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1、组数：组数：第第1717组组指导老师：指导老师：潘虹平潘虹平组员组员(z yun)(z yun)：高君（组长）高君（组长）、 姚颐、吴丹、赵姚颐、吴丹、赵丹、丹、 邹合娇、伍卿青邹合娇、伍卿青第一页，共二十一页。教学教学(jio xu)目的：目的： 1）掌握：狂犬病的病因，护理诊断及护理措施。）掌握：狂犬病的病因，护理诊断及护理措施。 2）熟悉：狂犬病的治疗和预防。）熟悉：狂犬病的治疗和预防。 3）了解：狂犬病的发病）了解：狂犬病的发病(f bng)机制机制。第二页，共二十一页。【中心【中心(zhngxn)内容】内容】 狂犬病毒及狂犬病简介狂犬病毒及狂犬病简介(jin ji) 狂犬病的流行病学
2、狂犬病的流行病学(li xn bn xu)、发病机制及临、发病机制及临床表现床表现 狂犬病的护理诊断及措施狂犬病的护理诊断及措施 治疗要点和预防治疗要点和预防归纳与小结归纳与小结第三页，共二十一页。 狂犬病毒属核糖酸型的弹状病毒，狂犬病毒属核糖酸型的弹状病毒，一端一端(ydun)纯园，一端纯园，一端(ydun)平凹，有囊膜，平凹，有囊膜，病毒中心为单股负链病毒中心为单股负链DNADNA，外绕蛋白衣壳，外绕蛋白衣壳，表面有脂蛋白包膜，易被紫外线表面有脂蛋白包膜，易被紫外线. .季胺化合物、碘酒、高锰酸钾、季胺化合物、碘酒、高锰酸钾、乙醇、甲醛等杀灭，当加热到乙醇、甲醛等杀灭，当加热到100100
3、摄氏度时，只要摄氏度时，只要2 2分钟就可以分钟就可以灭活。灭活。 狂犬病病毒狂犬病病毒(bngd)：第四页，共二十一页。 狂犬病狂犬病（rabies）：）： 狂犬病由狂犬病毒引起，以侵犯狂犬病由狂犬病毒引起，以侵犯中枢神经系统中枢神经系统(xtng)(xtng)为主，是急性人畜为主，是急性人畜共患传染病。人经动物咬伤，抓伤或舌共患传染病。人经动物咬伤，抓伤或舌舔感染。临床的表现为恐水、怕风、恐舔感染。临床的表现为恐水、怕风、恐惧不安等。进行性麻痹和最终死亡为主惧不安等。进行性麻痹和最终死亡为主要特征。其特点是潜伏期长，致死率几要特征。其特点是潜伏期长，致死率几近达到近达到100%100%。第
4、五页，共二十一页。 狂犬病的流行病学狂犬病的流行病学(li xn bn xu)： 传染源：传染源：犬、猫、牛、猪、蝙蝠犬、猫、牛、猪、蝙蝠(bin f)、狼、狼等带病生物；等带病生物； 传播传播(chunb)途径：途径：主要是被动物咬伤后经唾主要是被动物咬伤后经唾液传染。液传染。 易感性：易感性：人人易感人人易感第六页，共二十一页。 狂犬病病毒具有嗜神经性狂犬病病毒具有嗜神经性, ,对神经组织有强大的亲和力对神经组织有强大的亲和力, ,一一般主要是侵犯脑干和小脑等神般主要是侵犯脑干和小脑等神经细胞经细胞, ,然后传染侵入各器官然后传染侵入各器官(qgun)(qgun)组织。其发病机制分为三组织
5、。其发病机制分为三个期个期, , 一是局部组织内小量繁一是局部组织内小量繁殖期殖期, ,二是从周围神经侵入中枢二是从周围神经侵入中枢神经期神经期, ,最后是整个器官最后是整个器官(qgun)(qgun)扩扩散期。散期。 发病发病(f bng)机制：机制：第七页，共二十一页。 狂犬病的临床表现及特征：狂犬病的临床表现及特征： 分分前驱、兴奋、麻痹前驱、兴奋、麻痹三个时期三个时期(shq)(shq)： . . 前驱期前驱期：持续：持续 天，常有低热天，常有低热, ,头痛头痛, ,倦倦怠怠, ,恶心恶心, ,烦躁烦躁, ,恐惧不安恐惧不安, ,还对声还对声, ,风风, ,光等刺激敏感光等刺激敏感,
6、,伴有咽喉紧缩感伴有咽喉紧缩感. .已愈合的伤口附近及其神经通路已愈合的伤口附近及其神经通路处有蚁走等异常感觉处有蚁走等异常感觉, ,这是最有意义的早期症状这是最有意义的早期症状. . 第八页，共二十一页。 . . 兴奋期兴奋期: :续约续约 天天, ,病人逐渐进入高度兴奋病人逐渐进入高度兴奋状态状态, , 表现为表情极度恐怖表现为表情极度恐怖, ,恐水恐水, ,怕风发作性咽肌痉挛怕风发作性咽肌痉挛和呼吸困难和呼吸困难, ,还伴有体温升高，在此期间大多数病人神还伴有体温升高，在此期间大多数病人神志清晰。志清晰。 . . 麻痹期麻痹期，痉挛发作停止，痉挛发作停止, ,进入全省弛缓进入全省弛缓(c
7、hhun)(chhun)性瘫痪性瘫痪, ,病人由于进入昏迷状态病人由于进入昏迷状态, ,最后会因呼吸循环最后会因呼吸循环衰竭而死亡衰竭而死亡. .第九页，共二十一页。 护理护理(hl)(hl)诊断和措施诊断和措施 ： 伤口处理伤口处理: : 用用20%20%肥皂水或肥皂水或0.1%0.1%苯扎溴铵反复苯扎溴铵反复(fnf)(fnf)冲洗冲洗( (季胺类与肥皂水不可合用季胺类与肥皂水不可合用) )至少至少30min,30min,尽量尽量除去狗涎和污血除去狗涎和污血. .在伤口局部用在伤口局部用70%70%乙醇和乙醇和% %碘酊消碘酊消毒毒. . 伤口较深者伤口较深者, ,要送往医院进行清创。要送
8、往医院进行清创。皮肤皮肤(p f)完整性受损完整性受损第十页，共二十一页。患者有受伤患者有受伤(shu shng)的危险的危险 病情观察：病情观察：护理人员应随时注护理人员应随时注 意病人意病人有无高度有无高度(god)(god)兴奋兴奋, ,恐水恐水, ,怕风表现怕风表现, , 痉挛发作痉挛发作的部位的部位, ,持续时间持续时间, ,发作时有无出现幻觉发作时有无出现幻觉, ,精神是精神是否异常。否异常。 休息与环境休息与环境: :将病人安置于安静将病人安置于安静, ,避光的避光的单人房间内，加床栏保护或适当约束单人房间内，加床栏保护或适当约束, ,防止坠防止坠床或外伤。床或外伤。第十一页，共
9、二十一页。窒息窒息(zhx)的危险的危险 病情观察病情观察(gunch)(gunch): :严密观察呼吸、脉搏、心严密观察呼吸、脉搏、心率、体温、意识及瞳孔变化等生命体征的变化。率、体温、意识及瞳孔变化等生命体征的变化。 保持呼吸道通畅及吸氧保持呼吸道通畅及吸氧 急救配合急救配合: :护理人员要备好各护理人员要备好各 种急种急救药品及器械。救药品及器械。 第十二页，共二十一页。体液不足体液不足(bz)(bz) ：恐水恐水,进食困难进食困难,多汗多汗 潜在并发症潜在并发症 ：惊厥惊厥(jngju)发作发作,呼吸衰竭呼吸衰竭,循环衰竭循环衰竭 护理病人的同时医护人员要作好护理病人的同时医护人员要作
10、好(zu ho)防护防护 医护人员须戴口罩手套，穿隔离衣，病人的分泌物、医护人员须戴口罩手套，穿隔离衣，病人的分泌物、排泄物及其污染物，均需严格消毒后焚烧并深埋；病人住排泄物及其污染物，均需严格消毒后焚烧并深埋；病人住过的病室及用过的物品要彻底消毒。过的病室及用过的物品要彻底消毒。第十三页，共二十一页。心理护理心理护理(hl)(hl)及干预及干预 大多数病人因为恐水大多数病人因为恐水, ,怕风，担心病情而异常痛怕风，担心病情而异常痛苦苦, , 所以作为护理人员要注重关心病人与病人家属所以作为护理人员要注重关心病人与病人家属(jish)(jish)进行沟通。进行沟通。第十四页，共二十一页。 一般
11、疗法：即隔离病人，尽量使患者保持一般疗法：即隔离病人，尽量使患者保持安静，减少刺激，维持水安静，减少刺激，维持水. .电解质平衡，纠正电解质平衡，纠正(jizhng)(jizhng)酸中毒。狂躁时可用镇静剂。酸中毒。狂躁时可用镇静剂。 维持呼吸和循环功能：维持呼吸和循环功能：防止呼吸肌痉挛导致防止呼吸肌痉挛导致窒息，加强监护，给氧，必要时做气管切开。窒息，加强监护，给氧，必要时做气管切开。 治疗治疗(zhlio)要点要点 新型疗法：密尔沃基疗法。新型疗法：密尔沃基疗法。该治疗方法所采用该治疗方法所采用(ciyng)的的手段包括使用化学药物使患者进入诱导昏迷手段包括使用化学药物使患者进入诱导昏迷
12、 (induced coma) 状态，并给状态，并给予抗病毒药物治疗予抗病毒药物治疗 第十五页，共二十一页。 预防预防(yfng) 管理传染源管理传染源 捕杀野犬，家犬进行登记接种，对预防狂犬病捕杀野犬，家犬进行登记接种，对预防狂犬病是最有效的措施。狂犬应以立即击毙并且是最有效的措施。狂犬应以立即击毙并且(bngqi)(bngqi)焚毁焚毁或深埋。或深埋。 伤口处理伤口处理 就地及时对伤口进行清洗消毒。就地及时对伤口进行清洗消毒。 第十六页，共二十一页。预防接种预防接种(y fn ji zhn)一一.疫苗接种疫苗接种 1）暴露前接种：接种）暴露前接种：接种3次，每次次，每次2ml肌注，于第肌注
13、，于第0，7，21天进行。天进行。 2）暴露后接种：接种）暴露后接种：接种5次，每次次，每次2ml肌注，于第肌注，于第0，3，7，14，30天完成天完成(wn chng)。如严重咬伤可全程。如严重咬伤可全程10次，当天至第六天每天一针，随后第次，当天至第六天每天一针，随后第10，14，30，90天各注射一针。天各注射一针。二二.免疫球蛋白注射免疫球蛋白注射 1）人抗狂犬病免疫球蛋白，用量为）人抗狂犬病免疫球蛋白，用量为20IU/Kg. 2) 马抗狂犬病免疫球血清，用量为马抗狂犬病免疫球血清，用量为40IU/kg总量的一半伤口局部侵总量的一半伤口局部侵润注射，其余肌内注射。润注射，其余肌内注射。
14、（注意马抗血清应做皮肤过敏试验）（注意马抗血清应做皮肤过敏试验） 第十七页，共二十一页。归纳归纳(gun)总结总结 当前对于狂犬病还没有特别有效的治疗当前对于狂犬病还没有特别有效的治疗(zhlio)(zhlio)方法，方法，所以向大众普及教育狂犬病防治知识所以向大众普及教育狂犬病防治知识, , 加强全民有关狂加强全民有关狂犬病预防知识的教育，宣传规范饲养家禽、家畜具有重犬病预防知识的教育，宣传规范饲养家禽、家畜具有重要意义，并做好犬只疫苗接种工作是很有必要的。要意义，并做好犬只疫苗接种工作是很有必要的。 第十八页，共二十一页。 狗狗是我们人类的好朋友，我们不能因为它们是我们人类的好朋友，我们不
15、能因为它们患病或攻击我们就对它们有偏见患病或攻击我们就对它们有偏见(pinjin)，我们要持，我们要持一颗爱心去关心爱护它们，给它们做好防疫卫生，一颗爱心去关心爱护它们，给它们做好防疫卫生，这样才能防治悲剧的发生。这样才能防治悲剧的发生。 狗在人类面前狗在人类面前(minqin)是渺小的，只要是渺小的，只要与它们建立良好的关与它们建立良好的关系保持安全的距离，系保持安全的距离，我们是可以与狗和平我们是可以与狗和平相处的！相处的！第十九页，共二十一页。谢谢谢谢(xi xie)！2009.11.202009.11.20第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结狂犬病的防治与护理。1）掌握：狂犬病的病因，护理诊断及护理措施。 休息与环境:将病人安置于安静,避光的单人房间内，加床栏保护或适当约束,防止坠床或外伤。病人住过的病室(bn sh)及用过的物品要彻底消毒。新型疗法：密尔沃基疗法。2009.11.20第二十一页，共二十一页。
