原体2、具有传染性3、有流行性、地方性和季节性4、免疫性5.+（二）传染病传播的三个条件6（二）传染病传播的三个条件（二）传染病传播的三个条件+1、传染源 7+2、传播途径：空气传播、水和食物、接触传播、动物传播、医源性传播、母婴传播等。8+3、易感人群老人、儿童、孕妇等艾滋病、布病、狂犬病等人群普遍易感9（三）如何防控传染病（三）如何防控传染病原则：预防为主
3、，防治结合，依法，科学，依靠群众。 10针对三个环节： 管理传染源 隔离和治疗传染病患者管理病原携带者患病动物11布氏杆菌病布氏杆菌病+布鲁氏菌病（简称布病）是由布氏杆菌菌侵入机体，引起传染变态反应性的人畜共患的传染病。+在传染病防治法中列为乙类传染病。据据80年代末的报告，在世界年代末的报告，在世界200多个国家和地区中已有多个国家和地区中已有160多个国家、地区存在人畜布病，多个国家、地区存在人畜布病，分布于世界各大洲。分布于世界各大洲。现已在全国现已在全国30个省市区发现有个省市区发现有不同程度的流行。不同程度的流行。1213+切断传播途径：针对传播途径分别采取通风消毒、戴口罩、灭蚊蝇鼠
4、、洗手等措施。 1415按蚊按蚊传播疟疾传播疟疾16伊蚊伊蚊传播登革热传播登革热+登革热登革热是登革是登革病毒经蚊媒病毒经蚊媒埃埃及伊蚊和白纹及伊蚊和白纹伊蚊伊蚊传播引起传播引起的急性虫媒传的急性虫媒传染病。临床表染病。临床表现为高热、头现为高热、头痛、肌肉、骨痛、肌肉、骨关节剧烈酸痛、关节剧烈酸痛、皮疹、出血倾皮疹、出血倾向、淋巴结肿向、淋巴结肿大、白细胞计大、白细胞计数减少、血小数减少、血小板减少等板减少等 白纹伊蚊白纹伊蚊17库蚊库蚊传播乙脑传播乙脑+流行性乙型脑炎（简称乙脑），经库蚊传播，多见于夏秋季，流行性乙型脑炎（简称乙脑），经库蚊传播，多见于夏秋季，10岁以下儿童岁以下儿童发病率
5、最高。表现为起病急、有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现。重症患者发病率最高。表现为起病急、有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状。体征有脑膜刺激征、浅有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状。体征有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪和阳性病反射等。反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪和阳性病反射等。18防蚊和灭蚊的主要措施防蚊和灭蚊的主要措施+正确使用蚊帐，将蚊帐四周压于被褥下。正确使用蚊帐，将蚊帐四周压于被褥下。+使用蚊香、驱蚊药片，室内养殖防蚊草，稻田养鱼。使用蚊香、驱蚊药片，室内养殖防蚊草，稻田养鱼。+使用菊酯类杀虫剂进行室内外滞留喷
6、洒。使用菊酯类杀虫剂进行室内外滞留喷洒。+使用菊酯类药物浸泡蚊帐。使用菊酯类药物浸泡蚊帐。+在身体外露部位涂抹驱蚊膏。在身体外露部位涂抹驱蚊膏。+吃些维生素吃些维生素B1及及B2也有利于防止蚊虫叮咬。也有利于防止蚊虫叮咬。+黄昏时关好门窗，避免黄昏以后黎明之前蚊虫叮咬。黄昏时关好门窗，避免黄昏以后黎明之前蚊虫叮咬。+在野外作业时着长袖、长裤，避免皮肤暴露，暴露部位可擦驱蚊膏或防在野外作业时着长袖、长裤，避免皮肤暴露，暴露部位可擦驱蚊膏或防蚊油等驱避剂，如驱蚊宁。蚊油等驱避剂，如驱蚊宁。+居住地经常性喷洒杀虫剂（灭蚊药物）或点蚊香。居住地经常性喷洒杀虫剂（灭蚊药物）或点蚊香。 +睡觉时正确使用蚊
7、帐，将蚊帐下缘压于被褥下，不使用有破洞或漏洞的睡觉时正确使用蚊帐，将蚊帐下缘压于被褥下，不使用有破洞或漏洞的蚊帐。蚊帐。19+保护易感人群：一般措施和接种疫苗管理疫苗分一类和二类。免疫规划工作取得了很大的成就，疫苗针对疾病的发病率控制在很低的水平，实现了消灭天花、无脊灰的目标，小于5岁儿童乙肝慢性感染率降低到很低的水平.麻疹，以前有一些年份的发病率能达到600/10万,接种麻疹疫苗，发病率降低在很低的水平，已经控制在10/100万以内。20三、麻疹、手足口病、艾滋病等常三、麻疹、手足口病、艾滋病等常见传见传染病的染病的预预防防(一)麻疹 科学判断疫情形势21麻疹流行病学麻疹流行病学+传染源患者
8、为唯一传染源+传播途径呼吸道直接吸入飞沫为主要传播途径患者咳嗽、喷嚏时，病毒随飞沫排出，直接到达易感者的呼吸道或眼结膜而致感染通过第三者或衣物传染的可能性较小 +易感人群未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者注射麻疹活疫苗不能获得终生免疫易感者直接接触后90%以上可发病（显性感染）22流行病学流行病学- -麻疹流行的三间分布麻疹流行的三间分布+发病季节以冬春为多，全年散发；+不同地区差异大；+8月龄以下、8月龄以上漏种疫苗者、成年人23临床表现临床表现+潜伏期 ：6-21天，多为10-14天。+典型经过分三期：前驱期 出疹期 恢复期每期约3-4天（简记为3、3、3天），全程9-12天24临床表
9、现临床表现+前驱期：从发热到出疹，发热、不适及全身症状眼部症状：畏光、流泪、眼分泌物增多上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏及咳嗽等麻疹黏膜斑 ：-早期诊断依据25临床表现临床表现- -麻疹黏膜斑（麻疹黏膜斑（KOPLIKKOPLIK SPOTSSPOTS） 时间：发病后2-3天出现， 持续2-3天部位：先出现于下列磨牙对侧的颊黏膜上，1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈黏膜形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕鹅口疮区别26临床表现临床表现+出疹期出疹时间：多在第四病日，少数可于第2-7病日出疹出疹顺序：耳后、发际 整个脸部、颈部及上胸部 躯干及四肢近端 全
10、身、手掌、脚心皮疹形态：斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹呈充血性，加压褪色， 皮疹可融合全身症状：出疹时加重，体温高达40，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频作，肺部可闻及少量散在的湿啰音27临床表现临床表现+恢复期发热开始减退，全身症状明显减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑。28临床表现临床表现- -五大症候群五大症候群+发热；+卡他样症状：畏光、流泪；喷嚏、流涕；腹泻+呼吸道症状：咳嗽、憋喘、呼吸急促+柯氏斑（Koplik spots）+皮疹2930313233成人麻疹的特点成人麻疹的特点+病情重，全身中毒症状较明显，咳嗽重；+麻疹黏膜斑出现率高(70.6-96.6
11、%)，持续时间长，可至8天以上；+皮疹粗大、多而密集，消退晚；+肝损害发生率高(31-86%)；+妊娠早、中、晚期患麻疹可致流产、死胎、早产；+分娩前2周内患麻疹，新生儿出生时即可患先天性麻疹。3435 并发症并发症+支气管肺炎+喉炎+心肌炎+脑炎、亚急性硬化性全脑炎（SSPE）+肝损伤36麻疹与猩红热的鉴别麻疹与猩红热的鉴别麻疹猩红热出疹时间 3-4天1-2天皮疹形态 斑丘疹粟粒疹疹间皮肤 正常不正常疹退后色素沉着糠皮样脱屑无色素沉着大片脱皮其他症状口腔黏膜斑，卡他症状，咳嗽咽峡炎，巴氏线，口周苍白圈，杨梅舌37+粟粒疹：带有黄白色脓头不宜破溃的皮疹+线状疹（pastia线）+口周苍白圈猩红
12、热皮疹形态猩红热皮疹形态3839+发疹同时出现草莓舌和杨梅舌：舌乳头肿胀，初期舌被白苔，称为草莓舌，23日后舌苔脱落舌面光滑呈绛红色，称为杨梅舌。猩红热皮疹形态猩红热皮疹形态40猩红热皮疹形态猩红热皮疹形态+皮疹消退：皮疹多于48小时达高峰，按出疹顺序退疹，疹退后开始脱屑，手足底可见大片脱屑。41麻疹的预防麻疹的预防1.管理传染源 隔离病人：隔离至出疹后5天并发症：出疹后10天2.切断传播途径通风，对室内空气进行消毒接触病人时应戴口罩医院应注意预防医源性感染3. 保护易感人群42（二）手足口病为我国法定报告丙类（二）手足口病为我国法定报告丙类传染病传染病传染性强预后良好小年龄儿童普遍易感，发病
13、率高，传播速度快，传染途径复杂，短时间内易造成流行或暴发多数患者症状轻微，以手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，少数患者尤其是EV71感染者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹和心肌炎，个别重症患儿可因肺功能衰竭及呼吸道水肿死亡。纳入国家法定报告的丙类传染病纳入国家法定报告的丙类传染病43手足口病的传染源手足口病的传染源+人是肠道病毒的唯一宿主,人是本病的传染源患者、隐性感染者患者在发病前数天即有传染性，通常以发病后一周内传染性最强。患者疱疹液中的病毒含量大，破溃时病毒即溢出。 流行期间传染源主要为患者。急性期,病人粪便排毒35周,咽部排毒12周流行前期隐性感染者和轻型散发病例大多数
14、成年人以隐性感染为主，儿童则多表现为显性感染。44抵抗力抵抗力+肠道病毒在病毒学上的分类是属于无外套膜的病毒，因此它对于周围环境的抵抗力很强；+肠道病毒耐酸（ pH3.5），对胃酸有抵抗力，可以通过胃酸到达肠道繁殖这是命名肠道病毒原因之一。+对普通消毒剂如70%酒精、5%来苏尔等有抵抗力；+对氧化剂如1%过锰酸钾、1%双氧水和含氯消毒剂较敏感。+此外对高温、干燥、紫外线等敏感，5630分钟可灭活病毒。+有机物可保护病毒，病毒在粪便和污水中可存活数月。+肠病毒甚至可以对抗一般的清洁剂。45手足口病的传播途径手足口病的传播途径+经口摄入是手足口病的主要感染来源。+接触传播是造成手足口病流行的主要方
15、式，包括直接接触和间接接触，其内涵包括口-口传播、粪-口传播和皮-口传播。易感者通过直接接触隐性感染者或病人的鼻涕、痰液、唾液、疱疹液或粪便而感染，也可通过问接接触隐性感染者或病人使用过的物品而感染。+接触传播的关键媒介是易感者的手。+水源和食品污染是导致手足口病流行的另一方式，其内涵主要是粪-口传播。+手足口病也可通过飞沫传播，飞沫主要来自感染者的咳嗽和喷嚏。+手足口病的其它传播方式包括母-胎传播和母-婴传播。46易感人群易感人群+人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得长期而牢固的型特异性免疫，但不同种类和型别的病毒感染后诱导的特异性免疫缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染而发病
16、。+青少年和成年人大多通过隐性感染已获得相应免疫，因此病人主要为10岁以下儿童，其中5岁以下儿童比例最高，青少年和成年人也可发病。+各年龄组均可感染发病主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高,5岁以内占发病数85%95%47手足口病临床表现手足口病临床表现+潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。+急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部等出现斑丘疹、疱疹，皮疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。+部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。+多在一周内痊愈，预后良好。+一些病人可先出现口腔疱疹或溃疡，12天后四肢才出现皮疹。+部分病例皮疹表现不典型，如：单一
17、部位或仅表现为斑丘疹。 4849手足口病：手、足、口、臀手足口病：手、足、口、臀手足口病：手、足、口、臀手足口病：手、足、口、臀50手足口病诊治的关键点手足口病诊治的关键点手足口病诊治的关键点手足口病诊治的关键点-及早发现及早发现及早发现及早发现重症的早期症候重症的早期症候重症的早期症候重症的早期症候 +现在特别强调，病程在5天之内，年龄小于3岁，尤其是小于2岁的婴幼儿出现下列情况一定要提高警惕。+一是持续高烧48小时不退。+二是出现精神差、呕吐、肢体抖动、肢体无力麻痹、眼球异常运动。+三是患儿出冷汗，手脚发凉。+四是出现高血压。+五是经过简单化验发现白细胞、血糖明显增高。 预防十五字方针：勤
18、洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒衣被51( (三三) )艾滋病的流行与防控艾滋病的流行与防控艾滋病基本知识艾滋病疫情形势艾滋病防控措施521.1.艾滋病简介艾滋病简介+AIDS由艾滋病病毒，又称人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的。检测血液中有无HIV抗体，确定是否被感染，HIV感染者包括：无症状病毒携带者艾滋病病人+AIDS最大的特点是免疫系统受损，表现为协调免疫系统的T4细胞数量大幅度下降，人体免疫系统全面崩溃。临床表现为机体抵抗疾病的能力逐渐下降，直到完全失去。目前还没有治愈的药物和办法，也无有效的预防疫苗，但可以预防。53艾滋病病毒艾滋病病毒(HIV)(HIV)+HIV存在于感染者和病人体
19、液和组织液，如血液、精液、阴道分泌物、乳汁、眼泪、唾液和尿液等以及淋巴组织中如单核细胞、淋巴细胞核淋巴结等。血液、精液和阴道分泌物中病毒浓度最高；其他体液，包括唾液、眼泪等的含量都很少，尚不足以构成传染。+HIV对外界抵抗力弱（低于乙肝病毒)在干燥环境中很快失去感染性，一般消毒剂能将其杀灭。HIV对热敏感，5630分钟、25%以上乙醇、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛等处理后均可灭活。54艾滋病的流行环节艾滋病的流行环节+传染源无症状病毒携带者艾滋病病人+传播途径血液传播性传播母婴传播+易感人群人群普遍易感55日常生活和工作接触不传播日常生活和工作接触不传播+在工作和生活中与艾滋病病毒感染者和病人
20、的一般接触，如握手、礼节性接吻、共同进餐以及共用劳动工具等不会造成艾滋病的传播。+公用马桶圈、电话机、餐饮具、卧具、游泳池或公共浴池等公共设施也不会造成传播。+艾滋病病毒在空气中存活能力很差，呼吸道不是传播途径，因此咳嗽和打喷嚏不会传播艾滋病病毒。+蚊虫叮咬不会传染艾滋病。56艾滋病病程艾滋病病程(1)(1)+感染早期持续212周左右，可长达6个月；初期（窗口期），血检查不出是否已被感染；可以出现类似感冒的症状，如发热、头痛、腹泻等；后期，血检可查出已被感染。+无症状期710年左右：短者23年，长者12年以上；被感染者无症状，自觉良好；看起来与常人无异；血液检测HIV抗体阳性。潜伏期（无症状期
21、）长潜伏期（无症状期）长潜伏期（无症状期）长潜伏期（无症状期）长艾滋病病程艾滋病病程(2)(2)+艾滋病前期持续12年；感染早期的症状再次出现；还出现淋巴结肿大、鹅口疮、乏力、腹泻、夜汗、 体重下降等；免疫力极度下降。+艾滋病期如果不治疗，艾滋病期为1年左右；AIDS发病前期的各种症状加重。人体免疫系统全面崩溃，不能抵挡任何致病微生物感染；AIDS病人出现各种严重的综合病症；AIDS病人最终死亡。临床表现多样化临床表现多样化临床表现多样化临床表现多样化艾滋病临床表现多样化艾滋病临床表现多样化+持续的不明原因发烧+体重进行性下降+反复发生的皮疹+机会性感染反复发生肺部感染慢性迁延性腹泻卡氏肺囊虫
22、肺炎、TB+肿瘤如卡波济肉瘤，淋巴癌+神经系统症状59艾滋病的四个发展阶段艾滋病的四个发展阶段艾滋病期艾滋病期 无症状感染无症状感染 （潜（潜伏期伏期210年）年） 肺炎、真菌、皮肤病、血细胞、肺炎、真菌、皮肤病、血细胞、卡波氏肉瘤等肿瘤卡波氏肉瘤等肿瘤 发热、腹泻、结核、真菌发热、腹泻、结核、真菌 可检出可检出HIV及其抗体及其抗体淋淋巴结肿大、体重改变巴结肿大、体重改变 有症状有症状HIV感染感染急性急性HIV感染期感染期10-15% 患者发热，关节患者发热，关节痛、皮疹、淋巴结肿大，痛、皮疹、淋巴结肿大，3-12天后症状自行消失。天后症状自行消失。60我国仍处于疫情上升阶段，山东省我国仍
23、处于疫情上升阶段，山东省我国仍处于疫情上升阶段，山东省我国仍处于疫情上升阶段，山东省2012201220122012年来，年来，年来，年来，每年接近每年接近每年接近每年接近20%20%20%20%速度快速增加速度快速增加速度快速增加速度快速增加。1981年6月5日，美国疾病预防控制中心首次正式报道艾滋病1985年 中国第一例 2.、艾滋病疫情形势61. 同性恋 注射毒品妓 女嫖 客家庭妇女儿 童艾滋病流行的一般规律艾滋病流行的一般规律 由高危人群开始，由高危人群开始，由高危人群开始，由高危人群开始， 传播到一般人群传播到一般人群传播到一般人群传播到一般人群62.+我国艾滋病涉及的人群日以多样化
24、；+人们在性交往和交友形式更加开放和简约；+人口在国际国内流动更为频繁；+新型毒品滥用现象蔓延；+大众对待艾滋病相关的社会行为趋于更宽容；+人们在掌握防病知识和落实防病行动抉择时的不确定性；+近十年来，这些影响艾滋病疫情趋势的社会生态因素的变化，对全面认识和正确评价控制疫情蔓延的对策和措施等重要流行病学问题，都是巨大的挑战。63新发现新发现HIV/AIDSHIV/AIDS的传播途径构成的传播途径构成性传性传性传性传播播播播92.292.2%64653 3、艾滋病工作措施、艾滋病工作措施艾滋病防治条例艾滋病防治条例20062006年年3 3月月1 1日日起施行起施行+第十四条 县级以上人民政府人
25、口和计划生育主管部门应当利用计划生育宣传和技术服务网络，组织开展艾滋病防治的宣传教育。计划生育技术服务机构向育龄人群提供计划生育技术服务和生殖健康服务时，应当开展艾滋病防治的宣传教育66四免一关怀四免一关怀四免一关怀四免一关怀”是当前和今后一个时期我国是当前和今后一个时期我国是当前和今后一个时期我国是当前和今后一个时期我国艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病防治最有防治最有防治最有防治最有力的政策措施。（力的政策措施。（力的政策措施。（力的政策措施。（2004200420042004年）年）年）年） 1.对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物； 2.在全
26、国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测； 3.为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂； 4.对艾滋病病人的孤儿免收上学费用。 “一关怀”指的是：将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人。避免对艾滋病感染者和病人的歧视。6720122012年年1111月月3030日习近平强调：日习近平强调：防艾是紧迫的民生问题，需要全民参与、全力投入、全面预防。艾滋病本身并不可怕，可怕的是对艾滋病的无知和偏见，以及对艾滋病患者的歧视。艾滋病感染者和病人都是我们的兄弟姐妹，全社会都要用爱心照亮他们的生活。68
27、.p扩大抗病毒治疗范围，只要发现感染者就及时进行免费抗病毒治疗；p在已纳入新农合大病保障的基础上，研究将抗机会性感染治疗纳入城镇职工和居民医保；p完善分级负责机制，中央要加大投入，强化重点防控，地方也要落实好统一部署，把属地方事权的问题解决在基层；p防治艾滋病必须发挥社会组织的作用，要探索完善有效机制，在资金、技术方面给社会组织以扶持，要创新财政投入方式，更多地向社会购买服务。2012年11月26日，李克强主持召开国艾委第四次全体会议：11.2611.26主持召开主持召开国艾委全体会议国艾委全体会议6.266.26接见接见UNAIDSUNAIDS执行主任西迪贝执行主任西迪贝接见草根组接见草根组织代表织代表69.
