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1、前列腺癌前列腺癌MRI诊断标准及鉴别诊断标准及鉴别曹睿n n前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺n n由纤维、肌肉和腺体组织构成由纤维、肌肉和腺体组织构成纤维肌肉基质区纤维肌肉基质区1/3腺体部分腺体部分2/3外周带外周带 70%中央带中央带 25%移行带移行带 5%-10%尿道周围区尿道周围区1%前列腺组织结构前列腺组织结构正常前列腺的正常前列腺的MRI平扫表现平扫表现n nT T1 1WIWI：均匀中等信号结构：均匀中等信号结构n nT T2 2WIWI：各区带显示对比清晰：各区带显示对比清晰n n横轴位是观察前列腺最佳的位置横轴位是观察前列腺最佳的位置
2、n n冠状位和矢状位冠状位和矢状位T T2 2WIWI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系前列腺癌前列腺癌n n70%70%起自前列腺的外周带起自前列腺的外周带发病率：发病率：n n美国美国最常见的男性恶性肿瘤最常见的男性恶性肿瘤老年男性发病率第一位老年男性发病率第一位n n中国近年来发病率中国近年来发病率明显增高明显增高中国人平均寿命明显提高中国人平均寿命明显提高医疗水平的提高，发现率增高医疗水平的提高，发现率增高前列腺癌的临床表现前列腺癌的临床表现n n早期病变局限多无症状早期病变局限多无症状早期病变局限多无症状早期病变局限多无症状n体检时发现血清PSA
3、值升高n良性前列腺增生手术标本中发现n n晚期可出现一些特异性症状晚期可出现一些特异性症状晚期可出现一些特异性症状晚期可出现一些特异性症状n血尿n排尿困难、尿潴留n病理骨折、骨痛前列腺癌病理分型前列腺癌病理分型n n90%90%以上前列腺癌为以上前列腺癌为腺癌腺癌n n其它还包括其它还包括移行细胞癌移行细胞癌、鳞癌鳞癌和和肉瘤肉瘤前列腺癌典型表现前列腺癌典型表现n n前列腺癌典型的征象是前列腺癌典型的征象是T2WIT2WI上高信号的外围上高信号的外围叶部分或全部为低信号的癌结节所代替，叶部分或全部为低信号的癌结节所代替，DWIDWI上呈弥散受限。上呈弥散受限。前列腺癌的分期前列腺癌的分期A A
4、期期 MRMR平扫没有发现具体病灶平扫没有发现具体病灶B B期期 前列腺可见不规则低信号影前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整前列腺包膜完整 C C期期 前列腺包膜不完整前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯可见周围组织侵犯D D期期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和和/ /或骨转移或骨转移与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现突破包膜突破包膜神经血管束侵犯神经血管束侵犯精囊侵犯精囊侵犯膀胱侵犯膀胱侵犯直肠侵犯直肠侵犯淋巴结转移淋巴结转移骨转移骨转移 突破包膜肿瘤与包膜关系密切肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶
5、生长进入周围脂肪前列腺癌灶生长进入周围脂肪 神经血管束侵犯 病灶突破包膜后发生病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称增粗神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好显示较好右侧右侧NVB受侵受侵正常正常NVB 精囊侵犯前列腺精囊角的消失前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状和矢状位图像对显示精囊基底部的侵犯冠状和矢状位图像对显示精囊基底部的侵犯 效果好效果好精囊腺受侵处精囊腺受侵处T2WI高信号消失高信号消失正常精囊腺正常精囊腺T2WI 膀胱侵犯 前列腺与膀胱壁连接紧密前列腺与膀胱壁连接紧
6、密 局部膀胱壁破坏，肿块形成局部膀胱壁破坏，肿块形成正常前列腺正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱前列腺癌侵犯膀胱 直肠侵犯 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 发生机率较低发生机率较低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯 淋巴结转移 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小径大于一般最小径大于1到到1.5cm的淋巴结可的淋巴结可 诊断淋巴结转移诊断淋巴结转移 轴位压脂轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好显示转移淋巴结效果较好 DWI的应用的应用 骨转移 特异性高特异性高 T1WI 上在正常高信号的骨
7、髓内出现上在正常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号不规则边缘清晰的低信号 对应压脂对应压脂T2WI上病变呈异常高信号上病变呈异常高信号前列腺癌鉴别诊断前列腺癌鉴别诊断n n前列腺炎前列腺炎 (Prostatitis )(Prostatitis )n n良性前列腺增生良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )(Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )n n发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤n n5050岁以下男性最常见岁以下男性最常见n n慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病
8、慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病n n磁共振表现磁共振表现 急性期急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性无特征性 慢性期慢性期 造成造成T T2 2WIWI前列腺外周带信号减低前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难与前列腺癌鉴别困难前列腺炎前列腺炎点击添加标题良性前列腺增生良性前列腺增生 前列腺体积在前列腺体积在4040岁以后开始加速增长岁以后开始加速增长 5050岁以上男性约有岁以上男性约有50%50%患患BPHBPHn nT T1 1WIWI 前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称n nT T2 2WIWI 前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失薄甚至消失点击添加标题T2WIT1WI点击添加标题T2WIT2WI点击添加标题前列腺肉瘤前列腺肉瘤临床上特点明显临床上特点明显发病率低，多发生在中青年或儿童发病率低，多发生在中青年或儿童PSA水平一般不高水平一般不高瘤体增大明显瘤体增大明显早期转移早期转移点击添加标题M/44Y 排尿困难伴尿痛排尿困难伴尿痛20余天余天点击添加标题前列腺转移瘤前列腺转移瘤M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年
