语言障碍的诊断与处理 •言语：是指人们说的话，也就是个体发出的声音•言语障碍：儿童发音的准确性和保持适当的言语流畅性及节律或使用嗓音方面表现的缺陷及困难•语言：由语音、词汇、语法构成的符号系统•语言障碍：儿童在理解或运用语言符号及其规律方面发生的问题 内容•儿童语言的发育过程•病因•临床表现•诊断•治疗 儿童言语发育进程•婴儿第一年的言语发育分为5个阶段•第一阶段：出生至4周 哭声、进食声•第二阶段：1-4月 g、k •第三阶段：4-6月b、p、d、t•第四阶段：6-8月一连串重复的音节dadada•第五阶段：8-12月 回声、乱语的阶段•1岁后,普通话语音发育逐渐开始,直到学龄前期基本完成. 儿童语言发育过程•婴儿的语言发育（前语言阶段）：•1、啼哭•2、眼神•3、社交性微笑•4、玩弄发声 •幼儿的语言发育（初语言期）•1、词语•2口语阶段：表达自己的意愿、发展与他人对话•3、词语的组合：电报式语言 •学龄前期儿童的语言发育•1、使用复杂的语言形式：介词、连接词、条件句等•2、自言自语•3、讲故事 •学龄期儿童的语言发育•1、较全面的语言能力，理解应用各种问句、复合句并列句等复杂语法。
•2、阅读、书写•阅读的发展经历6阶段：第一阶段1-6岁能认识印刷的字体和自己的名字,并能写自己的名字.•第二阶段:6-7岁,小学1-2年级的儿童,能发出单词的音,读简单的故事. •第三阶段:7-8岁,2-3年级的儿童,阅读简单的故事较流利,根据拼音读出不熟悉的词语.•第四阶段:9-14岁4-9年级儿童,能应用已有的阅读技能理解较复杂的课文•第五阶段:15-17岁的青少年,用阅读技能获得特定的信息和新的知识.•第六阶段:成人时期,使用阅读进行重要的分析,把信息整合为新的理念 病因•1、听力障碍•听觉是语言感受的一个重要渠道•听力受损害后，不能正确的觉察声音信号，产生不同程度的语言发育迟缓迟缓的程度与听力损害的程度、发生的年龄、矫治听力的年龄、矫治的合适性等有关 •２、精神发育迟滞：语言发育进程可按正常儿童顺序，但其速度比正常儿童慢•３、孤独症：孤独症儿童的语言障碍可表现为完全不理解、没有语言，或语言过于刻板语言应用也出现问题，出现回声样语言孤独症儿童非语言交流也很差，几乎无眼神交流•４、神经系统疾病：脑性瘫痪、获得性失语症 •５、行为障碍：情绪创伤或心理社会的不良因素可影响语言发育•６、环境影响：•儿童语言发育与环境密切相关。
•“子女一说话就应答并接着说”最有利于词汇的发育•语言能力的发展并非来自电视•生活在缺乏语言刺激的环境可造成语言发育迟缓，干预后语言功能可出现明显改善 临床表现•１、构音异常A舌根音化：以舌根音g、k 、h代替大多数语音•“耳朵”说成“耳郭”，“草莓”说成“考莓”，“头发太长”说成“头发盖扛”B舌音前化：以舌前音d、t 代替某些语音．如：“乌龟”说成“乌堆”，“公园”说成“东园”，“裤子”说成“兔子”C不送气音化：p、t、k、c是送气音，儿童把送气音用不送气音替代如泡泡说成抱抱说明存在气流与语音协调的问题 •Ｄ省略音化：省略语音的某些部分•“飞机”说成“飞一”“汪汪”说成“娃娃” 2、嗓音问题•声音嘶哑 3、流利性问题•表现为说话中有停顿、重复、延长和阻塞现象•重复：在语言发育过程中，重复可看作是正常现象当重复过于频繁，每1000个词语中超过50次重复，需要干预•延长：说词语时拖长某一声音•联带动作：说话不流利时常伴随一些动作：张大嘴、伸舌、瞪眼、下颌抽搐 4、语言问题•语言表达障碍：小儿语言的理解正常，但表达困难•语言感受和表达的混合性障碍：小儿能听到声音，但不解其意，能理解手势或姿势，能学习阅读，但不会表达。
•语言信息处理问题：小儿说话流利，但内容非常肤浅，而且在语言交流中,难于保持话题,小儿只关注自己所选择的话题上. 诊断•1病史：由父母和抚养者提供信息，了解目前小儿的语言情况、说话清晰度、发声状况、表达的流利性等还应了解小儿认知、社交和行为表现既往情况：出生史、发育史、疾病史、家族史等饮食情况以及抚养者与孩子的互动情况•2、体检：口腔器官：腭裂、舌系带问题等口腔运动功能检查：下颌位置、嘴唇运动、舌的位置、运动、发声情况 •3、行为观察：眼手协调、大运动、注意力、自发语言和沟通技能等，了解认知水平及语言能力•4、听力测试 ：儿童构音异常、说话不清晰、迟迟不开口时均应常规做听力测试 ，以排除听力障碍对儿童语言的影响可以用声阻抗测听法、耳声发射、脑干听觉诱发电位 5、标准化测试•（1）语言评估•适用于发育水平为0-35个月婴幼儿.•测评三个部分•语音和语言表达26项•听觉感受和理解20项•视觉相关的理解和表达13项 •（2）图片词汇测试（PPVT）•适用于3.5-8岁儿童•特点:测试时不需要被试者讲话,对各种原因丧失说话能力(失语等)或说话表达能力薄弱(口吃胆小羞怯)的人特别适合•（3）韦氏智力测试 •（4）构音测试 治疗•构音异常的治疗•语言异常的治疗 构音异常的治疗•1、构音训练•辨别错误•音素水平治疗：选择目标音•音节水平治疗：强化目标音•单词水平治疗•句子水平治疗 •2、口腔功能的训练•构音异常儿童必须进行口腔功能训练•增强口腔黏膜的本体感：每天按压或轻柔快速的弹击儿童面颊、下颌、唇部；用硅胶牙刷刺激口腔内的舌、牙龈、颊粘膜和硬腭；改善食物质地，从软到硬。
•改善口腔协调运动：吹泡泡、喇叭、吸管吸、模仿动物叫等 语言异常的治疗•1、制定目标：“最接近发育水平”原则•所定的目标应略高于个体儿童的发育水平，但又使儿童在帮助下能够达到•例:儿童只会讲一个字，目标是叠词，然后2个字 •2、治疗方法：以治疗人员为中心的方法：练习、游戏中操练、塑造以儿童为中心的治疗：跟儿童边说边玩，有意引导儿童 3、治疗策略A对尚未开口、只有理解的儿童，治疗采用前语言阶段的干预•对声音、物品的注意，与他人共同玩耍•听力轰炸：用单词或叠词作语言刺激，反复应用于环境•将儿童感兴趣的物品和玩具与单词匹配•鼓励儿童用姿势、发声作交流•用最简单的语言与儿童交流 •纠正哭叫、发怒、扔物等不良的交流•创设情景，促使儿童与他人交流，并迅速给与应答 •B对已经有语言，内容少、形式简单的儿童•干预的策略是在想象性游戏中，使儿童模仿•在示范性语言中用手势和动作加强儿童的感受、刺激儿童有意识的交流；创造各种机会与儿童对话；在角色扮演的游戏中教儿童生活用语，如去商店购物、接待来访朋友等 •4、家庭配合 嗓音问题治疗 语言不流利的治疗•采用非直接的治疗：儿童的游戏、父母的指导、改变父母与儿童的交往方式、调整环境•避免让儿童刻意矫治语言不流利而引起紧张•家长不要指责•游戏性情境：故事接龙、儿歌、童谣，促进语言的流利 听力障碍的干预 谢谢 。