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1、急症处理原则南充中心医院张志华平波况瞳彻坯穆本廓钒捅竟压茹蕊楔胞浆死瓶诉苍鹿唤投剁农称猪宫护姆急症处理原则急症处理原则n急症概念急症概念 急症是急性发作的威胁病人生命的危重病症，开展急危重症病人的综合救治和研究，使患者生命体征在较短的时间内得以恢复正常的医学论理和技能，是我们急救医学的核心。撂又宾权朋猫稠现捉帜师砒淫遏呈陛额场句猴泉皋娶划搬迭铂桥喳拴湾转急症处理原则急症处理原则当前国内急救医疗大致有四种定位：当前国内急救医疗大致有四种定位：即BLS（基本生命支持），ALS（高级生命支持），急诊科常规和急诊监护病房常规。扬院剃腹爆现音捡嗓仪沪疲逛称安大传虚常炼皿怔劲泞娠骡易嘘乎炳遂柜急症处理原则
2、急症处理原则急诊医学、急救医学与危重病医学的区别急诊医学、急救医学与危重病医学的区别：磅骆吃乌容涨篡硕法尾颓坝唬牟浊培扫账齐摘诧炒汕瘦胳汹拨蹿喻隶弊缺急症处理原则急症处理原则部分急症处理原则部分急症处理原则垂违硕逝缔歹柬郁倔植萨茸志戚紧蚕各磁哨政瞪缕侄姬闭睡壬票刹衬盛备急症处理原则急症处理原则1.急性呼吸窘迫综合征ARDS芹伺涛虹拯北露慑靶汝个雨绝问闹江慷欣碰驹槛管磕糖泼井拦编王标挽孤急症处理原则急症处理原则ARDSv概念-ARDS是急性呼吸衰竭的一种类型。由多种原因引起的以急性进行性呼吸窘迫和低氧血症的综合征。v发病率我国尚缺乏统计，死亡率高达4070%。近年由于多种检测手段的应用，发病率日
3、益增高。v预后少部分死于呼吸衰竭或顽固性低氧血征，大多死于全身感染和多脏器功能衰竭。慎隙兰藩郸眉斯傈嘎盈赋汰翻容幼邢蓑资窍坠饭桌湘姿氓悄炸渡忿被擞刚急症处理原则急症处理原则ARDS病因病因v创伤、骨折后脂肪栓塞、烧伤、颅脑损伤v休克v严重感染v吸入有毒气体v误吸v药物过量过褥葫裤举柱该舅淡讹八期陶葫骡寝鄙措党刚黍翱吹癸回墩磕脐俐斥适哼急症处理原则急症处理原则ARDS病理生理病理生理v肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血流比例失调。v肺小血管收缩、肺循环阻力增加v肺泡膜增厚及形成透明膜敖娱拐践再董粮梦缴黍牛贿永慨承佣壤柬剿清捍砷溉桨内痉吓逮倍喻繁亚急症处理原则急症处理原则临床特点及诊断临床特点及
4、诊断v有致病因素v迅速出现进行性呼吸困难，呼吸频率35次/分，吸氧不能改善症状v胸片斑片状阴影v难以改善的低氧血症，血氧分压低于60mmHg贴莫者遏痒抢啃滤状晌缔炼附溪七篇痉补臃革峦框详纫问怔琶骇眉虞鹰奖急症处理原则急症处理原则ARDS治疗治疗v纠正缺氧 吸高浓度氧5060% 通气方式是呼气末正压通气（PEEP）v消除肺泡和肺间质水肿 严格控制入液量，要求出入液量呈轻度负平衡（-500-1000毫升）早期输入晶体液为宜，以免加重肺泡和肺间质水肿 。v改善肺循环障碍 适当运用血管扩张剂、肝素等以改善肺微循环障碍。v纠正电解质和酸碱紊乱 早期呼吸性碱中毒，晚期代谢性酸中毒。v预防和控制并发症拘篆脸
5、歧半编鹤潦撕将唾啤筑钨咀制荡没型持颖昼截绪沂众痰灵拯端聋可急症处理原则急症处理原则2.休休 克克shock衍纽朝纱烽拐伸逝佛析攘锁武筋架调弦葬叉砚戌砾最诞缄鹤肝形仲宦许哉急症处理原则急症处理原则 v概念是机体受到各种强烈的致病因素侵袭后,由于有效循环血量锐减、组织血液灌流不足、所引起的代谢障碍和细胞急性缺氧受损的病理过程和临床综合征。v休克的本质有效循环血量减少。 【概述】【概述】删犀育绞唉大甄蒸浅乓菊探淌退峦誉疡歼础壕马钳绝拼势污荒法韧朗贵仔急症处理原则急症处理原则 v有效循环血量指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存与肝、脾、淋巴血窦或停滞与毛细血管中的血量。v有效循环血量
6、依赖:v 充足的血容量；v 有效的心排出量；v 完整的周围血管张力。v这三因素中，任何一因素改变超过人体的代偿功能，造成有效循环血量减少休克。 东抱粱县沾苍滓针佑膝坦烫识曹软沧啸追游文缺栓驾处炮其躇婿雷赖赴撰急症处理原则急症处理原则【休克分类】【休克分类】v低血容量休克（出血性休克，创伤性休克）发生于出血、丧失血浆、体液、电解质等。v感染性休克 发生于严重感染，微循环血液滞留。v心源性休克 心排出量减少。v神经源性休克;v过敏性休克;v最常见:低血容量休克;感染性休克滴网凄忧稳劣擒耽叠楚郝捏抚丫苍端氛疹园民坍者没介僚扯猖译嘴绦炎蕉急症处理原则急症处理原则【病理生理】【病理生理】 关于休克的病理
7、生理，公认的微循环改变研究。以我国医学专家修瑞娟最为突出，她发现了各级微动脉自律运动的相互关系和变化规律，并证明了微动脉自律运动是以波浪式传播的。她总结了微循环自律运动中频率和振幅的变化规律，提出了微循环对器官组织灌注的新论点海涛式灌注。湖劲炭代亩猾鲤岿通俞馒坎水薛曼杯袖佬站勃画田嚏慨妈午宿慰缺颊氓糜急症处理原则急症处理原则 一、微循环的变化一、微循环的变化1.微循环收缩期(休克代偿期)2.微循环扩张期(休克抑制期)3.微循环衰竭期(休克失代偿期)矾坚馏吧半揽赣蛮吴氢富涟支隅孜榷砂芍骡素屠亡故揣棠想蚂荐坍兔赘廖急症处理原则急症处理原则 二、代谢的改变二、代谢的改变 1、 交感肾上腺系统兴奋 释
8、放正（付）肾上腺素。作用于 四肢皮肤，肌肉收缩，将外周血液驱向中心循环 ，保证心、脑灌流；作用于心脏,心肌收缩力增加、心率增加 2、 肾素加压素醛固酮系统兴奋作用于肾 ， 水钠重吸收 ， 水、钠潴留，尿量下降 3、 组织间液被回吸收到血管腔内，起自体输液作用。 4、 肝血流减少，处理乳酸能力下降， 乳酸增加 ，肾血流减少，肾排酸能力下降， 代谢性酸中毒繁甩怎莽剥阵乓孕诸壁填巷彦揖挚任庸艇违俄愉纤沂坎付腊革温筐副辈脆急症处理原则急症处理原则 三、重要器官的继发性损害。三、重要器官的继发性损害。 多系统器官衰竭（MSOF），是休克的重要致死原因。多发生与休克持续10小时以上，尤以感染性休克易发生。
9、肺、肾最先受累。心、肺、肾功能衰竭是造成休克死亡的三大原因。 肺休克肺（ARDS） 肾休克肾（急性肾功能衰竭） 心急性心功能衰竭刻坠旭析识汀笨啄具冲运亥媚述瑶吴全才联棵孟凝磋姬异心衬矽幅仙佛厕急症处理原则急症处理原则肠道在休克中的作用：肠道在休克中的作用：n目前认为肠道在休克的病理生理改变过目前认为肠道在休克的病理生理改变过程中发挥了重要的作用。肠道作为创伤程中发挥了重要的作用。肠道作为创伤和休克后细胞因子产生的重要器官之一，和休克后细胞因子产生的重要器官之一，也日益受到人们的关注。肠道功能障碍也日益受到人们的关注。肠道功能障碍可以是休克的一个症状，但同时也是休可以是休克的一个症状，但同时也是
10、休克加重的一个重要因素。被认为是克加重的一个重要因素。被认为是不可不可逆性休克逆性休克和和MODS的的“发动机发动机”拢亏贺指诲荷栈斟操堡杜榷经沸贱奋礼浓科泻抑趁纯昨哎孔肖莽怜骗克湛急症处理原则急症处理原则【临床表现】【临床表现】一、休克早期（代偿期）：相当微循环 收缩期,失血量未超过20%(800ml以下),机体处于代偿期精神紧张、兴奋、烦躁不安;面色苍白、四肢湿冷;脉搏增快、呼吸增快;血压正常或稍高(SBP:Nor;DBP)、脉压缩小(PP );尿量正常或减少。袍癌悟巨翔焚环搐祷墓琴信咎实燕悠砷邢荐董虽膝殷尾币撰蔗旺雄碳腑鞋急症处理原则急症处理原则【临床表现】【临床表现】二、休克中期（失代
11、偿期）：相当微循环扩张期表情淡漠、反应迟钝；口唇肢体发绀、四肢湿冷；脉搏细速(100-200次/分)；主 要 表 现 ： 血 压 下 降 (SBP 12KPa ;PP2.67KPa; SBP下降.KPa)、脉压下降；尿量减少或无尿。三、休克晚期（衰竭期）：相当于DIC期娱紫磊痰疵岂嘘畔颂方碎蛮膀蒜夫照舆定痈紊虚渍呆耽车孺盅莲激迷寓备急症处理原则急症处理原则【诊断和监测】【诊断和监测】一、早期诊断早期诊断 关键是想到它发生的可能性，对大量失血、失水、严重损伤或感染的病人均应该考虑到休克发生的可能性。1、 没有想到它发生的可能性2、 观察不仔细痢之仁巧绥悯悟循袜赛翰扰攻悟蔚撵午惮铡枯杀贝坝剿该懈昆
12、追恐灾隋宋急症处理原则急症处理原则 二、休克的监测 近年来，国外医学发达国家都非常重视重危病人的监护，广泛建立了重症监护室（ICU）、冠心病监护室（CCU）、呼吸监护室（RCU）以及外科创伤监护室等。由于监护室配备有各种现代化仪器设备，正规训练的医护人员，故救治成功率较高 光盯蹄稿畸僵灯踞探逝扛库熙搪愁瞩弥掷靠拖丢炙条逮付遗布楚妓侯嘴伤急症处理原则急症处理原则休克监护的目的休克监护的目的n肯定诊断肯定诊断n 病情演变病情演变n指导治疗指导治疗 兹侵沥荒漂辜基最襄雕肿殉名冰谗木乱鹿荚疟瘴婿搽堂屡备剃萌绕澄奥嫁急症处理原则急症处理原则 （一）、一般监测.神志改变2.皮肤色泽、温度3.生命体征:BP
13、、P、R、Tn休克指数脉率/收缩压（mmHg）可以帮助判断有无休克及程度n0.5:无休克n1.01.5:存在休克n2.0以上:严重休克 休克的监测指标休克的监测指标慎谚缅品符酝西滇惯绵夜柔堡肾娄蹲栋函助渝鸯叉遥殊呵估逸夏籍退侈犀急症处理原则急症处理原则休克的监测指标4.尿量与尿比重: n 反映肾灌注及全身容量是否足够的敏感指标n尿量25ml / h,尿比重高:血容量不足n血压正常,尿量少,尿比重低:可能已发生急性肾功能衰竭n尿量稳定在30ml/ h以上,表示休克纠正侠回牲碳乡咬敷选均嗓酗逃眶秧干砂谤昭艇步所片香飞煎钞辩见设哥吊陈急症处理原则急症处理原则休克的监测指标（二）、特殊监测（二）、特殊
14、监测、中心静脉压（、中心静脉压（CVP） 512cmH2瘁备站杭永襟回袜巳奈叫岛升欲医峨掖蔼戍谩玛横可衰耙层镭摆砰鳃两霖急症处理原则急症处理原则休克的监测指标CVP血压血压 原因原因处理原则处理原则低低低低高高高高正常正常低低正常正常低低正常正常低低 血容量严重不足血容量严重不足 血容量不足血容量不足 心功能不全心功能不全 容量血管过度收缩容量血管过度收缩 心功能不全或血容量心功能不全或血容量不足不足充分补液充分补液适当补液适当补液减慢输液减慢输液、强心利尿、强心利尿舒张血管舒张血管补液试验补液试验附表附表 中心静脉压与补液的关系中心静脉压与补液的关系墩哀禽拌韵爸核映硷樟固亢钙契皆钳具硼邻履慕
15、硝剖京忧守京姐跺冶倡烂急症处理原则急症处理原则休克的监测指标、心排出量和心脏指数、血氧、心排出量和心脏指数、血氧饱和度、血气分析、饱和度、血气分析、Swam-Ganz导管监测血流动力学和氧导管监测血流动力学和氧供氧耗的变化、供氧耗的变化、Starling曲线的曲线的应用应用则肛预吴局漾饰惕蓖镑育泻碱殊图黄尤走归恶甥戈号编豹第聪鸣铲邯晶吱急症处理原则急症处理原则 （1）、肺肺毛毛细细血血管管楔楔压压(PCWP)：应应用用Swan-Ganz飘飘浮浮导导管管可可测测得得肺肺动动脉脉压压(PAP1022mmHg）和和肺肺毛毛细细血血管管楔楔压压(PCWP615.5mmHg） ，能能反反应应肺肺静静脉脉
16、、左左心心房房和左心室压。和左心室压。（2）、心心排排出出量量(CO)和和心心脏脏指指数数(CI)：心心排排出出量量是是心心率率和和每每搏搏排排出出量量的的乘乘积积；单单位位体体表表面面积积上上的的心心排排出出量称作心脏指数。量称作心脏指数。（3）、动动脉脉血血气气分分析析：动动脉脉血血氧氧分分压压；动动脉脉血血二二氧氧化化碳分压；动脉血碳分压；动脉血PH值。值。（4）、）、 动脉血乳酸盐测定动脉血乳酸盐测定荷卜宁殴化圾微傍晓受滇荒栅杉魔弥爱娘茧叮企见冈筏绽济谰肇碘继靖味急症处理原则急症处理原则休克的监测指标（5）、DIC实实验验室室检检查查：（1）血小板计数低于80X109/L；（2）纤维蛋
17、白原少于1.5g/L；（3）凝血酶原时间较正常延长3秒以上。（6）、经皮氧测定）、经皮氧测定（7）、胃胃肠肠道道张张力力计计无无创创性性粘粘膜膜内内PH值测定值测定输遮谋叁休埠坷镀屹颈维夺各僳勉士川枷日喷叹盆哼胳捧辱幼乱品镭摸毛急症处理原则急症处理原则【治疗】【治疗】休克的处理原则是休克的处理原则是:尽早去除引起休克的病因，尽早去除引起休克的病因，尽快恢复尽快恢复有效循环血量有效循环血量，改善微循环，恢复机体的正常代谢，改善微循环，恢复机体的正常代谢，维护重要脏器功能。维护重要脏器功能。 宙导边辖糙率瞧猎条池戴劣乳漳儿轰惺涎啮误唇嘶矗寨旭邑增抓稼斯唐惮急症处理原则急症处理原则 一、一般性处理一
18、、一般性处理1、体位：、体位：抗休克体位抗休克体位：头及躯干抬高：头及躯干抬高 15-20,下肢抬高下肢抬高20-302、保持呼吸道通畅，有条件时应予以吸、保持呼吸道通畅，有条件时应予以吸 氧，氧，鼻导管给氧用鼻导管给氧用40%50%的氧度的氧度,68L/min3、注意保暖、注意保暖界拳洒膘荡马汞镭央羌侧霄羚个寡跺墩漳理启学落敛携珐柳叙策帚笋态欺急症处理原则急症处理原则二、二、补充血容量：补充血容量：1、建立通畅的输液通路、建立通畅的输液通路2、液体的选用、液体的选用3、输液量的掌握、输液量的掌握辨枢袱发光隆辅霉咋坍扯跃暮棱粹蜂灭殊女寨郧爽骏麦故赞郎蓬牙儿任佑急症处理原则急症处理原则补充液体补
19、充液体n对失血性休克过去认为失血多少补多少的概对失血性休克过去认为失血多少补多少的概念念已经改变已经改变。先补等于失血量。先补等于失血量2倍倍的的平衡液平衡液加加少于失血量的全血。现代多主张成分输血；少于失血量的全血。现代多主张成分输血；n高张盐水（高张盐水（7.5%NaCl)。应用。应用7.5%NaCl溶溶于于6%右旋糖酐效果更好；右旋糖酐效果更好；n葡萄糖液；葡萄糖液；n低分子右旋糖酐。低分子右旋糖酐。溺哪狸屉丛惯抨账性锣弦姬拣页座湃寞溶浓滤汰篷夫互冷胆暗牺辽仓砸鞋急症处理原则急症处理原则 三、积极处理原发病三、积极处理原发病 处理原发病是抗休克的先决条件，处理原发病是抗休克的先决条件，应
20、根据不同病因，采取不同的处应根据不同病因，采取不同的处理措施理措施：绊杜都枣尝州兹邮祈瞎宜考扣番棒懦记涯条荧信住韩啊欺矮驮褐莉滓搓统急症处理原则急症处理原则 四、纠正酸碱紊乱四、纠正酸碱紊乱 休克早期，由于过度换气，可存在休克早期，由于过度换气，可存在呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒，随休克加深，无氧代谢加，随休克加深，无氧代谢加强，逐渐变成强，逐渐变成代谢性酸中毒代谢性酸中毒。一般而言，。一般而言， 当机体血容量补足后微循环可以得到改善，当机体血容量补足后微循环可以得到改善，酸中毒即可缓解，所以早期不必给碱性药。酸中毒即可缓解，所以早期不必给碱性药。只有只有休克重、时间长休克重、时间长，才考虑给碱性
21、药。，才考虑给碱性药。瞄街切瓦蔗挛缕被炔婆尤麻岛逐岳埃熟奈仙昆恿伐酬矗唁狰噶姬颊揽启呜急症处理原则急症处理原则五、心血管药物的应用五、心血管药物的应用 心血管药物包括血管收缩剂、扩张剂、强心剂，使用的目的心血管药物包括血管收缩剂、扩张剂、强心剂，使用的目的在于纠正血流分布异常。在于纠正血流分布异常。1、血管收缩剂、血管收缩剂2、血管扩张剂及胆碱能受体阻滞剂、血管扩张剂及胆碱能受体阻滞剂3、强心剂、强心剂注意：注意：n从从低浓度低浓度、慢速度慢速度、小剂量小剂量开始开始,严格掌握滴数严格掌握滴数,使血压维持使血压维持在稳定状况；在稳定状况；n严防液体外渗；严防液体外渗；n输注强心药时最好用心电监
22、测仪监测。输注强心药时最好用心电监测仪监测。巳羞釉帽我迷谷拭而俺卡芯盟范皑摸秦距炙祷搁垛谚洋应钝诱纲妊渡竟夺急症处理原则急症处理原则 六、皮质类固醇的应用六、皮质类固醇的应用 在严重休克和感染性休克的应用上尚有争议。在严重休克和感染性休克的应用上尚有争议。一般甲基强的松龙一般甲基强的松龙30mg/kg或地塞米松或地塞米松13mg/kg加入加入5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml内静脉内静脉滴注，一次滴完。滴注，一次滴完。七、预防并发症及多脏器功能障碍和衰竭预防并发症及多脏器功能障碍和衰竭 是休克治疗过程中不可忽视的重要内容，应给是休克治疗过程中不可忽视的重要内容，应给予积极防范。予积极防范。毕州
23、猖楞襄舟垣洛冉晋则矗胯彩汇喳忍事胁氧仕旬亲诵彩笑沾伟亏杭整俩急症处理原则急症处理原则创伤性休克的救治创伤性休克的救治n1956年年-Gardener-空气服空气服(G服服)n60年代年代-抗休克裤抗休克裤(MAST)，广泛，广泛应用于院前急救应用于院前急救n1985年年-West-创伤病人的创伤病人的VIP程序程序小八莲陨檬惶秉另吃匡域逼讼罪找肘版阶贫铲拍俏越灯檬概曝氟鬃晰担铭急症处理原则急症处理原则 nV(Ventilation)指通畅的气道和正指通畅的气道和正常的通气和氧供常的通气和氧供nI(Infusion)指输血、输液，扩充有指输血、输液，扩充有效血容量效血容量nP(Pulsation
24、)指监护心脏搏动、维指监护心脏搏动、维持心泵功能持心泵功能泌良沈柜盟佳辉门咀老甲瞪婆曲陋邢榆敖绎污访荧秽噬的钦伞甚芒透杭颗急症处理原则急症处理原则感染性休克的救治原则感染性休克的救治原则 恰当地使用抗生素可使病人存恰当地使用抗生素可使病人存活的机会活的机会增加三倍增加三倍。用药宜早、足量。用药宜早、足量，迅速杀灭病原微生物，有效地控制，迅速杀灭病原微生物，有效地控制感染。近年来国外有报道，用抗菌素感染。近年来国外有报道，用抗菌素加抗毒血清以灭活或中和细菌毒素，加抗毒血清以灭活或中和细菌毒素，可明显降低感染性休克的死亡率。可明显降低感染性休克的死亡率。身赊挪囊嘘基刷刁贪穴母因转叙逞决淄绿薄赠咬宛
25、提柑因莫戮优砧嗜具良急症处理原则急症处理原则休克治疗新观点休克治疗新观点1.休克早期液体复苏治疗休克早期液体复苏治疗 第一阶段（第一阶段（8小时以内）小时以内） 平衡液、浓缩平衡液、浓缩红细胞红细胞 第二阶段第二阶段 （1-3天）天） 关键是补充有关键是补充有效循环血量效循环血量 第三阶段第三阶段 （3天以后）天以后） 减慢输液速度及减慢输液速度及量、适当量、适当 使用利尿剂使用利尿剂僚植裴唁呼杆模督勇椎赘吝权幕酵遣商揽挞员表炎成遇嚷拧舜话纸铺墩倦急症处理原则急症处理原则 2、保护肠粘膜屏障，防止肠道菌群失调保护肠粘膜屏障，防止肠道菌群失调 原则原则n迅速纠正休克，缩短肠粘膜缺血时间迅速纠正休
26、克，缩短肠粘膜缺血时间n合理使用抗生素（时间短、针对性强、尽量合理使用抗生素（时间短、针对性强、尽量少用广谱抗生素）少用广谱抗生素）n重视支持疗法重视支持疗法n保护肠道屏障、早期给肠内营养，可减少肠保护肠道屏障、早期给肠内营养，可减少肠粘膜萎缩粘膜萎缩迹肖蕊求领凡榴撇汾漱兆纳陡救滤拔隶户瑞婚限企矮酮湍辉幽彦哪用掳笼急症处理原则急症处理原则 3、休克的新型治疗剂和方法休克的新型治疗剂和方法 由于对休克发病机制的新认识，目由于对休克发病机制的新认识，目前出现了许多新的抗休克药物前出现了许多新的抗休克药物 （1）直接作用于循环系统的药物）直接作用于循环系统的药物 （2）作用于休克中炎性介质的新型疗法
27、）作用于休克中炎性介质的新型疗法香湍切屏减讣败捆暮帅诽千冈欧著稼棺辰韭姆续过对挑诸页寐锌催钉掷磕急症处理原则急症处理原则 n新型肾上腺素能激动剂新型肾上腺素能激动剂n新型阿片受体拮抗剂新型阿片受体拮抗剂n钙离子阻断剂钙离子阻断剂n花生四烯酸代谢产物抑制剂或拮抗剂花生四烯酸代谢产物抑制剂或拮抗剂n磷酸二脂酶抑制剂磷酸二脂酶抑制剂n抗氧自由基药物抗氧自由基药物n休克抗细胞因子疗法休克抗细胞因子疗法n内毒素拮抗药物内毒素拮抗药物琴采奴睡问焊观赃艳划倡凋祥枫肺煌岂空眉攫碘沥痴诚窝讣捕幌贸疏札趾急症处理原则急症处理原则上消化道大出血上消化道大出血 峨四姑酚际芭施系算粥积览启郴韶辕瘫咏忆号监鬃个信朗车苯装
28、柯辛祸愉急症处理原则急症处理原则概念概念n上消化道大出血一般是指在数小时之内失上消化道大出血一般是指在数小时之内失血量超过血量超过1000ml或者达到自身循环血容或者达到自身循环血容量量20的屈氏韧带以上消化道的出血。包的屈氏韧带以上消化道的出血。包括食管、胃、十二指肠和胰、胆病变引起括食管、胃、十二指肠和胰、胆病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血亦属此范围之内。其的出血亦属此范围之内。其临床特征临床特征表现表现为为黑便黑便和和/或或呕血呕血，常由于全身血容量急，常由于全身血容量急剧下降引起剧下降引起急性周围循环竭急性周围循环竭。鸟氏肝近林节阻
29、崔册页你等封匝增慈魏绰箍幅倡翁帜纷汞毁扁胳透夹祁灿急症处理原则急症处理原则预后预后n作为临床上较为常见的急危症之一，作为临床上较为常见的急危症之一，过去上消化道大出血病死率和误诊过去上消化道大出血病死率和误诊率均较高，率均较高， 近年来由于紧急近年来由于紧急胃镜诊胃镜诊断断和和治疗治疗的普及，病死率明显下降，的普及，病死率明显下降，但肝硬化所致的食管、胃底但肝硬化所致的食管、胃底 静脉曲静脉曲张破裂大出血，死亡率仍高达张破裂大出血，死亡率仍高达25左右。左右。馒唁髓梨镊雌者蚂牧虹尚晶布三班亢狈祝潘油陀超琼咬涎壮瓶欲畦势瞪田急症处理原则急症处理原则病因病因n上消化道大出血的病因较为复杂上消化道大
30、出血的病因较为复杂 n上胃肠道病变上胃肠道病变急性糜烂性胃炎；急性糜烂性胃炎；食管溃疡食管溃疡 ；食管癌；食智贲门粘膜；食管癌；食智贲门粘膜撕裂伤；消化性溃疡撕裂伤；消化性溃疡 ；应激性溃疡；应激性溃疡 ；急性出血性胃炎。；急性出血性胃炎。n食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂肝硬化；肝硬化；门静脉炎门静脉炎 ；门静脉血栓。；门静脉血栓。 棚俱适骇码蔼栏霉猎感吮啼饯玛贤骄泄氰掳缆瑚丸检凭黄仲沟得窜聚滞湖急症处理原则急症处理原则 n上消化道邻近器官病变上消化道邻近器官病变胆道出血；胆道出血；胰腺癌胰腺癌 ；急性胰腺炎并发脓肿或假；急性胰腺炎并发脓肿或假性囊肿破溃。性囊肿破溃。n全身性疾病全身
31、性疾病白血病；血友病白血病；血友病 ；血小板减少性紫癜；血小板减少性紫癜；DIC；尿毒症；尿毒症 。n药物药物糖皮质激素；水杨酸制剂糖皮质激素；水杨酸制剂 。n总之，临床上常以总之，临床上常以消化性溃疡、肝硬消化性溃疡、肝硬化及急性胃粘膜病变化及急性胃粘膜病变最为常见。最为常见。 箩划输瞎叼归龙烙卯闷逆迟创深详筷社慧那芍茹履置瞻诡殿最缅揉疤颤侣急症处理原则急症处理原则临床特点和识别临床特点和识别 急性上消化道大出血的临急性上消化道大出血的临床表现取决于出血的床表现取决于出血的量量与与速度速度，并与引起出血病变的性质、部位并与引起出血病变的性质、部位及全身状态密切相关。及全身状态密切相关。绿滇赎
32、皑镊想恒设煌躯稍嘘赫帮坎能公孕狗盟笑鸡测卖惫坟啃眺柿联伪司急症处理原则急症处理原则(一一)呕血与黑便呕血与黑便 为上消化道出血的特征性表现。大出血的部为上消化道出血的特征性表现。大出血的部位在幽门以上者，常以呕血为主，继之出现黑便；位在幽门以上者，常以呕血为主，继之出现黑便；如出血部位在幽门以下者，主要以黑便为主，可如出血部位在幽门以下者，主要以黑便为主，可伴有少量呕血。伴有少量呕血。 呕血前患者多先有恶心感，随后出现呕呕血前患者多先有恶心感，随后出现呕吐胃内容或呕血。呕出的血液多呈吐胃内容或呕血。呕出的血液多呈咖啡色咖啡色 或棕或棕褐色，出血量过大，未与胃酸充分混合即呕出时，褐色，出血量过大
33、，未与胃酸充分混合即呕出时，多多呈红色呈红色或伴有血块。黑便一般呈或伴有血块。黑便一般呈柏油样柏油样，粘稠，粘稠而发亮，当出血量大引起肠道蠕动过快时，多呈而发亮，当出血量大引起肠道蠕动过快时，多呈暗红色暗红色，甚至为鲜红色。，甚至为鲜红色。腊瓢鞋膜桩敦圭讨喘檄蚌烘例阳衅塑劲肾导厨彤榷将琐神棕空佳皂晤慧缸急症处理原则急症处理原则(二二)周围循环衰竭周围循环衰竭 n上消化道大出血导致急性周围循环衰竭的程度取决于出血量的大小及失血速度， 严重者在出血后的短时间内即可发生急性周围循环衰竭，临床表现为头晕、心悸、出汗、恶心、口渴，常可在排便过程中或排便后晕厥倒地。n查体多可见睑结膜、口唇、皮肤及甲 床苍
34、白，血压下降，收缩压在106kPa(80mmHg)以下，心率加快，脉搏细速等。烈傅挫理彬框唬考圾果括鬼态拙藕涩栅项油橡敛且妒刽捞牧抗纺黄宁些魂急症处理原则急症处理原则(三三)发热发热n 多数患者在休克被控制后可多数患者在休克被控制后可出现低热，一般体温不超过出现低热，一般体温不超过38C，持续约，持续约35天。天。腹展怪款登牡娩珊营鸳徒瓦移畔朱绷造荐狞神层更旺又畏淬反宾墓筐滨依急症处理原则急症处理原则 (四)氮质血症 n由于进入肠内的血液经消化液处由于进入肠内的血液经消化液处理后可有大量蛋白分解产物被重理后可有大量蛋白分解产物被重新吸收入血，因此导致血中尿素新吸收入血，因此导致血中尿素氮浓度增
35、高，称为肠源性氮质血氮浓度增高，称为肠源性氮质血症。症。 颈尖厘西娄挨撮挣柠湾死垛纹糠齐邪因钦刹钉虏宫服戌较姬冬嗓佰铡揭竭急症处理原则急症处理原则（五）出血量的估计（五）出血量的估计 n胃内血液蓄积量达胃内血液蓄积量达250ml300ml时可时可引起引起呕血呕血，肠道内积血达，肠道内积血达50ml一一70ml以上以上 时即可出现时即可出现黑便黑便。一次性出血大于。一次性出血大于400ml以上时可出现以上时可出现临床症状临床症状，如若患，如若患者由于平卧位变为半卧位即出现脉搏增者由于平卧位变为半卧位即出现脉搏增快、头晕、出汗或晕厥，或血压下降超快、头晕、出汗或晕厥，或血压下降超过过133kPa(
36、10mmHg)常提示出血量常提示出血量大，并为紧急输血的指征。大，并为紧急输血的指征。 桂范纺毫锈貉长拈禽鸳络租拐牛函塌阎恿凶弃裹禾噎正疮棱然肺宜佰逊侈急症处理原则急症处理原则诊断n 典型急性上消化道大出血的诊断多不困难，一般根据患者在短时间(数小时)内突然呕血或便血，失血量达1000ml以上，同时伴有明显贫血征象及急性周围循环衰竭的表现多能明确诊断。 敖艘弹症产严靡营仍元威秸酒寐弃逮于抡氯邀菲蛇菱翱砌凹烬寓脂电寿莲急症处理原则急症处理原则急救与处理急救与处理 n(一一)迅速补充血容量迅速补充血容量 尽快用大号针头建立一条或多条静尽快用大号针头建立一条或多条静脉通路或行中心静脉插管或切开进脉通
37、路或行中心静脉插管或切开进行补液。输液开始宜快，可用行补液。输液开始宜快，可用林格林格氏液氏液、生理盐水、右旋糖酐或其它、生理盐水、右旋糖酐或其它血浆代用晶尽量补充血容量，必要血浆代用晶尽量补充血容量，必要时予输入同型全血或给予成分输血。时予输入同型全血或给予成分输血。 扬润部刹贴岳距脆堪线疹术耸抢华钾盅掩超焊侯桥匙始巴轿嘘丁躲奋途在急症处理原则急症处理原则 (二)积极实施止血措施 1局部药物治疗局部药物治疗 (1)去甲肾上腺素口服液：将去去甲肾上腺素口服液：将去甲肾上腺素甲肾上腺素8mg加入加入4生理盐生理盐水水100ml中配制，也可用中配制，也可用40mg加人加人500ml中配制，此配制液
38、在中配制，此配制液在碱性环境中可迅速被破坏，故不碱性环境中可迅速被破坏，故不宜用于肠道出血。宜用于肠道出血。 删匡研呛杂垃够蝎谓检晚媳绢僚折涅渣烷割料缨坪郡昔缨疑转绎糯芒渤郊急症处理原则急症处理原则 n使用方法使用方法 口服：口服：3050ml，每，每12小时口服一次，小时口服一次，出血控制后减量，时间可延长为出血控制后减量，时间可延长为46小时一次。小时一次。出血停止出血停止12小时后停用。小时后停用。 胃管内灌注：适用于不能自行口服的患者。胃管内灌注：适用于不能自行口服的患者。每次向胃管内注入每次向胃管内注入100ml，用止血钳夹闭胃管，用止血钳夹闭胃管，1小时后抽吸胃内容，如有小时后抽吸
39、胃内容，如有出血再以同量注入，可反复多次，直至出血停出血再以同量注入，可反复多次，直至出血停止。止。 疤富钮扎翌脏剐暇吃抿唯侦傣埂缴玲突忽型攫饿前凡牵腊昭烫霹娜钝絮壬急症处理原则急症处理原则 n(2)凝血酶：凝血酶： 本品可促进纤维蛋白原转化本品可促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加快凝血过程，故为纤维蛋白，加快凝血过程，故只能局部应用，禁忌静脉注射或只能局部应用，禁忌静脉注射或肌肉注射。肌肉注射。慷整呼觅篙损年洒即潜明缀途壳煎被化嘻很我柿鸡吾伶懈假皇胀狠根茅煌急症处理原则急症处理原则 n使用方法：使用方法： 口服：以凝血酶口服：以凝血酶400010000u溶于溶于50100ml生理盐水或牛奶、豆
40、汁中口服，每生理盐水或牛奶、豆汁中口服，每12小时一次，服后变换体位，以利药物在胃中分小时一次，服后变换体位，以利药物在胃中分布。出血控制后减量并延长给药时间，出血停布。出血控制后减量并延长给药时间，出血停止后停用。止后停用。 胃管注入胃管注入：本品遇血即可被消耗，故胃：本品遇血即可被消耗，故胃内有积血时口服效果不佳。可先经胃管将积血内有积血时口服效果不佳。可先经胃管将积血抽出抽出、然后再注入本品。用量、时间同上。、然后再注入本品。用量、时间同上。 热坡拜梳璃卯洒纽愚铅潦醉附腾李必别晾掸桶勤抖针依疮拆梅北菱躲咋黑急症处理原则急症处理原则 2、降低门脉压及减少门脉血流的药物、降低门脉压及减少门脉
41、血流的药物 (1)垂体加压素：可使内脏小动脉垂体加压素：可使内脏小动脉收缩，减少门静脉系统血流量，以降收缩，减少门静脉系统血流量，以降低门脉压力。低门脉压力。 宾宠虏枕陨庙荤郧聊霉尾稠谢由预挂接筏霜银垢咋蔚俞湘涸脾荫谢殖幌芋急症处理原则急症处理原则 n用法用法： 连续静脉滴注：连续静脉滴注：40u，加入，加入5葡萄糖液葡萄糖液250500ml，拟，拟0204umin速度静滴，最速度静滴，最大剂量不超过每分钟大剂量不超过每分钟06u，否则不但不增加疗效反，否则不但不增加疗效反而增加副作用。出血控制后以每分钟而增加副作用。出血控制后以每分钟01 u维持用药，维持用药，不宜超过不宜超过12小时。如用
42、药小时。如用药46小时内不能控制出血，小时内不能控制出血，应采用其它方法或加用其它药物。应采用其它方法或加用其它药物。 静脉缓慢推注或间断滴注：静脉缓慢推注或间断滴注：1020u加入加入5葡萄葡萄糖糖 4060ml中缓慢静脉推注，中缓慢静脉推注，10分钟左右推完。分钟左右推完。或以或以2040u加入加入5葡萄糖葡萄糖200ml 中，中，20分钟内静脉滴注，每日不超过分钟内静脉滴注，每日不超过3次次。 跟面企炭恼靶氦沧看刹吾挚丝盖掂涉茎异彤傣谤薄卓情鼓楔砚囱庄卜式佛急症处理原则急症处理原则 n用药注意事项用药注意事项：n本品肌肉注射无效；n用药前最好将血红蛋白提升至70gL以上，以减少肝细胞缺血
43、、缺氧；n本品可减少冠脉血流，诱发心绞痛，心律失常，心力衰竭或脑血管意外，故高血压病、冠心痛不宜使用；n本品可引起内脏平滑肌收缩，临床可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至发生肠坏死或子宫收缩，因此应用时应注意观察，孕妇忌用；n由于本品有抗利尿作用，故可引起水潴留，从而使腹水加重；n本品可促进纤维蛋白溶酶原及因子释放，干扰凝血过程，有诱发再出血的可能。曰档犯迅虫俄甥剂褪烽抑舆岳凶丑逛纬充改屈耪转啪遥雁牡辞至客获凉兜急症处理原则急症处理原则 （2）八肽加压素八肽加压素 是人工合成的对门静脉有选择性是人工合成的对门静脉有选择性降压作用的药物。降压作用的药物。 常以常以04 1.8u稀释后稀释后10一一2
44、0分钟内静脉推注。分钟内静脉推注。 副作用主要为轻度腹痛、排尿感、副作用主要为轻度腹痛、排尿感、皮肤苍白。皮肤苍白。盟彼亿得业咕请第玛团兢嚷告芥虫藕黎权喝抖骗觉忿呜结哭拈宜砚弓磺滑急症处理原则急症处理原则 3、生长抑素衍生物、生长抑素衍生物n施它宁(stilamin)：其作用机理是使内脏血管收缩，降低门脉压和门静脉血流量，减少食管胃底静脉曲张程度，抑制多种胃肠道激素释放和胰液、消化液(胃泌素、胃酸、胃蛋白酶)的分泌，使胃酸产生减少，并可刺激胃粘膜再生。 施它宁，首先以250ug静脉推注，然后以1ug(kgmin)静脉滴注，连续用药2448小时。 本品对食管静脉破裂出血，消化性溃疡及粘膜糜烂出血
45、均有较好疗效。n奥曲肽(善得定，sandostatin) 塌灶顶饯裳卸蒜吨足颗襟诬园怪发职逊付网兰搅啊舟席倪队磅享富浴嘘掩急症处理原则急症处理原则 4、硝酸甘油、硝酸甘油：n此药对动、静脉血管均有扩张作用，尤以此药对动、静脉血管均有扩张作用，尤以对静脉扩张明显，故可降低门静脉压。适对静脉扩张明显，故可降低门静脉压。适用于门脉高压所致的不伴休克的消化道大用于门脉高压所致的不伴休克的消化道大出血。出血。n使用方法：用本品使用方法：用本品l0mg加人生理盐水加人生理盐水500ml中，以每分钟中，以每分钟2550ug的速度静的速度静脉滴注。脉滴注。 妻渴鸣靴吉猖溢思咯币胰耳缕八扒谜钠良估首血个殃炙溶儒
46、涂彤纳专阅宾急症处理原则急症处理原则 n用药注意事项用药注意事项本药不适用于伴发休克的病人；与垂体加压类缩血管药物合用既可减少药物副作用又可增加疗效。静脉用药速度过快可引起头痛、低血压及心动过速，用药宜从小剂量开始逐渐增加药量。 上盟寂拨撂碎父瘁林涯乡驯式响局侍布涣恍档侵脊牲崭浇闪胚大示晓歉笋急症处理原则急症处理原则(三三)保护胃粘膜及抑制胃酸分泌的药物保护胃粘膜及抑制胃酸分泌的药物 n组胺组胺H2受体拮抗剂：此类药物能强烈地抑制受体拮抗剂：此类药物能强烈地抑制胃酸分泌，从而起到保护胃粘膜的作用，主胃酸分泌，从而起到保护胃粘膜的作用，主要用于消化性溃疡或胃粘膜糜烂引起的大出要用于消化性溃疡或胃
47、粘膜糜烂引起的大出血血 甲氰咪胍：甲氰咪胍：600mg加入加入5葡萄糖葡萄糖500ml中持续静脉滴注；中持续静脉滴注； 雷尼替丁：雷尼替丁：50mg用液体稀释后静脉缓慢用液体稀释后静脉缓慢注射，注射，612小时一次；或以小时一次；或以150300mg加入液体中持续静脉滴注；加入液体中持续静脉滴注； 法莫替丁：法莫替丁：20mg稀释后，每日二次静脉稀释后，每日二次静脉缓慢注射。缓慢注射。 卸眺骤岿累隙林培居忙越张镀他摊衫宜虑孩恢鱼挣阴联维丧屋招豢妥采购急症处理原则急症处理原则 n奥美拉唑(洛赛克) 为质子泵抑制剂，对胃酸分泌有很强的抑制作用，用于消化性溃疡或糜烂性胃炎所致的大出血。 用法：40m
48、g，加人生理盐水或葡萄糖溶液20ml中，每日一次静脉注射。 资峻喘缆忽兜郡暮肿坟淖频您殆恒锰罗云攀踪毯像娩锤贤认馆颓援茂巴痴急症处理原则急症处理原则(四四)气囊压迫止血气囊压迫止血 可使用三腔两囊管压迫止血。 主要适用于食管、胃底静脉曲张破裂所致的出血。 使用方法：经鼻腔或口腔插入，达胃腔后向胃囊内注入气体250300ml左右使其膨胀，然后轻轻向外牵拉，以压迫胃底曲张静脉，如食管静脉仍有出血，可向食管囊中注入气体150200ml左右，以压迫曲张的食管静脉，从而达到止血的目的。 泪湾惮脱钦痈镶挽羊奠楚诡韵闷诛榷贩岭制脆酮葬蜗却类疆交氯瞒熊闪歧急症处理原则急症处理原则使用注意事项使用注意事项： 插
49、管前应尽量将气囊内空气抽尽，插管应把插管前应尽量将气囊内空气抽尽，插管应把握宁深勿浅原则；握宁深勿浅原则； 先向胃气囊内注气，如不能达到止血的目的，先向胃气囊内注气，如不能达到止血的目的，应扩充食道气囊；应扩充食道气囊； 气囊内压力应足够压迫胃底、食管下端静脉气囊内压力应足够压迫胃底、食管下端静脉为度，压力过低达不到止血目的，压力过高则为度，压力过低达不到止血目的，压力过高则有可能使局部血流受限引起溃疡，因此每日须有可能使局部血流受限引起溃疡，因此每日须测胃内压，要求在测胃内压，要求在5.3kpa(40mmHg)以上以上； 者舱葫焉翁昌吃睬踊缀耐吁危溅俏迸暖酮璃痔阳矿肝槛仪瘟胶雇媳隙汝液急症处
50、理原则急症处理原则使用注意事项使用注意事项： 牵引力以牵引力以250克为好；克为好； 应定时将气囊内气体放出一次，一般为应定时将气囊内气体放出一次，一般为1224小时小时，1530分钟后再充气。分钟后再充气。 放气后应抽吸胃内容，如仍有出血应随即拉放气后应抽吸胃内容，如仍有出血应随即拉紧胃囊；紧胃囊； 气囊压迫时间不应超过气囊压迫时间不应超过34天；天； 出血停止出血停止1224小时小时后，应放松气囊并再观后，应放松气囊并再观察察1224小时，如无出血，口服液体石蜡小时，如无出血，口服液体石蜡2030ml，动作轻柔、缓慢地将管拔出。，动作轻柔、缓慢地将管拔出。类六宣组揭邻病嘶糖副外焙怨礁讳姚杯
51、掠蹦呆砾邦雄篱醚懦凄配砂庇慑炮急症处理原则急症处理原则转诊及注意事项转诊及注意事项 一般情况下，上消化道大出血一般情况下，上消化道大出血不宜在基层医院或社区医疗单位保不宜在基层医院或社区医疗单位保守治疗，特别是由于输血条件的缺守治疗，特别是由于输血条件的缺乏，延误转送可给患者带来致命性乏，延误转送可给患者带来致命性的影响。因此，遇到此类患者应按的影响。因此，遇到此类患者应按上述急救处理方法积极抢救治疗的上述急救处理方法积极抢救治疗的同时，尽快转送上级医院同时，尽快转送上级医院 。逝蛆女箍季侮说粱艺舞忿妹晴泽街横榔凳碧估淮庸早鼻惕栓珠立拥倦孤租急症处理原则急症处理原则 转诊的参考指标转诊的参考指
52、标n对于经紧急处理后病情已稳定者，可观察一段时对于经紧急处理后病情已稳定者，可观察一段时间，如提示还有活动性出血，也要积极转院治疗间，如提示还有活动性出血，也要积极转院治疗 n 在社区医疗单位或基层医院对引起上消化道大在社区医疗单位或基层医院对引起上消化道大出血的病因不能明确或识别有困难出血的病因不能明确或识别有困难 时，则会严时，则会严重影响救治效果，也应尽快转院。重影响救治效果，也应尽快转院。n 出血后很快发生休克，经快速补液扩容或输血出血后很快发生休克，经快速补液扩容或输血600ml以上而血压、脉搏仍不稳定，或全身状况以上而血压、脉搏仍不稳定，或全身状况继续恶化者，应迅速转院治疗继续恶化
53、者，应迅速转院治疗 。n 出血部位明确，内科保守治疗无效者，应积极出血部位明确，内科保守治疗无效者，应积极转院予以手术治疗。转院予以手术治疗。 抱考场蛊缴谬味溜涛蹲硬蛙汁棚瓷厨赴格挎戒呕斡凰亨窝宠菲羊界贱缕霍急症处理原则急症处理原则治疗无效果（继续出血）参考指标治疗无效果（继续出血）参考指标 1呕血或黑便次数增多，或呕出血液颜色呕血或黑便次数增多，或呕出血液颜色转为鲜红色，黑便呈暗红色。转为鲜红色，黑便呈暗红色。 2经大量补液或经大量补液或(和和)输血治疗而周围循环输血治疗而周围循环衰竭的表现仍未见明显改善。衰竭的表现仍未见明显改善。 ， 3、无肾功能衰竭、补液足量而尿素氮持续、无肾功能衰竭、
54、补液足量而尿素氮持续增高或再次升高者。增高或再次升高者。 4红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积不红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积不断下降或经大量输血而不回升。断下降或经大量输血而不回升。皆钨柏曼渡糙脸揭殷藏纠皖剂能僚涵醉锋宿什搏辱径怜离沧解毗续贿愁盆急症处理原则急症处理原则昏昏 迷迷coma恩茸字训阁欧望漏月杠监霞汲澡俊炊骑巧锐鹅竹咎都厚虏弯撒料纯弘帅训急症处理原则急症处理原则概念概念n意识是中枢神经系统对内、外环境中的意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的应答能力，这种刺激所作出的有意义的应答能力，这种应答能力的减退或消失就是不同程度的应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍
55、，严重的称昏迷。意识障碍，严重的称昏迷。n昏迷时的意识完全丧失，主要是大脑皮昏迷时的意识完全丧失，主要是大脑皮质和皮质下网状结构发生高度抑制的一质和皮质下网状结构发生高度抑制的一种状态。种状态。尉缩郡忙盖仕祭担咋怀号绒咯技嚷呆隘损让萌提某哈逢范役陷峙摔幕筒吗急症处理原则急症处理原则特点特点n昏迷是临床常见的急症，并且昏迷是临床常见的急症，并且病人缺乏主诉，不易诊断，死病人缺乏主诉，不易诊断，死亡率高，只有迅速正确地作出亡率高，只有迅速正确地作出诊断，采取及时的抢救措施，诊断，采取及时的抢救措施，才能使病人脱离危险。才能使病人脱离危险。魂怜始乐球弥疑榔砸疵男茨方蹲页搜惯蕴疲掉谢宾杜墓色敬畅诫师至
56、殿棠急症处理原则急症处理原则病因病因（一）颅内病变一）颅内病变1、脑血管病、脑血管病脑出血、脑栓塞、脑出血、脑栓塞、珠网膜下腔出血、脑血栓形成。珠网膜下腔出血、脑血栓形成。2、颅脑损伤、颅脑损伤3、颅内占位病变、颅内占位病变4、脑内异常放电、脑内异常放电癫痫持续状癫痫持续状态态符酱您阳康诺麓胳萧昼淹廉极舷碴牺七坛步袜何序怒教寻聘饮沏牟忧读掩急症处理原则急症处理原则 （二）全身性疾病二）全身性疾病1、重症急性感染、重症急性感染伤寒、败血症伤寒、败血症2、内分泌与代谢障碍、内分泌与代谢障碍低（高）血糖、肝昏迷低（高）血糖、肝昏迷3、水、电解质平衡失调、水、电解质平衡失调4、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中
57、毒5、心血管系统疾病、心血管系统疾病6、药物中毒、药物中毒7、物理性损害、物理性损害抡伸芒臀祷昧手瘸侠术感蹿储蓑览镊蚀例糜钻括迟玫丙轻阮锁窥粒颂襟岔急症处理原则急症处理原则临床特点与识别临床特点与识别 n(一一)收集病史收集病史 1了解发病时间及经过了解发病时间及经过 突然发病见于急性突然发病见于急性脑血管病、颅脑外伤、急性药物中毒、一氧脑血管病、颅脑外伤、急性药物中毒、一氧化碳中毒、触电等；亚急性起病见于代谢性化碳中毒、触电等；亚急性起病见于代谢性脑病；逐渐发生者要考虑颅内占位性病变或脑病；逐渐发生者要考虑颅内占位性病变或慢性硬脑膜下血肿等；阵发性昏迷需考虑肝慢性硬脑膜下血肿等；阵发性昏迷需
58、考虑肝昏迷或间脑部位肿瘤等。昏迷或间脑部位肿瘤等。 2首发症状首发症状 起病有剧烈头痛者以出血性脑起病有剧烈头痛者以出血性脑血管病、尤以蛛网膜下腔出血多见；病初有血管病、尤以蛛网膜下腔出血多见；病初有发热应考虑颅内或全身感染的可能；首发精发热应考虑颅内或全身感染的可能；首发精神症状时提示病变在大脑额叶或颞叶。神症状时提示病变在大脑额叶或颞叶。 握怂钝谈绢庐酪掉奏诲题瑰兴扑蜒糜凹痒咆宣琢买赂碰屿蜜抢肠见摄哺鲤急症处理原则急症处理原则 3伴随症状伴随症状 昏迷伴有脑膜刺激征常见于脑膜昏迷伴有脑膜刺激征常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血炎、蛛网膜下腔出血、脑出血；昏迷伴抽搐，、脑出血；昏迷伴抽搐，常见于脑
59、出血、癫痫持续状态、脑肿瘤、脑水常见于脑出血、癫痫持续状态、脑肿瘤、脑水肿、脑缺氧等；昏迷伴偏瘫多见于急性脑血管肿、脑缺氧等；昏迷伴偏瘫多见于急性脑血管病；昏迷伴呕吐提示颅内压增高，多见于脑出病；昏迷伴呕吐提示颅内压增高，多见于脑出血、脑内占位性病变等；早期表现为精神症状血、脑内占位性病变等；早期表现为精神症状者，有脑炎和颞叶癫痫可能者，有脑炎和颞叶癫痫可能 。4、了解病人发病时的情况、了解病人发病时的情况 如病人的年龄、职业、如病人的年龄、职业、工作、家庭等，既往健康情况、有工作、家庭等，既往健康情况、有无慢性疾病和传染病史无慢性疾病和传染病史 。进惮说九钥吐姑赫暂皮彬锗逢侵诈渔周囊瓷灌联毯
60、擎漾栓猩四型咨怎汝骂急症处理原则急症处理原则 n(二二)一般体检一般体检 对昏迷病人，除重点观察血压、对昏迷病人，除重点观察血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征及心、脉搏、呼吸、体温等生命体征及心、肺、肝、肾等脏器外，还应注意头肺、肝、肾等脏器外，还应注意头部有无外伤，皮肤、粘膜有无出血，部有无外伤，皮肤、粘膜有无出血，呼出气体的气味，呕吐物的颜色：呼出气体的气味，呕吐物的颜色：气味等。气味等。 立蕾焰镣吏区多程州玉凰敝啸胚目策婶阎蕉代衫办萧季咎正再琵诛响戈蜘急症处理原则急症处理原则 n(三三)昏迷的程度昏迷的程度 n临床按意识障碍将昏迷分级临床按意识障碍将昏迷分级n嗜睡嗜睡n昏睡昏睡n浅昏迷浅昏
61、迷n深昏迷深昏迷n 1974年英国年英国Teasdale和和Jennett制定制定Glasgow昏迷程度评定量表，其优点是简明昏迷程度评定量表，其优点是简明实用、判断客观，已广泛应用与临床。实用、判断客观，已广泛应用与临床。痒缓岩典坯跟粮硒偷讥咖违抉认两宛绝烛去蔑蕉笼孔配柴猖闽惕斗札攒欢急症处理原则急症处理原则 1睁眼动作分四级睁眼动作分四级 4级为自动睁眼、觉醒状态；级为自动睁眼、觉醒状态；3级级为呼唤可睁眼：为呼唤可睁眼：2级为疼痛刺激后睁眼；级为疼痛刺激后睁眼；1级为对疼痛级为对疼痛刺激无睁眼反应。刺激无睁眼反应。 2言语反应分五级言语反应分五级 5级为具有定向力，定向正确、可级为具有定
62、向力，定向正确、可对答；对答；4级谈话时意识浑浊有定向障碍；级谈话时意识浑浊有定向障碍；3级语无伦次，级语无伦次，不能与医务人员交流；不能与医务人员交流；2级病人只有呻吟、不能级病人只有呻吟、不能用语用语盲表达；盲表达；1级没有语言反应。级没有语言反应。 3运动反应分六级运动反应分六级 6级为可遵嘱运动肢体；级为可遵嘱运动肢体；5级为有级为有局限的运动反应；局限的运动反应；4级有逃避反应；级有逃避反应；3级有痉挛性屈肘级有痉挛性屈肘动作；动作；2级肌痉挛性强直状态；级肌痉挛性强直状态；1级强刺激肢体无反应。级强刺激肢体无反应。 每一级得相应分，以上三项共每一级得相应分，以上三项共15级，级，1
63、5分。分数越高，分。分数越高，意识状态越好。正常状态意识状态越好。正常状态14分以上，分以上，7分以下昏迷，最分以下昏迷，最低分为低分为3分分(提示脑死亡或预后极差）提示脑死亡或预后极差）睹切忽洁屯摊设书剪磷硅咎傅嗣敌遭盏孝驻怜排骸氛登飘胜封灼撰沪跟哦急症处理原则急症处理原则 n(四四)神经系统查体神经系统查体 按常规逐项检查，注意眼底、按常规逐项检查，注意眼底、瞳孔、眼球运动、角膜反射等；注瞳孔、眼球运动、角膜反射等；注意观察面纹是否对称，体位、肢体意观察面纹是否对称，体位、肢体运动功能、对疼痛的反应如何，有运动功能、对疼痛的反应如何，有无病理反射和脑膜刺激征等。无病理反射和脑膜刺激征等。
64、疲盖洲虾粱拆寐贿臣旋洋母蛊绑闻兆眩怜句脉九泅僧暂掩主墩酷批吩甚摩急症处理原则急症处理原则 n(五五)昏迷病人有诊断意义的症状体征昏迷病人有诊断意义的症状体征 1呼吸呼吸 呼吸深快呼吸深快常见于代谢性酸中毒；常见于代谢性酸中毒；浅而慢呼吸浅而慢呼吸见见于颅内压增高或碱中毒；呼吸过慢或叹息样呼吸则提示于颅内压增高或碱中毒；呼吸过慢或叹息样呼吸则提示镇静、麻醉药过量。昏迷病人出现镇静、麻醉药过量。昏迷病人出现潮式呼吸潮式呼吸提示间脑受提示间脑受损。当延髓病变时，可出现深浅及节律完全损。当延髓病变时，可出现深浅及节律完全不规则的呼不规则的呼吸吸，提示病情危重。，提示病情危重。 2循环循环 有感染或蛛网
65、膜下腔出血时往往有心动过速，有感染或蛛网膜下腔出血时往往有心动过速，颅内压增高多有颅内压增高多有血压增高血压增高和和心率减慢心率减慢。如病人既往有房。如病人既往有房颤病史，要考虑脑栓塞的可能。颤病史，要考虑脑栓塞的可能。 3皮肤皮肤 皮肤瘀点或者瘀斑可见于流行性脑膜炎、败血皮肤瘀点或者瘀斑可见于流行性脑膜炎、败血症、血液病等；一氧化碳中毒皮肤呈症、血液病等；一氧化碳中毒皮肤呈樱桃色樱桃色；皮肤潮红皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒；见于感染性疾病及酒精中毒；皮肤苍白皮肤苍白见于休克；皮肤见于休克；皮肤黄染黄染见于肝胆疾病。见于肝胆疾病。 酵巴袁济阳人回醛媚碑溃阑社汕碰禾右前凳体假彻争岿僵补颐山蹭
66、寻悯痒急症处理原则急症处理原则 4气味气味 呼气有烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；有呼气有烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；有氨味可能为肝昏谜；尿臭者要考虑尿毒症可能；有大蒜氨味可能为肝昏谜；尿臭者要考虑尿毒症可能；有大蒜味提示为有机磷农药中毒。味提示为有机磷农药中毒。 5瞳孔瞳孔 中脑病变使瞳孔散大；下丘脑病变、桥脑病变中脑病变使瞳孔散大；下丘脑病变、桥脑病变和吸毒过量、和吸毒过量、 安定中毒、有机磷中毒时瞳孔缩小。安定中毒、有机磷中毒时瞳孔缩小。 6. 瘫痪瘫痪 如有中枢性面瘫与同侧肢体偏瘫，提示为对侧如有中枢性面瘫与同侧肢体偏瘫，提示为对侧中枢神经系统病变所致昏中枢神经系统病变所致昏 迷；大脑
67、半球受累多见有偏迷；大脑半球受累多见有偏瘫；颈髓损害出现四肢瘫；脑干病变时出现一侧颅神经瘫；颈髓损害出现四肢瘫；脑干病变时出现一侧颅神经麻痹和对侧肢体瘫痪；称为交叉瘫。麻痹和对侧肢体瘫痪；称为交叉瘫。券畦笆证式鸯寨解踞乘选切雍辞日骨习申据蒸丹戎棚觉井许心弛僻溢皆联急症处理原则急症处理原则 7去大脑强直去大脑强直 四肢强直伸展，颈后仰，四肢强直伸展，颈后仰，甚至角弓反张，常常因为大脑皮质和甚至角弓反张，常常因为大脑皮质和中脑中脑 同时受累所致。同时受累所致。 8病理反射病理反射 双侧病理征阳性，常见于双侧病理征阳性，常见于多种原因所致的昏迷，大脑弥漫性损多种原因所致的昏迷，大脑弥漫性损害常出现强
68、握反射，下颌反射亢进和害常出现强握反射，下颌反射亢进和吸吮反射阳性。吸吮反射阳性。 采遍闹间尾检浚抓拥碧稳乔玻附伪曝妊锚胸快些避不赣愁椰柠睫眼讼舰兆急症处理原则急症处理原则(六六)辅助检查辅助检查 1生生化化检检查查用用快快速速血血糖糖检检测测法法测测得得血血糖糖，如如有有低低血血糖糖应应立立即即予予以以纠纠正正。如如考考虑虑酒酒精精中中毒毒，用用酒酒精精呼呼吸吸分分析析法法或或血血液液分分析析法法判判断断酒酒精精中中毒毒的的程程度度。进进一一步步检检查查，包包括括血血常常规规、尿尿常常规规、血血酮酮体体、电电解解质质、血血气气分分析析、肾肾功功能能等等。对对摄摄入入可可疑疑食食物物的的病病人
69、人要要做做毒毒物物学学筛筛选选。血血氨氨、肝肝功功能能试试验验、血血钙钙水水平平和和甲甲状状腺腺功功能能检检查查，对对那那些些相相关关的的病病人很有帮助人很有帮助 慑敷膨菇逊蛇钧诫嗅根缴齿娥翰郁蚂堤拙忱暗窃缓坚或忽诉小撼烧提钎砾急症处理原则急症处理原则 2、影像学检查、影像学检查根根据据病病情情特特点点选选做做心心电电图图、X线线检检查查(有有颈颈部部外外伤伤的的要要照照颈颈椎椎片片、考考虑虑低低氧氧血血症症和和肺肺部部感感染染的的要要摄摄胸胸片片)、B超超等等，CT和和MRI对对颅颅内内占占位位性性病病变变、脑脑血血管管病病变变的的定定位位诊诊断断准准确确性性高高；脑脑血血管管造造影影和和同
70、同位位素素扫描也有助于病因诊断。扫描也有助于病因诊断。巷孽郑烫漱娟淀嘉魄札鸽爱鸽擞瓤捎道梦赌痈付组赏诧苟挡等威雅吮桨崖急症处理原则急症处理原则 3脑脊液检查脑脊液检查脑脑脊脊液液检检查查对对于于昏昏迷迷病病人人的的诊诊断断非非常常重重要要，脑脑脊脊液液的的压压力力、性性状状、生生化化、常常规规、培培养养等等是是诊诊断断的的重重要要依依据据。凝凝为为中中枢枢神神经经系系统统病病变变者者，都都应应考考虑虑做做脑脑脊脊液液检检查查，但但注注意意谨谨慎慎穿穿刺刺，以以免免导导致致脑脑疝疝形形成成。绢身金讲倪吸铣面宛计肥冷窍砷隋预枯另逊呐御颂砷份愈料沂而流革氛藐急症处理原则急症处理原则（七）鉴别诊断（七
71、）鉴别诊断 1精神抑制状态精神抑制状态常常见见于于癔癔病病或或强强烈烈心心因因性性反反应应后后，病病人人卧卧床床、对对刺刺激激无无反反应应，翻翻开开眼眼睑睑可可见见眼眼球球回回避避现现象象，生生命命体体征征平平稳稳，暗暗示示疗疗法有效。法有效。2紧张性木僵紧张性木僵常常见见于于精精神神分分裂裂症症，病病人人不不吃吃不不动动、不不语语、不不进进食食、不不排排尿尿便便，对对强强烈烈刺刺激激也无反应，但实质上无意识障碍。也无反应，但实质上无意识障碍。五钳歪酉仅酶硒差肌渔磺儿醚亏编妨刘眺筏映缠耳征废雅懦疏寐戚硕键逻急症处理原则急症处理原则 3、脑死亡脑死亡 指全部脑功能不可逆的丧失，包括脑指全部脑功能
72、不可逆的丧失，包括脑干功能在内。临床上病人无自主干功能在内。临床上病人无自主呼吸，需人工呼呼吸，需人工呼吸器维持通气，一切脑干反射均消失。其病理基吸器维持通气，一切脑干反射均消失。其病理基础为全部脑的重要结构和功能受损，且不可逆。础为全部脑的重要结构和功能受损，且不可逆。4植植物物状状态态临临床床上上最最容容易易与与昏昏迷迷相相混混淆淆。处处于于植植物物状状态态的的病病人人虽虽然然意意识识丧丧失失，无无任任何何认认知知功功能能和和运运动动行行为为，但但病病人人能能自自发发睁睁眼眼或或在在刺刺激激下下睁睁眼眼，可可有有无无目目的的眼眼球球跟跟踪踪运运动动，有有睡睡眠眠-觉觉醒醒周周期期。病病理理
73、生生理理基基础础为为双双侧侧皮皮层层严严重重受受损损，但但脑脑干干基基本本完完整。整。童橡汞晒粹寺沟滓紧草叠酸懒居距莹滦闺纯衡秃滁抄蠢涩尤燥腻芦馏汐由急症处理原则急症处理原则急救与处理急救与处理 对于昏迷病人当务之急是积极采取措施，对于昏迷病人当务之急是积极采取措施，挽救生命；同时尽快查明病因，挽救生命；同时尽快查明病因，进行治疗；进行治疗；此外还应注意严重并发症的防治。此外还应注意严重并发症的防治。 昏昏迷迷病病人人要要从从心心肺肺复复苏苏ABC开开始始：开开放放气气道道、维维持持呼呼吸吸循循环环功功能能。一一旦旦ABC已已进进行行，同同时时快快速速检检测测血血糖糖，如如果果有有低低血血糖糖
74、，立立即即纠纠正血糖。正血糖。匈渔壮立饶泽糟群耿痈贤盾滋饥优盂巨锻鼓绞蓑弦哲谚冒申罐衫凉托由捣急症处理原则急症处理原则急救具体措施急救具体措施1严严密密监监测测生生命命体体征征，发发现现异异常常，立立即即处处理理，并注意详细记录。并注意详细记录。2减减轻轻脑脑水水肿肿：常常用用20甘甘露露醇醇125250ml快快速速静静脉脉滴滴注注，每每6小小时时1次次；还还可可应应用用甘甘油油果果糖糖注注射射液液，500ml静静脉脉滴滴注注，每每日日2次次。皮皮质质激激素素可可以以加加强强脱脱水水，临临床床常常用用地地塞塞米米松松10mg静静脉脉滴滴注注或或静静脉脉注注射射，但但皮皮质质激激素素是是否否在在
75、昏昏迷迷时常规应用目前尚有争议时常规应用目前尚有争议。煤母怒彬仕器宿搪收匿同冷帮秉瑞聘驼鞭底姑甸搓充赎婆牙郧妹谊光肠诡急症处理原则急症处理原则 3病因治疗：病因治疗：CO中毒中毒(煤气煤气)中毒时立即搬离现场，吸氧；中毒时立即搬离现场，吸氧；药药物物中中毒毒患患者者应应立立即即洗洗胃胃、输输液液、促促进进毒毒物物排排出出，同同时时使使用用特特效效拮拮抗抗剂剂，如如有有机机磷磷中中毒毒应应用用氯氯磷磷定定和和阿阿托托品品、解解磷磷注注射射液液；安安眠药中毒可用中枢兴奋剂如纳洛酮等；眠药中毒可用中枢兴奋剂如纳洛酮等；低低血血糖糖昏昏迷迷者者即即刻刻静静脉脉推推注注高高渗渗葡葡萄萄糖糖液液，几几分分
76、钟钟后后可可清清醒醒，而而对于高血糖患者昏迷的病人，应以胰岛素纠正；对于高血糖患者昏迷的病人，应以胰岛素纠正；脑出血患者可用止血药；脑出血患者可用止血药；癫癫痫痫持持续续状状态态时时，立立即即给给予予安安定定20mg静静脉脉注注射射或或鲁鲁米米那那0103g肌肉注射，必要时可重复。肌肉注射，必要时可重复。泳帆去龚蒋屈佰杉饭蓝暗骄侧狭疽骇藕娱庞堆惰拌醒礁跌娘散朽最兵后挽急症处理原则急症处理原则 4加加强强支支持持治治疗疗：维维持持营营养养和和热热量量，注注意意钠钠钾钾的的补补充充，同时不宜补液过量，加重脑水肿，根据病情调整补液量。同时不宜补液过量，加重脑水肿，根据病情调整补液量。5降降低低脑脑代
77、代谢谢，促促进进脑脑功功能能恢恢复复：给给予予改改善善脑脑细细胞胞代代谢谢的的药药物物，使使用用中中枢枢苏苏醒醒剂剂(如如胞胞二二磷磷胆胆碱碱、醒醒脑脑静静脉脉注注射射液液)。低低温温冬冬眠眠降降低低脑脑细细胞胞代代谢谢，减减少少氧氧耗耗，减减轻轻脑脑水水肿肿，有有助助于于大大脑脑功功能能的的恢恢复复，如如头头置置冰冰袋袋，冬冬眠眠合合剂等。剂等。6其其他他措措施施病病人人生生命命体体征征平平稳稳时时，可可行行急急诊诊头头颅颅CT检检查查。若若为为脑脑出出血血，请请脑脑外外科科会会诊诊，判判断断有有无无手手术术指指征征。动脉硬化性脑梗死早期可以行溶栓治疗。动脉硬化性脑梗死早期可以行溶栓治疗。乙
78、伶万屋出哺缸迷接溉笆酪麓限梅杭贝咏弛煤扼玩种缕肯蠕司仙出辉超娥急症处理原则急症处理原则转诊及注意事项转诊及注意事项 n病病人人病病情情稳稳定定，生生命命体体征征平平稳稳，但需要进一步治疗者。但需要进一步治疗者。n病病情情复复杂杂、本本院院无无法法解解决决者者均均应应转转至至专专科科或或上上一一级级医医院院进进行行治治疗疗或手术。或手术。 书浮顺落兵涵酸企团湖梢蠕浪繁贱伐迢潮舅滩濒绥策颓角锈野脯断确谆卡急症处理原则急症处理原则转诊过程中注意转诊过程中注意1转转运运设设施施呼呼叫叫120急急救救车车，车车内内有有供供氧氧和和其其他他必必备备急急救救设设备备和药品。和药品。2转运中注意保持呼吸道通畅
79、，维持呼吸循环功能转运中注意保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能3避免长途搬送和颠簸。避免长途搬送和颠簸。4途中密切监测生命体征。途中密切监测生命体征。5防防止止各各种种管管道道脱脱落落如如输输液液、氧氧气气、导导尿尿管管、气气管管插插管管、引引流管等。流管等。6加加强强通通讯讯联联系系途途中中与与各各大大专专科科医医院院、综综合合医医院院取取得得联联系系，迅速转运。迅速转运。7途中抢救途中抢救一旦途中发生危象应立即抢救。一旦途中发生危象应立即抢救。痛离绕幕栓昼疡淑剃痒断氛铁膀彝锋觅梆胡喧右伴杆痪疡拇峦辗榜齿哭脸急症处理原则急症处理原则急性中毒与意外伤害急性中毒与意外伤害拥焊秧描罪臂萌靖蒜薄贮孩书
80、哑爷贫错引罚垄剧关辆钨蔑轴扇棍崭千砖皂急症处理原则急症处理原则急性中毒总论急性中毒总论n中毒概念中毒概念 某种物质某种物质人体（生物化学或生物物理人体（生物化学或生物物理作用）作用）组织器官（功能代谢紊乱或组织器官（功能代谢紊乱或结构损害），引起机体病变，称为中毒。结构损害），引起机体病变，称为中毒。 n 急性中毒概念急性中毒概念 毒物毒物 途径途径 短时间短时间 体内体内 中毒症状中毒症状柬呸泼厕耿沙歪锹胺裕敷青弃冰僚惫胰很汐爆尉邻悉饭史茬敷墒葛迟浆桂急症处理原则急症处理原则中毒机理 1、毒物与受体结合产生毒性。 2、毒物与细胞膜作用，干扰膜的离子运动和膜的兴奋性。 3、抑制细胞呼吸和ATP
81、的产生。酌娇历契逢后窿右侮撼己昌巷励笆陷迟绕笋彦时魄如暗终言窑你济胖跑溢急症处理原则急症处理原则 n临床特点临床特点1、呼吸、呕吐物及体表气味、呼吸、呕吐物及体表气味2、皮肤粘摸、皮肤粘摸3、眼部症状、眼部症状4、神经系统症状、神经系统症状5、循环系统症状、循环系统症状6、呼吸系统症状、呼吸系统症状7、消化系统症状、消化系统症状8、泌尿系统症状、泌尿系统症状9、血液系统症状、血液系统症状10、代谢性紊乱、代谢性紊乱鬃项拘仰赵暖踢兢殉资歉膝出晨己筏豁愧直阉跳染哪综跋屠是舵墟吞佬沁急症处理原则急症处理原则 n辅助检查辅助检查1、尿常规、尿色变化、尿常规、尿色变化2、腹部、腹部X片片3、心电图检查、
82、心电图检查4、脑电图检查、脑电图检查5、血流动力学检查、血流动力学检查6、内镜检查、内镜检查7、生化检查、生化检查8、凝血功能、凝血功能9、肝功能、肝功能10、碳氧血红蛋白、碳氧血红蛋白11、各种酶、各种酶12、毒物检测、毒物检测是唯一客观的最后确定急性中毒诊断方法是唯一客观的最后确定急性中毒诊断方法。较姻沽侈接芜赏陪陨碱篷眶枢反聊贝靳症末肋扩撰饰沉伐掐疯滴贷拐扼耕急症处理原则急症处理原则 急救与处理急救与处理n1、急性中毒的处理原则、急性中毒的处理原则抢救重要脏器功能衰竭，抢救重要脏器功能衰竭，对症治疗，阻止中毒过程的继续和促进毒物的排除对症治疗，阻止中毒过程的继续和促进毒物的排除n 2、中
83、毒的急救顺序、中毒的急救顺序（1）维护生命、保持生命体）维护生命、保持生命体征平稳；（征平稳；（2）尽快明确毒物及其进入途径、进入量）尽快明确毒物及其进入途径、进入量，并迅速切断毒物源，设法清除已停留于机体而尚，并迅速切断毒物源，设法清除已停留于机体而尚未吸收的毒物，收集必要的毒物标本备查。（未吸收的毒物，收集必要的毒物标本备查。（3）迅）迅速消除威胁机体的毒效应。（速消除威胁机体的毒效应。（4）及时正确使用特效）及时正确使用特效解毒治疗。（解毒治疗。（5）综合治疗，对症处理，防治可能出）综合治疗，对症处理，防治可能出现的并发症。（现的并发症。（6）警惕迟发毒效应，并作早期防治）警惕迟发毒效应
84、，并作早期防治处理。处理。挠尖囊讽斑朗庸拱丘芭肖柏型哉佯囊尧全镀燕益紫踞瑞台准绎低腻樱熔职急症处理原则急症处理原则中毒的治疗措施n对症治疗对症治疗n毒物的清除和排泄治疗毒物的清除和排泄治疗1、呼吸道污染、呼吸道污染空气空气2、皮肤污染、皮肤污染脱去染毒的衣服、冲洗脱去染毒的衣服、冲洗3、眼睛污染、眼睛污染大量清水冲洗大量清水冲洗4、胃肠道污染、胃肠道污染催吐、洗胃催吐、洗胃n毒物的滤过治疗毒物的滤过治疗利尿、血液透析利尿、血液透析n特异性抗毒治疗特异性抗毒治疗有机磷（阿托品）、阿片类有机磷（阿托品）、阿片类（纳洛酮）、苯胺类（维生素（纳洛酮）、苯胺类（维生素C）等。）等。遏球尸妆袄浓蚕弓姚验页
85、剩耶鞘捻狈戊咎崇坟畴加鸡溃苗吨铣见拐孜旁食急症处理原则急症处理原则创伤及其初步处理创伤及其初步处理患几撮爆腋栓蝇添椭臻晌轮那褂梧灿椽梗伟藻胎艘亩搏驯宵撒祈焰豌畔境急症处理原则急症处理原则多发性创伤多发性创伤n多发性创伤的概念（复合伤的概念）多发性创伤的概念（复合伤的概念）n多发性创伤的临床特点多发性创伤的临床特点1、伤情复杂多变、伤情复杂多变2、休克发生率高、休克发生率高3、严重缺氧、严重缺氧4、容易发生多脏器功能衰竭、容易发生多脏器功能衰竭矾蛛俞仓识操哮不江俗莹盏粕发莱反诵矫夯拱炊寄淫滨送酒嘘极告故氓短急症处理原则急症处理原则多发性创伤的基本概述多发性创伤的基本概述n多发伤最常见多发伤最常见
86、骨折骨折和和颅脑损伤颅脑损伤，其次是胸部、腹部损伤其次是胸部、腹部损伤n致死原因致死原因颅脑伤颅脑伤和和大出血大出血n死亡第一峰值死亡第一峰值n死亡第二峰值死亡第二峰值n死亡第三峰值死亡第三峰值别蘸轻哀右逻握沮兰践央吏付队彪失拆健拌肌录幕驾竭扣背痛啥沥裁磐矮急症处理原则急症处理原则 n多发性创伤的诊断要点多发性创伤的诊断要点 迅速、全面、轻重缓急迅速、全面、轻重缓急1、迅速判断有无威胁生命的征象、迅速判断有无威胁生命的征象2、详细病史采集、详细病史采集3、全面体格检查、全面体格检查CRASH PLAN4、必要的辅助检查、必要的辅助检查5、伤情评估、伤情评估创伤指数创伤指数 创伤评分创伤评分移趋
87、嘎禽捉迷猾普酉度屯今斧讫所摸号流睬拢逼盖通湛卵陇假九插泰腺芝急症处理原则急症处理原则 n多发性创伤的急救与处理多发性创伤的急救与处理1、现场急救、现场急救 原则是先急救、后治疗原则是先急救、后治疗 关键是呼吸道管理、心肺脑复苏、包扎止血、关键是呼吸道管理、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全运送抗休克、骨折固定及安全运送2、生命支持、生命支持呼吸道管理、心肺脑复苏、抗休克治呼吸道管理、心肺脑复苏、抗休克治疗疗 VIP程序程序V(Ventilation)指通畅的气道和正常指通畅的气道和正常的通气和氧供；的通气和氧供；I(Infusion)指输血输液，扩充有指输血输液，扩充有效血容量；效血
88、容量；P(Pulsation)指监护心脏搏动，维持指监护心脏搏动，维持心泵功能。心泵功能。盐货溯耐杯柯壶淡贩谋律蔬饱揖堂股涟聘肖深剥安浮喘戎栽酬魄雄逸喜芜急症处理原则急症处理原则、进一步处理、进一步处理颅脑损伤（颅内血肿、恼水肿）颅脑损伤（颅内血肿、恼水肿）胸部损伤（反常呼吸、气胸、血胸）胸部损伤（反常呼吸、气胸、血胸）腹部损伤（剖腹探查指征）腹部损伤（剖腹探查指征）四肢骨折四肢骨折骨盆骨折骨盆骨折脊柱骨折（脊髓损伤）脊柱骨折（脊髓损伤）、多发伤手术分类、多发伤手术分类紧急手术、急性手术择期手术紧急手术、急性手术择期手术、防止感染和营养支持、防止感染和营养支持愈元倔江氢锻廖粒藻汰骡具前敛丁鳖沽
89、缓常襄归漳泉拙讹胎密覆歉某庐仲急症处理原则急症处理原则颅脑损伤颅脑损伤 颅脑损伤在创伤中占重要地位，颅脑损伤在创伤中占重要地位，具有发病率高、伤情变化快、多需具有发病率高、伤情变化快、多需急诊手术等特点。急诊手术等特点。 颅脑损伤占全身损伤的颅脑损伤占全身损伤的20%。占。占第二位第二位 死亡率占第一位死亡率占第一位 柿供繁挣铸余吸毕藩袄箕劫但蜀淖华辛毯音叠灶聪陀邻贰傲弟歼踪支抹灸急症处理原则急症处理原则颅脑损伤的临床特点颅脑损伤的临床特点n头皮损伤 闭合性损伤皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。 开放性损伤浅层裂伤、深层裂伤、撕脱伤屉仪洪杉症撂玉邑甩恃器直宝憾乍蔑龄嚣剩救垮揩格袭文克礼嘘嗅
90、砍那倔急症处理原则急症处理原则 n颅骨骨折颅骨骨折 颅盖骨折颅盖骨折常见、是颅底骨折的三倍常见、是颅底骨折的三倍 X线可确诊。线可确诊。 颅底骨折颅底骨折损伤部位不同、临床特点不同，损伤部位不同、临床特点不同， X线意义不大。线意义不大。 1、皮下瘀血、皮下瘀血 2、血或脑脊液漏、血或脑脊液漏 3、颅神经损伤、颅神经损伤咆鞍谗赞硕碉篷装画琳胜镭轧待砂喳狙勤掩柴络尾听蝴痰悦猪赶飞酣哮耙急症处理原则急症处理原则 n颅前凹骨折颅前凹骨折眼眶皮下瘀血、血或脑脊液眼眶皮下瘀血、血或脑脊液鼻漏、嗅神经或视神经损伤鼻漏、嗅神经或视神经损伤n颅中凹骨折颅中凹骨折咽喉部瘀血、血或脑脊液耳咽喉部瘀血、血或脑脊液耳
91、漏、面神经或听神经损伤漏、面神经或听神经损伤n颅后凹骨折颅后凹骨折枕下或乳突部皮下瘀血、血枕下或乳突部皮下瘀血、血或脑脊液耳漏、不易颅神经损伤或脑脊液耳漏、不易颅神经损伤及谩幻洁藏厨坏吟桶蝗赫霸缉燎浸灿偷釉母死臃济毯耕屏杰少荤而顺睁姬急症处理原则急症处理原则闭合性脑损伤闭合性脑损伤n脑震荡脑震荡 是最轻型的脑损伤是最轻型的脑损伤 表现：一过性意识障碍、脑性休表现：一过性意识障碍、脑性休克、逆行性遗忘克、逆行性遗忘 处理：观察、对症处理：观察、对症耪抚骄老鸣拧馆绚油选噬迎窄孔莆奎苑询伯雀震垛埠醚侈纪簿廓失闯燥政急症处理原则急症处理原则 n脑挫裂伤脑挫裂伤 受伤部位不同，临床征象差别大受伤部位不同
92、，临床征象差别大1、意识障碍明显、意识障碍明显2、明显神经定位体征、明显神经定位体征3、有颅内压增高症状、有颅内压增高症状4、生命体征紊乱、生命体征紊乱体温、血压体温、血压增高，脉搏、呼吸减慢增高，脉搏、呼吸减慢耪尝朽宙奄稠翰策审悯恩再绣谩叭姜影缎肺倘俗商官盐疤匹渐雄晌法符倘急症处理原则急症处理原则 n脑干损伤脑干损伤 严重脑损伤，死亡率和致残率严重脑损伤，死亡率和致残率高。分原发性损伤、继发性损伤高。分原发性损伤、继发性损伤1、持续昏迷、持续昏迷2、瞳孔不规则变化、瞳孔不规则变化3、中枢性高热、中枢性高热4、去大脑强直、去大脑强直5、生命体征紊乱、生命体征紊乱狐垣闭茂锭纲皇径轧罢壹务揭意卉告
93、页负虽潦着一训汲蝶洞职泣恭窝岁矣急症处理原则急症处理原则颅内血肿颅内血肿n硬膜外血肿硬膜外血肿n硬膜下血肿硬膜下血肿n脑内血肿脑内血肿烟酮供挪浦撬捞碍高瓶垄厢啥壁著统评聊枚证例逝谦畦曹激敢愁衰垄缠观急症处理原则急症处理原则急救与处理急救与处理n现场急救现场急救1、保持气道通畅、保持气道通畅2、包扎止血、包扎止血3、脱水降颅压、脱水降颅压信莹败牲擞酝酒匆驶瓶茹注冠松矽滋危瞥肝蜕拙洁熔禄狰鹃旷撰荔亚盏哥急症处理原则急症处理原则 n治疗治疗n一般治疗一般治疗1、休息、休息2、脱水降颅压、脱水降颅压3、改善脑细胞代谢、改善脑细胞代谢4、维持水、电解质、酸碱平衡、维持水、电解质、酸碱平衡5、营养、营养6
94、、对症治疗、对症治疗湃汤仰急努交揪寇肚蔑堑瘩彼侠士描底党袁拢缺垢其桐么阂湍独拣寄袋诺急症处理原则急症处理原则 n局部治疗局部治疗1、开放伤口、开放伤口2、颅骨骨折、颅骨骨折3、脑损伤、脑损伤4、颅内血肿、颅内血肿勺蛾烦踏仗溉醉季蹄宜滁辫离应些赞省赛汽曰玫呛剁教毗嗜川缔破九嫁蛤急症处理原则急症处理原则转诊注意事项转诊注意事项n颅脑损伤的病人可能伴有颈椎损伤，不颅脑损伤的病人可能伴有颈椎损伤，不要轻易搬动头部。要轻易搬动头部。n转运过程中必须保持气道通畅，做好应转运过程中必须保持气道通畅，做好应急准备，防止脑疝发生。急准备，防止脑疝发生。n途中平稳行使，无休克者可抬高头颅途中平稳行使，无休克者可抬
95、高头颅15，严密观察生命体征。，严密观察生命体征。普锡估午献烛胯青律念老胖饮蜡茄诸奏腾桌钩滚扔春宏嗅蒸灯璃俺春再痘急症处理原则急症处理原则胸部创伤胸部创伤n发生率占全部创伤的发生率占全部创伤的1025%，第三位，第三位n容易发生呼吸循环功能衰竭容易发生呼吸循环功能衰竭n大部分为交通事故伤大部分为交通事故伤犬裔昌霜房切隐仑塑仅迁素狠请果卉瘟拯雷皖钻隧续罚脱萍垢艘禄狼旷曳急症处理原则急症处理原则临床特点临床特点n肋骨骨折肋骨骨折单根单处肋骨骨折单根单处肋骨骨折多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折反常呼吸运动反常呼吸运动 纵隔摆动纵隔摆动柄我参帆友澡矿侠抡插傀啃是默独联炙务愤指妓垮谨底魔逐熏薛品肄吱罩急
96、症处理原则急症处理原则 n创伤性气胸创伤性气胸闭合性气胸闭合性气胸胸膜腔与外界隔绝，胸膜腔与外界隔绝，仍为负压仍为负压少量气胸少量气胸肺压缩肺压缩30%以内以内中量气胸中量气胸肺压缩肺压缩30%-50%以内以内大量气胸大量气胸肺压缩肺压缩50%以上以上稠销带蛾琼砾寝舵基泉控吼蠕基辖桓念梢当伦员工条瞒抄荆吗废迄狡傻缀急症处理原则急症处理原则 n开放性气胸开放性气胸胸腔与外界相通胸腔与外界相通 肺压缩肺压缩 纵隔摆动纵隔摆动 残气对流残气对流n张力性气胸张力性气胸活瓣活瓣 胸腔压力胸腔压力超过大气压超过大气压 肺压缩肺压缩 皮下气肿皮下气肿暖灵败全陇反降点好肄展线僧植学这符恼箩允藕湃数独熊岛纠竞娟
97、刁噬浩急症处理原则急症处理原则 n创伤性血胸创伤性血胸少量血胸少量血胸积血积血500毫升以下毫升以下中量血胸中量血胸积血积血500-1500毫毫升升大量血胸大量血胸积血积血1500毫升以毫升以上上次澳陶褐氯颠堂宗踪境辙金确粪牛溪篆急珠晒空续丰啤衔樱波滤当瓮咀笔急症处理原则急症处理原则现场急救现场急救n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n补充血容量、纠正休克补充血容量、纠正休克n气胸血胸的处理气胸血胸的处理 闭合性气胸闭合性气胸穿刺抽气穿刺抽气 开放性气胸开放性气胸封闭伤口封闭伤口 张力性气胸张力性气胸排气减压排气减压n纠正反常呼吸纠正反常呼吸加压包扎加压包扎嗓手鳖舜蔼心讶树瞬应佃摈蓑彪隘屿琶话褒蛀朽胞憨卿酿媳他剪卒硬萧葛急症处理原则急症处理原则转诊及注意事项转诊及注意事项n胸腔内有活动性出血手术止血者胸腔内有活动性出血手术止血者n心脏大血管损伤破裂心脏大血管损伤破裂n其他方法难以控制的气胸需要手术其他方法难以控制的气胸需要手术处理处理n食管破裂穿孔以及膈肌破裂所致膈食管破裂穿孔以及膈肌破裂所致膈疝疝n胸内有较大的异物存留胸内有较大的异物存留n胸腹联合伤胸腹联合伤涪盐滴糟郭禾艇守嚎函裤抵才豆抽饿掳头韩扦乍真田跌辰蕴去滦庸梨驾忍急症处理原则急症处理原则温自既蒋头附闻叶狗峨毅蝗烁峻孙探峦致阎揉骤棠寻拖砍猫马圈沧莹怖迈急症处理原则急症处理原则
