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1、 康复篇康复篇 康复医学概论康复医学概论第一章第一章 康复医学概论康复医学概论第一节第一节 康复医学定义范围康复医学定义范围一、康复一、康复（一）定义：（一）定义： 康复（康复（rehabilitation)是综合协调地是综合协调地应用各种措施，以减少病伤残者身心社应用各种措施，以减少病伤残者身心社会功能障碍，使病伤残者重返社会会功能障碍，使病伤残者重返社会.（二）内容、目标：（二）内容、目标：内容：内容：医疗康复（医疗康复（medical rehabilitation)康复工程康复工程 (rehabilitation engineering)教育康复教育康复 (educational reh
2、abilitation)社会康复社会康复 (social rehabilitation)职业康复职业康复 (vocational rehabilitation)构成全面康复构成全面康复(comprehensive rehabilitation)目标：目标：康复针对着病、伤、残者的功能障碍康复针对着病、伤、残者的功能障碍o以提高功能水平为主线以提高功能水平为主线o以整体的以整体的人(the whole man)为对象对象o以提高生活质量以提高生活质量(the quality)最终回最终回归社会归社会(social integration)为目标为目标（三）康复服务的方式（三）康复服务的方式世界卫
3、生组织提出康复的方式有三种：世界卫生组织提出康复的方式有三种：v康复机构的康复康复机构的康复v上门康复服务上门康复服务v社区康复或称社基康复或基层康复社区康复或称社基康复或基层康复二、康复医学二、康复医学（一）定义（一）定义康复医学是医学的一个重要分支，是促进康复医学是医学的一个重要分支，是促进 病、伤、残者康复的医学学科。病、伤、残者康复的医学学科。为了康复的目的，研究有关功能障碍的预为了康复的目的，研究有关功能障碍的预 防、评定和处理（治疗、训练）等问题。防、评定和处理（治疗、训练）等问题。是医学的第四方面与保健、预防、临床共是医学的第四方面与保健、预防、临床共 同组成全面医学。同组成全面
4、医学。（二）对象、范围二）对象、范围q对象对象康复医学的对象主要是由于损伤康复医学的对象主要是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍的残疾者。先天发育障碍的残疾者。q功能障碍功能障碍是指身体、心理不能发挥正是指身体、心理不能发挥正常的功能，这可以是潜在的或现存的，可逆常的功能，这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的。可以与疾的或不可逆的，部分的或完全的。可以与疾病并存或为后遗症。病并存或为后遗症。功能障碍的三个层次：功能障碍的三个层次：q器官水平器官水平(impairment)q个体水平个体水平(disabilit
5、y)q社会水平社会水平(handicap)康复对策：康复对策：形态功能障碍形态功能障碍促进功能恢复促进功能恢复并发症、继发症并发症、继发症预防、治疗预防、治疗高级神经功能障碍高级神经功能障碍复原复原个体能力障碍个体能力障碍采取适应和代偿对策采取适应和代偿对策瘫痪肢体残障瘫痪肢体残障利用辅助器、自助具提高日利用辅助器、自助具提高日 常生活活动能力常生活活动能力社会活动发生障碍社会活动发生障碍改善环境改善环境成年人成年人促使其参加工作促使其参加工作儿童、少年儿童、少年确保其受教育确保其受教育老年人老年人使其过有意义的生活，老有所为。使其过有意义的生活，老有所为。第二节第二节 康复医学发展简史康复医
6、学发展简史一、发展简史一、发展简史（一）史前期（一）史前期（1910年以前）年以前）古罗马、希腊采用的电、光、运动、海水古罗马、希腊采用的电、光、运动、海水等进行治疗等进行治疗内经记载针灸、导引、烫等疗法内经记载针灸、导引、烫等疗法电疗、光疗、水疗、热疗、体疗及按摩逐电疗、光疗、水疗、热疗、体疗及按摩逐渐发展，构成物理疗法渐发展，构成物理疗法古代矫形外科假肢和支具的应用古代矫形外科假肢和支具的应用（二）形成期（二）形成期（19101940）1910年始将年始将“rehabilitation”一词应用于残疾一词应用于残疾人，建立康复机构，为残疾人制定法律。人，建立康复机构，为残疾人制定法律。脊髓
7、灰质炎的康复脊髓灰质炎的康复二战时期，理体疗法为大量伤员进行功能恢复二战时期，理体疗法为大量伤员进行功能恢复1931年物理医学形成年物理医学形成1936年美国明尼苏达州大学医学院创立毕业后物年美国明尼苏达州大学医学院创立毕业后物理医学专业教育制。理医学专业教育制。（三）确立期（三）确立期（19401970）1960年成立国际伤残者康复协会年成立国际伤残者康复协会脑血管以外成为康复的重要对象，发展了以神脑血管以外成为康复的重要对象，发展了以神经学原理为基础的评定法和促进法训练经学原理为基础的评定法和促进法训练提出了康复医学的理论、基本原理和方法，使提出了康复医学的理论、基本原理和方法，使康复医学
8、发展为一门独立学科康复医学发展为一门独立学科1947年美国将物理医学会改称物理医学及康复年美国将物理医学会改称物理医学及康复学会，并设立专科医师制学会，并设立专科医师制1969年创立了国际康复医学会年创立了国际康复医学会（四）发展期（四）发展期（1970年以后）年以后）欧美及日本大量设立康复机构，健全康复立欧美及日本大量设立康复机构，健全康复立法，康复对象扩大到难于恢复职业的重病者法，康复对象扩大到难于恢复职业的重病者及老年人及老年人康复医学在教育，科研体制方面进展显著，康复医学在教育，科研体制方面进展显著，毕业前后康复医学的教育制度日趋完善，许毕业前后康复医学的教育制度日趋完善，许多大学开设
9、康复课程多大学开设康复课程近近10年来出现专科化趋势，如骨科康复学，年来出现专科化趋势，如骨科康复学，神经康复学，老年康复学等神经康复学，老年康复学等我国我国80年代以来，康复学得到重视和发展年代以来，康复学得到重视和发展二、发展的基础二、发展的基础（一）社会和病人的迫切需要（一）社会和病人的迫切需要（二）经济发展的必然结果（二）经济发展的必然结果1、人口平均寿命延长、人口平均寿命延长2、工业与交通日益发达、工业与交通日益发达3、文体活动日益发达、文体活动日益发达（三）应付重大自然灾害和战争（三）应付重大自然灾害和战争第三节第三节 康复医学的组成、工作方式康复医学的组成、工作方式q康复预防康复
10、预防q康复评定康复评定q康复治疗康复治疗一、康复预防三层次康复预防三层次（一）一级预防（一）一级预防即预防伤病的产生即预防伤病的产生（二）二级预防（二）二级预防即在已发生伤病时防止产生永久性的残疾、防止即在已发生伤病时防止产生永久性的残疾、防止伤病成为残疾。伤病成为残疾。（三）三级预防（三）三级预防在轻度残疾或缺损发生后，要积极矫治、限制其在轻度残疾或缺损发生后，要积极矫治、限制其发展，避免产生永久性，严重的残疾，即防止残发展，避免产生永久性，严重的残疾，即防止残疾成为残障。疾成为残障。二、康复评定、康复评定康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地
11、评定功能障碍的性质、而是客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础。基础。评定至少在治疗前、中、后进行一次，评定至少在治疗前、中、后进行一次，根据评定结果，制定、修改治疗计划和对根据评定结果，制定、修改治疗计划和对康复治疗效果作出客观的评价。康复治疗效果作出客观的评价。康复医疗始于评定，止于评定。康复医疗始于评定，止于评定。三、康复治疗、康复治疗（一）物理疗法（一）物理疗法多指电、光、声、磁、水、蜡、压力等物理多指电、光、声、磁、水、蜡、压力等物理因子治疗
12、。因子治疗。（二）运动疗法（二）运动疗法即徒手或借助器械，让患者进行各种运动以即徒手或借助器械，让患者进行各种运动以改善功能的方法。改善功能的方法。（三）作业疗法（三）作业疗法 即针对患者的功能障碍，从日常生活即针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对性强、能恢复患者功能和技巧的一些针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业（常常合并有让患者感兴趣的因素），作业（常常合并有让患者感兴趣的因素），让患者按照指定的要求进行训练，以逐步让患者按照指定的要求进行训练，以逐步复原其功能的方法。复原其功能的方法。（四）言语矫治（四）言语矫治即
13、对卒中、颅脑外伤后或小儿脑瘫等引起言语即对卒中、颅脑外伤后或小儿脑瘫等引起言语障碍进行矫治的方法。障碍进行矫治的方法。（五）心理辅导与治疗（五）心理辅导与治疗是通过观察、谈话、实验和心理测验法（智力、是通过观察、谈话、实验和心理测验法（智力、人格、神经心理等）对患者的心理异常进行诊人格、神经心理等）对患者的心理异常进行诊断后，采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗断后，采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等对患者进行治疗。询等对患者进行治疗。（六）文体治疗（六）文体治疗选择患者力所能及的一些文娱、体育活动，选择患者力所
14、能及的一些文娱、体育活动，对患者进行功能恢复训练。对患者进行功能恢复训练。（七）中国传统治疗（七）中国传统治疗按摩、气功、针灸、导引、中药等治疗方按摩、气功、针灸、导引、中药等治疗方法用于康复中。法用于康复中。（八）康复工程（八）康复工程是应用现代工程学的原理和方法，恢复、代是应用现代工程学的原理和方法，恢复、代偿或重建患者的功能。偿或重建患者的功能。（九）康复护理（九）康复护理是除治疗护理手段外，采用与日常生活活动是除治疗护理手段外，采用与日常生活活动有密切联系的运动治疗、作业治疗的方法，有密切联系的运动治疗、作业治疗的方法，帮助残疾者自理生活的护理方法。帮助残疾者自理生活的护理方法。（十）
15、社会服务（十）社会服务在患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适应环境，正在患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适应环境，正确对待现实和将来，与家人一道向社会福利、服务、确对待现实和将来，与家人一道向社会福利、服务、保险和救济部门求得帮助；保险和救济部门求得帮助；在治疗期间协调患者与专业组各成员的关系；在治疗期间协调患者与专业组各成员的关系；在出院前，帮助患者做好出院后的安排；在出院前，帮助患者做好出院后的安排；出院后进行随访并帮助他们与社会有关部门联系以出院后进行随访并帮助他们与社会有关部门联系以解决他们的困难。解决他们的困难。四、康复医学的工作方式四、康复医学的工作方式康复治疗组：康复治疗组：领导领导康
16、复医师康复医师成员成员理体疗法师、作业疗法师、言语理体疗法师、作业疗法师、言语矫治师、心理治疗师、假肢与矫形器师、矫治师、心理治疗师、假肢与矫形器师、文体治疗师、社会工作者等。文体治疗师、社会工作者等。五、康复医学的疗效评定等级五、康复医学的疗效评定等级1、无症状；、无症状；2、有症状，能完全独立；、有症状，能完全独立；3、部分独立（独立部分大于、部分独立（独立部分大于50%）；）；4、部分不能独立（独立部分小于、部分不能独立（独立部分小于50%）5、完全不能独立；、完全不能独立；6、死亡。、死亡。第四节第四节 康复医学在医学中的地位和作用康复医学在医学中的地位和作用康复医学的三大原则：康复医学的三大原则：“提高功能，全面康复，重返社会提高功能，全面康复，重返社会”一、存活与康复一、存活与康复二、康复医学与临床医学并列二、康复医学与临床医学并列三、综合医院必须加强康复三、综合医院必须加强康复
