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1、ETCO2 培训资料培训资料 派康科技派康科技CO2模块优势：模块优势：一直专注医用一直专注医用CO2气体检测、长期稳定性国内领气体检测、长期稳定性国内领先先同时具有旁流，主流同时具有旁流，主流CO2模块模块可为产家提供可为产家提供OEM产品定制产品定制产品线齐全：正在进行研发麻醉气体监测模块产品线齐全：正在进行研发麻醉气体监测模块主流和旁流有何区别主流和旁流有何区别？主流主流无分流无分流旁流旁流有分流有分流根据检测气体抽样方式的不同，根据检测气体抽样方式的不同， CO2探探测器分为主流探头和旁流模块两种应用测器分为主流探头和旁流模块两种应用主流和旁流的根本区别在于是否从通气道分流气体进行分析
2、。主流探头是直接在通气道对气体进行分析旁流模块需要抽取病人呼吸的气体进行取样分析，可以从鼻孔采样气体，也可以从通气道采样气体主流主流将CO2探头（如prior-careLH900）直接测量在呼吸器管道中流过的二氧化碳图，并报告呼末二氧化碳浓度。旁流旁流将部分气体经采样管用气泵送到CO2分析模块（例如prior-careLH800）分析二氧化碳图与报告呼末二氧化碳浓度。主流探头耗材省、耐用、可靠性高直接在病人通气道上测量反应速度快，CO2波形清晰不至于被病人分泌物污染不需另加除水器与气体采样管主要用在监护连续使用呼吸器的插管病人上LH900直接连接在呼吸器通气道上-无分流无分流探头通气道接口通过
3、气泵经采样管吸取采样人的呼吸气体气体分析模块离病人较远经过转接后，可适用于插管病人主要为非插管病人短期监护使用：急诊部，手术中病人镇静，麻醉恢复室旁流模块插管病人最适合用主流主流主流EtCO2监测技术是特别为插管病人设监测技术是特别为插管病人设计的。所有测量分析均直接在呼吸气道上计的。所有测量分析均直接在呼吸气道上完成。不用抽样测量，性能稳定，简单方完成。不用抽样测量，性能稳定，简单方便，所以也不会有麻醉气体泄漏到空气中。便，所以也不会有麻醉气体泄漏到空气中。 非插管病人不适用主流非插管病人不适用主流 - 没有合适的接口供没有合适的接口供EtCO2探测器直接测量。探测器直接测量。采用旁流监测插
4、管病人需采用旁流监测插管病人需要注意的问题要注意的问题!因呼吸气道湿度过高，需要时常清除凝结的水气，保持采样管道畅通无阻。旁流和主流旁流和主流CO2 波形图对比波形图对比主流主流CO2波形清波形清晰，反映实时状晰，反映实时状况，真实明确。况，真实明确。 旁流旁流CO2波形受波形受气泵抽样影响略气泵抽样影响略有失真，时间上有失真，时间上也有所延迟。也有所延迟。 主流与旁流叠加呼吸波形图ETCOETCO2 2与与PaCOPaCO2 2的区别与关系的区别与关系PaCO2:从动脉血气测量动脉血中之CO2分压ETCO2:呼出气中CO2的浓度正常人的ETCO2PaCO2,稍微偏低于PaCO2。ETCO2波
5、形图反应患者的生理状态、呼吸功能是否正常。测量ETCO2与测量PaCO2相比，前者更灵活，更方便，且无创在重症监护病房之临床用途：二氧化碳描记图是一种测量呼吸换气的方法新陈代谢新陈代谢CO2血液循环血液循环CO2ETCO2RR呼气呼气CO2正常人的ETCO2值范围32-43正常人的呼吸率RR值范围12-16次/分正常二氧化碳描记图正常二氧化碳描记图:A-B开始呼气B-CCO2浓度快速上升C-D肺泡换气到达平台阶段D呼末CO2浓度取在吐气之终点D-E开始吸气，CO2浓度迅速跌落1监测通气功能2维持正常通气量3确定气管的位置4及时发现呼吸机的机械故障5调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除6监测体内CO
6、2产量的变化7COPD患者的监护报警监测ETCO2的临床意义有哪些？1.监测通气功能呼出气ETCO2波形异常1.上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下降，2.肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾病患或气管痉挛使肺泡排气不均3.某些波形改变不一定是病理现象，如潮气量不足时，使用面罩，可以看到不规则的或截锥形的波形2.维持正常通气量全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据ETCO2值来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。3.确定插管的位置目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有三种：1.肯定看到导管在声门内2.看到ETCO2的正常图形。直观，反应快，操作
7、方便3.利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金标准”，但使用不便4.及时发现呼吸机的机械故障目前如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵、以及其他机械故障等，ETCO2图形在临床上可以发生变化，1.呼吸环路接头脱落、回路漏气，可及时发现CO2波形消失或下降，同时伴有气管压力骤然下降2.导管扭曲打折，气道阻塞、活瓣失灵，也会发生CO2波形的消失或明显的下降，同时也会发现气道压力猛增5.调节呼吸机参数和知道呼吸机的撤除1调节通气量2选择最佳PEEP值，一般来说最小ETCO2值的PEEP为最佳PEEP值3ETCO2监测为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂时停用，当自主呼吸时SpO2和ET
8、CO2保持正常，可以撤除呼吸机6.监测体内CO2产量的变化1静脉注入大量NaHCO2,ETCO2值显著增高，是反映心输出量的指标之一2重吸入、体温升高，突然放松止血带以及恶性高热，均使CO2产量增多，而且，ETCO2迅速增高是恶性高热敏感的早起指标。7.COPD患者的监护报警可以预测探测呼吸衰竭即将发生案例：将一位慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者从呼吸器上拔管撤离。利用旁流CO2探测器经鼻管监测二氧化碳图。COPD患者的ETCO2波形如下，顶部不平，而是缓慢上升（对比正常波形）11小时后，ETCO2与呼吸率开始上升，病人已不能保持自然呼吸通气。但此时脉动式血氧仪监测的血氧饱和度依然正常。将病人
9、重新插管，并利用主流探测器监测ETCO2，病人数据恢复到与拔管前相同。连续式旁流ETCO2抽样监测可证实病人在拔管后能适当地保持自然呼吸通气。对呼吸通气变化而言，二氧化碳描记图比脉动式血氧计反应能力高出许多。ETCO2 参数监测过程中的常见问题参数监测过程中的常见问题异常的ETCO2波形！异常的ETCO2波形呼气中CO2波形消失说明1.有效的肺循环和肺通气不足或缺乏2.麻醉时由于技术性原因造成的气管插管误入食管3.通气环路接头脱落，或因通气障碍所致，如呼吸暂停或呼吸道梗阻，4.也可见于心跳停止异常的ETCO2波形吸气中出现CO2，即INCO2值偏高1.异常的或者大量的出现说明麻醉环路有故障，如
10、活瓣关闭失灵2.呼吸/麻醉机CO2吸收剂失效，新鲜气流不足。异常的ETCO2波形呼出气ETCO2波形异常1.上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下降，2.肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾病患或气管痉挛使肺泡排气不均3.某些波形改变不一定是病理现象，如潮气量不足时，使用面罩，可以看到不规则的或截锥形的波形异常的ETCO2波形ETCO2值出现偏差1.当ETCO2值逐渐升高并接近PACO2，说明肺泡通气不足或进入肺泡的CO2增加，如恶性高热2.ETCO2值逐渐下降，说明存在过度通气或循环系统的低排综合征。ETCO2逐渐下降，说明因肺栓塞造成CO2输送突然中断。ETCO2监测
11、在临床麻醉中是一个很有价值的报警系统，能及时、准确的反映一些意外及严重并发症，从而避免严重缺氧性损害的发生，能极大的提高手术、麻醉的安全性，使患者受益，同时也保护了医护工作人员自身的安全。ETCO2监测技术在临床医学中具有重要的应用价值和意义！总结谢谢大家！谢谢大家！11醉翁亭记1反复朗读并背诵课文，培养文言语感。2结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。3把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。4体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范
12、仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(10071072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏
13、辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。醉翁亭记就是在这个时期写就的。目标导学二
14、：朗读文章，通文顺字1初读文章，结合工具书梳理文章字词。2朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，
15、不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3教师选择疑难句或值得翻译的
16、句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树
17、繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见我的积累本。目标导学四：解读文段，把握文本内容1赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，
18、醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自
19、在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。5第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你
20、找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色1在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。(1)句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成
21、一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。(2)文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。(3)文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法文本举例表并列1.蔚然而深秀者；2.溪深而鱼肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧哗者表递进1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接1.渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；2.若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；3.野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；4.水
22、落而石出者；5.临溪而渔；6.太守归而宾客从也；7.人知从太守游而乐表修饰1.朝而往，暮而归；2.杂然而前陈者表转折1.而不知人之乐；2.而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法文本举例表助词“的”1.泻出于两峰之间者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之乐；4.山间之朝暮也；5.宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性而不知太守之乐其乐也表代词1.望之蔚然而深秀者；2.名之者谁(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之乐)【教学提示】更多文言现象请参见我的积累本。三、板书设计路线：环滁琅琊山酿泉醉翁亭风景：朝暮之景四时之景山水之乐(醉景)风俗：滁人游太守宴众宾欢太守醉宴游之乐(醉人)心情：禽鸟乐人之乐乐其乐与民同乐(醉情)可取之处重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。不足之处文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。会员免费下载
