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1、影响气道阻力升高的因素影响气道阻力升高的因素气道分泌物增多、积聚气道粘膜的肿胀支气管痉挛肺气肿异物肿瘤性狭窄气道分泌物清除建议气道分泌物清除建议在在MayoMayo，双人操作，双人操作按需吸痰，而非按时吸痰按需吸痰，而非按时吸痰操作前提高吸氧浓度有助于缓解操作所致的低氧操作前提高吸氧浓度有助于缓解操作所致的低氧建议不断开患者与机械通气的连接而进行吸引建议不断开患者与机械通气的连接而进行吸引浅吸引，而非深吸引（基于新生儿的研究）浅吸引，而非深吸引（基于新生儿的研究）当患者吸氧浓度高、当患者吸氧浓度高、PEEPPEEP支持水平高时，建议使支持水平高时，建议使用封闭吸引吸痰以预防吸引带来的肺塌陷用封
2、闭吸引吸痰以预防吸引带来的肺塌陷急性肺损伤、行肺复张疗法的患者建议避免与机急性肺损伤、行肺复张疗法的患者建议避免与机械通气的脱离，以免复张后再塌陷。械通气的脱离，以免复张后再塌陷。气道分泌物的清除建议气道分泌物的清除建议新生儿宜使用封闭式吸引系统成人、儿童的吸痰管的直径小于插管内径的50%，新生儿的小于内径的70%吸痰时间不宜超过15s不建议吸引前常规注射生理盐水吸痰前常规注射生理盐水会有以下吸痰前常规注射生理盐水会有以下不停地咳嗽血氧饱和度下降气道痉挛气管插管内定殖的病原菌移行至下呼吸道疼痛、焦虑和呼吸困难心率增快颅内压增高患者的心理方面的不良影响VAPVAP的预防的预防- -危险因素及来源
3、危险因素及来源主要原因口咽部分泌物持续的累积和下移黏液清除系统的破坏，导致远端小气道阻塞，以及重力作用造成的黏液滞留病原微生物膜的形成宿主抵抗力与和病原微生物侵害的平衡被破坏VAPVAP的预防的预防- -主要措施主要措施体位 再次强调床头抬高再次强调床头抬高30-4530-45 ，可以降低，可以降低VAPVAP的发生率的发生率人工气道的进化1 1、气管插管内壁附有抗感染药物，如银的复合物、气管插管内壁附有抗感染药物，如银的复合物2 2、气管内壁刷、气管内壁刷3 3、气囊管理、气囊管理 4 4、Mucus Slurper Mucus Slurper 应用尚不广泛，其有效性仍有待证实应用尚不广泛，
4、其有效性仍有待证实清除气囊上滞留物囊上滞留物的清除囊上滞留物的清除- -级别高的证据仍不足，但现有级别高的证据仍不足，但现有的仍表明囊上滞留物清除至少可以延缓的仍表明囊上滞留物清除至少可以延缓VAPVAP的发生的发生时间，而且可以降低插管大于时间，而且可以降低插管大于4848小时患者的小时患者的VAPVAP发发生率生率气囊管理气囊管理压力压力1 1、仍推荐为、仍推荐为20-30cmH20-30cmH2 2O O 2 2、持续的气囊压力控制器、持续的气囊压力控制器3 3、分体、分体与机械通气机、管路分开的与机械通气机、管路分开的4 4、一体、一体属于机械通气的一部分属于机械通气的一部分气囊管理气
5、囊管理通气的原理通气的原理自主呼吸自主呼吸 vs. vs. 正压通气正压通气IPAPIPAP与与EPAPEPAPIPAPIPAP与与EPAPEPAP压力低及压差小都可以促进氧合。氧气注入点在面罩上，增加氧含量氧气注入口离出气阀越远，氧气浓度越高。IPAPIPAP、EPAPEPAP与氧合与氧合面罩的选择面罩的选择无创通气的适应症无创通气的适应症轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 60mmHg慢性呼吸衰竭:COPD成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期肺部感染心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化无创通气应用新探索无创通气应用新探索无创辅助撤机无创辅助撤机总结总结谢谢聆听谢谢聆听!
