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1、第四节 伤寒病人的护理平阴职教中心 姚凯一、概述伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。病理变化：回肠下段淋巴组织增生、肿胀、坏死、溃疡等。临床特征：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少及消化道症状等。肠出血、肠穿孔等严重并发症。乙类传染病，需严格管理。伤寒杆菌的周身鞭毛发病机制二、护理评估健康史健康史了解病史：潜伏期360天，通常为714天。了解病人近期是否有不洁饮食史，发病前是否有与伤寒病人接触史，当地是否有伤寒流行，是否到过伤寒流行区，是否在伤寒流行季节发病，是否接种过伤寒菌苗。健康史评估流行病学资料传染源：病人和带菌者传播途径：经接触传播（消化道途径传播）易感者：普
2、遍易感，病后可获持久免疫力流行特征：夏秋季多见二、护理评估身体状况典型伤寒二、护理评估玫瑰疹9二、护理评估身体状况不典型伤寒（1）轻型：全身症状轻，病程仅12周。（2）爆发型：急性起病，毒血症状严重。（3）迁延型：发热持续5W以上，呈弛张热或间歇热，肝脾明显肿大。（4）逍遥型：发病初期症状不明显。（5）小儿伤寒：急性起病，热型不规则，消化道症状明显，肝脾肿大明显，容易并发支气管炎或肺炎。（6）老年伤寒：无高热、病程迁延、恢复期长。身体状况复发与再燃复发：热退后13W再次出现临床症状，血培养再次出现阳性再燃：体温开始下降，还未恢复正常时，又重新上升，持续57天后退热，血培养阳性。并发症：极期、缓
3、解期出现肠穿孔、肠出血、中毒性心肌炎、肺炎、中毒性肝炎等。二、护理评估心理社会支持情况辅助检查1、病原学检查：血培养、骨髓培养、大便培养、尿培养、核酸检测。2、肥达试验：检测时间、诊断标准、临床意义、特殊情况、“Vi”抗体检测。3、一般检查：血常规、尿常规、大便常规。二、护理评估治疗原则及主要措施1、病原治疗关键（1）第三代喹诺酮类药物（首选）：诺氟沙星、氧氟沙星、环比沙星、左旋氧氟沙星，疗程14天。（2）第三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢哌酮、头他、头曲等，14天。（3）氯霉素：1014天。（4）其他：氨苄西林、复方磺胺甲噁唑。二、护理评估治疗原则及主要措施2、慢性带菌者治疗：氧氟沙星或环丙沙星
4、。合并胆道系统疾病者同时治疗但到系统疾病。3、并发症治疗：同护理措施。二、护理评估1、有感染的危险：与经接触传播有关。2、体温过高：与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热源有关。3、营养失调 低于机体需要量：与高热、食欲缺乏、腹胀、腹泻、流质或半流质饮食有关。4、腹泻/便秘：与内毒素释放致肠道功能紊乱、中毒性肠麻痹有关。5、潜在并发症：肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、支气管炎等。三、常见护理诊断/问题1、病人及相关人员能采取正确隔离措施，未发生交叉感染。2、病人体温逐渐降至正常范围。3、病人能按要求进食，能配合静脉供养，营养状况逐步改善。4、病人便秘或腹泻症状得到缓解。5、病人未发生并发症或并发症得
5、到及时发现和处理。四、护理目标隔离防护（重点）1、管理传染源（1）早发现、早报告、早诊断：24h上报。密切接触者医学观察15天。（2）早隔离：按接触隔离（消化道隔离）至临床症状消失后，每隔57天送大便培养1次，连续2次阴性，可解除隔离。（3）早治疗（4）执行相关规定五、护理措施隔离防护（重点）2、切断传播途径（1）加强卫生防疫工作：开展爱国卫生运动、养成良好的卫生习惯。（2）严格消毒：日光直射数小时，煮沸，一般消毒剂。3、保护易感者：三联菌苗、口服伤寒Ty2la活菌苗、预防接种、应急性预防用药。五、护理措施指导休息发热期间卧床休息，退热后23天床上适量活动，退热后1W后，且无并发症可由轻度活动
6、逐渐过渡到正常活动。五、护理措施饮食护理1、发热时：高热量、高维生素、高蛋白质、易消化流质或无渣半流质饮食2、热退后：热退2W后恢复正常饮食。3、饮食量：节制饮食，少量多餐，必要时禁食，静脉补充营养。4、维持水电解质平衡5、饮食禁忌：避免过早进食产气、多渣、生冷、过硬、刺激性强食物，避免过饱。五、护理措施用药护理1、喹诺酮类2、氯霉素：监测血常规3、头孢菌素类：过敏反应、胃肠道症状4、肾上腺皮质激素：掩盖肠穿孔症状和体征。五、护理措施严密观察1、观察临床表现（1）一般表现（2）特殊表现：玫瑰疹、腹痛、大便、肝脾肿大。（3）记录出入量五、护理措施严密观察2、观察病人心理社会情况3、观察辅助检查结
7、果4、观察并发症：肠出血、肠穿孔早期征象。五、护理措施对症护理1、发热护理：慎用退热药，物理降温。2、便秘护理：勿用力排便禁止肥皂液清洁灌肠，禁用泻药慎用开塞露塞肛，慎用生理盐水300500ml低压灌肠供给充足液体规律排便五、护理措施对症护理3、腹泻护理：低糖低脂饮食不用鸦片制剂4、腹胀护理：低糖低脂饮食，禁食产气食物。五、护理措施对症护理5、并发症护理：（1）避免诱因（2）肠出血护理（3）肠穿孔护理五、护理措施对症护理6、采集血培养标本：血量要足，10ml。抗生素前、体温上升阶段采血。已用特效抗生素治疗者，取血凝块做培养。最好用含胆汁培养基进行血培养。五、护理措施心理护理健康教育五、护理措施谢谢！谢谢！
