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1、第三节 生理性止血Hemostasis生理性止血 生理性止血 正常情况下，小血管受损后引起的出血，在几分钟内就会自动停止的现象。一、生理性止血的基本过程 受损血管局部和附近小血管收缩 血小板止血栓的形成 血液凝固生理性止血血管损伤血管损伤血管内皮下组织血管内皮下组织 5-HT、TXA2血管收缩血管收缩 血小板激活血小板激活 凝血系统激活凝血系统激活（粘附、聚集、释放）（粘附、聚集、释放） 血小板止血栓血小板止血栓 纤维纤维蛋白形蛋白形成成（初步止血）（初步止血） 血凝块形成血凝块形成（二期二期止血）止血）生理性止血二、血液凝固 概念：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。 本质：血
2、浆中可溶性纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白的过程。 功能：一种保护性反应生理性止血（一）凝血因子凝血因子IXIII(简称FIFXIII)、前激肽释放酶、高分子激肽酶等。1.FIV是Ca，其余均为蛋白质2.FII2.FII、FVIIFVII、FIXFIX、FXFX、FXIFXI、FXIIFXII和前激肽释放酶均为丝氨酸蛋白酶，能对特定的肽链进行水解 F F 凝血酶原激活物凝血酶原激活物 Fa Fa3.3.辅助因子：FIII、FV、FVIII和高分子激肽 生理性止血（二）血液的过程凝血过程的三个基本步骤 凝血酶原酶复合物 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白质 纤维蛋白 生理性止血 凝血过程示意图 催化作用
3、 变化方向 正反馈促进 PL ：磷脂； PK ：前激肽释放酶； K ：激肽释放酶； HK ：高分子激肽原；罗马数字表示相应凝血因子生理性止血血液凝固的调控1. 血管内皮的的抗凝作用：可防止凝血因子血管内皮的的抗凝作用：可防止凝血因子 、血小板与内皮下的、血小板与内皮下的成分结合，从而避免凝血系统的激活和活化成分结合，从而避免凝血系统的激活和活化 。2. 纤维蛋白的吸附、血流的稀释和单核纤维蛋白的吸附、血流的稀释和单核-巨核细胞的吞噬作用：防巨核细胞的吞噬作用：防止凝血过程的扩散止凝血过程的扩散3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质1）丝氨酸蛋白酶抑制物）丝氨酸蛋白酶抑制物:抑制凝血因子的活性抑制凝血
4、因子的活性 2）蛋白质）蛋白质C系统：抑制凝血酶原的激活系统：抑制凝血酶原的激活 3）组织因子途径抑制物：体内主要的生理性抗凝物质，特异性抑）组织因子途径抑制物：体内主要的生理性抗凝物质，特异性抑制外源性凝血途径制外源性凝血途径 4）肝素：增强抗凝血酶的活性）肝素：增强抗凝血酶的活性生理性止血三、纤维蛋白的溶解概念：纤维蛋白被水解液化的过程，简称纤溶。纤溶系统 纤维蛋白溶解酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物 和纤溶抑制物 纤溶蛋白溶解系统激活与抑制 纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶抑制剂纤溶酶抑制剂纤维蛋白纤维蛋白( (原原) )纤维蛋白纤维
5、蛋白( (原原) )降解产物降解产物纤溶酶纤溶酶生理性止血（一）纤维酶原的激活（一）纤维酶原的激活纤维酶原的产生：主要产生于肝，少量由噬酸性粒细胞纤维酶原激活物纤维酶原激活物 1.组织型纤溶酶原激活物（t-PA），主要由血管内皮细胞产生2.尿激酶型纤溶酶原激活物，主要有肾小管、集合管上皮细胞产生3.FXIIa、激肽释放酶纤溶酶的作用纤溶酶的作用1.水解纤维蛋白和纤维蛋白原；2.水解凝血因子生理性止血（二）纤维蛋白和纤维蛋白原的降解（二）纤维蛋白和纤维蛋白原的降解 纤维蛋白 纤溶酶 纤维蛋白原（三）纤溶抑制物（三）纤溶抑制物1.纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1），主要由血管内皮细胞产生，与t-PA和尿激酶结合时纤溶失活2.-抗纤溶酶（-AP），由肝产生，与纤溶酶结合成复合物而迅速抑制纤溶酶活性 可溶性小肽生理性止血 谢谢！ 生理性止血生理性止血
