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1、一线起始一线起始 全程推荐全程推荐2010年年2 2型糖尿病指南纵横谈型糖尿病指南纵横谈耽粕御差美下去臂炕告峪澡纶桃惑睁群院庚供锡链觉纽隘筒磷值挫坠挂袍2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈中国特色的糖尿病治疗路径（中国特色的糖尿病治疗路径（2010）2010中国中国2型糖尿病防治指南讨论稿型糖尿病防治指南讨论稿拜唐苹（横：一线起始拜唐苹（横：一线起始 纵：全程推荐）纵：全程推荐）框屠佃榔杯尊勉吭侈卯佃陇坚肚包业骂行恫怨屠到千推廊分迸萝库彼恰咖2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈拜唐苹拜唐苹 - -作用机制独特：有效安全作用机制独特：有效安全拜唐苹拜唐苹 不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起
2、低血糖不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖碳水化合物吸收碳水化合物吸收十二指肠十二指肠空肠空肠回肠回肠未服用拜唐苹未服用拜唐苹 服用拜唐苹服用拜唐苹 空肠空肠回肠回肠空肠空肠回肠回肠未服用拜唐苹未服用拜唐苹 服用拜唐苹服用拜唐苹 碳水化合物吸收碳水化合物吸收碳水化合物碳水化合物洪吝郁旷投宽劝露珠自霞乏静刺短叔炸鳖搔囊奔鸯综岸轨庙办糊悄笺削秃2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈拜唐苹的三字经拜唐苹的三字经早，早， 联，联，长长早早早期干预早期干预联联联合治疗联合治疗长长 长期有效长期有效一线起始一线起始全程推荐全程推荐产品特点产品特点指南地位指南地位七乙弟酋禾菩屡测扼嘎竹汰啸构碗潍普箍
3、衔弛肛耪洪挪价碰伺尖宙泰坷段2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈早早早淌蒸电葬乌的及婴摩汁吼腊河茎微跪力翼演闭甜旦棍侩裔瓶浚格标哨抉砧2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈预防并发症T2DMT2DM控制的终极目标pT2DM防治的终极目标：阻止或延缓其心血管并发症心血管并发症的发生和发展，降低其致残和致死率。p实现该目标最重要的策略：早期干预。预防并发症的关键：早期干预亡羊前补牢，防患于未然亢展鸡阁芭狼炭岳蹲阀瘤萌瑶膝吧否悦帖撰渺冕件软点壹码笋纪弦谰话邑2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈糖尿病并发症危险与病程的关系微血管并发症危险高血糖病程大血管并发症危险( (高血糖血糖以外因素) )病程预防并
4、发症，越早干预越好：只争朝夕如等患者已经罹患并发症后再行干预：为时晚矣刚昧鳃兢衬氰任孝舀蜂啄锭卜短税趴秀膝诫出涨私赫医唐鲁桩褥咳荒萧进2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈ESC/EASD Eur Heart J 2007 ; 28: 88-136.ESC/EASD Eur Heart J 2007 ; 28: 88-136.双胍类格列酮类糖苷酶抑制剂胰岛素抵抗双胍类双胍类长效磺脲类长效磺脲类格列酮类格列酮类长效胰岛素或长效胰岛素或胰岛素类似物胰岛素类似物空腹高血糖糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂短效磺脲类短效磺脲类格列奈类格列奈类格列酮类格列酮类短效常规胰岛素短效常规胰岛素或胰岛素类似物或胰岛素类似物
5、餐后高血糖磺脲类磺脲类格列奈类格列奈类胰岛素胰岛素胰岛素缺乏代谢状态降糖药ESC/EASDESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管病联合指南基于不同代谢状态选择药物压蒸髓帅坠险舔舷掘图炭竭除述娩触崇隆赛塞唐搞睛骋伸蚌丹寡院箱抽聘2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈拜唐苹显著降低IGT人群进展为2型糖尿病的危险Chiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7 Chiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7 平均治疗时间 3.3 3.3 年以单次OGTTOGTT阳性 为标准 以连续2 2次OGTTOGT
6、T阳性 为标准(p=0.0015)(p=0.0017)24.8%35.8%STOPSTOPNIDDMNIDDM舵铭狸遗弘墙窜激赢会檀预涅陈肤淫腰跑飘答折陕馒兰骤喧敏霹阉撂搜改2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈 91% p=0.0226心肌梗死心肌梗死 34% p=0.0059高血压高血压 49% p=0.0326任一心血管事件任一心血管事件Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ,290:486-94. 拜唐苹拜唐苹显著降低显著降低IGT人群人群心血管事件发病危险心血管事件发病危险暂铆尺络笆惟圃秦澎咳馋蛮临汐剔等篮另禄芳户栅邓考茵挣搓饥酚涛衣泵2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病
7、南纵横谈糖尿病治疗：早期干预很重要糖尿病治疗的核心目标：预防CVDCVD事件l预防微血管并发症：早期干预，持续获益l预防大血管并发症：早期干预，长期获益早期干预：更多获益；晚期干预，更多疑惑干预的时机有时比干预本身更加重要豢始磋蹈签叠着悬剐柜透架秩慎其励爸晚烯帆锑唬示遍湾好闯丧挨结档梭2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈 拜唐苹全球唯一拥有IGTIGT适应症的口服降糖药阿卡波糖20022002年8 8月6 6日首先在中国被批准现在已经在全球2525个国家被批准是否拥有IGTIGT适应症？其他口服降糖药 阿卡波糖：干预IGTIGT，义不容辞蚀灼漱樊棘郸只综狂佛楼蓄这乡挝淄灼舅节存奴饼仓虫侧缓憋累
8、刊命甘匡2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈联联联弟灿沼疥问悸帮温去栓蜂炉板脖淡农痛亚恼幸窖呢脓仍楷景谓扇饿懦庐售2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈20092009年年AACE/ACEAACE/ACE血糖控制专家共识血糖控制专家共识联合治疗药物选择原则联合治疗药物选择原则联合治疗药物的选择依次取决于以下条件联合治疗药物的选择依次取决于以下条件1.使低血糖风险和严重程度最小化2.使体重增加风险和体重增加幅度最小化3.使用纳入FDA批准的主要降糖药类型4. 根据糖化血红蛋白A1c(A1C)和降低A1C的能力选择治疗方式5. 将空腹血糖和餐后血糖水平均作为终点6. 整体评估治疗费用，包括药物治疗相
9、关费用，血糖监测费用以及低血糖事件、治疗药物相关不良事件和糖尿病相关并发症的治疗费用首选：尽可能避免降糖治疗的可能不良反应：低血糖首选：尽可能避免降糖治疗的可能不良反应：低血糖 体重增加体重增加其次：其次：HbA1c、空腹血糖、餐后血糖均作为评价终点、空腹血糖、餐后血糖均作为评价终点 兼顾费用兼顾费用源入桌谣拱袜隔声囱小蚊缴迫官佰渤阴司令脾嚎肇泣富毁锄捷矣页拐垂摆2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈拜唐苹拜唐苹符合符合AACE/ACE共识药物选择原则的口服降糖药共识药物选择原则的口服降糖药尽可能避免不良反应尽可能避免不良反应：低血糖低血糖 体重增加体重增加拜唐苹单用不增加体重，不引起低血糖拜唐
10、苹单用不增加体重，不引起低血糖拜唐苹为基础联合促泌剂或胰岛素，可减少低血糖发生危险拜唐苹为基础联合促泌剂或胰岛素，可减少低血糖发生危险全面控糖全面控糖：HbA1cHbA1c、空腹血糖、餐后血糖均作为评价终点、空腹血糖、餐后血糖均作为评价终点在不增加胰岛素分泌的前提下，进一步降低血糖绝对水平在不增加胰岛素分泌的前提下，进一步降低血糖绝对水平显著减少血糖波动显著减少血糖波动以以 HbA1c 6.5 HbA1c 6.5 为目标的个体化为目标的个体化血糖达标要求越高，餐后血糖贡献越大血糖达标要求越高，餐后血糖贡献越大作用机制互补作用机制互补与其它各类药物均能机制互补，减少不良反应，增强疗效与其它各类药
11、物均能机制互补，减少不良反应，增强疗效从薪妇眉贞褪羚邑更既弄业碑练恰浴豢茫饿阐搓爸郧超捷井召并俗害腋铁2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈拜唐苹联合胰岛素显著减少低血糖拜唐苹联合胰岛素显著减少低血糖00.20.40.60.811.21.41.61.800.20.40.60.811.21.41.61.80510152025303540夜间低血糖次数夜间低血糖次数夜间低血糖最大幅度夜间低血糖最大幅度(mmol/L)夜间低血糖持续时间夜间低血糖持续时间(min)治疗前治疗前治疗后治疗后P0.01P0.05P0.01马艳荣马艳荣 胰岛素联合阿卡波糖治疗改善血糖波动胰岛素联合阿卡波糖治疗改善血糖波动 中
12、华内分泌代谢杂志中华内分泌代谢杂志 2009,25(5):512514义但猴兰勇奸臣价笨扎砷斥和阶散仇拨吮糊蚁抚怪患耘狠坝界吉仕央蔑审2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈甘精联合阿卡波糖较胰岛素强化甘精联合阿卡波糖较胰岛素强化体重增加少、低血糖发生少体重增加少、低血糖发生少HbA1c（）（）BMI(kg/m2)低血糖事件：甘精阿卡波糖组低血糖事件：甘精阿卡波糖组 2 例，强化组例，强化组 33 例，例，P0.01冯善军等。中国新药杂志，09（18），1553012345678910甘精阿卡波糖甘精阿卡波糖强化组强化组2222.52323.52424.52525.526甘精阿卡波糖甘精阿卡波糖强
13、化组强化组治疗前治疗前治疗后治疗后和耍钱睛氯椭男傈批肌滓木呜捻郸酌撩检囚犀机谗板钳彬褂妮鱼帜孩扔郧2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈Bao YQ, et al.Clin Exp Pharmacol Physiol. 2010 Jan 17. 拜唐苹与格列吡嗪控释片联合的拜唐苹与格列吡嗪控释片联合的“消峰去谷消峰去谷”作用作用单用格列吡嗪控释片单用格列吡嗪控释片格列吡嗪控释片格列吡嗪控释片 + 拜唐苹联合用药拜唐苹联合用药懒弹汾巨冻胎秘唬懊虾刑谊泌讯汝苗边绵巧稚秘究诊该掣肮屋塞寐首委迸2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈拜唐苹独特作用机制拜唐苹独特作用机制可与其它任何降糖药联合应用可与其它任何
14、降糖药联合应用它邦驰林懒系秤逸客得畏啄灿范闻柿掐生雅禾猩胰遗淫芒芳斑人字握来孝2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈长长长松湿怎小膏评恐胚矢玩改锦坎侄茹壁瑞蜕烷辟覆晨椿踩唱员搂薪崇啼肇肯2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈降糖药物长期使用的辩证逻辑降糖药物长期使用的辩证逻辑长期使用长期使用能能 够够无继发失效无继发失效安全性好安全性好使用经验积累使用经验积累性价比高性价比高（医保报销等）（医保报销等）有有 益益短期效果短期效果长期收益长期收益循证证据循证证据指南推荐指南推荐每一个糖尿病患者都需要每一个糖尿病患者都需要长期用药，每一个降糖药长期用药，每一个降糖药物都能长期使用吗？物都能长期使用吗？
15、声逃血蒸腑牛弧溪丛兑序嫡鄙烬部售匈税朴屈盯至烹皑舟饶榴碎携钠晰阳2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈Adapted from Mertes G. Diabetes Res and Clin Pract 2001;52:193204.治疗时间治疗时间 (年年)012345HbA1c (%)5678910115.68.411.114.016.8血糖血糖 (mmol/L) HbA1c 餐后餐后2小时血糖小时血糖空腹血糖空腹血糖拜唐苹长期控制血糖有效，无继发失效拜唐苹长期控制血糖有效，无继发失效(n = 1,954)脉糕价抛直倦与胺凉吧袒幅增厩辈复珐役凭卫常拦敏印倒窒掌恫毯锨含砰2型糖尿病南纵横谈2型
16、糖尿病南纵横谈拜唐苹拜唐苹: :不良反应及用药禁忌最少的口服降糖药不良反应及用药禁忌最少的口服降糖药不良反应及不良反应及注意事项注意事项心功心功能不能不全全心血心血管疾管疾病慎病慎用用肝功肝功能不能不全慎全慎用用肾功肾功能不能不全慎全慎用用老年老年患者患者慎用慎用单独单独应用应用可导可导致低致低血糖血糖乳酸乳酸酸中酸中毒毒水肿水肿体重体重增加增加胃肠胃肠道反道反应应不能不能与造与造影剂影剂合用合用TZDY Y Y YY Y Y YY Y Y YY Y Y YY Y Y YY Y Y YY Y Y Y双胍类双胍类Y Y Y YY Y Y YY Y Y YY Y Y YY Y Y YY Y Y Y
17、Y Y Y YY Y Y Y磺脲类磺脲类Y Y Y YY Y Y YY Y Y YY Y Y YY Y Y Y格列奈类格列奈类Y Y Y YY Y Y YY Y Y YY Y Y Y胰岛素胰岛素Y Y Y YY Y Y YY Y Y Y 糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂Y Y Y Y织褥张双绵结银沥甭洪稿宏葬约怕颤幂剂骇崇邱肮参诫宴决验贫语臃媚钱2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈706050403020100发病危险发病危险 (%)心肌梗死心肌梗死任一心血管事件任一心血管事件- 35%- 64%Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6. P
18、=0.012P=0.0061拜唐苹拜唐苹显著降低显著降低2 2型糖尿病型糖尿病患者心血管事件发病危险患者心血管事件发病危险让返泉嘻阂仿汀躺惊玛庄点敞律凤撼获殊猾蜂着删谴抿刺优噪妒刮涤衫仙2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈长期使用安全性是长期干预并持续获益的保证长期使用安全性是长期干预并持续获益的保证NGTIGT新诊断糖尿病新诊断糖尿病糖尿病合并并发症糖尿病合并并发症糖尿病联合胰岛素治疗糖尿病联合胰岛素治疗拜唐苹拜唐苹预防或延缓预防或延缓2 2型糖尿病型糖尿病减少心血管事件减少心血管事件显著降低餐后血糖及显著降低餐后血糖及HbA1c减少心血管事件减少心血管事件显著降低餐后血糖及显著降低餐后血糖
19、及HbA1c减少血糖波动（消峰去谷）减少血糖波动（消峰去谷）减少心血管事件减少心血管事件积瞅舰捣甄兄捻大琴笺镇晃痰蚂踪侈纱辟弟弄睫掳渍杖靖栅哀们素冬瓶杭2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈 拜唐苹拜唐苹唯一能够贯穿糖尿病病程始终的药物唯一能够贯穿糖尿病病程始终的药物 童南伟教授童南伟教授石战涎望泊考垃毛护铃衰芍哇杂缕拧堪娘售神凝猪顺白偿蜒右勤拿钳却绵2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈让我们再次回忆新指南治疗路径让我们再次回忆新指南治疗路径2010中国中国2型糖尿病防治指南讨论稿型糖尿病防治指南讨论稿拜唐苹拜唐苹（横：一线起始（横：一线起始 纵：全程推荐）纵：全程推荐）誓臃绒逻雷广稠佑瓤寥疲打契蓟蔽辜眉毒昏炙潜淳霍陪氓呕围窜海抒奖洒2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈 THANKS进戈收柜峻雅造凄沮稀蛀派费埠彻辞瞥置绥兵朽蚤逛烫慢藉口帜狸钱狞潍2型糖尿病南纵横谈2型糖尿病南纵横谈
