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1、临床危急值及报告制度 主讲人：1 案例：男性，男性，2525岁，上班高峰期地铁车中突然昏倒，岁，上班高峰期地铁车中突然昏倒，送人医院后，做了全面检查未发现器质性病变，送人医院后，做了全面检查未发现器质性病变，抢救无效死亡抢救无效死亡 ；质控检查时发现发现血糖质控检查时发现发现血糖1.9mmol/L 您对患者病情的判断？ 如何处理？2 什么是危急值？危危急急值值（Critical Critical ValuesValues）也也被被称称“PanicPanic”. .当当这这种种试试验验结结果果出出现现时时，说说明明患患者者可可能能正正处处于于有有生生命命危危险险的的边边缘缘状状态态，此此时时如如
2、能能给给予予及及时时、有有效效的的治治疗疗，患患者者生生命命可可以以得得到到挽挽救救。否否则则，也可能会出现不良后果。也可能会出现不良后果。3 危急值的来源危急值主要来自住院患者危急值主要来自住院患者住院患者的危急值报告一般通知值班护士或医师住院患者的危急值报告一般通知值班护士或医师门门诊诊患患者者的的危危急急值值报报告告是是个个难难点点，虽虽然然门门诊诊护护士士台台也也设设危危急急值值登登记记本本，但但因因为为门门诊诊患患者者流流动动性性强强，通通常常等等实实验验结结果果出出来来，报报告告给给医医生生或或护护士士时时，往往往往很很难难找找到到患患者者，或遇到门诊已停诊等情况或遇到门诊已停诊等
3、情况具具备备条条件件的的实实验验室室可可通通过过信信息息系系统统查查询询门门诊诊患患者者联联系系方方式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全4 危急值报告制度的目的（一一）“危危急急值值”信信息息，可可供供临临床床医医生生对对生生命命处处于于 危危险险边边缘缘状状态态的的患患者者采采取取及及时时、有有效效地地治治疗疗，避避免免病病人人意外发生，出现严重后果。意外发生，出现严重后果。（二二）“危危急急值值”报报告告制制度度的的制制定定与与实实施施，能能有有效效增增强强医医技技工工作作人人员员的的主主动动性性和和责责任任心心，提提高高医医技技工工作作人人员员的的
4、理理论论水水平平，增增强强医医技技人人员员主主动动参参与与临临床床诊诊断断的的服服务务意意识识，促进临床、医技科室之间的有效沟通。促进临床、医技科室之间的有效沟通。（三三）医医技技科科室室及及时时准准确确的的检检查查、检检验验报报告告可可为为临临床床医医生生的的诊诊断断和和治治疗疗提提供供可可靠靠依依据据，能能更更好好地地为为患患者者提提供供安安全、有效、及时的诊疗服务。全、有效、及时的诊疗服务。5 危急值报告制度的意义为为使使临临床床医医生生能能够够在在第第一一时时间间获获得得危危及及病病人人生生命命安安全全的的检检查查结结果果，以以及及时时采采取取及及时时有有效效地地救救治治措措施施，杜杜
5、绝绝患患者者发发生生意意外外，保保障障病病人人生生命命安安全全，避避免免和和减减少少医医疗疗不不良良事事件件及及医医疗疗事事故故的的发发生。生。6 危急值管理存在的问题 （一）培训不到位，部分职工对危急值项目与范围模糊不清。一）培训不到位，部分职工对危急值项目与范围模糊不清。一）培训不到位，部分职工对危急值项目与范围模糊不清。一）培训不到位，部分职工对危急值项目与范围模糊不清。 （二）医技人员重视程度不够，对危急值辨别能力不足，（二）医技人员重视程度不够，对危急值辨别能力不足，（二）医技人员重视程度不够，对危急值辨别能力不足，（二）医技人员重视程度不够，对危急值辨别能力不足， 传传传传递递递递
6、与与与与执执执执行行行行不不不不畅畅畅畅，主主主主动动动动参参参参与与与与临临临临床床床床诊诊诊诊疗疗疗疗意意意意识识识识不不不不强强强强，以以以以致致致致出出出出现现现现漏漏漏漏报报报报、迟报、错报。迟报、错报。迟报、错报。迟报、错报。 （三三三三）危危危危急急急急值值值值登登登登记记记记本本本本登登登登记记记记不不不不规规规规范范范范，如如如如字字字字迹迹迹迹潦潦潦潦草草草草、错错错错误误误误、签签签签名名名名不全或难以辨认、时间节点不吻合。不全或难以辨认、时间节点不吻合。不全或难以辨认、时间节点不吻合。不全或难以辨认、时间节点不吻合。 （四四四四）医医医医技技技技科科科科室室室室与与与与
7、临临临临床床床床科科科科室室室室之之之之间间间间、医医医医生生生生与与与与护护护护士士士士之之之之间间间间沟沟沟沟通通通通不不不不到到到到位，导致处置流程不连续。位，导致处置流程不连续。位，导致处置流程不连续。位，导致处置流程不连续。 （五）伪（五）伪（五）伪（五）伪“危急值危急值危急值危急值”出现难以杜绝。出现难以杜绝。出现难以杜绝。出现难以杜绝。 （六六六六）危危危危机机机机至至至至处处处处置置置置记记记记录录录录不不不不规规规规范范范范、为为为为对对对对危危危危急急急急值值值值进进进进行行行行全全全全程程程程追追追追踪踪踪踪检检检检查以及处置后无效果评价。查以及处置后无效果评价。查以及处
8、置后无效果评价。查以及处置后无效果评价。 （七七七七）职职职职能能能能部部部部门门门门监监监监管管管管不不不不到到到到位位位位。科科科科室室室室质质质质控控控控管管管管理理理理不不不不力力力力，不不不不能能能能及及及及时时时时纠正或整改危急值处置流程中出现的问题。纠正或整改危急值处置流程中出现的问题。纠正或整改危急值处置流程中出现的问题。纠正或整改危急值处置流程中出现的问题。7 我院危急值报告制度 一一一一、“危危危危急急急急值值值值”指指指指检检检检查查查查（验验验验）结结结结果果果果与与与与正正正正常常常常参参参参考考考考范范范范围围围围偏偏偏偏离离离离较较较较大大大大，表表表表明明明明患
9、患患患者者者者可可可可能能能能正正正正处处处处于于于于生生生生命命命命危危危危险险险险的的的的边边边边缘缘缘缘状状状状态态态态，此此此此时时时时如如如如果果果果临临临临床床床床医医医医生生生生能能能能及及及及时时时时得得得得到到到到检检检检查查查查（验验验验）信信信信息息息息，迅迅迅迅速速速速给给给给予予予予患患患患者者者者有有有有效效效效的的的的干干干干预预预预措措措措施施施施或或或或治治治治疗疗疗疗，可可可可能能能能挽挽挽挽救救救救患患患患者者者者的的的的生生生生命命命命，否否否否则则则则就就就就可可可可能能能能出出出出现现现现严严严严重重重重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。后果，失
10、去最佳抢救时机，甚至危及生命。后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。8 我院危急值报告制度 二、各医技科室（医学检验、影像、二、各医技科室（医学检验、影像、B B超、心电超、心电图等）全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的图等）全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值危急值”范围及其临床意义；检查出的结果为范围及其临床意义；检查出的结果为“危急值危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常，经时，在确认仪器设备和检查过程正常，经上级医师或科主任复核后，立即（五分钟内）电话上级医师或科主任复核后，立即（五分钟内）电话报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，
11、并在报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在危急值结果登记本危急值结果登记本中详细做好相关记录。中详细做好相关记录。 三、临床科室在接到三、临床科室在接到“危急值危急值”报告后，应立报告后，应立即报告主管医师或值班医师，并立即采取相应措施，即报告主管医师或值班医师，并立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全；同时在临床科室抢救病人生命，确保医疗安全；同时在临床科室危急值报告登记本详细记录。危急值报告登记本详细记录。9 危急值具体报告操作程序 1 1、当检查结果出现、当检查结果出现“危急值危急值”时，检查者首先要确认仪器和时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各
12、环节无异常的情况检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员；并在检查电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员；并在检查危急值结果登记本上详细记录，记录检查日期、患者姓名、性危急值结果登记本上详细记录，记录检查日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，并将检床联系人、联系电话、联系时间、报
13、告人、备注等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。便复查。 2 2、临床科室接到、临床科室接到“危急值危急值”报告后，须紧急通知主管医师、报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于并于6 6小时内在病程记录中记录接收到的小时内在病程记录中记录接收到的“危急值危急值”检查报告结检查报告结果和采取的诊治措施。果和采取的诊治措施。10 危急值具体报告操作程序 3 3、临临床床医医师师和和护护士士在在接接到到
14、“危危急急值值”报报告告后后，如如果果认认为为该该结结果果与与患患者者的的临临床床病病情情不不相相符符或或标标本本的的采采集集有有问问题题，应应重重新新留留取取标标本本送送检检进进行行复复查查。如如复复查查结结果果与与上上次次一一致致或或误误差差在在许许可可范范围围内内，检检查查科科室室应应重重新新向向临临床床科科室室报报告告“危危急急值值”，并并在报告单上注明在报告单上注明“已复查已复查”。 4 4、“危危急急值值”报报告告与与接接收收均均遵遵循循“谁谁报报告告（接接收收），谁谁记记录录”原原则则。各各临临床床科科室室、医医技技科科室室应应分分别别建建立立检检查查（验验）“危危急急值值” 报
15、报告告登登记记本本，对对“危急值危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。处理的过程和相关信息做详细记录。11 案例：某一天晚上，你在值班时接到检验室电话，某一天晚上，你在值班时接到检验室电话，对方说：对方说：“张三，血小板张三，血小板10 1010 109 9”。你该。你该怎么做？怎么做？ 12 危急值报告流程图 请示报告请示报告 请示报告医技科室：发现并确认危急值医技科室：电话报告相关病区护士，并登记 临床科室：病区护士接到电话报告立即报告医师，并登记主管医生或值班医生迅速判定，并立即采取相应措上级医师或科主任；必要时上报医务科备。完成病历记录（6小时内）：反映危急值及处置情况确定诊疗方案，
16、落实诊疗措施13 危急值报告制度、处理流程图接获非书面危急值报告接获者做正确记录患者识别信息检查结果报告者姓名报告者电话向报告者确认信息无误提供给医师医师处置、下达医嘱护士执行医嘱14 我院危急值项目及报告范围 “危急值危急值”报告涉及所有门、急诊及病区报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是儿科、妇产科、手术室、病人，重点对象是儿科、妇产科、手术室、急诊科等部门的急危重症患者。急诊科等部门的急危重症患者。 “危危急急值值”报报告告科科室室包包括括：检检验验、放放射射、超声、心电等医技科室。超声、心电等医技科室。15 检查危急值项目一览表检查危急值项目一览表 检查项目检查项目危急值情况危急值
17、情况超声检查超声检查胎盘早剥胎盘早剥前置血管前置血管脐带先露、脐带脱垂脐带先露、脐带脱垂脐血流：进行性舒张期血流降低，舒张末期血流缺失或倒置脐血流：进行性舒张期血流降低，舒张末期血流缺失或倒置胎心异常：消失、节律不齐、心率缓慢或过速等胎心异常：消失、节律不齐、心率缓慢或过速等AFV10mm或或80mm，AFI20mm或或250mm怀疑异常妊娠破裂或卵巢囊肿破裂并腹腔内出血等内脏器官破裂出血的危重患者怀疑异常妊娠破裂或卵巢囊肿破裂并腹腔内出血等内脏器官破裂出血的危重患者 大量心包积液合并心包填塞，全心扩大合并急性心衰；大面积心肌坏死大量心包积液合并心包填塞，全心扩大合并急性心衰；大面积心肌坏死超
18、声检查发现患者有动脉瘤超声检查发现患者有动脉瘤 心电图检查心电图检查心脏停搏、急性心肌缺血、急性心肌损伤、急性心肌梗死心脏停搏、急性心肌缺血、急性心肌损伤、急性心肌梗死致命性心律失常、心室扑动、颤动、室性心动过速、多源性、致命性心律失常、心室扑动、颤动、室性心动过速、多源性、RonT型室型室性早搏性早搏频发室性早搏并频发室性早搏并QT间期延长、预激综合征伴快速心室率心房颤动间期延长、预激综合征伴快速心室率心房颤动二度二度II型及二度型及二度II型以上的房室传导阻滞型以上的房室传导阻滞大于大于2秒的心室停搏，心室率秒的心室停搏，心室率45次次/分的心动过缓或分的心动过缓或180次次/分的心动过分
19、的心动过速速16 检查危急值项目一览表 放射检查放射检查一侧肺不张，气管支气管异物，肺压缩一侧肺不张，气管支气管异物，肺压缩50%以上的液气胸、尤其是张力性气以上的液气胸、尤其是张力性气胸，急性肺水肿胸，急性肺水肿急性心包填塞、纵隔摆动，急性主动脉夹层、动脉瘤破裂急性心包填塞、纵隔摆动，急性主动脉夹层、动脉瘤破裂消化道穿孔，急性肠梗阻（含肠套叠）消化道穿孔，急性肠梗阻（含肠套叠）脊柱骨折，骨盆环骨折脊柱骨折，骨盆环骨折17 检验危急值项目一览表检验项目检验项目单位单位危急值低限危急值低限危险性危险性危急值高限危急值高限危险性危险性血分析血分析白细胞计数白细胞计数 109/L2有引发致命性感染的
20、有引发致命性感染的可能可能30急性白血病可急性白血病可能能血红蛋白血红蛋白 g/L成人：成人：60急性大理失血或严重急性大理失血或严重贫血贫血成人：成人：200RBC增多，红增多，红白血病，肺心白血病，肺心病病新生儿：新生儿：90新生儿：新生儿：230血小板计数血小板计数 109/L50可能有严重的出血倾向可能有严重的出血倾向600新生儿：新生儿：80血血 型型Rh血型血型 阴性阴性电解质电解质血清钾血清钾K+mmol/L成人：成人：3.0低钾血症，呼吸肌麻低钾血症，呼吸肌麻痹，可有心律失常痹，可有心律失常成人：成人：6.2呼吸肌麻痹，呼吸肌麻痹，可有心律失常可有心律失常新生儿：新生儿：3.2
21、新生儿：新生儿：6.0血清钠血清钠Na+mmol/L成人：成人：120低渗状态，可引起细胞水肿低渗状态，可引起细胞水肿160高渗状态，可引起高渗状态，可引起细胞脱水细胞脱水新生儿：新生儿：125血清氯血清氯Cl_mmol/L75严重代谢性碱中毒严重代谢性碱中毒125严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒血清钙血清钙Ca2+mmol/L1.75慢性肾炎，尿毒症等慢性肾炎，尿毒症等3.0甲状旁腺亢进甲状旁腺亢进18 检验危急值项目一览表肝肝 功功谷丙转氨酶谷丙转氨酶U/L1000严重肝细胞损害，严重肝细胞损害，可能有急性肝坏死可能有急性肝坏死孕妇总胆汁酸孕妇总胆汁酸umol/L40严重胆淤，可能导严重胆
22、淤，可能导致胎儿死亡致胎儿死亡总胆红素总胆红素umol/L新生儿：新生儿：342新生儿溶血病新生儿溶血病肾肾 功功血肌酐血肌酐umol/L500急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭血尿素氮血尿素氮mmol/L36急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭糖代谢糖代谢血糖血糖mmol/L成人：成人：2.8缺糖性神经症状，缺糖性神经症状，低血糖性昏迷低血糖性昏迷成人：成人：22.2酮症酸中毒酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿高渗性非酮症糖尿病昏迷病昏迷新生儿：新生儿：1.6新生儿：新生儿：16.6凝凝 血血 功功 能能APTTS 15严重出血倾向、严重出血倾向、DIC70高凝状态，严重出高凝状态，严重出血倾向，血倾向，DIC PTS 930继发性纤溶亢进，继发性纤溶亢进，DIC早期早期5mg/L其其 他他血培养血培养阳性阳性HIV 初筛检测初筛检测阳性阳性19 小 结 临床实验室应实施危急制度需定期对临床实验室应实施危急制度需定期对危急值报告制度进行评估持续完善危急值危急值报告制度进行评估持续完善危急值项目和范围，解决危急值报告的限速阶段项目和范围，解决危急值报告的限速阶段和影响因素。提高危急值报告的效率，不和影响因素。提高危急值报告的效率，不断改进服务质量，保证患者安全断改进服务质量，保证患者安全20 没有危机感是最大的危机没有危机感是最大的危机 _斯坦福大学教授理查德.帕斯卡尔21 22
