第十章第十章 胸部手术胸部手术一、犬的开胸术一、犬的开胸术 thoracotomy in the dogs【【适适应应症症】】膈膈疝疝修修补补术术、、右右主主动动脉脉弓弓残残迹手术、食道憩室手术及肺切除等迹手术、食道憩室手术及肺切除等 【【麻麻醉醉与与保保定定】】全全身身麻麻醉醉，，根根据据要要求求行行侧侧卧卧、、半半仰仰卧卧和和仰仰卧卧保保定定开开胸胸时时正正压压间歇通气间歇通气 侧卧保定，吸入麻醉侧卧保定，吸入麻醉 胸侧第胸侧第4肋间切口定位肋间切口定位 Ø侧胸切开手术切口的选择侧胸切开手术切口的选择前胸手术切口在前胸手术切口在2 2、、3 3肋间肋间心脏和肺门区手术在心脏和肺门区手术在4 4、、5 5肋间肋间尾侧食管和膈的手术选在尾侧食管和膈的手术选在8 8肋间肋间 切开第切开第4肋间皮肤肋间皮肤 在背阔肌腹侧缘在背阔肌腹侧缘做一纵向切口做一纵向切口 钝性分离背阔肌钝性分离背阔肌将背阔肌将背阔肌推向背侧推向背侧 暴露锯肌或其腹侧的胸肌暴露锯肌或其腹侧的胸肌 依次剪开锯肌或其腹侧的胸肌依次剪开锯肌或其腹侧的胸肌 用剪靠近肋骨前缘分离肋间肌，避开肋间血用剪靠近肋骨前缘分离肋间肌，避开肋间血用剪靠近肋骨前缘分离肋间肌，避开肋间血用剪靠近肋骨前缘分离肋间肌，避开肋间血管和神经。
内肋间肌分离，不得损伤胸膜管和神经内肋间肌分离，不得损伤胸膜管和神经内肋间肌分离，不得损伤胸膜管和神经内肋间肌分离，不得损伤胸膜 在胸膜切开一小口在胸膜切开一小口 切切切切开开开开胸胸胸胸膜，膜，膜，膜，暴暴暴暴露露露露胸胸胸胸腔腔腔腔和和和和肺肺肺肺 将湿的灭菌创巾放置在切口的将湿的灭菌创巾放置在切口的将湿的灭菌创巾放置在切口的将湿的灭菌创巾放置在切口的边缘，安上牵拉器，扩开切口边缘，安上牵拉器，扩开切口边缘，安上牵拉器，扩开切口边缘，安上牵拉器，扩开切口 暴露心脏和隔神经暴露心脏和隔神经 将推回的肺展平将推回的肺展平 在第八肋间做一小切口在第八肋间做一小切口 从两切口穿从两切口穿出一硅胶管出一硅胶管 穿出的硅胶管穿出的硅胶管 缝合胸膜及肋间肌，在打结之前用肋缝合胸膜及肋间肌，在打结之前用肋缝合胸膜及肋间肌，在打结之前用肋缝合胸膜及肋间肌，在打结之前用肋骨接近器或巾钳使切口两侧肋骨靠近骨接近器或巾钳使切口两侧肋骨靠近骨接近器或巾钳使切口两侧肋骨靠近骨接近器或巾钳使切口两侧肋骨靠近 穿好穿好3~4针缝线后统一打结，将针缝线后统一打结，将切口两侧肋骨拉紧并打结切口两侧肋骨拉紧并打结 。
将背阔肌拉回将背阔肌拉回并缝合，最后并缝合，最后缝合皮肤切口缝合皮肤切口 硅胶管接三通开关后用注硅胶管接三通开关后用注射器将胸腔内气体抽出射器将胸腔内气体抽出 Ø侧胸切开的另一方法侧胸切开的另一方法 l肋肋骨骨切切除除术术 先先进进行行肋肋骨骨切切除除，，通通过肋骨骨膜床切口通向胸腔过肋骨骨膜床切口通向胸腔l肋肋骨骨横横切切术术 在在肋肋骨骨切切除除的的基基础础上上，，对对邻邻近近肋肋骨骨的的背背侧侧和和腹腹侧侧两两端端横横切切，，两两端端各各切切除除4~5mm4~5mm并并去去掉掉，，只只靠靠软软部部组组织织连连接接这这样样的的肋肋骨骨能能重重新新愈愈合合 二、胸廓造口插管技术二、胸廓造口插管技术 1.进进行行胸胸腔腔手手术术后后，，胸胸壁壁造造口口，，将将胶胶管管、、聚聚乙乙烯烯管管、、硅硅胶胶管管放放入入胸胸腔腔，，以达到引流或排液的目的以达到引流或排液的目的 2.插插入入的的导导管管要要求求柔柔韧韧又又不不易易折折叠叠，，管管口口直直径径可可大大到到接接近近肋肋间间的的距距离离，，管管径大小对排除粘性液体至关重要径大小对排除粘性液体至关重要 4.4.胸胸管管要要放放在在胸胸区区最最低低处处，，向向前前达达到到心心脏脏，，甚甚至至超超越越心心区区。
这这个个位位置置对液体和气体的排出都有良好效果对液体和气体的排出都有良好效果 3.在在插插管管端端常常设设有有5~6个个孔孔，，孔孔的的直直径径约约为为管管周周的的1/4商商业业上上出出售售的的胸胸导导管管，，能能在在X光光透透视视下下显显影影，，证证明明导管位置导管位置 5.5.安安装装胸胸导导管管：：在在9 9或或1010肋肋间间皮皮肤肤造造一一小小口口，，用用弯弯止止血血钳钳尖尖向向前前造造一一皮皮下通道，通过下通道，通过7 7、、8 8肋间进入胸腔肋间进入胸腔6.6.胸胸导导管管放放置置在在前前胸胸，，管管尾尾用用止止血血钳钳由由胸胸腔腔7 7~8 8肋肋间间和和 9 9~1010肋肋间间皮皮肤肤小小口拉出体外，用烟包缝合固定口拉出体外，用烟包缝合固定 谢谢 谢谢 大大 家！家！ 。