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1、 1 1口腔颌面部囊肿Cysts of Oral and Maxillofacial Region口腔領域嚢胞口腔領域嚢胞刘婷姣刘婷姣口腔医学院基础教研室 2 2主要内容主要内容一、概述一、概述二、牙源性囊肿二、牙源性囊肿三、非牙源性囊肿三、非牙源性囊肿 3 3教学要求掌握：掌握：常见口腔颌面部囊肿的临床表现、病理改常见口腔颌面部囊肿的临床表现、病理改变、组织学来源和生物学行为。变、组织学来源和生物学行为。熟悉：熟悉：口腔颌面部囊肿的国际分类。口腔颌面部囊肿的国际分类。了解：了解：其它口腔颌面部囊肿的临床表现、病理改变、组织来源和其它口腔颌面部囊肿的临床表现、病理改变、组织来源和生物学行为。生
2、物学行为。 4 4（一）（一） 囊肿定义（囊肿定义（Cyst)Cyst)： 一种含有流体或半流体的非脓肿性的一种含有流体或半流体的非脓肿性的 病理性囊腔病理性囊腔。一、概述一、概述Cyst: An abnormal closed epithelium-lined cavity in the body, containing liquid or semisolid material. 5 5（二）基本组织结构（二）基本组织结构囊囊肿肿囊腔：内含流体或半流体囊腔：内含流体或半流体囊壁囊壁内层：内层：上皮衬里上皮衬里 ( epithelial lining)外层：外层：纤维结缔囊壁纤维结缔囊壁 (f
3、ibrous cyst wall) 6 6（三）（三） 分类分类 部位：部位： 颌骨囊肿颌骨囊肿软组织囊肿软组织囊肿 性质：性质：发育性囊肿发育性囊肿炎症性囊肿炎症性囊肿组织：组织：牙源性囊肿牙源性囊肿非牙源性囊肿非牙源性囊肿 7 7分类学发展历史：分类学发展历史：1869，Broca 牙源性肿瘤分类。1971, WHO牙源性肿瘤及囊肿分类第一版诞生 1992，WHO牙源性肿瘤及囊肿分类第二版2005，WHO头颈部肿瘤分类Classification of odontogenic tumours. A historical review . J Oral Pathol Med. 2006 Oc
4、t;35(9):525-9 8 8WHO 1992 分类分类: : 9 9口腔颌面部囊肿分类（口腔颌面部囊肿分类（WHO 1992) 10102005年WHO头颈部肿瘤分类牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿Odontogenic Cyst 牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤Keratocystic Odontogenic Tumor (KCOT) 1111牙源性非牙源性发育性发育性 含牙囊肿 腺牙源性囊肿 根侧囊肿 鼻腭管囊肿 球上颌囊肿 腭正中囊肿 下颌 正中囊肿骨组织内 萌出囊肿 婴儿龈囊肿 成人龈囊肿 皮样和表皮样囊肿 腮裂（淋巴上皮）囊肿 甲状舌管囊肿 畸胎样囊肿软组织内炎症性炎症性 根尖囊肿
5、 残余囊肿 牙旁囊肿骨组织内 黏液囊肿 舌下囊肿软组织内其他其他 术后上颌囊肿 单纯性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿骨组织内口腔颌面部囊肿分类口腔颌面部囊肿分类 1212 1313二、牙源性囊肿二、牙源性囊肿 Odontogenic cyst 歯原性嚢胞歯原性嚢胞 定义：定义：指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发 生的一组囊肿。生的一组囊肿。 1414牙板及牙板上皮剩余（牙板及牙板上皮剩余（serre上皮剩余上皮剩余)；成釉器；成釉器；缩余釉上皮；缩余釉上皮；Malassez上皮剩余；上皮剩余；牙源性上皮牙源性上皮: 1515含牙囊肿含牙囊肿 (滤泡囊肿滤泡囊肿) Dent
6、igerous Cyst (Follicular Cyst)含歯性嚢胞含歯性嚢胞定义定义囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙的牙颈部的囊肿。牙的牙颈部的囊肿。 1616含牙囊肿组织来源：含牙囊肿组织来源：缩余釉上皮和发育成熟的牙缩余釉上皮和发育成熟的牙釉质表面之间液体聚集。釉质表面之间液体聚集。 1717临床表现临床表现:1 1. .年龄：年龄：10103939岁多见岁多见2 2. .性别：男性别：男 女女3 3. .部位：下颌第三磨牙部位：下颌第三磨牙 上颌尖牙上颌尖牙 上颌第三磨牙上颌第三磨牙 下颌双尖牙下颌双尖牙4 4. .X X线：单囊透射区，界清，含
7、牙线：单囊透射区，界清，含牙 1818含牙囊肿：含牙囊肿：右下磨牙区单房性右下磨牙区单房性x线透射区，边界清线透射区，边界清楚，内含右下第三磨牙牙冠，移位楚，内含右下第三磨牙牙冠，移位 1919含牙囊肿：含牙囊肿：半侧牙冠位于囊腔内。半侧牙冠位于囊腔内。 2020含含牙牙囊囊肿肿：上上颌颌多多生生牙牙冠冠位位于于囊囊腔腔内内 2121含牙囊肿：含牙囊肿：a.上颌牙牙冠被囊腔包绕上颌牙牙冠被囊腔包绕b.大的下颌含牙囊肿大的下颌含牙囊肿 2222Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007 Sep 1;12(5):E388-90. 含牙囊肿：含牙囊肿：下颌包含三颗牙的含牙
8、囊肿，导致下颌神经感觉异常。下颌包含三颗牙的含牙囊肿，导致下颌神经感觉异常。 2323含牙囊肿的大体观含牙囊肿的大体观患者患者 53岁岁 男（男（930118）：）：病程：病程：92/1/8 左上第一磨牙牙龈肿胀左上第一磨牙牙龈肿胀,流脓；流脓；1/24 拔除；拔除；4月，月， 部颊侧牙龈、颊部及眼窝下肿胀；部颊侧牙龈、颊部及眼窝下肿胀；10月，月，X-线诊断含线诊断含牙囊肿；牙囊肿；1993/1，入院手术。，入院手术。66 2424含牙囊肿的剖面观（脱矿）含牙囊肿的剖面观（脱矿）患者，患者，53岁，男（岁，男（930662）：）：病程：病程：1992，右上颌颊部肿胀，压痛（，右上颌颊部肿胀，
9、压痛（+），自发痛（），自发痛（-），异），异物感（物感（+）；）；1993/3，CT诊断为囊肿；诊断为囊肿；1993/6，手术。术中所，手术。术中所见：见： 冠部位于囊腔，冠部位于囊腔， 牙根露于腔内，可剥离。牙根露于腔内，可剥离。8765 2525 含牙囊肿的大体观含牙囊肿的大体观牙冠位于囊腔内，牙根位于囊腔外，囊壁与釉牙骨质界相连牙冠位于囊腔内，牙根位于囊腔外，囊壁与釉牙骨质界相连 2626含牙囊肿（磨片）含牙囊肿（磨片）囊腔含智齿，囊壁位于釉牙骨质界。囊腔含智齿，囊壁位于釉牙骨质界。 2727含牙囊肿含牙囊肿囊壁位于牙颈部的釉牙骨质界囊壁位于牙颈部的釉牙骨质界 2828含牙囊肿含牙囊肿
10、囊腔发生于缩余釉上皮之间。囊腔发生于缩余釉上皮之间。e: 牙釉质牙釉质 2929含牙囊肿含牙囊肿：上图：内衬上皮为非角化性复层鳞状上上图：内衬上皮为非角化性复层鳞状上皮；下图：内衬上皮内含粘液细胞。皮；下图：内衬上皮内含粘液细胞。 3030含牙囊肿含牙囊肿：囊壁内有牙源性上皮岛（箭头）囊壁内有牙源性上皮岛（箭头） 3131病理改变病理改变:肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：1 1 1 1. . . .囊壁较薄，与骨易剥离，单房多见囊壁较薄，与骨易剥离，单房多见囊壁较薄，与骨易剥离，单房多见囊壁较薄，与骨易剥离，单房多见。2 2 2 2. . . .囊壁附着于釉牙骨质界处，牙冠部位于腔内，牙根位囊壁附着于
11、釉牙骨质界处，牙冠部位于腔内，牙根位囊壁附着于釉牙骨质界处，牙冠部位于腔内，牙根位囊壁附着于釉牙骨质界处，牙冠部位于腔内，牙根位于腔外于腔外于腔外于腔外。3 3 3 3. . . .囊液为淡黄色褐色液体囊液为淡黄色褐色液体囊液为淡黄色褐色液体囊液为淡黄色褐色液体。镜下镜下镜下镜下: : : :1 1 1 1. . . .囊壁内衬上皮为囊壁内衬上皮为囊壁内衬上皮为囊壁内衬上皮为无角化无角化无角化无角化的复层鳞状上皮，厚薄均匀的复层鳞状上皮，厚薄均匀的复层鳞状上皮，厚薄均匀的复层鳞状上皮，厚薄均匀2 2 2 2层扁平细胞或矮立方状细胞构成，可含有粘液细胞，或层扁平细胞或矮立方状细胞构成，可含有粘液
12、细胞，或层扁平细胞或矮立方状细胞构成，可含有粘液细胞，或层扁平细胞或矮立方状细胞构成，可含有粘液细胞，或纤毛柱状细胞纤毛柱状细胞纤毛柱状细胞纤毛柱状细胞。2 2 2 2. . . .无上皮钉突与纤维囊壁交界平坦无上皮钉突与纤维囊壁交界平坦无上皮钉突与纤维囊壁交界平坦无上皮钉突与纤维囊壁交界平坦。3 3 3 3. . . .纤维囊壁由致密结缔组织构成，内可见牙源性上皮岛，纤维囊壁由致密结缔组织构成，内可见牙源性上皮岛，纤维囊壁由致密结缔组织构成，内可见牙源性上皮岛，纤维囊壁由致密结缔组织构成，内可见牙源性上皮岛，皮脂细胞，淋巴细胞皮脂细胞，淋巴细胞皮脂细胞，淋巴细胞皮脂细胞，淋巴细胞。 3232
13、生物学行为：生物学行为：1.1.囊肿呈膨胀生长，手术摘除很少复发，囊肿呈膨胀生长，手术摘除很少复发，预后良好。预后良好。2.2.少数可发展成成釉细胞瘤。少数可发展成成釉细胞瘤。 3333 3434萌出囊肿萌出囊肿 Eruption cystEruption cyst萠出嚢胞萠出嚢胞定义定义发生于覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙发生于覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的粘膜软组织内，是发生于骨外软组冠表面的粘膜软组织内，是发生于骨外软组织内的含牙囊肿，即萌出牙的缩余釉上皮与织内的含牙囊肿，即萌出牙的缩余釉上皮与釉质之间液体潴留而形成的囊肿。釉质之间液体潴留而形成的囊肿。 3535萌出囊肿：萌
14、出囊肿：正在萌出牙上方牙根处可见淡黄色或粉红色肿物，柔软且有波动感。 3636萌出囊肿：萌出囊肿：衬里上皮似缩余釉上皮，上皮为牙龈粘膜所覆盖。 3737萌出囊肿：萌出囊肿：继发感染时，内衬上皮增生，纤维囊壁内慢性炎细胞浸润。 3838萌出囊肿：牙龈黏膜下方软组织内囊肿，因继发感染，衬里上皮呈不规则增生 3939临床表现临床表现: : 位于软组织内位于软组织内位于软组织内位于软组织内多发生于岁以前的患者多发生于岁以前的患者多发生于岁以前的患者多发生于岁以前的患者 牙上方形成光滑肿物，淡蓝色或粉红色。质牙上方形成光滑肿物，淡蓝色或粉红色。质牙上方形成光滑肿物，淡蓝色或粉红色。质牙上方形成光滑肿物，
15、淡蓝色或粉红色。质软，波动感，囊液清亮。软，波动感，囊液清亮。软，波动感，囊液清亮。软，波动感，囊液清亮。病理改变病理改变: : 衬里上皮为非角化复层鳞状上皮。衬里上皮为非角化复层鳞状上皮。衬里上皮为非角化复层鳞状上皮。衬里上皮为非角化复层鳞状上皮。组织来源组织来源: : 缩余釉上皮与釉质之间液体潴留。缩余釉上皮与釉质之间液体潴留。缩余釉上皮与釉质之间液体潴留。缩余釉上皮与釉质之间液体潴留。 4040 4141婴儿龈囊肿婴儿龈囊肿 Gingival Cyst of InfantsGingival Cyst of Infants幼児歯肉嚢胞幼児歯肉嚢胞定义定义来自于婴儿牙龈内断离的牙板剩余，上来
16、自于婴儿牙龈内断离的牙板剩余，上皮中央角化，脱落形成囊肿。皮中央角化，脱落形成囊肿。 4242残余的牙板上皮残余的牙板上皮(Serre上皮剩余上皮剩余) 4343婴儿龈囊肿：婴儿龈囊肿：囊肿位于牙龈上皮下，角化复层鳞状上皮覆盖，腔内含有角化物。 4444婴儿龈囊肿：婴儿龈囊肿：个半月女婴的上前牙牙龈内形成的龈囊肿。 4545婴儿龈囊肿婴儿龈囊肿: 囊腔内充满角化物囊腔内充满角化物 4646临床表现：年龄：新生儿或生后年龄：新生儿或生后1 12 2月内的婴儿多见月内的婴儿多见部位：牙槽嵴处部位：牙槽嵴处形态：白色，淡蓝色结节状，米粒大小形态：白色，淡蓝色结节状，米粒大小病理改变：衬里上皮为薄层角
17、化复层鳞状上皮，基底细胞扁平，衬里上皮为薄层角化复层鳞状上皮，基底细胞扁平，腔内充满脱落的角化物腔内充满脱落的角化物生物学行为：生长缓慢，自行退变，不需治疗生长缓慢，自行退变，不需治疗组织来源： 牙板剩余牙板剩余 4747成人龈囊肿成人龈囊肿 Gingival Cyst of Adult成人歯肉嚢胞成人歯肉嚢胞定义定义发生于成人牙龈软组织内的囊肿，不侵犯发生于成人牙龈软组织内的囊肿，不侵犯骨组织或仅导致局部牙槽骨表面的压迫性骨组织或仅导致局部牙槽骨表面的压迫性吸收。吸收。 4848成人龈囊肿：成人龈囊肿：下颌双尖牙区的成人龈囊肿。 4949成人龈囊肿：成人龈囊肿：囊肿位于牙龈软组织内，上皮厚薄
18、不一，囊肿位于牙龈软组织内，上皮厚薄不一，无角化。无角化。 5050成人龈囊肿：成人龈囊肿：内衬上皮为层扁平或立方细胞，内衬上皮为层扁平或立方细胞，以及复层鳞状上皮，厚薄不一，无钉突，无角化。以及复层鳞状上皮，厚薄不一，无钉突，无角化。 5151临床表现：临床表现：年龄：年龄：4040岁以上较多见岁以上较多见 部位：下颌尖牙，双尖牙唇颊侧多见，位于部位：下颌尖牙，双尖牙唇颊侧多见，位于软组织内软组织内 体征：直径体征：直径1cm,1cm,位于软组织内，有波动感位于软组织内，有波动感, ,无痛。无痛。病理改变：病理改变：衬里上皮厚薄不一，薄处衬里上皮厚薄不一，薄处1212层扁平或层扁平或立方上皮
19、组成，厚处为复层鳞状上皮，无钉突、无立方上皮组成，厚处为复层鳞状上皮，无钉突、无角化，部分出现上皮斑（梭形或透明细胞）。角化，部分出现上皮斑（梭形或透明细胞）。组织来源：组织来源：可能来自牙板剩余。可能来自牙板剩余。生物学行为：生物学行为：局部切除后无复发局部切除后无复发 5252 5353发育性根侧囊肿发育性根侧囊肿 Developmental Lateral Periodontal Cyst側方性歯周嚢胞側方性歯周嚢胞定义定义发生于活髓牙根侧或牙根之间的牙源性发生于活髓牙根侧或牙根之间的牙源性发育性囊肿，与炎症刺激无关。发育性囊肿，与炎症刺激无关。 5454发育性根侧囊肿发育性根侧囊肿：囊
20、肿位于根侧，呈圆形或卵圆形边囊肿位于根侧，呈圆形或卵圆形边界清楚的透射区，一般有硬化边缘，直径多小于界清楚的透射区，一般有硬化边缘，直径多小于1cm。 5555发育性根侧囊肿发育性根侧囊肿：后牙根侧见一单房性囊肿后牙根侧见一单房性囊肿,囊囊壁较薄。壁较薄。 5656发育性根侧囊肿：发育性根侧囊肿：囊腔内衬复层鳞状上皮囊腔内衬复层鳞状上皮,腔腔内充满角化物。内充满角化物。 5757发育性根侧囊肿：发育性根侧囊肿：根侧可见囊肿形成根侧可见囊肿形成,齿槽骨被齿槽骨被吸收吸收,左上方仍有部分齿槽骨顶残存。左上方仍有部分齿槽骨顶残存。 5858Epithelial plaque发育性根侧囊肿：发育性根侧
21、囊肿：内衬上皮可见局灶性上皮增厚内衬上皮可见局灶性上皮增厚,形成上皮斑。形成上皮斑。 5959发育性根侧囊肿：发育性根侧囊肿：内衬上皮较薄内衬上皮较薄,可见句灶性上皮可见句灶性上皮增厚增厚(上皮斑上皮斑)。 6060发育性根侧囊肿：发育性根侧囊肿：衬里上皮较薄衬里上皮较薄,由由1-5层无角化的鳞层无角化的鳞状上皮或立方上皮构成状上皮或立方上皮构成,上皮斑部分有透明细胞形成。上皮斑部分有透明细胞形成。 6161临床表现：临床表现： 年龄：平均年龄为年龄：平均年龄为5050岁岁 部位：位于骨内以下颌尖牙、双尖牙区多见部位：位于骨内以下颌尖牙、双尖牙区多见(70%),(70%),活髓牙活髓牙 症状：
22、多无症状症状：多无症状 X X线：直径线：直径1cm 女女腭正中缝前部管内腭正中缝前部管内复层鳞状上皮复层鳞状上皮呼吸上皮立方上皮呼吸上皮立方上皮柱状上皮柱状上皮较大的神经和较大的神经和血管束血管束鼻腭管上皮剩余鼻腭管上皮剩余球上颌囊肿球上颌囊肿上颌尖牙与侧切牙上颌尖牙与侧切牙之间之间 管内管内复层鳞状上皮复层鳞状上皮纤毛柱状上皮纤毛柱状上皮牙源性上皮牙源性上皮鼻唇囊肿鼻唇囊肿30304949岁岁女女 男男鼻翼下方的上唇内鼻翼下方的上唇内软组织软组织假复层鳞状上皮假复层鳞状上皮复层鳞状上皮复层鳞状上皮胚胎性鼻泪管剩余胚胎性鼻泪管剩余或成熟管的下前不或成熟管的下前不结构结构. .鼻泪管下端鼻泪管
23、下端的上皮剩余的上皮剩余皮样囊肿皮样囊肿舌下位（颏舌骨肌舌下位（颏舌骨肌与口底之间）与口底之间）颏下位（颏舌骨肌颏下位（颏舌骨肌与下颌舌骨肌之间）与下颌舌骨肌之间）复层鳞状上皮复层鳞状上皮皮肤附属器皮肤附属器胚胎发育性上皮剩胚胎发育性上皮剩余，获得性植入上余，获得性植入上皮皮表皮样囊肿表皮样囊肿同同同上同上无皮肤附属器无皮肤附属器同上同上鳃裂囊肿（淋鳃裂囊肿（淋巴上皮囊肿）巴上皮囊肿）20204040岁岁颈上部下颌骨处胸颈上部下颌骨处胸锁乳突肌上锁乳突肌上1/31/3前前缘缘 口底口底, ,舌舌, ,软腭软腭复层鳞状上皮，假复层鳞状上皮，假复层鳞状上皮复层鳞状上皮大量淋巴组织，大量淋巴组织，淋
24、巴滤泡淋巴滤泡鳃裂或咽囊的上皮鳃裂或咽囊的上皮剩余剩余; ;淋巴结内的淋巴结内的涎腺上皮涎腺上皮甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿青少青少年年男男 女女舌盲孔舌盲孔甲状腺甲状腺假复层纤毛柱状上假复层纤毛柱状上皮，复层鳞状上皮皮，复层鳞状上皮甲状腺腺泡甲状腺腺泡甲状舌管残留不消甲状舌管残留不消失失畸胎样囊肿畸胎样囊肿婴儿婴儿少年少年舌体舌体口底口底复层鳞状上皮复层鳞状上皮, ,胃，胃，肠粘膜上皮肠粘膜上皮未分化原始的胃与未分化原始的胃与舌始基相邻；多潜舌始基相邻；多潜能细胞分化能细胞分化非牙源性囊肿临床病理特点及组织来源小结非牙源性囊肿临床病理特点及组织来源小结 159159思考题思考题l l1. 什么叫囊肿？囊肿与肿瘤有什么不同？什么叫囊肿？囊肿与肿瘤有什么不同？ l l2简述口腔颌面部囊肿的国际分类。简述口腔颌面部囊肿的国际分类。l l3试述含牙囊肿的临床表现、病理改变、组试述含牙囊肿的临床表现、病理改变、组织来源。织来源。l l4非牙源性囊肿的纤维囊壁的组织病理学特非牙源性囊肿的纤维囊壁的组织病理学特点。点。 160160The END!
