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1、 消化系统常用诊疗技术及护理消化系统常用诊疗技术及护理 胃镜检查是将带光源的内镜经口、咽、食管插入病人的胃、十二指肠内，以协助诊断和治疗的一项技术。经过此检查可直接察看食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等的性质、大小、部位及范围，对急性出血者行内镜直视下止血，摘除小息肉等，并可行组织学或细胞学的病理检查。顺应证顺应证o有明显消化道病症或上消化道出血，但缘由不明者。o疑有上消化道肿瘤，但X线钡餐检查不能确诊者。o需求随访察看的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、胃手术后及药物治疗前后对比察看等。o需作内镜治疗者，如摘取异物、急性上消化道出血的止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与套扎、食管狭窄的扩张治疗等。忌
2、讳证忌讳证o严重心、肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作等。o各种缘由所致休克、昏迷等危重形状。o急性食管、胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期。o神志不清、精神失常不能配合检查者。o严重咽喉部疾病、自动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等。o急性传染性肝炎或胃肠道传染病普通暂缓检查。o慢性乙、丙型肝炎或抗原携带者、艾滋病病人应有特殊的消毒措施。操作前预备操作前预备病人预备环境预备用物预备病人预备向病人及家属阐明检查的目的、方法。了解有无麻醉药物过敏史。讯问病史和体格检查，以排出检查忌讳证。检测乙、丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查或做特殊消毒处置。检查前禁食8h，有
3、胃排空延缓者，需禁食更长时间，有幽门梗阻者应先抽尽胃内容物，必要时洗胃。术前半小时可遵医嘱肌内注射或静脉注射地西泮510mg，山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg静脉注射，以镇静、减少胃蠕动和胃液分泌。 环境预备检查室清洁、安静、温度适宜 插镜过程中坚持病人头部位置不动，不可将唾液咽下以免呛咳。嘱病人深呼吸，肌肉放松 操作过程与护理配合操作过程与护理配合 o核对病人，阐明目的 咽喉麻醉 安顿病人左侧卧位，双腿屈曲 协助医师插管，当插入1416cm时，嘱病人作吞咽动作 胃镜进入胃腔内 配合医师向胃内注气、摄影、取活体组织标本及止血 协助医师拔管 做好病人术后指点 清理用物，记录检查情况。操作后护理
4、操作后护理 内 容护理要点饮食护理 咽喉部麻醉作用未衰退前，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。麻醉作用消逝后再进饮食。当天饮食以流质、半流质为宜，行活检的病人应进温凉饮食。 咽喉部护理术后可出现咽痛、咽喉部异物感，嘱病人不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。腹部护理 假设病人出现腹痛、腹胀，多为术中注入胃内的气体进入小肠所致，可进展腹部按摩，促进排气。并发症察看与护理 检查后数天内察看病人有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发现及时协助医师进展处置。 本卷须知本卷须知 o胃镜室应专人管理，仔细细致的做好器械的预备、清洁、消毒、保养和保管任务，每次运用前应全面检查纤维内镜的性能。o彻底清洁、消毒内镜及
5、有关器械，防止交叉感染。胃镜检查操作流程图病人预备环境预备用物预备操作前预备操作过程与护理配合咽喉麻醉安顿体位协助插镜配合医师向胃内注气、摄影、取活体组织标本及止血协助拔管整理、送检标本饮食护理咽喉部护理腹部护理并发症察看与护理操作后护理小结小结o二、结肠镜检查 结肠镜检查主要用以诊断炎症性肠病以及大肠的肿瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、钳取异物等治疗。顺应证顺应证 o缘由不明的慢性腹泻、便血及下腹疼痛，疑有结肠、直肠、末端回肠病变者。o钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者。o炎症性肠病的诊断与随访。o结肠癌术前诊断、术后随访，息肉摘取术后随访察看。o需作止血及结肠息肉摘除等治疗。o结肠肿瘤
6、普查。忌讳证忌讳证 o严重心肺功能不全、休克及精神病病人。o急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。o肛门、直肠严重狭窄者。o急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。o月经期及妊娠妇女。 操作前预备操作前预备病人预备环境预备用物预备 病人预备向病人讲解检查目的、方法、本卷须知，解除其顾虑，获得配合 作好肠道预备检查前一天进流质饮食，检查晨禁食 可遵医嘱术前肌注地西泮510mg。术前半小时阿托品0.5mg肌注或山莨菪碱10mg肌注环境预备检查室清洁、安静、温度适宜 用物预备o结肠镜检查用物o急救药品和器械 操作过程与护理配合操作过程与护理
7、配合 核对病人，阐明目的 安顿病人左侧卧位，双腿屈曲 术者直肠指检 协助医师插镜，按术者口令遵照循腔进镜原那么逐渐缓慢插入肠镜 做好术中配合，协助医师摄像、取活检及治疗等任务 协助医师退镜和抽气 做好病人术后护理 清理用物，记录检查情况。操作后护理操作后护理 o普通护理 o检查终了后，病人稍事休憩，察看1530min再离去。o嘱病人留意卧床休憩，作好肛门清洁。o术后3天内进少渣饮食。如行息肉摘除、止血治疗者，再给予抗生素治疗、半流质饮食，适当休憩34天。o并发症察看与护理 o留意察看病人腹胀、腹痛及排便情况。o腹胀明显者，可行肛管、内镜下排气。o察看粪便颜色，必要时行粪便隐血实验，腹痛明显或排
8、血便者应留院继续察看。结肠镜检查操作流程图病人预备环境预备用物预备操作前预备安顿体位直肠指检协助进镜配合医师摄影、取活体组织标本、行息肉摘除、止血协助退镜整理、送检标本普通护理并发症察看与护理操作后护理操作过程与护理配合小结小结三、双气囊三腔管压迫止血术三、双气囊三腔管压迫止血术 双气囊三腔管压迫止血术是指利用双气囊三腔管的气囊压力直接压迫胃底和食管下段静脉予以止血的技术，是一种暂时急救止血的措施。顺应证门静脉高静脉高压所致的食管下端、胃底静脉曲所致的食管下端、胃底静脉曲张破破裂出血。裂出血。忌忌讳证由于其他由于其他缘由引起的上消化道出血。由引起的上消化道出血。 操作前预备操作前预备病人预备环
9、境预备用物预备病人预备o向病人详细讲解检查目的、方法、本卷须知，解除其顾虑，获得配合。o检查前12h应禁食。o术前取下活动性义齿，以免误咽。 环境预备检查室清洁、安静、温度适宜 用物预备(双气囊三腔管压迫止血术用物) 双气囊三腔管双气囊三腔管o检查三腔管的性能:o 用50ml注射器向胃气囊注气200300ml，压力在4045mmHg左右；食管气囊注气100150ml，压力在3040mmHg左右，夹住管口后仔细检查气囊有无变形、损坏或漏气。 o检查三腔管漏气的方法:o放入水中，察看有气泡逸出。o抽出气量少于注入气量。o将气囊放在耳边倾听有漏气声。 操作过程与护理配合操作过程与护理配合 核对病人，
10、阐明目的 检查三腔管的性能 安顿病人于半坐卧位或平卧位头偏向一侧 清洁鼻腔 光滑三腔管前端及气囊 协助医师插管，指点病人做吞咽动作 证明在胃内后，协助医师充气、测压 打结 胃管开口用弹簧夹夹紧 正确牵引三腔管，并标志 按医嘱胃管内注药或抽液毕后继续夹紧 安顿病人 清理用物 洗手，记录 止血期间察看与护理 出血停顿后24h协助医师拔管。 双气囊三腔管压迫止血表示图1 1双气囊三腔管双气囊三腔管 2 2管插入管插入65cm65cm，头端已达幽门，头端已达幽门3 3胃气囊压在胃底胃气囊压在胃底4 4食管气囊压迫食管下食管气囊压迫食管下1/31/3三腔管牵引表示图1胃气囊胃气囊 2食管气囊食管气囊 3
11、牵引线牵引线 4滑轮滑轮 5牵引物牵引物操作后护理操作后护理 o止血期察看与护理 o监测囊内压 o定时放气 o鼻饲流质o口、鼻腔清洁本卷须知本卷须知 o操作前应仔细检查双气囊三腔管的性能。o三腔管牵引方向应顺身体纵轴，与鼻唇部呈45角，以防该处鼻腔黏膜和唇部皮肤过度受压而产生糜烂、坏死。o拔管前放气留管察看24h，如仍无出血，即可拔管。双气囊三腔管压迫止血术操作流程图 病人预备环境预备用物预备操作前预备操作过程与护理配合安顿体位清洁鼻腔协助插三腔管协助充气、牵引整理止血期察看与护理监测囊内压定时放气鼻饲流质坚持口、鼻腔清洁操作后护理小结小结四、腹腔穿刺术 腹腔穿刺术是用腹腔穿刺针经皮肤刺入腹腔
12、引出腹水或注入药物的一项诊疗技术。主要用于判别积液的性质和病原；排出腹腔积液，减轻腹水所致的呼吸、循环压迫病症；腹腔内给药；抽取腹水，浓缩后进展腹水回输。顺应证顺应证 o腹腔积液缘由不明，抽液检查协助诊断。o大量腹水者适当放液缓解病症。o腹腔内注射药物以配合治疗。o施行腹水浓缩回输术。o人工气腹，协助X线诊断或治疗如肺结核空洞或大咯血治疗。o诊断性如腹部创伤时或治疗性如重症急性胰腺炎时腹腔灌洗。忌讳证忌讳证 o广泛性腹膜粘连。o肝性脑病先兆。o卵巢囊肿、包虫病。o大量腹水伴有严重电解质紊乱。o妊娠。操作前预备操作前预备病人预备环境预备用物预备病人预备 讯问过敏史，尤其是麻醉药物过敏史并记录。洗
13、净腹部穿刺部位皮肤。嘱病人排尿，为放腹水者丈量腹围并记录环境预备 用物预备清洁、安静、温度适宜，留意视觉隐蔽，如在病床上操作，那么用屏风或床帘遮档腹腔穿刺用物、急救药品和器械腹腔穿刺体位及部位操作过程与护理配合 核对病人，阐明目的 嘱病人排尿 检查腹腔无菌穿刺包有效期 安顿病人坐在靠背椅上或在床上取坐位、半卧位，平卧位或侧卧位 确定穿刺点 穿刺部位消毒 翻开腹腔无菌穿刺包 固定孔巾 局麻抽药配合 协助医师穿刺、留取标本、放液或腹腔内注药 术中察看与护理 协助拔针 碘酊消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定 丈量腹围，腹带包扎 安顿病人 清理用物，送检标本 洗手，记录放液量、性质及病人反响。 操作后护理操
14、作后护理 o术后嘱病人平卧812h，或卧向对侧，使穿刺针孔位于上方以免腹水继续漏出。如有腹水漏出时，可用蝶形胶布粘贴，及时改换浸湿的敷料、腹带。o亲密察看血压、神志、尿量、穿刺点有无渗液及其他不良反响。对肝硬化放腹水病人应警惕诱发肝性脑病。本卷须知本卷须知 o严厉无菌操作，防止腹腔内继发感染。o放液时假设液体引流不畅，可稍变动病人的体位或将穿刺针稍作挪动。o放液速度不宜过快，放液量不宜过多，初次放腹水者不宜超越3000ml。腹腔穿刺术操作流程图 病人预备环境预备用物预备操作前预备操作过程与护理配合安顿体位选择穿刺点消毒、铺孔巾、部分麻醉协助穿刺、放液、腹腔内注药拔针丈量腹围、包扎整理、记录、送检标本体位及穿刺点护理并发症察看与护理操作后护理小结小结
