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1、冻伤(dngshng)的护理倪晓燕第一页，共二十八页。诊断(zhndun)（男，14岁）n双足冻伤(dngshng)5%，III1%第二页，共二十八页。主述n双足低温(dwn)冻伤10天第三页，共二十八页。现病史(bn sh)n患者(hunzh)于入院10天前，在雪地里走，鞋浸湿后，致双足冻伤。伤后自行用温水复温。自觉局部肿胀不适，行走受限，在当地的医院治疗，具体不详。因双足皮肤破溃，肢端发黑，来我院治疗。第四页，共二十八页。专科(zhun k)情况n双足红肿，表皮的温度较正常的皮肤高，表皮部分剥脱。创面的基底红润，或红白相间(xingjin)。痛觉敏感或迟钝。有炎性渗出，无明显异味，末梢循环
2、差，右足趾端皮肤部分发黑。白细胞:12.2*109/L,n中性粒细胞：7.79*109/L第五页，共二十八页。冷伤的概念(ginin)n冷伤是低温一起的人体(rnt)组织细胞的损伤第六页，共二十八页。冷伤的分类(fn li)n非冻结性冻伤:10度以下至冰点以上的低温(dwn)加以潮湿条件所造成的损伤.n冻结性损伤:冰点以下的低温造成组织细胞冷冻所致的损伤.第七页，共二十八页。局部(jb)冻结性冷伤-冻伤按损伤范围分全身性冷伤局部性冷伤冻僵，冻亡，冻伤，冻疮，战壕足，浸泡足(手)按损伤性质分冻结性冷伤非冻结性冷伤冻疮，战壕足，浸泡足(手)冻僵，冻亡，冻伤第八页，共二十八页。病因和发病(f bng
3、)机制n由于寒冷刺激，局部皮肤小动脉痉挛并造成组织缺氧、缺血和细胞损伤；如持续时间较长，细胞内外环境改变，可出现血管麻痹性扩张，静脉瘀血，其通透性增加，血浆渗入组织间隙而引起水肿(shuzhng)。湿冷环境(特别是气温在10以下)、末梢血运微循环异常，自主神经功能紊乱、营养不良性贫血和手部多汗均可促使冻伤的发生。 第九页，共二十八页。冻伤(dngshng)分四度 n一度一度:冻伤最轻，亦即常见的冻伤最轻，亦即常见的“冻疮冻疮”，受损在，受损在表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛，症状在数日后消失，愈后除有表皮脱落外，灼痛，症状在数日后消失，愈
4、后除有表皮脱落外，不留瘢痕。不留瘢痕。n二度二度:冻伤伤及真皮冻伤伤及真皮(zhnp)浅层，伤后除红肿外，伴有浅层，伤后除红肿外，伴有水泡，泡内可为血性液，深部可出现水肿，剧痛，皮水泡，泡内可为血性液，深部可出现水肿，剧痛，皮肤感觉迟钝。肤感觉迟钝。第十页，共二十八页。冻伤(dngshng)分四度 n三度三度:冻伤伤及皮肤全层，出现黑色或紫冻伤伤及皮肤全层，出现黑色或紫褐色，痛感觉丧失。伤后不易愈合，除褐色，痛感觉丧失。伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。n四度四度:冻伤伤及皮肤、皮下组织、肌肉甚冻伤伤及皮肤、皮下组织、肌肉甚至至(shnzh
5、)骨头，可出现坏死，感觉丧失，骨头，可出现坏死，感觉丧失，愈后可有疤痕形成。愈后可有疤痕形成。第十一页，共二十八页。第十二页，共二十八页。第十三页，共二十八页。第十四页，共二十八页。第十五页，共二十八页。冻伤紧急处理(chl)办法n1、迅速脱离寒冷环境尽快复温。n2、那么如何复温呢?迅速脱掉冻伤者寒冷潮湿的衣裤袜,尽快使局部或全身浸泡(jnpo)在4042度的水中，n3、局部用水或者肥皂水清洁后用冻伤膏。2度以上冻伤，需敷料包扎好。皮肤较大面积冻伤或坏死时，注射破伤风抗毒素或类毒素。 第十六页，共二十八页。冻伤紧急(jnj)处理办法n4、在野外无温水的条件下，也可把伤者放在未冻伤人的腋下或腹股
6、沟等地方复温。注意，严禁火烤，雪搓，冷水浸泡或猛力捶打伤者患部 n5、对局部冻伤的急救要领是一点一点地、慢慢地用与体温一样(yyng)的温水浸泡患部使之升温。如果仅仅是手冻伤，可以把手放在自己的腋下升温。然后用干净纱布包裹患部，并去医院治疗。 第十七页，共二十八页。冻伤(dngshng)治疗n1、冻伤的肢体应迅速在温水中使之温暖n或静脉点滴热液体复温（38-40度）。n2、复温后继续采取保暖措施,保护受伤部位,预防外伤.n3、防止休克：在温水快速(kui s)融化复温的同时，迅速建立静脉输液通道，补充血容量。避免使用缩血管药物。第十八页，共二十八页。冻伤(dngshng)治疗n4、保护血管,防
7、治血栓,改善循环.应用保护血管壁或促进细胞修复(xif)的药物,如:路丁,维生素C,防止血栓形成的药物如:小分子右旋糖苷5、注射破伤风抗毒素n6、冻伤早期可以吸氧,增加局部组织的供氧,维持组织活力,减少冻伤组织的丧失第十九页，共二十八页。冻伤(dngshng)治疗n7、预防感染很重要，若坏疽是干的，感染不大可能。但湿性坏疽，像浸泡足一样(yyng)，可能被感染；应该应用抗生素.n8、给予镇定剂:在复温过程或复温后,患者可以出现剧烈的疼痛,可以使用杜冷丁等镇痛剂第二十页，共二十八页。冻伤(dngshng)治疗n9、营养供给：应给与高蛋白，高热量的饮食，补充多种维生素和微量元素增强机体的免疫力，促
8、进创面的愈合。n10手术应尽可能推迟，因为黑色硬壳常可脱落而留下活的组织(zzh)。正月冻伤,七月手术是一句正确的格言。第二十一页，共二十八页。冻伤(dngshng)预防“七勤，六不要”n做到“七勤” ：n勤进行耐寒锻炼；勤准备防寒物品；烤换鞋袜、鞋垫，尤其是“汗脚”的更应注意；勤活动手足，揉搓额面；勤用热水烫脚；勤互相(h xing)督促；勤交流防冻经验。第二十二页，共二十八页。冻伤预防(yfng)“七勤，六不要”n“六不要”：n不要穿潮湿，过紧的鞋袜；不要长时间静止不动；不要在无准备时单独外出；不要赤手接触温度很低的金属；不要用火烤，雪搓或冷水(lngshu)浸泡受冻部位；不要酗酒第二十三
9、页，共二十八页。第二十四页，共二十八页。.护理(hl)n1,实施保温(bown)措施：立即用棉被，大衣保护受冻的部位，以防止再次冻伤。n2温水快速复温:水的温度要护理人员的手能忍受(不超过40.5)，要小心避免烫伤失去知觉的组织.浸泡期间要不断加水，以使水温保持。待身体复温后停止浸泡。浸泡的时间不宜过久，浸泡过久会增加组织代谢，反而不利于恢复。第二十五页，共二十八页。护理(hl)n3、温暖后，肢体应保持干燥，暴露于暖空气中，尽可能做到无菌。n4、给予热饮(ryn)：病情稳定后给予口服热的饮料如牛奶，姜汤，豆浆等。n5、如需手术同一般灼伤手术护理。第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结冻伤的护理。足，浸泡足(手)。湿冷环境(特别是气温在10以下)、末梢血运微循环异常，自主神经功能紊乱、营养不良性贫血和手部多汗均可促使冻伤的发生。三度:冻伤伤及皮肤全层，出现黑色或紫褐色，痛感觉丧失。伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。皮肤较大面积冻伤或坏死时，注射破伤风抗毒素或类毒素。3、防止休克：在温水快速融化复温的同时，迅速建立静脉输液(shy)通道，补充血容量。5、如需手术同一般灼伤手术护理第二十八页，共二十八页。
