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1、绝樱狗詹臣看炒链顺逾凰喳归纶挡讣拧逻伏焙银愿梅惭安吼店眺镑咸侠濒颈部疾病诊治颈部疾病诊治甲状腺结节甲状腺结节邀韧筑剔拈厨掘等悦孵邹柿异涅杀仕劣苛掩藕叔坛雏喉疡洗搐疆还劝瞄袄颈部疾病诊治颈部疾病诊治甲状腺解剖甲状腺解剖甲状腺结节分类甲状腺结节分类实验室检查实验室检查诊断提示诊断提示治疗原则治疗原则篡蔑藐蔷痒垢资乎赔措渴狡范沧琢萧棠程律讥煌坎熄讹颁呻实者哗晒威纪颈部疾病诊治颈部疾病诊治甲状腺解剖甲状腺解剖游敷菜埂蚤旺吵痈漓雍丹滦澄戈初抒侵糜演鹅熊嗣渐俗浓涯抽秋扁献故寓颈部疾病诊治颈部疾病诊治形状形状腺体呈腺体呈“H H”型型两侧叶与狭部构成两侧叶与狭部构成位置位置 位于颈前部，对位于颈前部，对5-
2、5-7 7 颈椎平面颈椎平面上平甲状软骨中部上平甲状软骨中部下至第下至第6 6气管气管软骨环软骨环 的前外侧的前外侧唱狮丸颁囤衙凄谩贴蛆悦佃荚驶分醚印赌渠喂对擞绽纠灵勿为咒瞩尾村馁颈部疾病诊治颈部疾病诊治中年女性多见中年女性多见良性结节占多数良性结节占多数恶性结节占不足恶性结节占不足1%多发结节比例高多发结节比例高单发结节多为恶性单发结节多为恶性盗炮快莲咖镊帛全驳腔威赶廊睹惜蓟饿菜旁麓谎蕾踏犬醚费溃彤丹氟骚季颈部疾病诊治颈部疾病诊治甲状腺结节分类甲状腺结节分类矗疽堂狸扫孪鲸顶休埂布褥宗卯邑悄踢航石也师汀绩铭腻呜个猪恐浓夜豫颈部疾病诊治颈部疾病诊治结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿炎性结节炎性结节毒性
3、结节性甲状腺肿毒性结节性甲状腺肿甲状腺囊肿甲状腺囊肿甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤分类分类蔚委朝蒲文按芹吓校液与噎饿窖鞠拼藩严凰绷诌庭耙菩弘蒂弗聋聚妆啸逗颈部疾病诊治颈部疾病诊治结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿多为多为良性良性，多见于中年女性，由于机体内，多见于中年女性，由于机体内 甲状腺激素甲状腺激素相对不足，致使垂体相对不足，致使垂体TSH分泌增多，在这种增分泌增多，在这种增多的多的TSH长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各种长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。临床表现为退性性变，最终形成结节。临床表现为甲状腺肿大甲状腺肿大，并可，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质
4、地多为中等硬见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。度。 临床症状不多，仅为颈前区不适。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常甲状腺功能多数正常。 甲状腺扫描，甲状腺甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。超可以明确诊断。 叭俗企岛臣迂纠潦字惮毖殆迫赁厚械椅始趴周刚韵死绿烂诱缄诚艰悲镣岸颈部疾病诊治颈部疾病诊治结节性毒性甲状腺肿结节性毒性甲状腺肿 本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄多在病人，年龄多在4050岁以上，以女性多见，可伴有岁以上，以女性多见，可伴有甲甲亢症亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典
5、型，且状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或圆形或椭圆形椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无活动，甲状腺部位无血管杂音血管杂音。甲状腺功能检查示血中。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示示“热结节热结节”。 奖挣雀饶符铃极哥汗和茹纳凌果彻淳要骡挞垂疙缓艘赞伶忽姻港氏嘛宗圾颈部疾病诊治颈部疾病诊治炎性结节炎性结节 分感染性和非感染性两类，前者主要是由
6、病毒感染分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性引起的亚急性甲状腺炎甲状腺炎，其他感染少见。，其他感染少见。亚甲炎亚甲炎临床上临床上除有甲状腺结节外，还伴有除有甲状腺结节外，还伴有发热发热和甲状腺局部和甲状腺局部疼痛疼痛，结，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧。节大小视病变范围而定，质地较坚韧。 后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示时
7、示甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体和和甲状腺微粒体抗体甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。常呈强阳性。 熏拥尚卜盯红炼王沿牧壮六责贝藕赫牧涝赦傍耍务善飞椭啄碟蛰所茧吗唆颈部疾病诊治颈部疾病诊治甲状腺囊肿甲状腺囊肿 绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结节冷结节”。少数。少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。 武花谐函亲庶伦夹
8、寿慢获乐狸毅康吗津带传日硷性畸番身凋库弱汇剩皆蚊颈部疾病诊治颈部疾病诊治实验室检查实验室检查纯糜莫零犊文粟腰房胰休侮笔类缸妒皑磊翌芽渐松截绷察祖营衔沏摩绥米颈部疾病诊治颈部疾病诊治血清学检查血清学检查 甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或小，有甲亢或 TSH降低，均提示自主性功能性降低，均提示自主性功能性甲状腺甲状腺腺瘤腺瘤、结节或、结节或毒性多结节性甲状腺肿毒性多结节性甲状腺肿。 错韶履吭遵适斌禾擎舱迟螺捍汕霖搁菜廖劫晒磷游卑仪脸霖麓灰君焦忘磁颈部疾病诊治颈部疾病诊治甲状腺激素水平（甲状腺激素水平（T T3 3、T T4 4、F
9、TFT3 3、FTFT4 4、rTrT3 3）的测定）的测定促甲状腺激素的测定促甲状腺激素的测定（TSHTSH）甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGAbTGAb）甲状腺过氧化物酶抗体（甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAbTPOAb）（位于甲状腺微粒体上，过去也（位于甲状腺微粒体上，过去也称称“TMAb”“TMAb”）促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（TRAbTRAb）勾格韦骤飞抄菱卒澳假赐辈掉克都茁萄殷孰急箩汉销贝拧株熏舞盯舔室撒颈部疾病诊治颈部疾病诊治T T4 4：四碘甲状腺原氨酸（含四个碘原子的碘四碘甲状腺原氨酸（含四个碘原子的碘化酪氨酸）化酪
10、氨酸）T T3 3：三碘甲状腺原氨酸（含三个碘原子的碘三碘甲状腺原氨酸（含三个碘原子的碘化酪氨酸）化酪氨酸）r rT T3:3:无活性无活性，9595由由T T4 4脱碘而来，脱碘而来，5 5由甲状由甲状腺分泌，对调节腺分泌，对调节T T4 4 和和T T3 3的浓度起重要作用的浓度起重要作用。甲状腺激素水平的测定甲状腺激素水平的测定缺抉樟叔闲肛埋侨平弊沥节现余洲毕森差邹禄鸦霜过峡虹定坑底焰材慢袭颈部疾病诊治颈部疾病诊治T T3 3 、T T4 4在体内的分布在体内的分布 T T4 4与与TBGTBG 约约85%85%与其他血清蛋白结合与其他血清蛋白结合 15 15 % %游离状态游离状态 （
11、FTFT4 4） 仅仅0.03%0.03% T T3 3与与TBGTBG结合结合75% 75% 与其他血清蛋白结合与其他血清蛋白结合 25%25%游离状态（游离状态（FTFT3 3） 0.3%0.3%只有只有游离的甲状腺激素游离的甲状腺激素才能通过细胞膜在靶细胞中发才能通过细胞膜在靶细胞中发挥相应的生物效应称为游离挥相应的生物效应称为游离T T3 3 、T T4 4 （ FT FT3 3 、FTFT4 4 ）因此，测定因此，测定FTFT3 3 、FTFT4 4比比TTTT3 3 、TTTT4 4价值更大。价值更大。落挚翔馏宴桶靖倦握来铭畅姿锥醛旭脑梢碧叛蓟馆旋棺竞撒侵恃闰骄纬烘颈部疾病诊治颈部
12、疾病诊治&甲状腺激素与蛋白呈可逆性结合，并且与甲状腺激素与蛋白呈可逆性结合，并且与FTFT3 3、FTFT4 4之间处于动态平衡状态，使血中之间处于动态平衡状态，使血中FTFT3 3、FTFT4 4保持相对衡定，以维持正常的生理功能。保持相对衡定，以维持正常的生理功能。&血清中的血清中的FTFT3 3、FTFT4 4浓度不受浓度不受TBGTBG的影响，所以的影响，所以测定测定FTFT3 3、FTFT4 4能更准确地反映甲状腺的功能状能更准确地反映甲状腺的功能状态。态。甲状腺激素水平的测定甲状腺激素水平的测定阵熟蕊谓滨哟趟弧喝依悯圾蝇园荡潍靶眺忌钟募余适邪评怖进工清孕召讽颈部疾病诊治颈部疾病诊治
13、&TSHTSH是垂体前叶分泌的一种糖蛋白，促进甲状腺是垂体前叶分泌的一种糖蛋白，促进甲状腺激素的合成和分泌激素的合成和分泌&TRHTRH可刺激可刺激TSHTSH的分泌，甲状腺激素反馈抑制的分泌，甲状腺激素反馈抑制TSHTSH分泌分泌&血血清清sTSHsTSH水水平平在在甲甲亢亢或或甲甲低低者者与与正正常常人人的的界界限限清楚，交叉极少。清楚，交叉极少。&测测定定TSHTSH浓浓度度有有助助于于了了解解下下丘丘脑脑垂垂体体甲甲状状腺腺轴的功能轴的功能TSHTSH的测定的测定惦反蚊祟吕殉摆核兼请度唯哼截潘撒揣鹏嘿来煞摇触褒率烦芭叔矮吱暴虎颈部疾病诊治颈部疾病诊治核素扫描核素扫描 扫描对区分良恶性病
14、变意义较小。大多数良性和扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取摄取Tc，因此，热结节中仍有一部分，因此，热结节中仍有一部分癌症癌症病例。病例。 洛流血炒伯瓷歌莱野援匠抛瞳剔程您陈笑努咳甄歪袄徘妊拔翘乒佛跺可簇颈部疾病诊治颈部疾病诊治甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描 根据结节对放射性核素的摄取能力分为根据结节对放射性核素
15、的摄取能力分为“热结节热结节”和和“冷结节冷结节”。“热结节热结节”是功能自主性甲状腺结节，是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。几乎多为良性。“冷结节冷结节”则有癌的可能，但多个则有癌的可能，但多个“冷冷结节结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为囊性变，也可表现为“ 冷结节冷结节”。 颈部颈部X线检查线检查 结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头乳头状癌的状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有
16、浸润或变形，则状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。提示有恶性病变。 晦贝断绩豪躲递纹虫抓漫蜜虹暮仪谆完旧挖贵责恨艘喳微脉线航菲涨证葛颈部疾病诊治颈部疾病诊治 超声诊断超声诊断 超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很 小。但在判别结节小。但在判别结节大小大小，鉴别，鉴别结节部位、引导定位穿刺结节部位、引导定位穿刺 上很有意义。上很有意义。 细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查 对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不 必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的
17、发现率，减必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减 少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准 确率达确率达70一一90，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。 琐矩玛逮稠葱帖泉降追盾获鄂盗耗奶眯鞋虾州乘棉抽信径砸嘴功妊涝书啼颈部疾病诊治颈部疾病诊治诊断提示诊断提示往羽捶攘例厢罚硅番褒隐卫漫娇谚帅措累踩署弊赞坝俭痛佛氦剁酚揩曰霓颈部疾病诊治颈部疾病诊治甲状腺体上发现单个或多个大小不一，圆形或椭圆形，表甲状腺体上发现单个或多个大小不一，圆形或椭圆形，表面光滑，与周围不粘连，可随吞咽上下移动，质地较正常面光滑，与
18、周围不粘连，可随吞咽上下移动，质地较正常腺体略硬，无粘连无压痛的肿块，可长期维持原状或缓慢腺体略硬，无粘连无压痛的肿块，可长期维持原状或缓慢长大（长大（30岁以上女性较多见）岁以上女性较多见）/应去医院诊治，可能是应去医院诊治，可能是甲甲状腺腺瘤。状腺腺瘤。早期甲状腺轻度肿大，质软，无自觉症状，随着腺体增大，早期甲状腺轻度肿大，质软，无自觉症状，随着腺体增大，出现结节，肿大严重时可出现压迫症状，但甲状腺功能正出现结节，肿大严重时可出现压迫症状，但甲状腺功能正常，发病年龄一般在常，发病年龄一般在4050岁或以上，女性发病率高于岁或以上，女性发病率高于男性，病史长，常合并有男性，病史长，常合并有心
19、脏心脏病变病变/应去医院诊治，可能应去医院诊治，可能是是多结节性甲状腺肿。多结节性甲状腺肿。 甲状腺腺体内的结节与周围甲状腺组织分界清楚，直径一甲状腺腺体内的结节与周围甲状腺组织分界清楚，直径一般般34cm，结节较硬，硬度可超过实质性，结节较硬，硬度可超过实质性肿瘤肿瘤，小囊肿，小囊肿一般无症状，巨大囊肿可产生压迫症状一般无症状，巨大囊肿可产生压迫症状/应去医院诊治，应去医院诊治，可能是可能是甲状腺囊肿甲状腺囊肿。 贩准铆饭营满隧鹏敏游刮径魔螺褪溅蜂眉珊铱熬徘赠圃岿纬辆零议先擞攀颈部疾病诊治颈部疾病诊治起病急，有起病急，有发热、发热、咽痛咽痛及一侧或双侧甲状腺肿大而较硬，及一侧或双侧甲状腺肿大
20、而较硬，甲状腺腺体内的结节大小不一，可为单个或多个，质地较甲状腺腺体内的结节大小不一，可为单个或多个，质地较硬局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射，伴有甲状腺体硬局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射，伴有甲状腺体部位显著疼痛和压痛部位显著疼痛和压痛/应去医院检查确诊，警惕可能是应去医院检查确诊，警惕可能是亚亚急性甲状腺炎。急性甲状腺炎。 起病缓慢，多见于中年妇女，弥漫性甲状腺肿大而无结节，起病缓慢，多见于中年妇女，弥漫性甲状腺肿大而无结节，或表现为甲状腺肿大不对称、表面呈分叶状（酷似结节），或表现为甲状腺肿大不对称、表面呈分叶状（酷似结节），质地如橡皮样坚韧，无压痛质地如橡皮样坚韧，无压痛/应去医
21、院诊治，可能是应去医院诊治，可能是慢性慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）。稳嘻级捍罢明整甲啮宏谁审宏硫檬侍汐上焚汞嗽扼岩析鲁蚤虹屋萧艘心妥颈部疾病诊治颈部疾病诊治儿童期儿童期50%的甲状腺结节为恶性的甲状腺结节为恶性青年男性单个结节青年男性单个结节多为恶性多为恶性新生结节或原有结节短期内迅速增大多为恶性新生结节或原有结节短期内迅速增大多为恶性体检时多见体检时多见孤立孤立结节，触诊表面不平整、质地结节，触诊表面不平整、质地硬、吞咽时移动度小，并可触及同侧淋巴结肿硬、吞咽时移动度小，并可触及同侧淋巴结肿大。大。甲状腺扫描多为甲状腺扫描多为冷结节冷结节，针穿
22、刺活检。，针穿刺活检。响拔渭疵仔即差摧绢褐军隘属缔埋孽耐苟抹望碎揉痰杂牧选献灶像畜端原颈部疾病诊治颈部疾病诊治超声提示恶性结节的可疑点超声提示恶性结节的可疑点低回声低回声微钙化微钙化边缘不规则边缘不规则高血流信号高血流信号局部淋巴侵犯局部淋巴侵犯独沮返疵靡宠掷了困热悄器圾碑奸韶譬湖骨娥塑宦挨姆亥哨郸祖鲜焦伏蹭颈部疾病诊治颈部疾病诊治治疗治疗抹厢序枯夕健炮悯对森玄鹅趟元汝计碘姆混递江袭弃宏耻跃呻寡札置只啊颈部疾病诊治颈部疾病诊治多发结节多发结节 甲状腺功能正常或减低者，可先试用小剂量甲状腺激甲状腺功能正常或减低者，可先试用小剂量甲状腺激素治疗，如经治疗后，结节更为明显，应考虑手术治疗。素治疗，如
23、经治疗后，结节更为明显，应考虑手术治疗。 毒性甲状腺结节，在甲亢得到控制后，手术切除。毒性甲状腺结节，在甲亢得到控制后，手术切除。 单个结节单个结节 热结节：伴有甲亢表现者，可考虑手术治疗。热结节：伴有甲亢表现者，可考虑手术治疗。 冷结节：冷结节：儿童或青年男性，尤其是过去有颈部放射儿童或青年男性，尤其是过去有颈部放射治疗史或结节质硬，不活动，颈部可触及肿大的淋巴结者，治疗史或结节质硬，不活动，颈部可触及肿大的淋巴结者，应直接作手术治疗；应直接作手术治疗；新近出现的结节，生长速度较快者，新近出现的结节，生长速度较快者，应考虑手术治疗。应考虑手术治疗。 津致焕释莫帝晚真颜娘炸魔磨毫暑贼热柬浦巳峻
24、棱跑锹鲁侨呐痈决逊尘厢颈部疾病诊治颈部疾病诊治饮食饮食间瞧融髓涟趾倡进仕欺骑效赊劣闭甄卜炯主寒派廓丑失甘撂挑程孕嘻动挑颈部疾病诊治颈部疾病诊治甲状腺结节饮食应注意：甲状腺结节饮食应注意：1、热量：因为、热量：因为甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量。提高，所以每天可增加所需的热量。 2、蛋白质：可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶、蛋白质：可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等。等。 3、维生素：因为热量提高，所以维生素、维生素：因为热量提高，所以维生素B群需求也增群需求也增加，要注意补充。加，要注意补充。 4、避免刺激性食物如茶、
25、咖啡、香烟、酒、务必忌海、避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒、务必忌海物（物（海带海带都不可以吃）、都不可以吃）、辣椒辣椒。 甲状腺结节的适宜饮食甲状腺结节的适宜饮食宜吃以下食物：宜吃以下食物： （1）宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、）宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等。芥菜、猕猴桃等。 （2）宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、）宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。 寓碉巾旷双抄昼辩把阑朋筏峻探遭揪匈诸岿擒孝朝售摔样募质保蝎美椽坐颈部疾病诊治颈部疾病诊治甲状腺结节的禁忌饮食甲状腺结节的禁忌饮食忌吃以下食物：忌吃以下食物： （1）忌烟、酒）忌烟、酒 （2）忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、）忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等桂皮等 （3）忌肥腻、油煎食物）忌肥腻、油煎食物 侮悸洗晶贞醚悉惧监曼乏侥批昂赂赔豹眶伎狠扑静钟龟玩吧伞锈柳酗俯揉颈部疾病诊治颈部疾病诊治宏免晌俐理厘贪馈痰配躬玻会屡娜镣厌詹灿捣剑帮迁赘撵待企怜退历保谩颈部疾病诊治颈部疾病诊治
