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1、LOGO我们在成长 -EICU护理管理查房 补维LOGOnEICU的建立与设置nEICU的护理安全管理nEICU的工作流程梳理n我们在成长2LOGO一、EICU的建立与设置什么是EICU？它与ICU是一样的吗？EICU收些什么病人呢？3LOGO一、EICU的建立与设置（一）定义nEICU：Emergency Intensive Care Unit n即急症重症监护室n是医院内为需要高度密集医疗照料的重病伤患所特设的病房。4LOGO一、EICU的建立与设置（二）ICU的分类5LOGO一、EICU的建立与设置ICU与EICU的关系6LOGO一、EICU的建立与设置（三）收治病人的范围n各类中毒患者
2、nCPR术后n各种急性病、控制慢性病急性发作的患者n重症胰腺炎n严重创伤患者n麻醉复苏患者n其他：一些需要马上抢救的患者以及病房暂时无床的患者7LOGO一、EICU的建立与设置（五）EICU的建设1、位置：最合理的位置应邻近急诊抢救室，或者与抢救室连接为一体的单元，也应该考虑到与化验室、血库、急诊手术室、放射科和电梯等的位置，便于EICU工作2、布局：病区及辅助设施（40%）、层流装置、温控装置、闭路电视监护系统、中心站监护设备、各种管路系统、后备电源系统、电源插座、照明设施、护士站3、床位：6-10张左右4、完整床单位的设置8LOGO一、EICU的建立与设置（六）EICU的基本设置常用的物品
3、及器械人员的配置各种仪器9LOGO一、EICU的建立与设置各种仪器 多功能塔吊、通风系统、中心监护仪、床边监护仪、呼吸机、心电图机、除颤机、输液泵、微量注射泵、气管插管及切开急救器材、支气管镜、电子计算机、血气分析仪冰毯冰帽机除颤仪10LOGOT5监护仪呼吸机11LOGO中心监护仪显示器12LOGO一、EICU的建立与设置常用的物品及器械nEICU必须配备的急救物品 n急救所需的药品n其他 延长管、加压输液器、约束带、输液加温设备、消毒洗手液等。血管活性药 镇静剂、止痛剂、麻醉剂、肌松剂 止血药物 雾化吸入药物等13LOGO一、EICU的建立与设置人员配置（至少要达到1：12）n 护士（13名
4、）n 住院总医师n 医疗小组n 护工n 清洁工人合合格格14LOGO二、EICU的护理安全管理 二、EICU的护理安全管理15LOGO二、EICU的护理安全管理 国内外患者安全现状护理安全管理相关概念EICU护理安全管理16LOGO二、EICU的护理安全管理（一）国内外患者安全现状n近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共 同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。n据文献报道，在国外众多国家，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%16.6%，其中导致患者死亡占3%13.6%，16.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%51%是应该可以
5、预防的。n随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约万人因此死亡，构成严重的不良反应者占13%。17LOGO二、EICU的护理安全管理与“护理安全管理”相关的文献总量年度变化规律图18LOGO二、EICU的护理安全管理19LOGO二、EICU的护理安全管理（二）护理安全管理相关概念1、安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。2、护理安全：是在实施护理服务全过程中，病人不发生法律和规定规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡等情况。它包括了一切护
6、理缺陷和一切不安全的隐患。 20LOGO二、EICU的护理安全管理 护理安全与护理风险的关系：护理风险是一种职业风险，是指可能会发生的护理危险。护理护理安全安全护理护理风险风险21LOGO二、EICU的护理安全管理 （三）EICU的护理安全管理22LOGO二、EICU的护理安全管理EICU常见护理安全问题23LOGO二、EICU的护理安全管理现状：2013.10.08至今，EICU共收治病人 300+人，其中发生院感的人数是 9人，最高可达 3 例/月，发生率最高的是鲍曼不动杆菌。24LOGO二、EICU的护理安全管理环境因素消毒隔离住院天数手术介入治疗免疫抑制不合理使用抗生素基础疾病年龄病原
7、体1、危险因素25LOGO二、EICU的护理安全管理原因分析：n医务人员原因n基础护理n护工原因n用物使用习惯n实习生的管理n消毒隔离不到位n大量侵入性操作 手卫生、相关知识缺乏、意识不够等口腔护理不到位未进行入职培训，工作中院感观念不强灭菌注射用水瓶盖未盖、封闭式吸痰管单独操作、带教问题仪器及床单元的消毒CVC、尿管、各类引流管等26LOGO二、EICU的护理安全管理3、预防院感的措施：n严格执行无菌操作n严格执行消毒隔离制度n标准预防n加强基础护理n加强医务人员的相关培训n感染监测ICU实施，无论有无感染，接触每位患者均要求穿隔离衣27LOGO二、EICU的护理安全管理严格划分治疗室区和监
8、护区 隔床收治病人洗手池及快速消毒液穿戴整齐手卫生标准预防布局合理严格限制进出人员 呼吸道管理、多耐管理管道护理（CVC、尿管等）基础护理(口护、擦浴)消毒班的设立科室组织学习洗手及穿隔离衣参加医院院感培训护理操作管理院感培训预防院感的预防院感的EICU护理干预护理干预没有专用的污物通道28LOGO二、EICU的护理安全管理29LOGO二、EICU的护理安全管理事件回顾：胡明辨，男， 患者于2013-12-14以“高坠伤、肋骨骨折、脊柱骨折” 急诊收入我科，于12-25晨床旁交接班时，发现患者双足跟部各有一可疑深部组织损伤，左23cm，右，皮肤呈黑色，边缘发红无肿胀，使用体位枕悬空双足跟并上报
9、给护士长。30LOGO二、EICU的护理安全管理原因分析：1、 床旁交接班不仔细 2、预防压疮观念不强 3、不重视细节管理 一些高坠伤、骨折及脊柱损伤的患者，由于要求睡硬板床，所以并未使用气垫床，在护理当中，交接班时注意的重点是患者骶尾部或颈托固定处周围的皮肤而忽略了患者其他部位的皮肤。31LOGO二、EICU的护理安全管理n2007年压疮的新定义： 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。32LOGO二、EICU的护理安全管理 目前公认的四种因素n 压力因素33LOGO压疮的三力作用压疮的三力作用垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力造成皮肤缺
10、血性损害损伤深层的皮肤损伤表皮34LOGO二、EICU的护理安全管理 目前公认的四种因素n 压力因素n 营养障碍n 潮湿（汗液、尿液、各种渗出引流液等）n 年龄（70岁）全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。35LOGO二、EICU的护理安全管理临床特点：n病情危重n置管较多n被动体位n循环衰竭导致皮肤湿冷、微循环差n大量抗生素使用导致菌群失调n使用镇静剂n使用约束带护理问题：n压疮n大便失禁引起皮肤问题n引流液对皮肤的影响n各种管道对皮肤的影响n刺激性药物引起输液局部疼痛、静脉炎n约束带固
11、定肢体对皮肤的损伤EICU压疮的发生是普通病房的压疮的发生是普通病房的2-3倍！倍！36LOGO二、EICU的护理安全管理n压疮的评估： 积极的评估是预防压疮的关键高危人群危险因素易患部位37LOGO二、EICU的护理安全管理压疮的分期分期分期症状和体征症状和体征 1期皮肤完整出现指压不会变白的红印；2期表皮或真皮受损,但尚未穿透真皮层；3期表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层；4期全皮层损害，涉及肌肉，骨头。不可分期全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖可疑深部组织损伤期 皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛：38LOGO二、EICU的护理安全管理分级分级处理原则处理原则1
12、级解除局部作用力、改善局部血运、去除危险因素、避免压疮进展2级防止水泡破裂，保护创面，预防感染3级保持局部清洁、促进湿性愈合4级清洁创面，去除坏死组织、促进肉芽组织生长各级处理原则39LOGO二、EICU的护理安全管理 40LOGO二、EICU的护理安全管理鼓励活动保护皮肤背部按摩增强营养避免摩擦力和剪切力避免局部长期受压 护理措施41LOGO二、EICU的护理安全管理EICU护理干预n及早进行压疮风险评估n交接班仔细、落实交接班制度n勤翻身，使用气垫床、体位枕悬空、保护骨隆突出n增强防压疮意识，发现压疮，及早上报，及时处理n气管切开的病人，注意观察颈后皮肤情况n使用肋骨固定带、腹带的病人注意
13、固定带的松紧应适宜，使用衬垫保护皮肤n使用约束带的患者勤观察肢端情况n使用颈托、石膏托的患者，要勤观察耳廓、颈后及患肢皮肤、血运42LOGO二、EICU的护理安全管理非计划性意外拔管n非计划性拔管（UEX，Unplanned extubation）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。nUEX发生的顺序 胃管 气管插管 静脉插管 尿管 引流管43LOGO二、EICU的护理安全管理管路评估能力不足管路评估能力不足管路固定方法不当管路固定方法不当镇静、约束不当镇静、约束不当医疗护理操作疏忽，移动不当医疗护理操作疏忽，移动不当护理观察不到位护理观察不到位
14、未能满足患者舒适的需要未能满足患者舒适的需要患者发生非计划性拔管患者发生非计划性拔管不配合不配合无法与医务人员有效沟通无法与医务人员有效沟通昏迷、躁动、谵妄昏迷、躁动、谵妄麻醉未醒、紧张害怕麻醉未醒、紧张害怕患者方面患者方面医护方面医护方面二、EICU的护理安全管理原因分析原因分析44LOGO二、EICU的护理安全管理有效的固定管道规范护理操作积极完善各项制度镇静药物的使用加强年轻护士的培训规范约束制度加强护患沟通预防措施气管导管固定器45LOGO二、EICU的护理安全管理上肢的管理： 在EICU,超过90%的患者都进行了四肢保护性约束，目的是为了约束患者的四肢活动，防止坠床、非计划意外拔管、
15、患者自残或伤害他人等。由于输液问题、约束、病情等原因，时常发生患者双上肢水肿的问题，所以，做好患者上肢管理很重要。46LOGO二、EICU的护理安全管理原因分析：1.约束带过紧2.疾病影响，如低蛋白水肿3.输液没及时巡视，液体外渗4.体位摆放时忽略上肢的放置5.肢端活动较少47LOGO二、EICU的护理安全管理EICU的护理干预：n选择合适的约束带，进行正确的约束n每次更换体位后，约束带系的长短松紧要适宜n始终使上肢保持抬高，可用体位枕进行垫高n加强皮肤的观察，每隔15min观察被约束处的皮肤情况，肢端血运情况n实行每班交接皮肤，做好记录n在输液过程中加强巡视，及时处理问题n活动肢体bidn积
16、极处理引起手水肿的原因48LOGO缺乏及时性、完整性缺乏真实性、可靠性二、EICU的护理安全管理缺乏准确性、规范性 代签姓名错记、漏记、记录矛盾记录不一致、专科知识培训不规范、法律意识淡薄49LOGO二、EICU的护理安全管理 原因分析：nEICU成立时间短n认识不足n护理人员没有经过专业培训n部分护士资历浅，经验不足n电子信息系统缺陷n没有统一标准n病种复杂50LOGO二、EICU的护理安全管理护理对策：1.提高思想认识提高思想认识增强法律意识增强法律意识2.提高业务素质提高业务素质培训相关知识培训相关知识3.加强护理质加强护理质控控4.应用电子护理应用电子护理信息系统信息系统5.加强医护沟
17、通加强医护沟通51LOGO二、EICU的护理安全管理此处添加内容此处添加内容此处添加内容此处添加内容表格式护理记录单 电子版VS纸质版谁更胜一筹？52LOGO二、EICU的护理安全管理纸质版简明直观,一目了 然记录简明扼要便于动态分析有利护理质控责任到人增强护理人员的职责意识便于管道交接53LOGO二、EICU的护理安全管理有利于评价治疗 效果记录的规范化、标准化体现护理质量内涵54LOGO二、EICU的护理安全管理美中不足之处：1、不利于保存2、书面美观问题3、修改麻烦4、涂改、刮涂，影响质量55LOGO二、EICU的护理安全管理电子版优点：n修改方便n更省时省力n书面整洁清晰n体现专科护理
18、特点n查询方便，保存方便n有利于护理管理上的质量控制 56LOGO二、EICU的护理安全管理存在的问题：n缺乏统一标准n因限于医院的发展，信息系统的不完善性，没有配备PDA系统，护士不能在床边进行病人信息的录入n法律意识淡薄，缺乏自我保护意识 ，用户名、口令泄密n护理内涵不高n易漏记 57LOGO二、EICU的护理安全管理EICU改进措施： n建立健全电子病历管理制度和监督机制n增强法制观念，规范护理病历书写n完善护理病历质控标准n培训科室人员n成立护理文书质控小组，定期检查护理文书n科室人员进行学习探讨，交流经验58LOGO三、EICU的工作流程梳理 三、EICU的工作流程梳理59LOGO三
19、、EICU的工作流程梳理事件回顾：某次，将一名病人转至普通病房，当医护人员将患者转至该科室时，被告知为该患者预留的床位的原病人还未办理出院手续，原病人仍躺在床上，致使该病人迟迟无法转入该科室，医护人员无法进行交接，了解事情的原因为双方科室沟通有误，预定转科的时间没协商一致所致。60LOGO三、EICU的工作流程梳理原因分析：1、转出与转入科室沟通信息有误，没有约定具体时间2、转出时没有再联系转入科室，进行床位确认 EICU运行时间短，人员经验不足，对于工作流程不熟悉，致使在转运病人、送病人外出做检查时容易发生意外，所以，制定适用于EICU的工作流程十分重要。61LOGO三、EICU的工作流程梳
20、理接收新病人工作流程病人转科（出院）工作流程病人外出检查工作流程病人抢救工作流程62LOGO三、EICU的工作流程梳理（一）接收新病人工作流程63LOGO三、EICU的工作流程梳理64LOGO三、EICU的工作流程梳理 （二）病人转科（出院）工作流程65LOGO三、EICU的工作流程梳理交接病人66LOGO三、EICU的工作流程梳理 （三）病人外出检查工作流程67LOGO三、EICU的工作流程梳理68LOGO三、EICU的工作流程梳理（四）抢救工作流程69LOGO三、EICU的工作流程梳理制定切实可行的工作流程：有利于EICU各项工作的顺利开展有利于确保患者的安全有利于医务人员按规章制度办事70LOGO四、我们在成长71LOGO四、我们在成长7273
