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1、月经不调月经不调新世纪教材新世纪教材主要内容主要内容n概述概述n病因病机病因病机n辨证辨证n治疗治疗n按语按语一、概述一、概述n1、定义、定义n广义广义-泛指一切月经病泛指一切月经病n狭义狭义-指月经的周期、经色、经量、经质出指月经的周期、经色、经量、经质出现异常改动，并伴有其他病症。现异常改动，并伴有其他病症。n 本节课主要以月经周期的异常作为本病本节课主要以月经周期的异常作为本病的主要特征引见。的主要特征引见。概述：概述：2、分类、分类 月月经先期先期(经早早)分分类 月月经后期后期(经迟) 月月经先后无定期先后无定期(经乱乱)正常月正常月经周期周期 287天天2135天，平均天，平均28
2、天。天。n初潮：初潮：14岁11-16岁n绝经：49.5岁45-55岁n特殊月特殊月经景象：景象：n并月并月2月一至月一至n居居经或季或季经3月一至月一至n避年避年1年一至年一至n暗暗经：终身不行身不行经而能受孕。而能受孕。n激激经：受孕之初，按月行：受孕之初，按月行经而无而无损于胎儿的。于胎儿的。nn生理性停生理性停经：n妊娠期、哺乳期妊娠期、哺乳期n概述：概述：3、中医学认识、中医学认识v月经受垂体前叶和卵巢分泌月经受垂体前叶和卵巢分泌之激素的调理，而呈现周期性之激素的调理，而呈现周期性之子宫腔流血。之子宫腔流血。v丘脑下部丘脑下部-垂体垂体-卵巢三者之卵巢三者之间的动态关系失于平衡间的动
3、态关系失于平衡 月经不调月经不调月月经生理中医生理中医 肾气旺盛 肝脾调和 月经按时而下 冲任脉盛相关要素:脏腑:肾肝脾、胞宫 经络:冲、任 气血病因病机病因病机n血热血热 素体阳盛，过食辛辣素体阳盛，过食辛辣n 旺行旺行 情志急躁或抑郁，肝郁化火情志急躁或抑郁，肝郁化火 月月n 久病阴亏，虚热扰动冲任久病阴亏，虚热扰动冲任 经经n脾虚统摄无权脾虚统摄无权 饮食不节饮食不节 先先 n 劳倦过度劳倦过度 期期n 思虑伤脾思虑伤脾 病因病机病因病机n寒主凝滞寒主凝滞 外感寒邪，寒凝血脉外感寒邪，寒凝血脉 月月n 久病伤阳，运血无力久病伤阳，运血无力 经经n气滞血瘀气滞血瘀n化生缺乏化生缺乏 久病体
4、虚，阴血亏虚久病体虚，阴血亏虚 后后n 饮食劳倦伤脾饮食劳倦伤脾 期期病因病机病因病机n情志抑郁，疏泄不及情志抑郁，疏泄不及后期后期 实 月月n气郁化火，气郁化火，扰动冲任冲任先期先期 经n禀禀赋素弱，重病久病素弱，重病久病 先先n 肾气缺乏，行血无力气缺乏，行血无力 后期后期 后后n 精血缺乏，血海空虚精血缺乏，血海空虚 虚虚 无无n肾阴阴亏虚，虚火内虚，虚火内扰先期先期 定定n 期期病因病机：小结n月经先期：月经先期：n热实热实/虚、气虚虚、气虚n月经后期：月经后期：n寒实寒实/虚、瘀、气血缺乏虚、瘀、气血缺乏n月经先后不定期：月经先后不定期：n肝郁、肾虚肝郁、肾虚n相关脏腑经络：肾、肝、
5、脾，冲任相关脏腑经络：肾、肝、脾，冲任三、三、临床表床表现n月月经先期先期n主症：月主症：月经周期提早周期提早7天以上，天以上，甚至甚至10余天一行。余天一行。n 实热证n 分型分型 虚虚热证n 气虚气虚证临床表床表现n月月经后期后期n主症：月主症：月经周期推周期推迟7天以上，天以上，甚至甚至4050余天一行。余天一行。n分型：分型： 实寒寒证血瘀血瘀n 虚寒虚寒证血虚血虚临床表现临床表现n月月经先后无定期先后无定期n主症：月主症：月经或提早或或提早或错后，延后，延续2个个月月经周期以上，周期以上，经量或多或少。量或多或少。n分型：分型： 肝郁肝郁证n 肾虚虚证四、治疗：四、治疗：1、根本治疗
6、：、根本治疗：n治那么：调理冲任根本大法治那么：调理冲任根本大法n虚气、血、肾：益气养血、补肾调经虚气、血、肾：益气养血、补肾调经 ，针，针灸并用，补法灸并用，补法n血寒：温经散寒、调理冲任，针灸并用，平补平血寒：温经散寒、调理冲任，针灸并用，平补平泻泻n气郁、血热：疏肝理气、清热调经，只针不灸，气郁、血热：疏肝理气、清热调经，只针不灸，泻法泻法n 处方及方义n 关元关元任脉穴，任脉穴，为调理冲任的要穴理冲任的要穴n 三阴交三阴交调理肝脾理肝脾肾，调经之要穴之要穴n 血海血海理血理血调经n：“穴穴为脾血脾血归聚之海，聚之海，具有祛瘀血、生新血之功能，属女子生具有祛瘀血、生新血之功能，属女子生血
7、之海，故名血海。血之海，故名血海。配穴加减：配穴加减：n气虚气虚足三里、脾足三里、脾俞n血虚血虚脾脾俞、膈、膈俞n肾虚虚肾俞、太溪、太溪n气郁气郁 太冲、期太冲、期门n血血热行行间、地机、地机n血寒血寒灸灸归来、命来、命门n n月经过多月经过多-隐白隐白n心烦心烦-神门神门n胸胁胀痛胸胁胀痛-支沟、内关、阳陵泉支沟、内关、阳陵泉n操作：操作：n少腹部穴，少腹部穴，针前排尿前排尿n毫毫针刺：刺：补虚泻虚泻实n 气虚或血寒：气虚或血寒：针后加灸、温后加灸、温针四、治疗：四、治疗：2、其他疗法、其他疗法n1耳耳针法：法：n 主穴：皮主穴：皮质下、内分泌、子下、内分泌、子宫、肾、肝、脾。操作：每次肝、
8、脾。操作：每次选2-4穴，毫穴，毫针中中等刺激，或用耳穴等刺激，或用耳穴贴压法。法。n2皮肤皮肤针法：法：n选背腰骶部背腰骶部夹脊穴或背脊穴或背俞穴，下腹部任穴，下腹部任脉、脉、肾经、脾胃、脾胃经，下肢足三阴，下肢足三阴经。叩。叩至部分皮肤潮至部分皮肤潮红，隔日一次。，隔日一次。2、其他疗法、其他疗法n3穴位注射法：穴位注射法：n选穴：关元、三阴交、气海、血海、穴：关元、三阴交、气海、血海、肝肝俞、脾、脾俞、肾俞。每次。每次选2-3穴穴n辨辨证选用注射液用注射液n每穴注入每穴注入药液液0.5毫升，隔日一次。毫升，隔日一次。按语按语n1 留意留意鉴别诊鉴别诊断：断：n月月经经先期与先期与经间经间
9、期出血；期出血；n月月经经后期与后期与闭经闭经、早孕、早孕、宫宫外孕；外孕；n月月经经先后不定期与先后不定期与绝经绝经前后前后诸证诸证。n2 生殖系生殖系统统器器质质性病性病变变引起的月引起的月经经不不调调，应应及及早作适当早作适当处处置，以免延置，以免延误误病情。病情。n3 留意留意经经期期卫卫生，少生，少进进生冷及刺激性生冷及刺激性饮饮食；食；调调摄摄情志，防止精神刺激；适当减情志，防止精神刺激；适当减轻轻膂力膂力劳动劳动强强度。度。按语按语n4 治治疗时疗时机：机：n普通多在普通多在经经前前5-7天开天开场场治治疗疗，行，行经经期期间间停停针针。假。假设经设经行行时间时间不能掌握，不能掌
10、握，可于月可于月经净经净止之日起止之日起针针灸灸 ，隔日，隔日1次，直到月次，直到月经经来潮来潮时为时为止。延止。延续续治治疗疗3-5个月个月经经周期。周期。小小结n概述概述 ：定：定义、分、分类 、正常月、正常月经周期周期n病因病机：与肝、脾、病因病机：与肝、脾、肾、冲任、冲任亲密相密相关。关。n根本治根本治疗：主症、兼：主症、兼证、治法、主穴。、治法、主穴。n其他其他疗法：耳法：耳针法、皮肤法、皮肤针法、穴位注法、穴位注射法。射法。n 闭经医案闭经医案n王某某，女，王某某，女，38岁，岁，1985年年8月初诊。月初诊。n主诉主诉:患闭经已年余。患闭经已年余。n现现病病史史：素素有有脾脾胃胃
11、虚虚寒寒，消消化化不不良良。3年年来来饮饮食食稍稍多多那那么么下下午午腹腹胀胀、大大便便溏溏泻泻，稍稍食食生生冷冷那那么么胃胃腑腑凉凉痛痛、饮饮食食减减少少、大大便便泄泄泻泻，时时而而完完谷谷不不化化，时时而而粪粪便便带带白白色色粘粘冻冻。倦倦怠怠乏乏力力，少少气气懒懒言言，精精神神不不振振，下下肢肢浮浮肿肿。月月经经逐逐渐渐减减少少，遂遂致致闭闭经经。闭闭经经已已年年余余，少少腹腹随随月月经经周周期期而而微微痛。面色惨白，舌淡苔白，脉象细弱。痛。面色惨白，舌淡苔白，脉象细弱。n曾曾服服破破血血通通经中中药上上百百剂不不效效，反反觉全全身身无无力力，气气短短心心悸悸，入入寐寐易易惊惊，时觉心心
12、悬。曾曾以以贫血血治治之之，气气血血亏虚虚病病症症有有所所好好转，但但月月经仍仍未未来来潮潮，脾脾胃胃虚虚寒寒依依然然存在。存在。n辨辨证证：属属于于脾脾胃胃虚虚寒寒，化化源源缺缺乏乏，经经事事不行之闭经证候。不行之闭经证候。n治治那那么么：以以温温阳阳健健脾脾养养胃胃为为主主，佐佐以以通通经活血。经活血。n取取穴穴：一一至至五五、七七、九九、十十一一、十十三三、十十五五诊诊，针针补补足足三三里里、阴阴陵陵泉泉，艾艾灸灸神神阕阕、中中脘脘；六六、八八、十十、十十二二、十十四四诊诊，针针泻泻归归来来、三三阴阴交交。每隔每隔13日针灸日针灸1次。次。n效效果果：五五诊诊后后，脾脾胃胃虚虚寒寒病病变
13、变明明显显减减轻轻，气气血血亏亏虚虚病病症症明明显显好好转转；十十诊诊后后，脾脾胃胃虚虚寒寒及及气气血血亏亏虚虚根根本本恢恢复复正正常常，月月经经来来潮潮经经量量极极少少，色色淡淡稀稀薄薄；十十五五诊诊后后，月月经经来来潮潮，经经色色及及经经量量根根本本正常。告嘱患者停顿针灸，在家调养。正常。告嘱患者停顿针灸，在家调养。n按按：此此例例患患者者平平素素脾脾胃胃虚虚寒寒，消消化化不不良良，致致使使化化源源缺缺乏乏，经经血血不不生生，因因此此月月经经逐逐渐渐减减少少以以致致闭闭经经。由由于于化化源源缺缺乏乏，经经血血不不生生，运运用用破破血血通通经经之之法法，更更伤伤气气血血，故故而而反反出出现现气气血血亏亏虚虚病病症症。每每在在月月经经周周期期少少腹腹微微痛痛，是是夹夹有有瘀瘀阻阻之之征征。故故补补足足三三里里、阴阴陵陵泉泉健健脾脾养养胃胃，艾艾灸灸神神阕阕、中中脘脘温温阳阳益益脾脾养养胃胃。脾脾胃胃气气旺旺，气气血血有有源源，新新血血得得生生，经经事事得得行行。再再佐佐以以通通经经活活血血之之法法，配配泻泻归归来来、三三阴阴交交，与与前前法法前前穴穴交交替替施施治治。是是以以温温阳阳健健脾脾养养胃胃为为主主，通通经经活活血血为为辅辅，补补中中寓寓通通而而收收效。效。n李李世世珍珍等等编编著著P747
