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1、诊断性与治疗性ERCP的临床应用及进展 概念l1.何谓ERCP（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）l2.何谓诊断性ERCPl3.何谓治疗性性ERCP诊断性诊断性ERCP适应症l怀疑有胆系疾病：如梗阻性黄疸、胆囊术后综合征、外科胆道术后症状复发、急性胆管炎、胆源性胰腺炎、其它影像学诊断胆系病变。l怀疑有胰腺疾病：如梗阻性黄疸、慢性胰腺炎、胰管结石，胰腺分裂症及其它影像学诊断胰腺病变其它：如收集纯胰液及胆汁、胰管及胆管刷检或活检、Oddi括约肌测压等禁忌症l严重心肺功能不全或近期发生的急性心梗、哮喘发作期及不能合作者l十二指肠乳头以
2、上的消化道狭窄l非胆源性胰腺炎l造影剂过敏l并发症及预防l总体发生率0.6-6%，死亡率0.2%左右。主要为注射性胰腺炎及化脓性胆管炎，另见上消化道出血、穿孔，心脑血管意外等与其它影像学的比较l诊断方面的作用正在缩小，但其治疗范围在不断扩大治疗性ERCP名词解释lEST：内镜下乳头肌切开术lENBD：经内镜鼻胆管引流术lERBD及EMBE：经内镜胆管内引流术及经内镜胆管金属支架内引流术lERPD：经内镜胰管内引流术lEPBD：经内镜乳头气囊扩张术EST适应症l胆总管结石l无手术适应症的胰头部肿瘤合并梗阻性黄疸l慢性胰腺炎l急性化脓性胆管炎l急性胆源性梗阻性胰腺炎l乳头肠蛔虫嵌顿所致急性胆管炎或
3、胰腺炎l肿瘤或炎症致十二指肠乳头狭窄l乳头括约肌功能障碍胆汁引流术适应症l无手术适应症的恶性胆道梗阻，良性胆道梗阻，胆漏，恶性黄疸手术前减除黄疸胆道疾病的治疗胆道疾病的治疗l胆总管结石的治疗：主要采用EST，占适应症的80%以上，此外急性胆源性胰腺炎，急性胆管炎及乳头括约肌狭窄等均可采用.l最常见的并发症是出血,为1.2%3%,急性胰腺炎为1%6%.EST的死亡率为0.5%3.3%.l出凝血时间时间明显延长及结石大于2cm的患者为其禁忌症。l胆道良恶性梗阻的治疗：主要采用ENBD、ERBD、EMBM.l其他胆道疾病的治疗:胆道蛔虫、胆漏、胆管狭窄的扩张治疗.胰腺炎的内镜治疗l传统方法：内科治疗
4、（对症、支持）l外科手术（引流、切除）内镜治疗：急性胆石源性胰腺炎、慢性l胰腺炎急性胰腺炎病因病因l胆道结石：是急性胰腺炎最常见的发病原因。胆石特别是微小结石在排出过程中，易于嵌顿在十二指肠乳头壶腹部，阻塞胰管开口，导致胰液引流不畅，胰管内压力升高所致。这种胆石源性胰腺炎常发生在复发性小胆石病人中。l胰管梗阻：胰腺、十二指肠乳头或近乳头的十二指肠肿瘤，胰管开口处良性（炎症性）狭窄，胆道口括约肌瘫痪，均可使胰液引流受阻，导致胰腺炎。内镜治疗适应症l胆石源性（特别适用于高危、胆囊切除术后者l胰管开口良性狭窄l胰腺管未合致复发性胰腺炎l乳头开口处良性肿瘤l胰管括约肌功能障碍l胰 腺 炎 后 并 发
5、症 （ 胰 腺 假 性 囊 肿 ； 胰 腺 脓肿导致的急性胰腺炎）慢性胰腺炎l内镜治疗的目的l解除胰管梗阻，缓解慢性胰腺炎顽固性疼痛，改善胰腺功能l适应症l慢性胰腺炎时胰液流通道上的各种狭窄、梗阻，以及胰腺炎的部分并发症l治疗术适应症并发症l胰管括约肌切开术胰管各种介入性治疗前轻型胰腺炎l胰管开口处良性狭窄胆管炎l胰管括约肌功能不良穿孔l胰管扩张术局限性胰管狭窄l胰管引流术胰管狭窄引流管脱位l胰腺管未合引流管堵塞l难治性胰管结石ESWL治疗前胰管改变l胰管取石术胰管结石l胰假性囊肿引流术假囊肿直径6cm或囊肿存出血l在6周以上或与主胰管相通l胰腺脓肿引流术胰腺部分切除术后胰管漏胰腺疾病的治疗lEST：主要适用于胰管结石取石，禁忌症及并发症同上lERPD:主要适用于慢性胰腺炎、主胰管狭窄、梗阻，还用于胰漏胰腺分裂症、胰腺假性囊肿、胰腺肿瘤、胰源性腹水禁忌症及并发症同前
