慢性阻塞性肺疾病ppt课件

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1、 第三第三节节 肺肺尘尘埃冷静症埃冷静症 pneumoconiosis) 尘尘肺：肺：长长期吸入有害粉期吸入有害粉尘尘在肺内冷静，引起以粉在肺内冷静，引起以粉尘尘 结节结节和肺和肺纤维纤维化化为为主要病主要病变变的常的常见职业见职业病。无病。无机机尘尘肺：硅肺、石棉肺、煤肺：硅肺、石棉肺、煤矿矿工工尘尘肺肺有机有机尘尘肺：肺：农农民肺民肺 霉草霉草尘尘肺肺 、棉、棉尘尘肺肺 一、肺硅冷静症一、肺硅冷静症 (silicosis) 长期吸入含游离二氧化硅长期吸入含游离二氧化硅Sio2粉尘，粉尘，粉尘堆积于肺组织所引起的一种常见职业病。粉尘堆积于肺组织所引起的一种常见职业病。 接触接触1015年发病

2、，病程进展缓慢，呼吸年发病，病程进展缓慢，呼吸功能严重受损，合并肺心病和结核病。功能严重受损，合并肺心病和结核病。病病 因因l游离二氧化硅游离二氧化硅SiO2)SiO2)，5 5m ml矽肺的肺的发生及开展与生及开展与矽尘中游离的二中游离的二氧化硅含量，消氧化硅含量，消费环境中境中矽尘的的浓度、度、分散度有关分散度有关l工工龄l防防护SilicosisSilicosis发 病病l巨噬巨噬细胞吞噬胞吞噬尘颗粒粒l入次入次级溶溶酶体，溶体，溶酶体膜通透性体膜通透性增高或破裂增高或破裂l巨噬巨噬细胞坏死、崩解胞坏死、崩解l其它巨噬其它巨噬细胞吞噬胞吞噬释放的放的矽尘，如此反复。如此反复。Silico

3、sisSilicosisl免疫要素参与免疫要素参与矽肺的肺的发生和开展生和开展lSio2Sio2被吸入被吸入 、堆、堆积、吞噬、吞噬 l 构成硅酸构成硅酸破坏破坏细胞、致胞、致病病SilicosisSilicosis机制机制 与与Sio2的性质、巨噬细胞有关的性质、巨噬细胞有关 溶酶体膜破裂溶酶体膜破裂激活激活释放放多多种种溶溶酶体体酶巨嗜细胞崩解自溶巨嗜细胞崩解自溶释放出释放出Sio2巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬Sio2释放放多多种种细胞胞因因子子肺肺组织的的炎炎症症反反响响成成纤维细胞胞增增生生胶胶原原堆堆积肺纤肺纤维化维化病病 理理 变 化化l矽结节构成构成l弥漫性弥漫性间质纤维化化Sili

4、cosisSilicosis1. 硅硅结节结节 Mac: 境界清楚的境界清楚的圆圆形形或或椭圆椭圆形形结节结节，直径，直径35mm，灰白色，触之有沙，灰白色，触之有沙砾砾感。感。结节内成纤维细胞增生、结节内成纤维细胞增生、肺组织纤维化肺组织纤维化纤维性结节形纤维性结节形细胞性硅结节细胞性硅结节Mic: 细胞性硅结节、纤维性结节细胞性硅结节、纤维性结节偏光偏光显微微镜察看：察看：硅硅结节和病和病变肺肺组织内内可可见硅硅尘颗粒。粒。2.2.肺组织弥漫性纤维化肺组织弥漫性纤维化3.3. 结节之间见纤维组织结节之间见纤维组织增生纤维化、玻变，增生纤维化、玻变，累及全肺累及全肺2/32/3以上，胸膜以上

5、，胸膜增厚增厚1 12cm2cm。 硅肺的分期和病硅肺的分期和病变特点特点分期分期 结节数量数量 分布范分布范围 大小大小 肺肺纤维化程度化程度期期 较少少 双肺中下叶近肺双肺中下叶近肺门处 13mm 轻度、度、胸膜胸膜期期 增多增多 同上，同上，全肺全肺1/3 1cm 明明显、胸膜厚、胸膜厚期期 更多更多 全肺全肺1/3以上以上 2cm 明明显、与与结节交融交融 肺肺门淋巴淋巴结：期均有累及期均有累及合合 并并 症症l结核病：核病： 60% III 60% III期期l肺心病肺心病l肺部感染和阻塞性肺气肺部感染和阻塞性肺气肿SilicosisSilicosis 第四节第四节 慢性肺源性心脏病

6、慢性肺源性心脏病 凡因慢性肺疾病、肺血管疾病和胸廓运动妨凡因慢性肺疾病、肺血管疾病和胸廓运动妨碍引起阻塞性通气妨碍导致肺循环阻力添加，肺碍引起阻塞性通气妨碍导致肺循环阻力添加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩展甚动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩展甚或发生右心衰竭的心脏病肺心病。或发生右心衰竭的心脏病肺心病。病因和发病机制病因和发病机制1. 肺疾病肺疾病慢支炎慢支炎 肺气肿肺气肿 哮喘哮喘 支扩支扩 尘肺尘肺 肺间质纤维化肺间质纤维化 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核肺组织构造破坏肺组织构造破坏毛细血管床减少，毛细血管床减少，小血管纤维化、闭塞小血管纤维化、闭塞肺循环阻力添

7、加肺循环阻力添加缺氧缺氧小动脉痉挛小动脉痉挛肺动脉高压肺动脉高压肺心病肺心病2. 胸阔运动妨碍性疾病胸阔运动妨碍性疾病 脊柱弯曲脊柱弯曲 类风湿脊柱炎类风湿脊柱炎 胸膜广泛粘连胸膜广泛粘连胸阔运动妨碍胸阔运动妨碍肺血管扭曲、肺萎陷肺血管扭曲、肺萎陷肺动脉高压肺动脉高压肺心病肺心病3.3.肺血管疾病肺血管疾病4.4. 肺小动脉栓塞、原发性肺动脉高压症肺小动脉栓塞、原发性肺动脉高压症肺循环阻力添加肺循环阻力添加病理病理变化化1. 肺部病肺部病变 原有肺疾病肺血管病原有肺疾病肺血管病变血管构型重建血管构型重建 、肺小、肺小动脉炎、毛脉炎、毛细血管血管数量减少、血拴构成数量减少、血拴构成/机化机化 血

8、管壁增生血管壁增生/增增厚厚 2.心脏病变心脏病变3. Mac: 右心室壁肥厚、心室扩张、心尖钝圆、右心室壁肥厚、心室扩张、心尖钝圆、4.分量添加、肺动脉圆锥膨隆、肉柱乳头肌增粗分量添加、肺动脉圆锥膨隆、肉柱乳头肌增粗肺动脉瓣下肺动脉瓣下2cm2cm处右心室前壁肌处右心室前壁肌层厚度超越层厚度超越5mm5mmMicMic：心肌细胞肥大或萎缩，：心肌细胞肥大或萎缩， 间质水肿、纤维增生。间质水肿、纤维增生。 临床病理联络临床病理联络呼吸功能不全：呼吸困难、气急、发绀呼吸功能不全：呼吸困难、气急、发绀右心衰竭：心悸、心率加快、全身淤血、右心衰竭：心悸、心率加快、全身淤血、 肝脾肿大肝脾肿大总结：总结： 因慢性肺疾病、肺血管及胸阔因慢性肺疾病、肺血管及胸阔的病变引起肺循环阻力添加，肺动的病变引起肺循环阻力添加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩展甚或发生右心衰竭的心脏心腔扩展甚或发生右心衰竭的心脏病。病。