《医院感染的诊断标准9ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染的诊断标准9ppt课件（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医院感染的诊断规范医院感染的诊断规范宗志勇宗志勇四川大学华中医院四川大学华中医院感染性疾病中心感染性疾病中心诊断断规范范11无明确埋伏期的感染，入院无明确埋伏期的感染，入院48小小时后后发生的感染生的感染绝大多数非法定大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确埋伏期血症等无明确埋伏期入院，哪个医院？入院，哪个医院？对转院病人，在外院院病人，在外院获得的医院感染，也是医院感染，得的医院感染，也是医院感染，需在需在调查表中注明表中注明为“外院。外院。 诊断断规范范22. 有明确埋伏期的感染，自入院时起超越平均埋伏期后发生的感染。 主要是一些传染病 一些
2、传染病的埋伏期甲型肝炎26周，平均4周乙型肝炎16月，平均3月丙型肝炎2周6月，平均40天戊型肝炎29周，平均6周传单 儿童515天，成人47周流感 13天疟疾730天伤寒 230天，平均10天诊断断规范范33本次感染直接与上次住院有关。如何判别直接相关？ 目前缺乏一致规范，留给临床医师和调查者自行判别普通上次住院的出院时间距本次感染1月假设上次住院就有类似情况，那么有关的能够性大 如上次住院诊断了肺炎或其他呼吸系统疾病，本次感染为肺炎，且上次出院在1月内，那么思索有关能够性大诊断规范诊断规范44 4在原有感染根底上出在原有感染根底上出现其它部位新的感染其它部位新的感染( (除外除外脓毒血症迁
3、徙灶毒血症迁徙灶) )，或在原感染知病原体根底上又，或在原感染知病原体根底上又分分别出新的病原体出新的病原体( (排除排除污染和原来的混合感染染和原来的混合感染) )的的感染。感染。新感染：如原有肺炎，新感染：如原有肺炎，现发生尿路感染。生尿路感染。原有感染的原有感染的进一步开展那么不是新感染一步开展那么不是新感染1 1迁徙性病灶：如金葡菌迁徙性病灶：如金葡菌败血症血症发生肝生肝脓肿、脾、脾脓肿等等2 2部分蔓延：如肺炎部分蔓延：如肺炎发生同生同侧脓胸。胸。培育出来的微生物培育出来的微生物病原体病原体 能能够是定植或是定植或污染染常常见情况：痰和分泌物情况：痰和分泌物标本中的菌种交本中的菌种交
4、换感染、定植感染、定植还是是污染？需根据染？需根据临床表床表现诊断规范诊断规范55新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。但不包括新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。6由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 如：放化疗、运用免疫抑制剂、创伤 潜在性感染：无病症、不排出病原体7医务人员在医院任务期间获得的感染。以下情况不属于医院感染以下情况不属于医院感染 1皮肤粘膜开放性伤口只需细菌定植而无炎症表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。4患者原
5、有的慢性感染在医院内急性发作。 患者有慢性支气管炎根底，在入院患者有慢性支气管炎根底，在入院48h后出后出现急急性性发作，能否是医院感染？作，能否是医院感染？ 是是 慢性炎症慢性炎症慢性感染慢性感染慢性感染：定慢性感染：定义不一致。病原体未去除，不一致。病原体未去除，继续存存在并排出体外在并排出体外 多久是慢性？能否有病症？多久是慢性？能否有病症？通常所通常所说的慢性感染包括的慢性感染包括慢性胆囊炎、慢性慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎尾炎、慢性阴道炎慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎结核？如何和埋伏性感染区核？如何和埋伏性感染区别？ 结核可致慢性感染多有病症并排出病原体核可致慢性感染多有病症并排出病
6、原体和埋伏性感染无病症、不排出病原体和埋伏性感染无病症、不排出病原体上呼吸道感染上呼吸道感染【临床诊断】发热(38.0超越2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。阐明：必需排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。下呼吸道感染下呼吸道感染【临床诊断】符合以下两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一：1发热。2白细胞总数和或嗜中性粒细胞比例增高。3X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾患患者稳定期慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症继发性感染，并有病原学改动或X线胸片显示与入院时比较有明显改动或新病变。举
7、例举例n患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅助通气。入院时发热、T 39C、血常规：WBC 13000。入院3天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC 12500。n 医院感染？n是n患者痰培育示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发热。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。n医院感染？n否n临床表现好转非新发感染n嗜麦芽多为定植菌痰中常见的定植菌或污染菌痰中常见的定植菌或污染菌念珠菌假设没有其他部位培育阳性念珠菌假设没有其他部位培育阳性嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌凝固酶阴
8、性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌弗劳地柠檬酸菌枸橼酸菌弗劳地柠檬酸菌枸橼酸菌 阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌肠球菌肠球菌木糖氧化产碱杆菌木糖氧化产碱杆菌 n患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多，变黄稠，痰培育示铜绿假单胞菌生长。n医院感染？n是n临床表现恶化新发感染n铜绿可为致病菌n系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮SLESLE可累及呼吸系统，出现支气管可累及呼吸系统，出现支气管肺炎或间质性肺炎的病症和体征，并非医院感染。肺炎或间质性肺炎的病症和体征，并非医院感染。n 但但SLESLE病情稳定，出现新发肺部表现，应思索医病情稳定，出现新发肺部表现，应思索医院感染院感染n胸部接受放疗患者，在放疗范围
9、的组织可发生放射胸部接受放疗患者，在放疗范围的组织可发生放射性肺炎，并非医院感染。性肺炎，并非医院感染。泌尿系统感染【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激病症，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有以下情况之一：1尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培育。2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。安顿尿管者发生UTI时多无典型病症和体征，需留意：发热、寒战或认识改动无其他缘由解释、急性血尿表浅手表浅手术切口感染切口感染n仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。n【临床诊断】 具有下述两条之一即可诊断。n1表浅切
10、口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。n2临床医师诊断的表浅切口感染。n切口缝合针眼处有细微炎症和少许分泌物不属于切口感染n难以判别时，建议送分泌物常规了解有无白细胞和脓细胞深部手深部手术切口感染切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。【临床诊断】 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2，自然裂开或由外科医师翻开的切口，有脓性分泌物或有发热38，部分有疼痛或压痛。3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深
11、部切口脓肿或其它感染证据。4临床医师诊断的深部切口感染。难以判别时，建议送分泌物常规了解有无白细胞和脓细胞血管相关性感染血管相关性感染【临床诊断】 符合下述三条之一即可诊断。1静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。2沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红班并除外理化要素所致。3经血管介入操作，发热38，部分有压痛，无其它缘由可解释。【病原学诊断】导管尖端培育和/或血液培营养别出有意义的病原微生物。败血症败血症n【临床诊断】 发热38或低体温36，可伴有寒战，并合并以下情况之一：1有入侵门户或迁徙病灶。2有全身中毒病症而无明显感染灶。3有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细
12、胞增多伴核左移，且无其它缘由可以解释。4收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超越5.3kPa(40mmHg)。n阐明：1入院时有经血液培育证明的败血症，在入院后血液培育又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。2血液培营养别出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培育阳性。输液反响能否是医院感染？液反响能否是医院感染？6小小时后体温恢复正常，病症消除，后体温恢复正常，病症消除，为热原反响，不是医院感染。原反响，不是医院感染。6小小时后高后高热不退，血常不退，血常规WBC计数数或血
13、培育或血培育+，医院感染。，医院感染。感染性腹泻感染性腹泻n【临床诊断】符合下述三条之一即可诊断。1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3急性腹泻每天3次以上，延续2天，或1天水泻5次以上。阐明：1急性腹泻次数应3次/24小时。2应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性要素如诊断治疗缘由、根底疾病、心思紧张等所致的腹泻。抗菌抗菌药物相关性腹泻物相关性腹泻【临床诊断】 近期曾运用或正在运用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改动如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并以下情况之一：1发热38。2腹痛或腹部压痛、反跳痛。3周围血白细胞升高。褥褥疮
14、与医院感染与医院感染n褥疮分为瘀血期、炎症浸润期和溃疡期。褥疮分为瘀血期、炎症浸润期和溃疡期。n部分有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感部分有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感染，常见于溃疡期。染，常见于溃疡期。现患率调查现患率调查1. 能否有感染？能否有感染？临床表床表现：发热、部分病症体征特、部分病症体征特别留意手留意手术和和穿刺部位穿刺部位辅助助检查：血：血WBC、X线、体液常、体液常规、培育、培育运用抗菌运用抗菌药物是重要物是重要线索索调查当日新当日新发的感染或既往感染当日尚未痊愈者的感染或既往感染当日尚未痊愈者2. 能否是医院感染？能否是医院感染？感染感染发生与住院生与住院时间关系？
15、关系？能否是医能否是医务人人员？能否近期能否近期1月曾住月曾住过院？院？能否接受能否接受过手手术？本次感染能否与手？本次感染能否与手术相关？相关？3. 感染的部位和病原体：感染的部位和病原体：对感染的定位和定性感染的定位和定性B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!p
16、XmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ
17、7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$
18、rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPe6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G
19、5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#
20、oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgP9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6
21、E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4Cv%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlU
22、iQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfO8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+
23、y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUj
24、RgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C
25、1z-wpXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSg
26、PdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A
27、-x*u$qZnSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWlThQ
28、eMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXhPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*
29、u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWl9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F
30、4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5Ex*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVj
31、SgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8
