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1、头部及其器官检查头部及其器官检查教学目标掌握头颅畸形的临床意义、副鼻窦的检查。熟悉头颅的检查方法、眼、耳、鼻、口、牙的检查。了解头皮和头发的检查、腮腺的检查。头部及其器官检查第一节 头部一、头发注意颜色、密度、脱发的类型及原因。二、头皮注意颜色、有无头皮屑、头癣、炎症、疤痕、外伤等。头癣致头发脱落三、头颅注意大小、外形、运动情况。（一）常见的头颅畸形有：1、小颅畸形：为小儿囟门早闭所致，多伴大脑发育不全。2、巨颅：见于脑积水。3、尖颅：为小儿骨缝早闭所致。4、方颅：见于小儿佝偻病、先天性梅毒。5、变形颅：见于畸形性骨炎。6、长颅小颅畸形第二节 头部器官一、眼第二节 头部器官一、眼（一）眼眉（一
2、）眼眉 注意分布、浓密。如外1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿、腺垂体功能减退、麻风病。（二）眼睑（二）眼睑1、睑内翻：见于砂眼。2、上睑下垂：双侧见于先天性、重症肌无力；单侧见于外伤、脑炎、脑脓肿、蛛网膜下腔出血等引起的动眼神经麻痹。3、眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢；单侧见于面神经炎。4、眼睑水肿：见于肾炎、肝炎、营养不 良等。(三）结膜三）结膜 包括睑结膜、球结膜、穹窿部结膜。1、充血：见于结膜炎、角膜炎。2、苍白：见于贫血。3、发黄：见于黄疸。4、有出血点：见于败血症、亚急性感染 性心内膜炎（SIE）。5、有颗粒与滤泡：见于砂眼。6、球结膜水肿：见于颅内高压、肺性脑病、重症水肿。上睑
3、下垂上睑检查方法巩膜黄染 粘膜苍白（四）巩膜（四）巩膜不透明，瓷白色 黄染应与脂肪斑、黄色素增多等现象鉴别。（五）角膜（五）角膜注意透明度，有无云翳、白斑、溃疡、软化、新生血管等。（六）虹膜（六）虹膜（七）瞳孔（七）瞳孔 应注意形状、大小、双侧是否等大等圆、对光及调节反射等。正常瞳孔：双侧等大等圆、正圆，直径34mm，对光及调节反射存在。（一）瞳孔形状及大小异常（一）瞳孔形状及大小异常1、瞳孔缩小 见于：虹膜炎症、有机磷中毒、毒蕈中毒；吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物中毒。2、瞳孔扩大：见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）等。（一）瞳孔形状及大小异常（一
4、）瞳孔形状及大小异常3、双侧瞳孔大小不等 提示：颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。（二）对光反射异常（二）对光反射异常迟钝迟钝/消失：见于昏迷病人。消失：见于昏迷病人。*双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态表现。表现。（三）调节与集合（辐辏）反射（三）调节与集合（辐辏）反射同时消失：见于动眼神经功能损害。同时消失：见于动眼神经功能损害。对光反射消失，集合反射存：对光反射消失，集合反射存：多发性硬化、多发性硬化、 脑外伤脑外伤（八）眼球（八）眼球 应注意外形及活动。1、眼球突出双侧：见于甲亢。单侧：见于局部炎症、眶内占位性病变，偶见于颅内病变。2、眼球下陷双
5、侧：见于严重脱水。单侧：见于Horner综合征或眼球萎缩。3、眼球运动受动眼、滑车、外展神经支配。（1）眼球运动障碍：见于脑炎、脑膜炎、脑血管意外、颅内占位等。（2）眼球震颤双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。以水平运动多见。见于：耳原性眩晕、下脑疾患等。二、耳二、耳 注意耳廓外形、外耳道是否通畅、有无异常分泌物、流血、乳突有无压痛、听力是否正常。三、鼻（一）鼻外观 注意其形态、皮肤颜色、鼻翼是否煽动等。常见异常：鞍鼻、蛙状鼻、酒鼻等。（二）鼻腔 注意鼻腔是否通畅、有无分泌物、鼻衄；粘膜有无红肿、溃疡、糜烂、出血点；鼻中隔有无弯曲等。三、鼻（一）鼻窦 包括额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦。1、检查
6、顺序：额窦、筛窦、上颌窦。2、有压痛：提示有急性鼻窦炎。四、口（一）口唇 注意其颜色、有无肿胀、疱疹、皲裂、口角糜烂及歪斜等。（二）口腔粘膜 正常：光洁，呈粉红色。注意其颜色。有无色素沉着、红肿、溃疡、糜烂、出血点、斑块等。问：Koplik斑临床意义？四、口（三）牙齿 1、注意数目，有无齲齿、残根、缺牙、义齿等。2、牙齿疾患的记录方法 上 如：|齲齿 下四、口（四）牙龈 注意是否有肿胀、出血、溢脓、铅线等。 牙龈增生牙龈出血和牙龈铅线牙龈萎缩 唇裂四、口（五）舌 1、正常舌质淡红、湿润、柔软、活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白。2、检查注意舌质、舌苔、及舌的活动情况。问：问：舌体肥大、镜面舌
7、、地图舌、草莓舌、毛舌、伸舌震颤、伸舌偏斜分别见于什么情况？舌歪斜四、口四、口（六）咽部及扁桃体 1、 注意口咽粘膜有无充血、红肿、淋巴滤泡增生等；扁桃体肿大情况、有无脓点、假膜等。2、扁桃体肿大分三度：度：肿大不超过咽颚弓。度：肿大超过咽颚弓。度：肿大达到或超过咽后壁中线。四、口常见病变：常见病变：1、急性咽炎特征：口咽粘膜充血、红肿、粘液腺分泌增加。2、慢性咽炎特征：口咽粘膜充血、表面粗糙、淋巴滤泡 呈簇状增生。3、急性扁桃体炎：腺体红肿，增大、扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成苔片状假膜，易剥脱。注意：扁桃体假膜如何与白喉假膜鉴别？1、注意有无肿大，导管口有无分泌物。2、常见肿大病因有：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤。特征？五、腮腺思考题：1.试述鼻旁窦的检查方法及顺序是什么？2.试述扁桃体肿大的分类？
