《机械通气的临床应用和管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《机械通气的临床应用和管理（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、机械通气的临床应用和管理机械通气的临床应用和管理1 1主要内容主要内容一 .机械通气的基本原理二 .呼吸机的基本结构和性能三 .常用的通气模式四 .机械通气的适应症五 .呼吸机使用操作常规和管理六 .呼吸机的撤离2 2 机械通气机械通气是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸做功和改善氧合。3 3一一 机械通气的基本原理机械通气的基本原理4 4机械通气的基本原理机械通气的基本原理机械通气的基本原理机械通气的基本原理自主呼吸时，由于呼吸肌主动收缩，膈肌自主呼吸时，由于呼吸肌主动收缩，膈肌下降，胸内负压产生，使肺泡内压低于气道口下降，胸内负压产
2、生，使肺泡内压低于气道口压，气体流动进入气管、支气管、肺泡内。压，气体流动进入气管、支气管、肺泡内。机械通气正压通气：呼吸机提供高于肺机械通气正压通气：呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，气体进入肺泡，从而实现人工通气。压力差，气体进入肺泡，从而实现人工通气。（一）压力差的产生（一）压力差的产生5 5 起动限定切换 实现吸呼吸转换 1 起动起动 指呼吸机开始送气的驱动方式指呼吸机开始送气的驱动方式。 包括三种方式包括三种方式： 时间起动时间起动 压力起动压力起动 流量起动流量起动机械通气的基本原理机械通气的基本原理机械通气的基
3、本原理机械通气的基本原理（二）正压通气必备机械功能6 6a)时间起动时间起动：呼吸机按固定频率通气，呼气期达到：呼吸机按固定频率通气，呼气期达到预定时间后机器开始送气，即进入吸气期。不受预定时间后机器开始送气，即进入吸气期。不受病人自主呼吸影响。用于病人自主呼吸影响。用于CMVCMV。b)压力起动压力起动：指当病人存在自主呼吸时，吸气是气：指当病人存在自主呼吸时，吸气是气道内压降低为负压，触发呼吸机送气，完成呼吸道内压降低为负压，触发呼吸机送气，完成呼吸转换。转换。 呼吸机负压触发范围，即灵敏度：一般成人设置呼吸机负压触发范围，即灵敏度：一般成人设置-2-2-4cmH-4cmH2 2O O，小
4、儿小儿-1-1-2cmH-2cmH2 2O O 压力触发起动能保持呼吸机与人同步，故用于辅压力触发起动能保持呼吸机与人同步，故用于辅助机械通气。助机械通气。c)流量起动流量起动：指在病人吸气开始前，呼吸机内慢而：指在病人吸气开始前，呼吸机内慢而恒定的气流，触发呼吸回路入口和出口的流速传恒定的气流，触发呼吸回路入口和出口的流速传感器，微机测量两端差值，若差值达到预定水平，感器，微机测量两端差值，若差值达到预定水平，即触发呼吸机送气。它比压力触发灵敏度更高。即触发呼吸机送气。它比压力触发灵敏度更高。7 72 2 限定限定 正压通气时，为避免对病人和机器回路正压通气时，为避免对病人和机器回路产生损害
5、作用，限定呼吸机输送气体的量。产生损害作用，限定呼吸机输送气体的量。 三种限定方式三种限定方式： 容量限定容量限定预设潮气量预设潮气量 压力限定压力限定预设气道压力预设气道压力 流速限定流速限定预设流速预设流速机械通气的基本原理机械通气的基本原理机械通气的基本原理机械通气的基本原理8 83 切换切换 呼吸机由吸气期转入呼气期的方式呼吸机由吸气期转入呼气期的方式 四种切换方式四种切换方式： 时间切换时间切换 容量切换容量切换 流速切换流速切换 压力切换压力切换机械通气的基本原理机械通气的基本原理机械通气的基本原理机械通气的基本原理9 9AAB BC CININININININLIMLIMLIML
6、IMLIMLIMCYCCYCCYCCYCCYCCYCININ为起动为起动LIMLIM为限定为限定CYCCYC为切换为切换三种必要的机械功能示意图三种必要的机械功能示意图A.A.为时间起动、容量限定、容量切换方式为时间起动、容量限定、容量切换方式B.B.为压力起动、容量限定、容量切换方式为压力起动、容量限定、容量切换方式C.C.为时间起动、容量限定、时间切换方式为时间起动、容量限定、时间切换方式1010二二 呼吸机的基本结构和性能呼吸机的基本结构和性能1111外部管道外部管道空氧混合器空氧混合器主机主机湿化器湿化器气源气源病人病人呼吸机基本结构简图呼吸机基本结构简图呼吸机基本结构简图呼吸机基本结
7、构简图12121 1 空氧混合器空氧混合器：压缩空气：压缩空气 ，压缩氧气，压缩氧气（一）基本结构（一）基本结构1313基本结构基本结构基本结构基本结构2 2 主机控制系统主机控制系统 (1)(1)控制器通过对呼气、吸气阀传感器的控制，实现对呼控制器通过对呼气、吸气阀传感器的控制，实现对呼吸控制。吸控制。(2)(2)计算机处理系统根据人为设定的参数与实际测定值进计算机处理系统根据人为设定的参数与实际测定值进行智能化处理，对控制器发出指令以满足病人的呼吸行智能化处理，对控制器发出指令以满足病人的呼吸要求。要求。设设定定参参数数计计算算机机处处理理器器控控制制器器呼气传感器呼气传感器吸气传感器吸气
8、传感器病病人人回回路路预警器预警器呼吸机控制装置示意图呼吸机控制装置示意图1414基本结构基本结构基本结构基本结构3 3 湿化和雾化装置湿化和雾化装置 湿化器对吸入气体加湿化器对吸入气体加湿加温，为一水温湿加温，为一水温32353235度的恒温装置。度的恒温装置。 雾化器串联于吸气管雾化器串联于吸气管道，湿化气道，稀释痰道，湿化气道，稀释痰液液4 4 外部管道外部管道：病人与主机：病人与主机的连接管道。的连接管道。1515潮气量潮气量 VT 8-12ml/kg VT 8-12ml/kg呼吸频率呼吸频率 RR 12-20 RR 12-20次次/ /分分吸呼比吸呼比 1 1：X (1.5 X (1
9、.5 ，2.0 2.0 ，2.52.5，3.0 3.0 ）每分通气量每分通气量 VTRR VTRR供气压力供气压力 20-60mmHg 20-60mmHg氧浓度氧浓度 21-100 21-100呼吸模式呼吸模式 CMV CMV、AMVAMV、C/AC/A、IMVIMV、SIMVSIMV、PEEPPEEP、PSVPSV等等报警显示报警显示 压力压力 容量容量 频率参数报警频率参数报警（二）基本性能（二）基本性能1616三三 常用通气模式常用通气模式17171 1 机械控制通气 CMV 是一种时间起动，容量限定，容量切换的通是一种时间起动，容量限定，容量切换的通气方式。潮气量和呼吸频率完全由机器控
10、制。气方式。潮气量和呼吸频率完全由机器控制。2 2 机械辅助通气 AMV 是一种压力起动，容量限定，容量切换的通是一种压力起动，容量限定，容量切换的通气方式。气方式。 AMV AMV可保持呼吸机与病人呼吸同步。可保持呼吸机与病人呼吸同步。3 3 间歇指令通气 IMV 病人在自主呼吸的同时，机器按预调的频率病人在自主呼吸的同时，机器按预调的频率和潮气量间断的供给气体。对自主呼吸不足进和潮气量间断的供给气体。对自主呼吸不足进行补偿。行补偿。常用通气模式常用通气模式常用通气模式常用通气模式18184 同步间歇指令通气 SIMV 是是IMVIMV的改良方式，避免了的改良方式，避免了IMVIMV不同步的
11、弊端，不同步的弊端，对自动呼吸不足补偿送气与自主吸气同步。撤对自动呼吸不足补偿送气与自主吸气同步。撤机前的必要通气方式。机前的必要通气方式。5 分钟指令通气 MMV 呼吸机内装有一微处理器管理系统，若单位呼吸机内装有一微处理器管理系统，若单位时间内自主呼吸通气量小于应该达到的分钟通时间内自主呼吸通气量小于应该达到的分钟通气量，呼吸机就自动辅助一个预设潮气量，可气量，呼吸机就自动辅助一个预设潮气量，可保证通气不稳定患者的分钟通气量，从而保证保证通气不稳定患者的分钟通气量，从而保证患者脱机过程中的安全。患者脱机过程中的安全。 用于自主呼吸不稳用于自主呼吸不稳定，通气量变化大的病人。定，通气量变化大
12、的病人。常用通气模式常用通气模式常用通气模式常用通气模式19196 压力支持通气 PSV 压力起动，压力限定，流速切换的通气方式。压力起动，压力限定，流速切换的通气方式。是对自主呼吸的一种压力支持。自主呼吸期间，是对自主呼吸的一种压力支持。自主呼吸期间，吸气相开始后呼吸机即开始送气，使气道压迅吸气相开始后呼吸机即开始送气，使气道压迅速上升到预设值并维持这一压力水平。当自主速上升到预设值并维持这一压力水平。当自主吸气流速降低到最高流速的吸气流速降低到最高流速的25%25%时，停止送气，时，停止送气，开始呼气。开始呼气。 应用应用PSVPSV主要减少膈肌疲劳和呼吸做功，因主要减少膈肌疲劳和呼吸做功
13、，因为是辅助通气方式，呼吸运动不稳定者不宜单为是辅助通气方式，呼吸运动不稳定者不宜单独使用。独使用。常用通气模式常用通气模式常用通气模式常用通气模式20207 呼气末正压通气 PEEP 呼气终末借助于呼气端的限制气流活瓣装置，使呼气终末借助于呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。气道压力高于大气压。PEEPPEEP可使萎陷的肺泡重新扩可使萎陷的肺泡重新扩张，改善通气和氧合，减少肺内分流。张，改善通气和氧合，减少肺内分流。 主要用于主要用于ARDSARDS和低氧血症患者，是治疗和低氧血症患者，是治疗ARDSARDS的重的重要手段。要手段。 一般设置一般设置5-15cmH5-15cmH2
14、 2O O Peep Peep对循环影响较大，心功能不好循环不稳定者对循环影响较大，心功能不好循环不稳定者慎用。慎用。常用通气模式常用通气模式常用通气模式常用通气模式2121四四 机械通气的适应症机械通气的适应症22221.呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳气体交换障碍。如心肺复苏后，严重的胸外碳气体交换障碍。如心肺复苏后，严重的胸外伤等伤等2.肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到吸入氧浓度。如慢性肺部疾病、氧无法达到吸入氧浓度。如慢性肺部疾病、COPDCOPD、严重的肺部感染、严重心衰、肺水
15、肿、严重的肺部感染、严重心衰、肺水肿、ARDSARDS等等3.重大外科手术后，预防术后呼吸功能紊乱，进重大外科手术后，预防术后呼吸功能紊乱，进 行预防性短时间呼吸机支持。如体外循环术后，行预防性短时间呼吸机支持。如体外循环术后，胸腔手术后等胸腔手术后等4.神经肌肉疾病所致呼吸肌功能障碍。如重症肌神经肌肉疾病所致呼吸肌功能障碍。如重症肌无力、特发性进行性肌萎缩等无力、特发性进行性肌萎缩等 上述疾病所致呼吸功能降低，达到相应上述疾病所致呼吸功能降低，达到相应标准即可考虑使用呼吸机通气标准即可考虑使用呼吸机通气 （一）适应症（一）适应症2323下述指标可作为机械通气应用指标：下述指标可作为机械通气应
16、用指标：1.呼吸频率呼吸频率3030次分或低于正常次分或低于正常1/31/32.潮气量潮气量 VTVT低于正常低于正常1/31/33.肺活量肺活量 VcVc15ml/kg15ml/kg4.最大吸气压最大吸气压 25cmH2O25cmH2O5.氧分压氧分压 POPO2 260mmHg55mmHg55mmHg2424( (二二) )禁忌症禁忌症 应该说没有绝对禁忌，禁忌只是相对的应该说没有绝对禁忌，禁忌只是相对的1.已发生气压伤，如气胸、血气胸、纵隔气肿已发生气压伤，如气胸、血气胸、纵隔气肿的病人进行正压通气可能会导致致命的张力的病人进行正压通气可能会导致致命的张力性气胸，应属禁忌。但如预先安放闭
17、式引流性气胸，应属禁忌。但如预先安放闭式引流后可考虑应用。后可考虑应用。2.肺大疱或者多次发生自发性气胸的患者应用肺大疱或者多次发生自发性气胸的患者应用正压通气可诱发气压伤，一般慎重应用。正压通气可诱发气压伤，一般慎重应用。3.大咯血或重症结核出现播散情况不宜使用大咯血或重症结核出现播散情况不宜使用25254.支气管胸膜瘘时不适宜正压通气，可考虑使支气管胸膜瘘时不适宜正压通气，可考虑使用高频通气用高频通气5.循环不稳定或休克的病人，原则上先纠正休循环不稳定或休克的病人，原则上先纠正休克，循环稳定后才可应用机械通气。克，循环稳定后才可应用机械通气。6.心梗时用机械通气增加心脏负荷不宜使用。心梗时
18、用机械通气增加心脏负荷不宜使用。但心梗出现急性肺水肿，病人严重缺氧，特但心梗出现急性肺水肿，病人严重缺氧，特别是心梗并发心跳呼吸骤停的复苏抢救中。别是心梗并发心跳呼吸骤停的复苏抢救中。这时纠正缺氧是主要矛盾，机械通气成为抢这时纠正缺氧是主要矛盾，机械通气成为抢救的重要手段和有力保障救的重要手段和有力保障。2626五五 呼吸机使用操作常规和管理呼吸机使用操作常规和管理2727 病人准备病人准备针对妨碍机械通气的情况进行处理，如气针对妨碍机械通气的情况进行处理，如气 胸行闭式引流，循环不稳定者先调整和纠正胸行闭式引流，循环不稳定者先调整和纠正建立合理的人工气道建立合理的人工气道 气管插管，气管切开
19、放置气管套管等气管插管，气管切开放置气管套管等意识清醒者要做好解释，减轻病人心理负担意识清醒者要做好解释，减轻病人心理负担和压力和压力（一）机械通气前的准备工作（一）机械通气前的准备工作2828 呼吸机准备和开机顺序呼吸机准备和开机顺序检查呼吸机是否有故障，连接病人的管道是检查呼吸机是否有故障，连接病人的管道是否消毒否消毒安装各个部件氧气管道，呼吸环路，湿化安装各个部件氧气管道，呼吸环路，湿化器加水加温器加水加温连接电源，依次打开空气压缩机开关，氧气连接电源，依次打开空气压缩机开关，氧气开关和主机开关。开关和主机开关。预设基本参数预设基本参数 潮气量、呼吸频率、分钟潮气量、呼吸频率、分钟通气量
20、、吸呼比、吸氧浓度、预置报警、通通气量、吸呼比、吸氧浓度、预置报警、通气模式气模式接湿化器加温接湿化器加温10101515分钟分钟接模拟肺检查呼吸机运行情况接模拟肺检查呼吸机运行情况2929控制面板参数设定控制面板参数设定3030（二）呼吸机与病人连接（二）呼吸机与病人连接3131（三）机械通气适当的判断标准（三）机械通气适当的判断标准1.纠正了缺氧和二氧化碳潴留纠正了缺氧和二氧化碳潴留2.血流的酸碱失衡得以纠正血流的酸碱失衡得以纠正3.对循环功能无明显影响，血流动力学稳定对循环功能无明显影响，血流动力学稳定4.对呼吸道和肺实质无损害对呼吸道和肺实质无损害5.病人安静病人安静3232（四）呼吸
21、机使用中的常规管理（四）呼吸机使用中的常规管理1 呼吸机使用过程中应有专人管理2 气管插管或气管套管的管理气管插管的固定胶布固定后再用寸带将牙垫与插气管插管的固定胶布固定后再用寸带将牙垫与插管捆在一起，固定于枕部。一般气管插管末端应在管捆在一起，固定于枕部。一般气管插管末端应在气管的中下部位。外露部分厘米，每气管的中下部位。外露部分厘米，每班应测量观察外露部分长度。班应测量观察外露部分长度。气管插管气囊充气量适当每日放气气管插管气囊充气量适当每日放气1 12 2次，每次次，每次5 51010分钟，以避免气囊压迫气管产生溃疡或坏死。分钟，以避免气囊压迫气管产生溃疡或坏死。气管套管较气管插管好固定
22、，气囊管理和气管插管气管套管较气管插管好固定，气囊管理和气管插管气囊一样，每天放气气囊一样，每天放气1 12 2次。气管切口应每天更换次。气管切口应每天更换敷料，保持切口干燥。如果是金属套管，其内套管敷料，保持切口干燥。如果是金属套管，其内套管应每日清洗，煮沸消毒应每日清洗，煮沸消毒1 12 2次次33333 保持呼吸道通畅雾化吸入，预防痰液干结雾化吸入，预防痰液干结定时吸痰，每定时吸痰，每1 12 2小时一次，当痰液粘稠不小时一次，当痰液粘稠不易吸出，除雾化吸入外，可在吸痰前向气管易吸出，除雾化吸入外，可在吸痰前向气管内注入内注入2 25ml5ml生理盐水稀释痰液。生理盐水稀释痰液。如果痰液
23、粘稠或者是血凝块堵塞气道，可用如果痰液粘稠或者是血凝块堵塞气道，可用纤维支气管镜清除梗阻。纤维支气管镜清除梗阻。呼吸机使用中的常规管理呼吸机使用中的常规管理呼吸机使用中的常规管理呼吸机使用中的常规管理34344 预防感染 更换管道，吸痰等均应严格无菌操作，更换管道，吸痰等均应严格无菌操作，所有器具工具管道均应消毒，吸痰管严格要求所有器具工具管道均应消毒，吸痰管严格要求应每次一管。呼吸机接头，湿化器，雾化器等应每次一管。呼吸机接头，湿化器，雾化器等亦应每天消毒。亦应每天消毒。呼吸机使用中的常规管理呼吸机使用中的常规管理呼吸机使用中的常规管理呼吸机使用中的常规管理35355 5 常见报警的处理常见
24、报警的处理 包括压力报警和容量报警处理包括压力报警和容量报警处理包括压力报警和容量报警处理包括压力报警和容量报警处理压力过高报警：压力过高报警：a)a)气管插管扭曲，气管插气管插管扭曲，气管插管过深进入一侧支气管，管过深进入一侧支气管，呼吸机管道扭曲受压呼吸机管道扭曲受压b)b)气道梗阻，痰液粘堵支气道梗阻，痰液粘堵支气管，支气管痉挛等气管，支气管痉挛等c)c)病人肌张力增高，不能病人肌张力增高，不能配合机械通气，人机对配合机械通气，人机对抗。选用镇静药或肌松抗。选用镇静药或肌松药。药。d)d)气胸气胸 闭式引流闭式引流压力过低报警压力过低报警a)a)气源不足，工作压力过气源不足，工作压力过低
25、低b)b)气道管路漏气，脱落气道管路漏气，脱落c)c)工作压力未设定工作压力未设定d)d)潮气量过大使吸气时间潮气量过大使吸气时间过短过短（1 1）压力报警）压力报警3636（2 2）容量报警）容量报警a)每分钟呼出量不足：气道漏气、气囊充气不每分钟呼出量不足：气道漏气、气囊充气不足、通气不畅、低限设置过高。足、通气不畅、低限设置过高。b)每分钟呼出量过多：呼吸频率过快、高限设每分钟呼出量过多：呼吸频率过快、高限设置过低。置过低。呼吸机使用中的常规管理呼吸机使用中的常规管理呼吸机使用中的常规管理呼吸机使用中的常规管理37376 人机对抗的处理 包括两个方面的原因，一是病人方面的原包括两个方面的
26、原因，一是病人方面的原因，二是呼吸机调节不当因，二是呼吸机调节不当。呼吸机使用中的常规管理呼吸机使用中的常规管理呼吸机使用中的常规管理呼吸机使用中的常规管理3838病人原因：病人不习惯、焦虑、恐惧，吸气时负压起动呼吸机，病人不习惯、焦虑、恐惧，吸气时负压起动呼吸机，呼气时又有阻力感，不能与呼吸机同步。呼气时又有阻力感，不能与呼吸机同步。 处理处理：安慰病人消除病人焦虑，必要时应用镇静剂：安慰病人消除病人焦虑，必要时应用镇静剂缺氧，二氧化碳潴留，高碳酸血症刺激呼吸中枢，缺氧，二氧化碳潴留，高碳酸血症刺激呼吸中枢，自主呼吸频率过快，不能与呼吸机同步。自主呼吸频率过快，不能与呼吸机同步。 处理处理：
27、手法过度通气，解除缺氧，降低二氧化碳分：手法过度通气，解除缺氧，降低二氧化碳分压，或将呼吸机频率调快与自主呼吸频率合拍，适压，或将呼吸机频率调快与自主呼吸频率合拍，适应后再将频率调到正常。应后再将频率调到正常。呼吸道梗阻，气胸等引起呼吸费力。呼吸道梗阻，气胸等引起呼吸费力。 处理处理：吸痰，清除呼吸道梗阻，胸腔闭式引流解除：吸痰，清除呼吸道梗阻，胸腔闭式引流解除气胸等。气胸等。呼吸机使用中的常规管理呼吸机使用中的常规管理呼吸机使用中的常规管理呼吸机使用中的常规管理3939呼吸机调节不当：触发敏感度调节不当触发敏感度调节不当 不能触发或触发太敏感，均会导致呼吸费力，人机不同步不能触发或触发太敏感
28、，均会导致呼吸费力，人机不同步呼吸机管道漏气呼吸机管道漏气 呼吸机管道漏气，潮气量不足，不能保证分钟通气量呼吸机管道漏气，潮气量不足，不能保证分钟通气量压力支持设置不当压力支持设置不当 病人呼吸不平稳，采用压力支持通气时，如果压力调节不病人呼吸不平稳，采用压力支持通气时，如果压力调节不恰当时潮气量不足，呼吸道阻抗，所送气体不能满足病人恰当时潮气量不足，呼吸道阻抗，所送气体不能满足病人的需求，亦可产生人机对抗。需要观察病人选择恰当的支的需求，亦可产生人机对抗。需要观察病人选择恰当的支持压力持压力呼吸机回路阻抗呼吸机回路阻抗 呼吸机回路包括气管插管、呼出气体管道、呼气阀、呼吸机回路包括气管插管、呼
29、出气体管道、呼气阀、PEEPPEEP装置等，如果上述部位出现梗阻，呼气阻抗增加，呼气困装置等，如果上述部位出现梗阻，呼气阻抗增加，呼气困难难 ，人机对抗，甚至会产生内源性，人机对抗，甚至会产生内源性PEEPPEEP。 处理：检查呼吸回路装置，解除梗阻。处理：检查呼吸回路装置，解除梗阻。呼吸机使用中的常规管理呼吸机使用中的常规管理呼吸机使用中的常规管理呼吸机使用中的常规管理4040六六 呼吸机撤离呼吸机撤离（一）呼吸机撤离的基本条件 使用呼吸机的原发病好转，全身状况改善，使用呼吸机的原发病好转，全身状况改善，神志清醒，情绪安静，循环稳定，酸碱失衡电神志清醒，情绪安静，循环稳定，酸碱失衡电解质紊乱
30、纠正，解质紊乱纠正，X X线胸片显示肺部无明显感染线胸片显示肺部无明显感染或感染明显好转，无肺不张、肺水肿和气胸，或感染明显好转，无肺不张、肺水肿和气胸，肌松药或肌松药或/ /和镇静药的作用完全消失。和镇静药的作用完全消失。4141（二）呼吸机撤离的生理指标：1.成人自主呼吸成人自主呼吸VtVt8ml/kg8ml/kg，小儿小儿 5ml/kg 5ml/kg2.呼吸平稳呼吸平稳 RRRR小于小于2525次次/ /分分3.肺活量肺活量VcVc15ml/kg, 15ml/kg, 吸气负压吸气负压 25cmH25cmH2 2O O，VdVd/ /VcVc0.60.64.FiOFiO2 250%,PaO
31、80mmHg,PaCO80mmHg,PaCO2 245mmHg95%，即可拔管。43432 长期应用呼吸机的撤离长期应用呼吸机的撤离 SIMV SIMV或或PSVPSV均可。但均可。但SIMVSIMV补偿次数或补偿次数或PSVPSV支支持压力的下降间隔时间更长。从持压力的下降间隔时间更长。从1212次次/ /分到分到4 4次次/ /分或从分或从15cmH15cmH2 2O O到到5cmH5cmH2 2O O需数天而不是小时，需数天而不是小时，这样才能使病人呼吸肌得到锻炼，逐步适应和这样才能使病人呼吸肌得到锻炼，逐步适应和过度到自主呼吸。过度到自主呼吸。 有些病人因长期使用呼吸机，产生对呼吸有些病人因长期使用呼吸机，产生对呼吸机的依赖。我们的方法是每天脱机一段时间，机的依赖。我们的方法是每天脱机一段时间，让患者锻炼、适应自主呼吸，逐日延长脱机时让患者锻炼、适应自主呼吸，逐日延长脱机时间，最终将呼吸机脱掉。间，最终将呼吸机脱掉。4444
