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1、1恙 虫 病Tsutsugamushi Disease2概 述丛林斑疹伤寒，自然疫源性传染病丛林斑疹伤寒，自然疫源性传染病病原体：病原体： 恙虫病立克次体恙虫病立克次体(恙虫东方体）恙虫东方体）立克次体:为革兰氏阴性菌，是一类专性寄生于真核细胞内的G-原核生物。是介于细菌与病毒之间，而接近于细菌的一类原核生物。一般呈球状或杆状,是专性细胞内寄生物,主要寄生于节肢动物，有的会通过蚤、虱、蜱、螨传入人体、如斑疹伤寒、战壕热。宿主：鼠、兔、猪、猫和禽类也能感染宿主：鼠、兔、猪、猫和禽类也能感染传播媒介：恙螨传播媒介：恙螨临床特征：发热临床特征：发热 焦痂（或潰疡）焦痂（或潰疡） 淋巴结肿大淋巴结肿大
2、 皮疹皮疹 3流 行 病 学(Epidemiology) 1 1、传染源：鼠类、传染源：鼠类 其他动物其他动物2 2、传播媒介：恙、传播媒介：恙 螨螨3 3、传播途经：恙螨幼虫叮咬、传播途经：恙螨幼虫叮咬4 4、易感人群：普遍易感、易感人群：普遍易感5 5、流行特征：散发流行特征：散发 夏秋季夏秋季 68月高峰月高峰 秋冬季秋冬季1011月月6、地区分布：如图所示、地区分布：如图所示成虫成虫卵卵 幼虫幼虫(寄生性寄生性)鼠鼠蛹蛹稚虫稚虫 成虫成虫(地上杂草地上杂草)卵卵 幼虫幼虫（寄生性）（寄生性）鼠鼠蛹蛹 稚稚 虫虫第一代第二代(遗传、传染遗传、传染)恙螨生活史恙螨生活史叮咬5p 此病的基本
3、病理变化是全身小血管炎，导致器官的急性间质炎、血管性炎和血管周围炎。造成实质器官的充血、水肿、细胞变性，以致坏死 。p被恙螨叮咬的局部皮肤先有充血、水肿、形成小丘疹，继而形成水疱，然后坏死和出血，形成黑色痂皮，称为焦痂，焦痂附近的淋巴结肿大。内脏普遍充血，肝脾因充血及网状内皮细胞增生而肿大，心肌呈局灶性或弥漫性心肌炎，肺有出血性肺炎，肾呈间质性炎症，脑膜可出现淋巴细胞性脑膜炎。（焦痂、淋巴结肿大、肝脾肿大、心肌炎、肺炎、肾炎、脑膜炎）主要病理改变 发病机制发病机制 人人 体体东方体血症东方体血症重要脏器炎症重要脏器炎症溃溃 疡疡焦焦 痂痂淋巴结肿大淋巴结肿大肝脾肿大肝脾肿大心肌炎、心肌炎、 肾
4、损害、肾损害、 脑膜脑炎、肺炎、出血脑膜脑炎、肺炎、出血 全身毒血症状全身毒血症状 充血、皮疹充血、皮疹 局部恙虫恙虫病东病东方体方体恙螨入血全身小血管炎全身小血管炎血管周围炎血管周围炎鼠鼠类类7临 床 表 现Clinicalmanifestations濳伏期：濳伏期：421天，一般天，一般1014天天病程第病程第1周：周： 发热发热 （发病急、体温高）（发病急、体温高） 全身中毒症状全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜充血体征：颜面潮红，结膜充血 焦痂，淋巴结肿大焦痂，淋巴结肿大 皮疹，肝脾肿大皮疹，肝脾肿大8临 床 表 现A.焦痂对诊断最具特征性，可见焦痂对诊断最具特征性，可见70-98患患
5、者，多见于潮湿、气味浓、暴露部位者，多见于潮湿、气味浓、暴露部位B.局部淋巴结肿大，蚕豆至核桃大小，伴疼痛局部淋巴结肿大，蚕豆至核桃大小，伴疼痛和压痛和压痛C.皮疹多见于病程皮疹多见于病程4-6天，暗红色充血性斑丘疹天，暗红色充血性斑丘疹D.肝脾肿大，质软，可有轻触痛肝脾肿大，质软，可有轻触痛9典型焦痂图片恙恙虫虫病病焦焦痂痂11病程第病程第2周：多脏器损害表现周：多脏器损害表现 神经系统：神情淡漠、烦躁、甚至昏迷。神经系统：神情淡漠、烦躁、甚至昏迷。 循环系统：心率快、心音弱、等心肌炎表循环系统：心率快、心音弱、等心肌炎表现现 呼吸系统：咳嗽、气促、双肺啰音等肺炎呼吸系统：咳嗽、气促、双肺啰
6、音等肺炎表现表现 消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血出血重症患者可出现以上器官的功能衰竭重症患者可出现以上器官的功能衰竭病程第病程第3周：症状消失，恢复健康周：症状消失，恢复健康临 床 表 现12 实 验 室 检 查 Laboratory examinations 血血 象象 : WBC 多正常多正常 尿常规：常见少量蛋白、白、红细胞尿常规：常见少量蛋白、白、红细胞其他：肝功异常、心肌酶谱异常等其他：肝功异常、心肌酶谱异常等血清学检查：血清学检查： 外斐反应外斐反应：抗：抗 OXk阳性，滴度阳性，滴度1:160以以上有诊断意义上有诊断意义 间接免疫荧光
7、实验检测间接免疫荧光实验检测IgG和和IgM病原体分离：小白鼠腹腔内接种病原体分离：小白鼠腹腔内接种 分子生物学：分子生物学：PCR检测基因片段检测基因片段13诊 断 ( Diagnosis )p疑似病例：流行病学史发热淋巴结肿大/皮疹；且排除其它病。无流行病学史，但发热淋巴结肿大皮疹p临床诊断病例：疑似病例焦痂流行病学史发热焦痂p实验室诊断病例：疑似病例IFA/PCR/病原（实验室检测）临床诊断病例外斐/ IFA/PCR/病原（实验室检测）14治 疗( Treatment )氯霉素（或四环素）：成人氯霉素（或四环素）：成人2g/d 儿童儿童2540mg/(kgd) 4次分服次分服 退热后剂量
8、减半，退热后剂量减半，再用再用710天天强力霉素：强力霉素：0.2g/d，连服，连服57天天大环内酯类：阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类：阿奇霉素、罗红霉素等p恙虫病东方体为专性细胞内寄生，应选用脂溶性抗生素。-内酰胺类抗生素（青霉素、头孢类）及氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素）对恙虫病的治疗无效。p恙虫病的治疗通常采用强力霉素、大环内酯类（罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素） 、喹诺酮类和氯霉素，一般以多西环素为首选。强力霉素强力霉素（多西环素类）是目前首选的药物且副作用较小。成人100mg，每12小时口服1次，退热后100mg/d顿服；8岁以上小儿每日2.2mg/kg，每12小时1次，退热后按体重2.2mg/kg，每日口服1次。氯霉素有特效，成人患者2g/d，分4次口服，退热后0.5g/d，分2次口服 。重者可静脉给药。但该药应用时间不宜过长，定期复查血象以免发生骨髓抑制等副作用，以免发生再障。15总结随着卫生条件的改善，本病已不多见随着卫生条件的改善，本病已不多见临床工作中应提高警惕，查体要全面临床工作中应提高警惕，查体要全面询问发热患儿病史时，特别是在炎热季节询问发热患儿病史时，特别是在炎热季节有流行性接触史的患儿，可做相应鉴别有流行性接触史的患儿，可做相应鉴别
