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1、中国版新生儿复中国版新生儿复苏苏指南解指南解读读中国版新生儿复苏指南解读器械准器械准备备+吸引设备：洗耳球、12Fr或14Fr吸痰管、负压吸引器100mmHg、胃管+正压通气设备：自动充气式气囊、T-组合复苏器、空压混合仪、各型号面罩、氧源5-10L/min+气管插管设备：喉镜、叶片00/0/1号、气管导管2.5/3.0/3.5/4.0,、胶布、剪刀+其他：辐射台32-34 ，2块毛巾、肩垫、脉氧监护仪+药物：1/10000肾上腺素、生理盐水物品定点放置、定时消毒并处于功能状态、定人管理器械准备吸引设备：洗耳球、12Fr或14Fr吸痰管、负压吸引抢抢救小救小组组人人员员准准备备+行政管理人员、
2、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。+加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。+至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。+1.组织者（通常是儿科医师）站在患儿头部负责建立通气并组织抢救+2.助手在患儿右侧负责绑监护仪和评估及胸外按压+3.第二助手站在患儿脚侧负责建立脐静脉通道及推注药物。分工合作，各施其职抢救小组人员准备行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及站站位位和和分分工工主复苏者：主复苏者：1.站在患儿站在患儿头部。头部。2.负责体位、负责体位、快速气管快速气管插管和正插管和正
3、压通气压通气助手助手1：1.站在患儿站在患儿右边或者右边或者左边左边2.负责监护、负责监护、监测、胸监测、胸外按压外按压助手助手2：1.站在脚侧站在脚侧2.负责脐带负责脐带处理、脐静处理、脐静脉置管或穿脉置管或穿刺、给药刺、给药（包括气管（包括气管内和脐静脉）内和脐静脉）循回循回站位和分工主复苏者：助手1：助手2：20152015中国版新生儿复中国版新生儿复苏苏流程流程2015中国版新生儿复苏流程在在在在ABCDEABCDEABCDEABCDE复复复复苏苏苏苏原原原原则则则则下，新生儿复下，新生儿复下，新生儿复下，新生儿复苏苏苏苏可分可分可分可分为为为为4 4 4 4个步个步个步个步骤骤骤骤+
4、快速评估和初步复苏+正压通气和氧饱和度监测+气管插管正压通气和胸外按压+药物和扩容在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤快速评估和初哪些新生儿需要复哪些新生儿需要复苏苏？评估估婴儿需要复儿需要复苏的指征的指征保暖保暖摆正体位，通正体位，通畅气道气道擦干，刺激呼吸擦干，刺激呼吸必要必要时給氧給氧正正压辅助通气助通气气管插管气管插管心外按心外按压用用药新生儿新生儿都需要都需要有时需要有时需要很少需要很少需要哪些新生儿需要复苏？评估婴儿需要复苏的指征必要时給氧正压辅助窒窒息息及及复复苏苏表表现现+窒息消失顺序+肤色呼吸肌张力反射心率+恢复顺序+心率反射肤色呼吸肌张力窒息及复苏表现窒息消失顺
5、序评评估估+贯穿于全过程评估估决策决策实施施评估：心率、评估：心率、呼吸、氧饱和呼吸、氧饱和度度评估贯穿于全过程评估决策实施评估：心率、呼吸、氧饱和度心心率率评评估估（2 20 01 15 5版版）+触摸脐动脉搏动或听心率，计数6S，乘10，快速评估。+也可在监护仪上读数，但数字显示会延迟+美国建议可以用3导联心电图，有条件的单位可以用。+但仍需要脉氧监测氧饱和度。心率评估（2015版）触摸脐动脉搏动或听心率，计数6S，乘1病病例例：+一名产妇因为“前置胎盘出血”急诊剖宫产，母出血量2000ml，娩出一男活婴。病例：一名产妇因为“前置胎盘出血”急诊剖宫产，母出血量20020152015中国版新
6、生儿复中国版新生儿复苏苏流程流程2015中国版新生儿复苏流程初初步步复复苏苏- - - -快快速速评评估估2 20 01 15 5+是否足月38+6周+羊水清吗？血性羊水+是否有哭声或呼吸？自主呼吸弱且不规则+肌张力是否正常？肌张力减低初步复苏-快速评估2015是否足月 20152015中国版新生儿复中国版新生儿复苏苏流程流程2015中国版新生儿复苏流程初初步步复复苏苏+保暖+体位+吸引+擦干+刺激注意顺序！初步复苏保暖黄黄金金一一分分钟钟+在一分钟内要完成初始步骤、再评估、（如有需要）开始通气。+强调开始通气时避免不必要的延误的重要性。+因为当新生儿未能对初始步骤产生反应时，通气是心肺复苏能
7、成功的最重要步骤。黄金一分钟在一分钟内要完成初始步骤、再评估、（如有需要）开始延延迟脐带结迟脐带结扎扎20152015+新建议：对足月儿或出生无需要复苏的早产儿，都把脐带结扎延迟30秒以上。+理由：对于无需复苏的婴儿，延迟结扎可以减少脑室内出血，提高血压和血容量，出生后较少需要输血，也较少出现新生儿坏死性小肠结肠炎。+不良后果：胆红素水平略有上升，较多需要光疗。+对于需复苏的新生儿及29周以下早产儿不适用。延迟脐带结扎2015新建议：对足月儿或出生无需要复苏的早产儿保暖保暖20152015+应该记录温度，作为结果预测标准和质量标准。+无窒息新生儿生后维持36.5 +采用各种不同的策略（热辐射器
8、、帽子）+32周以下的用保鲜膜包裹，不要超过颈部，减少死亡。+避免温度过高，防止引发呼吸抑制保暖2015应该记录温度，作为结果预测标准和质量标准。体位：鼻吸气位体位：鼻吸气位体位：鼻吸气位吸吸引引+顺序：先口后鼻+12Fr或14Fr吸管、吸球+压力100mmHg,时间控制在10s以内+注意心率+羊水粪染情况吸引顺序：先口后鼻羊羊水水粪粪染染情情况况2 20 01 15 5+羊水粪染伴新生儿无活力：呼吸不好、心率100次/分、肌张力低。其中一项，需气管插管接胎粪吸引管吸引胎粪1-2次，要求15S完成。+如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。羊水粪染情况201
9、5羊水粪染伴新生儿无活力：呼吸不好、心率擦擦干干和和刺刺激激+用手拍打或手指轻弹新生儿的足底/摩擦背部2次，诱发自主呼吸+无效考虑继发性呼吸暂停需正压通气擦干和刺激用手拍打或手指轻弹新生儿的足底/摩擦背部2次，诱发摆摆正正体体位位再再次次评评估估+患儿呼吸不规则，心率80次/分。摆正体位再次评估患儿呼吸不规则，心率80次/分。20152015中国版新生儿复中国版新生儿复苏苏流程流程2015中国版新生儿复苏流程有关用氧的推荐有关用氧的推荐20152015+足月儿：空气复苏40%氧气复苏配合心外按压100%氧气复苏+早产儿：空氧混合仪21-40%氧气复苏，可逐渐调高氧浓度。+氧饱和度监测：右上肢（
10、动脉导管开口前）有关用氧的推荐2015足月儿：空气复苏 常常压压給給氧氧+氧气面罩+氧气管+加温加湿+流量5L/min常压給氧氧气面罩正正压压通气（通气（宽宽泛泛20152015）+建立充分正压通气复苏成功的关键+指征：呼吸暂停或喘息样呼吸；心率100次/分。+方式：气囊面罩正压通气、T组合复苏器+如果新生儿有呼吸，心率100次/分，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理呼吸道，监测氧饱和度，可常压給氧或持续气道正压通气、特别是早产儿。+肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。正压通气（宽泛2015）建立充分正压通气复苏成功的关键正正压压人人工工呼呼吸吸装装置置的
11、的类类型型+自动充气式气囊+气流充气式气囊+T-组合复苏器正压人工呼吸装置的类型自动充气式气囊正正压压通气通气+通气压力：20-25cmH2O/30-40cmH2O2次20cmH2O+频率：40-60次/分（胸外按压：30次/分）+通气效果评价：心率、胸廓起伏、呼吸音、氧饱和度+停止指征：充分通气30s后有自主呼吸、且心率100次/分+持续正压通气（2分钟）：安置胃管、考虑气管插管正压通气通气压力：20-25cmH2O/30-40cmH2O常用呼吸装置常用呼吸装置1.自动充气式气囊：可获得21%-40%-100%氧.（不能通过面罩常压給氧）常规配备，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障 2.
12、T-组合复苏器优点：可持续保持压力 可靠控制吸气峰压和呼气末正压 可靠提供100%的氧缺点：需要压缩氧源 必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀 不能“感知”肺的顺应性 需要事先设定压力 使用过程不易改变压力常用呼吸装置1.自动充气式气囊：可获得21%-40%-T T- -组组合合复复苏苏器器+使用前准备+参数设置：空氧混合器气流量5-10L/min（8） PIP 20-25cmH2O PEEP 5cmH2O胎龄30W,有自主呼吸、或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用持续气道正压通气。根据病情选择性PS T-组合复苏器使用前准备正正压压通气无效通气无效时时怎么怎么办办？正压通气无效时怎么办？面
13、面罩罩正正压压通通气气3 30 0秒秒，再再次次评评估估+患儿自主呼吸仍浅而不规则，心率下降至60次/分，经皮饱和度显示为70%。面罩正压通气30秒，再次评估患儿自主呼吸仍浅而不规则，心率下喉喉镜镜下气管插管正下气管插管正压压通气和胸外心通气和胸外心脏脏按按压压喉镜下气管插管正压通气和胸外心脏按压喉喉镜镜下下经经口气管插管口气管插管+指征：1.需要气管内吸引清除胎粪时2.气囊面罩正压通气无效或要延长时3.胸外心脏按压时4.经气管注入药物时5.特殊复苏情况：先天性膈疝、超低出生体重儿、超未成熟儿。喉镜下经口气管插管指征：气管插管气管插管喉镜叶片选择：1.超低出生体重儿00号2.早产儿0号3.足月
14、儿1号气管导管选择：动作轻柔；20s完成；注意心率气管插管喉镜叶片选择：气管插管位置判断气管插管位置判断+呼气时导管内有雾气。+正压通气时：胸廓起伏对称；听诊双肺呼吸音一致，且胃部无呼吸音；无胃部扩张。+心率、肤色和新生儿反应好转。+呼出CO2检测器+胸片定位+没有哭声！气管插管位置判断呼气时导管内有雾气。其其他他人人工工气气道道或或附附属属物物+喉罩气道+气囊面罩正压通气无效，气管插管失败或不可行时+小下颌或相对大的舌+体重2000g其他人工气道或附属物喉罩气道胸胸外外心心脏脏按按压压+指征：有效正压通气30s后心率60次/分+位置：胸骨体下1/3（两乳头连线中点的下方）+深度：前后胸直径的
15、1/3+与正压通气配合：3-1（每分钟90次按压+30次通气）+按压时间比放松时间稍短，放松时拇指或其他手指不离开胸廓+45-60s后再评估+建议在胸外按压时全部使用100%的氧气。心率一旦恢复，应立即降低氧浓度。+拇指法、双指法胸外心脏按压指征：有效正压通气30s后心率60次/分气气管管插插管管后后+气管插管下患儿双侧胸廓起伏一致、呼吸音对称，但心率下降至40-50次/分，经皮氧饱和度显示为68%。+配合胸外按压气管插管后气管插管下患儿双侧胸廓起伏一致、呼吸音对称，但心率喉喉镜镜下气管插管正下气管插管正压压通气和胸外心通气和胸外心脏脏按按压压喉镜下气管插管正压通气和胸外心脏按压药药物物1.肾
16、上腺素2.生理盐水产房在新生儿复苏中只需要配备这两种药物3.碳酸氢钠：分娩现场新生儿复苏不推荐4.纳洛酮：视情况（全麻）5.脐静脉插管：静脉注射的最佳途径（3.5Fr）药物1.肾上腺素肾肾上上腺腺素素+指征：心搏停止；或在45-60s的正压通气和胸外按压后，心率持续60次/分。+浓度：1/10000溶液+剂量：0.1-0.3ml/kg经静脉+ 0.5-1ml/kg经气管导管+ 必要时3-5分钟重复一次肾上腺素指征：心搏停止；或在45-60s的正压通气和胸外按压扩扩容容剂剂+指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩容。+药物选择：生理盐水；大量失血时可选择与患儿交叉
17、配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。+方法：首剂10ml/kg。经静脉途径缓慢推入5-10分钟。可扩容1-2次。扩容剂指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措正正压压通气不能通气不能产产生肺部通气的特殊情况生肺部通气的特殊情况正压通气不能产生肺部通气的特殊情况45-60S45-60S后再次后再次评评估估+气管插管配合胸外按压后60S心率50次/分。+经脐静脉给予1/10000肾上腺素0.5ml/kg,并予生理盐水/O型红细胞悬液30ml扩容后，患儿心率渐升至100次/分，自主呼吸不规则，气管插管、球囊加压給氧下经皮氧饱和度升至90%。予以停止胸外按压，转入NICU进行复苏后监护。4
18、5-60S后再次评估气管插管配合胸外按压后60S心率50次复复苏苏后后监监护护+生命体征：体温管理、心率、呼吸、血压、氧饱和度+内环境：红细胞压积、血糖、血气分析、电解质+窒息评估：重要器官功能评估复苏后监护生命体征：体温管理、心率、呼吸、血压、氧饱和度亚亚低低温温治治疗疗（2 20 01 15 5）+有条件情况下，可以考虑对中到重度HIE患儿使用治疗性低温。亚低温治疗（2015）有条件情况下，可以考虑对中到重度HIE窒窒息息复复苏苏记记录录书书写写+按照新生儿窒息复苏流程书写复苏记录+Apgar评分不能指导窒息复苏，只需要记录结束有回顾性的Apgar 评分及具体扣分项目即可。+抢救记录要体现上级医师指导意见。切忌前后矛盾，医护书写不一致，儿科病历及产科病历不一致。窒息复苏记录书写按照新生儿窒息复苏流程书写复苏记录关关于于医医患患沟沟通通+随时口头医患沟通+必须有数次书面医患沟通，不需要太详细。但要把孩子目前主要情况及面临的风险交代清楚。需医师及患儿监护人签名。要有沟通开始时间，结束时间，家属签字时间。关于医患沟通随时口头医患沟通
