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1、心脏检查心脏检查首页上页下页教学目的教学目的教学目的教学目的掌握心脏相对浊音界的叩诊、心脏重要体掌握心脏相对浊音界的叩诊、心脏重要体征及临床意义。征及临床意义。熟悉心脏触诊的基本方法、叩诊的顺序、熟悉心脏触诊的基本方法、叩诊的顺序、检查内容的正常状态。检查内容的正常状态。了解心脏视诊的常用概念及注意事项。了解心脏视诊的常用概念及注意事项。本课件本课件2学时学时首页上页下页首页上页下页首页上页下页首页上页下页首页上页下页首页上页下页首页上页下页首页上页下页学习内容心脏检查视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊1 1、心前区外形、心前区外形2 2、心尖搏动、心尖搏动3 3、心前区其他、心前区其他搏动搏动1
2、1、心尖搏动、心尖搏动和心前区其他和心前区其他搏动搏动2 2、震颤、震颤3 3、心包摩擦感、心包摩擦感1、方法及注意、方法及注意事项事项2、正常浊音界、正常浊音界3、浊音界改变、浊音界改变的临床意义的临床意义1、瓣膜听诊区、瓣膜听诊区2、听诊顺序、听诊顺序3、听诊内容、听诊内容4、杂音、杂音首页上页下页首页上页下页首页上页下页心脏检查的基本条件心脏检查的基本条件1 1、环境安静、环境安静2 2、适当光线、适当光线3 3、被检者通常、被检者通常取卧位，检取卧位，检查者站在其查者站在其右侧右侧4 4、选择一副适、选择一副适合的听诊器合的听诊器首页上页下页视视 诊诊1、心前区外形、心前区外形2、心尖
3、搏动、心尖搏动3、心前区其他搏动、心前区其他搏动首页上页下页1、正常心前区(Normal Precordium)左右对称左右对称首页上页下页1 1、心前区外形心前区外形（1 1）胸骨下段及胸骨左缘）胸骨下段及胸骨左缘3 3、4 4、5 5肋间局部隆起：肋间局部隆起： 多为先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大多为先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大 常见于常见于：法洛氏四联症法洛氏四联症 、风湿性二尖瓣狭窄、风湿性二尖瓣狭窄、 肺动脉瓣狭窄。肺动脉瓣狭窄。（2 2）胸骨右缘第二肋间局部隆起：）胸骨右缘第二肋间局部隆起： 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张（3 3）心前区饱满
4、：见于心包炎时大量心包积液。）心前区饱满：见于心包炎时大量心包积液。（4 4）鸡胸：见于马方综合征）鸡胸：见于马方综合征。视视 诊诊首页上页下页 2 2、心尖搏动、心尖搏动（1 1）正常心尖搏动位置：正常心尖搏动位置：（2 2）心尖搏动位置的改变：）心尖搏动位置的改变： 生理因素：生理因素：心脏横位心脏横位心尖搏动向心尖搏动向上上移位（矮胖型）移位（矮胖型） 心脏垂位心脏垂位心尖搏动向内心尖搏动向内下下移位（瘦长型）移位（瘦长型） 病理因素病理因素 心脏疾病：心脏疾病： 右心室增大右心室增大心尖搏动向心尖搏动向左左移位移位 左心室增大左心室增大心尖搏动向心尖搏动向左下左下移位移位 左右心室增大
5、左右心室增大心尖搏动向心尖搏动向左下左下移位移位 胸部疾病：胸部疾病：严重肺气肿等使横膈严重肺气肿等使横膈下下移移 腹部疾病：腹部疾病：大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变使横膈大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变使横膈抬高抬高视视 诊诊首页上页下页2 2、心尖搏动、心尖搏动（3 3）心尖搏动的强弱和范围的改变）心尖搏动的强弱和范围的改变 心尖搏动增强：心肌收缩力增加或左心室肥大心尖搏动增强：心肌收缩力增加或左心室肥大见于发热、严重贫血、甲亢，部分高血压患者见于发热、严重贫血、甲亢，部分高血压患者心尖搏动减弱且弥散：左心室扩张且收缩力下降心尖搏动减弱且弥散：左心室扩张且收缩力下降 见于扩张型心肌病、心肌炎、急
6、性心肌梗死；见于扩张型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死； 也见于肺气肿、左侧大量胸水、气胸也见于肺气肿、左侧大量胸水、气胸负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷 见于见于粘连性心包炎粘连性心包炎视视 诊诊首页上页下页视视 诊诊3 3、 心前区其他搏动心前区其他搏动（1 1）胸骨左缘第）胸骨左缘第2 2、3、4 4肋间搏动肋间搏动右心室肥大右心室肥大 胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间搏动肋间搏动肺动脉扩张肺动脉扩张（2 2）剑突下搏动）剑突下搏动 右心室收缩期搏动（肺气肿或右室右心室收缩期搏动（肺气肿或右室肥大）、腹主动脉搏动（腹主动脉瘤）以及消瘦者肥大）、腹主动脉搏
7、动（腹主动脉瘤）以及消瘦者（3）心底部异常搏动）心底部异常搏动 胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间肺动脉高压、肺动脉扩张肺动脉高压、肺动脉扩张 胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间主动脉瘤、主动脉扩张主动脉瘤、主动脉扩张回目录回目录首页上页下页触触 诊诊1、心尖搏、心尖搏动和心前区动和心前区其他搏动其他搏动2、震颤、震颤3、心包摩、心包摩擦感擦感首页上页下页1 1 1 1、 心尖搏动及心前区其他搏动心尖搏动及心前区其他搏动心尖搏动及心前区其他搏动心尖搏动及心前区其他搏动 有助于确定心音、震颤及杂音出现有助于确定心音、震颤及杂音出现有助于确定心音、震颤及杂音出现有助于确定心音、震颤及杂音出现的时期，对
8、心尖或心前区抬举性搏动的确的时期，对心尖或心前区抬举性搏动的确的时期，对心尖或心前区抬举性搏动的确的时期，对心尖或心前区抬举性搏动的确定也更有价值定也更有价值定也更有价值定也更有价值 触触 诊诊首页上页下页正常情况正常情况位置同上，可触及或不可触及位置同上，可触及或不可触及异常情况异常情况抬举性搏动：抬举性搏动：见于左心室肥大见于左心室肥大 (left ventricular hypertrophy)是左心室肥大的可靠体征是左心室肥大的可靠体征其他搏动其他搏动同前同前心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别首页上页下页二、震颤二、震颤（ Thrill ）定义：定义：触诊时感到的
9、一种细微颤动触诊时感到的一种细微颤动为器质性心脏病的体征之一为器质性心脏病的体征之一产生机制产生机制血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。到胸壁所致。一般与病变程度呈正比关系（过分严一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）重时减弱）首页上页下页意义意义(见见71页页 表表3-4)见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitral stenosis)，主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(aortic stenosis
10、) ，先先天性心脏病。天性心脏病。意义与分期意义与分期收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。舒张期震颤：二尖瓣狭窄舒张期震颤：二尖瓣狭窄连续性震颤：动脉导管未闭（连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）影响因素影响因素声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。有震颤。心脏与胸壁的距离心脏与胸壁的距离首页上页下页心前区各种震颤的临床意义心前区各种震颤的临床意义首页上页下页三、心包摩擦感定义定义心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。机理机理心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生
11、的震动。心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。意义意义各种心包炎各种心包炎(pericarditis)触诊部位触诊部位心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末明显。心包积液末明显。心包积液(pericardiol effusion)时消失时消失。首页上页下页目的目的判断心脏大小及形状判断心脏大小及形状几个概念几个概念绝对浊音绝对浊音相对浊音相对浊音*相对浊音代表心脏真相对浊音代表心脏真正大小正大小正常心脏浊音界正常心脏浊音界看 图首页上页下页心界各部分组成心界各部分组成左界：左界：2肋间处：肺动脉段肋间处：肺动脉段3肋间处；左心耳肋间
12、处；左心耳4、5肋间为左心室肋间为左心室右界：右界：2肋间处：升主动脉和上肋间处：升主动脉和上腔静脉腔静脉3肋间以下为右心房肋间以下为右心房心底部心底部2肋间以上为心底部肋间以上为心底部主动脉到左心室之间为心主动脉到左心室之间为心腰部腰部心尖部由左室构成心尖部由左室构成首页上页下页叩诊的注意事项1.体位：坐位或仰卧位2.扳指方向：仰卧位时 与肋间平行 坐位时 与肋间垂直3.叩诊顺序： 由外向内 自下而上 先左后右 首页上页下页1 1、 叩诊的方法叩诊的方法与注意事项与注意事项2 2、 正常成人的心脏相对浊音界正常成人的心脏相对浊音界 右界（右界（cmcm） 肋间肋间 左界（左界（cmcm） 2
13、-3 2-3 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 3-4 5-6 7-9 7-9 （前正中线距锁骨中线前正中线距锁骨中线7-9cm7-9cm）叩叩 诊诊首页上页下页3 3、 心浊音界的改变心浊音界的改变及意义及意义（1 1）心脏本身因素心脏本身因素 左心室增大左心室增大心浊音界心浊音界向左下向左下扩大（主动脉型心或扩大（主动脉型心或靴靴形心形心），见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全），见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全 右心室增大右心室增大心浊音界心浊音界向左向左扩大，见于肺心病。扩大，见于肺心病。 左右心室增大左右心室增大心浊音界心浊音界向两侧
14、向两侧扩大，扩张型心肌病。扩大，扩张型心肌病。 左房增大与肺动脉段扩大左房增大与肺动脉段扩大胸骨左缘第胸骨左缘第3 3肋间增大，肋间增大，心腰消失（二尖瓣型心或心腰消失（二尖瓣型心或梨形心梨形心），见于二尖瓣狭窄。），见于二尖瓣狭窄。 心包积液心包积液 心界向两侧改变，且心界向两侧改变，且随体位改变随体位改变叩叩 诊诊首页上页下页（2 2）心脏以外因素）心脏以外因素 肺脏及胸膜病变造成纵隔移位肺脏及胸膜病变造成纵隔移位: : 肺不张、胸膜肥厚肺不张、胸膜肥厚心界向患侧移位心界向患侧移位 气胸、大量胸腔积液气胸、大量胸腔积液心界向健侧移位心界向健侧移位 腹腔病变使横膈抬高，心脏横位，大量腹水、腹腔病变使横膈抬高，心脏横位，大量腹水、巨大肿瘤巨大肿瘤心界向左扩大心界向左扩大 回目录回目录首页上页下页首页上页下页首页上页下页首页上页下页首页上页下页首页上页下页首页上页下页首页上页下页首页上页下页首页上页下页坐位心脏叩诊首页上页下页首页上页下页首页上页下页首页上页下页
