20102010年心肺复苏操作流程年心肺复苏操作流程（双人法）（双人法）湛江市二人民医院湛江市二人民医院 许锦荣许锦荣双人法心肺复苏之标准操作流程 心肺复苏的方法心肺复苏的方法——三阶段CABD四步法 双人法心肺复苏之标准操作流程 根据CPR’2010国际指南（刚于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布）所谓“心肺复苏的标准步骤和方法”高度概括起来就是 : 三 个“ABCD”称为“三阶段CABD四步法”，即“CABD”渐进式地重复三次双人法心肺复苏之标准操作流程 最初紧急处置：第一个最初紧急处置：第一个ABCDABCD ( (基础生命支持基础生命支持BLSBLS，最为重要，最为重要) ) A A A Assessment + ssessment + A Airway irway 判断后徒手开放气道判断后徒手开放气道 B B B Breathing reathing 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 C C C Circulation irculation 徒手胸外心脏按压徒手胸外心脏按压 D D D Defibrillation efibrillation 体外电击除颤体外电击除颤(AED)(AED) 但最新的国际指南对步骤做了重大但最新的国际指南对步骤做了重大修改修改 考考核核双人法心肺复苏之标准操作流程 CPR CPR’’20102010国际新指南规定：国际新指南规定： C C C Circulation irculation 胸外心脏按压胸外心脏按压3030次次 A A A Airway irway 然后才用徒手开放气道然后才用徒手开放气道 B B B Breathing reathing 器械或徒口人工呼吸器械或徒口人工呼吸2 2次次 D D D Defibrillation efibrillation 体外电击除颤体外电击除颤(AED)(AED)注意：在胸外按压之前仍然是先判断注意：在胸外按压之前仍然是先判断----A----A即即 A Assessmentssessment，当发现有人突然倒地或，当发现有人突然倒地或/ /和意识丧失，和意识丧失， 必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在1010秒钟内秒钟内 快速完成！快速完成！考考核核双人法心肺复苏之标准操作流程 第二阶段处置：第二个第二阶段处置：第二个ABCDABCD( (高级生命支持高级生命支持ACLSACLS，技术后盾，技术后盾) )A A A Airway irway 建立人工气道建立人工气道B B B Breathing reathing 人工正压通气人工正压通气C C C Circulation irculation 持续人工循环持续人工循环D D D Druggery ruggery 给予复苏药物给予复苏药物（（D D还有还有DefibrillationDefibrillation、、Debasing temperatureDebasing temperature与与Differential diagnosis Differential diagnosis 等四层含义）等四层含义）双人法心肺复苏之标准操作流程 第三阶段处置：第三个第三阶段处置：第三个ABCDABCD （心肺复苏成功后的进一步治疗）（心肺复苏成功后的进一步治疗） A A A Assiant ssiant 多器官功能支持多器官功能支持 B B B Brain rain 脑保护与冬眠、促清醒脑保护与冬眠、促清醒 C Care ICUC Care ICU床旁重症监护床旁重症监护 D Diagnosis D Diagnosis 确诊并祛除病因确诊并祛除病因 内容已超出现场心肺内容已超出现场心肺复复苏的范围，从略苏的范围，从略双人法心肺复苏之标准操作流程 特别说明特别说明 有关实施第二个、第三个有关实施第二个、第三个ABCDABCD的程序问题，的程序问题，由于此时已至少有由于此时已至少有 3 3 名以上的医生护士赶到，名以上的医生护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长的指挥下、每个组成了一个抢救团队，在组长的指挥下、每个组员按照各自的分工，同时执行组员按照各自的分工，同时执行ABCDABCD程序，齐程序，齐心协力地集体抢救患者。
因此单纯讨论操作流心协力地集体抢救患者因此单纯讨论操作流程究竟是程究竟是ABCDABCD还是还是CABDCABD、甚至、甚至DCABDCAB，已经完全，已经完全失去了临床实际意义，只不过为了顺口和方便失去了临床实际意义，只不过为了顺口和方便记忆，仍然将其步骤归纳为记忆，仍然将其步骤归纳为ABCDABCD而已双人法心肺复苏之标准操作流程 CPRCPR操作程序双人法指引操作程序双人法指引（共计25步）双人法心肺复苏之标准操作流程 程序编写说明程序编写说明 用用CPRCPR’20102010国际新指南来统一心肺复苏国际新指南来统一心肺复苏的临床抢救规范，具体编写操作流程要求做到：的临床抢救规范，具体编写操作流程要求做到： 步骤程序化（步骤程序化（做什么做什么？）？） 行为规范化（行为规范化（怎么做怎么做？）？） 动作标准化（动作标准化（做多少做多少？）？）双人法心肺复苏之标准操作流程 根据根据CPRCPR’20102010国际新指南，贯彻落实其精神要国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场心肺复苏，建议点，医护专业人员多人实施的现场心肺复苏，建议统一遵循下列统一遵循下列“操作程序指引操作程序指引”：： 注释注释——字母编码字母编码a b c da b c d代表代表基础生命支持基础生命支持 大写编码大写编码A B C DA B C D代表代表高级生命支持高级生命支持 数字编码序号表示先后操作步骤数字编码序号表示先后操作步骤 数字数字“0 0”表示需表示需提早做的前期准备提早做的前期准备双人法心肺复苏之标准操作流程 譬如：c0 表示胸外心脏按压提早做的前期 ↓↓ 准备 ——摆放抢救体位 d2 表示体外电除颤第二步双人法心肺复苏之标准操作流程 1. a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告判断周围环境是否安全：看天看地后报告 ↓↓（简称“一看”，由第一目击者首先施救）规范用语规范用语规范用语规范用语: :“现场环境安全现场环境安全”（第一施救者首先上场， 看表记录时间）双人法心肺复苏之标准操作流程 2.a1判断患者有无反应：低头呼唤判断患者有无反应：低头呼唤( (并掐“人中”) ), ,（“二唤”） 观察呼吸是否正常，限观察呼吸是否正常，限4 4秒钟完成秒钟完成规范用语规范用语规范用语规范用语: :“喂、喂！你怎喂、喂！你怎么啦？么啦？ 你醒醒！！你醒醒！！” （同时观察呼吸是否正常）双人法心肺复苏之标准操作流程 3. a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统 （“三呼”） 携带除颤仪、面罩携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱球囊和急救箱规范用语规范用语规范用语规范用语: :“快来人呐，准快来人呐，准备抢救！备抢救！”“请你拿除颤仪、请你拿除颤仪、面罩面罩-球囊和急救球囊和急救箱箱”“是是”双人法心肺复苏之标准操作流程 4. c0摆放抢救体位：摆放抢救体位： 去枕、解上衣、垫背板，去枕、解上衣、垫背板， （准备） 下达口头医嘱下达口头医嘱“建立静脉通路建立静脉通路”规范用语规范用语规范用语规范用语: :“建立静脉通路建立静脉通路”“接电极板接电极板” （“如有需要请垫入按压背板”）“是是”双人法心肺复苏之标准操作流程 5. c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头巡判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头巡 视四肢视四肢 （判断）肢和面色改变，限肢和面色改变，限6秒完成秒完成规范用语规范用语规范用语规范用语: :1001、、1002、、1003、、1004、、1005、、1006双人法心肺复苏之标准操作流程 c1判断循环征象后（报告）判断循环征象后（报告）规范用语规范用语规范用语规范用语: :“患者没有心跳！患者没有心跳！” “立即胸外按压立即胸外按压”（必要时心前区捶击）双人法心肺复苏之标准操作流程 6. c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手势胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手势和姿势、和姿势、17秒钟连续用力地完成秒钟连续用力地完成30次按压次按压规范用语规范用语规范用语规范用语: :“一下、两下、一下、两下、 三下、三下、四下、五下四下、五下…... 二六、二七、二八、二六、二七、二八、二九、三零二九、三零” 双人法心肺复苏之标准操作流程 7. 7. c3c3下达紧急医嘱：下达紧急医嘱： “请助手立即开放气道请助手立即开放气道”（边压边说） “肾上腺素肾上腺素1mg1mg静脉推注静脉推注”；一旦除颤仪送达患者身旁立即；一旦除颤仪送达患者身旁立即下医嘱：下医嘱：“打开除颤仪、粘贴电击片打开除颤仪、粘贴电击片” （助手都要回应“是”）规范用语规范用语规范用语规范用语: : （边压边说）（边压边说） “请立即开放气道请立即开放气道”“肾上腺素肾上腺素1mg静脉推注静脉推注”“快！快！打开除颤仪、粘贴打开除颤仪、粘贴电击片，电击片，调至心电监护位调至心电监护位”” “是是”双人法心肺复苏之标准操作流程 8. a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头顶检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，装配面罩部，先打开口腔检查并清除异物，装配面罩- -球囊，必球囊，必须始终维持气道畅通须始终维持气道畅通规范用语规范用语规范用语规范用语: : （边压边说）（边压边说）“吸引器连接吸痰管吸引器连接吸痰管”“清除口腔异物清除口腔异物”“是是”双人法心肺复苏之标准操作流程 9. a4徒手开放气道：助手用徒手开放气道：助手用“托举双颌托举双颌”手法使手法使 患者头后仰，并且全程保持头部无回位，患者头后仰，并且全程保持头部无回位， 管理气道是助手最重要职责管理气道是助手最重要职责（稍后用器械）规范用语规范用语规范用语规范用语: : （边压边说）（边压边说）“保持气道畅通保持气道畅通”“是是”双人法心肺复苏之标准操作流程 10.b0准备呼吸器械：助手用规范的准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手手法法, 单单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气规范用语规范用语规范用语规范用语: : （边压边说）（边压边说）“准备氧气面罩准备氧气面罩”“复苏球囊接通氧气复苏球囊接通氧气”“是是”双人法心肺复苏之标准操作流程 11.b1给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次，给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次， 每次通气每次通气>1秒至胸部抬起，共用时秒至胸部抬起，共用时<5秒秒规范用语规范用语规范用语规范用语: :“球囊通气两次球囊通气两次”“是是”（如果是当场目击的（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除成人心搏骤停赶快除颤）颤）双人法心肺复苏之标准操作流程 12.d0准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提↓ 醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤 规范用语规范用语规范用语规范用语: :“暂停按压，连暂停按压，连贴电极板、观贴电极板、观察察 心电示波心电示波”双人法心肺复苏之标准操作流程 13.d1判断是否室颤：心电示波快速识别是否室颤判断是否室颤：心电示波快速识别是否室颤↓ 或无脉性室速，而或无脉性室速，而AED可全自动分析心律可全自动分析心律规范用语规范用语规范用语规范用语: :“室颤，立即室颤，立即除颤，擦干皮除颤，擦干皮肤，涂导电糊肤，涂导电糊”双人法心肺复苏之标准操作流程 14.d2尽快给予一次电击：如果是可电击心律尽快给予一次电击：如果是可电击心律, ,选择选择↓ ↓ 双向波双向波200J/200J/单向波单向波360J360J充电，立即除颤放电充电，立即除颤放电规范用语规范用语规范用语规范用语: :“调到除颤位调到除颤位”“选择能量选择能量200J/360J、、充电！充电！”双人法心肺复苏之标准操作流程 放电除颤放电除颤放电除颤放电除颤规范用语规范用语规范用语规范用语: :“我离开、你我离开、你离开、大家都离开、大家都离开。
离开是是”“放电！放电！”双人法心肺复苏之标准操作流程 15.c/b继续继续CPR轮回：从按压开始，按压轮回：从按压开始，按压/通气遵循通气遵循 30:2交替、交替、2分钟不间断地完成分钟不间断地完成5个周期个周期规范用语规范用语规范用语规范用语: :“继续继续CPR，，从胸外按压从胸外按压开始、开始、 循循30:2做做5个轮个轮回回”双人法心肺复苏之标准操作流程 16.BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、意全面检查评估：包括呼吸与循环征象、意↓ 识、瞳孔、识、瞳孔、P和和BP，尤其，尤其12导导ECG描图描图规范用语规范用语规范用语规范用语: :10011001、、、、10021002、、、、10031003、、、、10041004、、、、10051005、、、、10061006、、、、10071007、、、、10081008、、、、10091009、、、、10101010双人法心肺复苏之标准操作流程 BLS全面检查评估后报告全面检查评估后报告规范用语规范用语规范用语规范用语: :报告，患者经过五个报告，患者经过五个报告，患者经过五个报告，患者经过五个轮回的轮回的轮回的轮回的CPRCPR后复检，后复检，后复检，后复检，患者可触及颈动脉搏患者可触及颈动脉搏患者可触及颈动脉搏患者可触及颈动脉搏动，心跳、呼吸恢复，动，心跳、呼吸恢复，动，心跳、呼吸恢复，动，心跳、呼吸恢复，瞳孔较前缩小，对光瞳孔较前缩小，对光瞳孔较前缩小，对光瞳孔较前缩小，对光放射可，皮肤、口唇放射可，皮肤、口唇放射可，皮肤、口唇放射可，皮肤、口唇较前红润，血压较前红润，血压较前红润，血压较前红润，血压90/60 90/60 mmHg,mmHg,心率心率心率心率100100次次次次/ /分。
分 现场心肺复苏成功！现场心肺复苏成功！双人法心肺复苏之标准操作流程 17.如果复苏成功：恢复体位、吸氧、转送如果复苏成功：恢复体位、吸氧、转送ICU ↓（至少2分钟后）进入进入“第三个第三个ABCD”规范用语规范用语规范用语规范用语: :整理物品，整理物品，恢复体位、恢复体位、吸氧、转送吸氧、转送ICU进一步进一步治疗治疗双人法心肺复苏之标准操作流程 规范用语规范用语规范用语规范用语: :“心肺复苏失败心肺复苏失败”“准备气管插管物准备气管插管物品品”18. A0否则开始否则开始ACLS：若一次除颤失败：若一次除颤失败, 立即进入立即进入“第二个第二个ABCD”，准备气，准备气 ↓ 管插管物品管插管物品双人法心肺复苏之标准操作流程 19. A1尽快气管插管：尽快气管插管：20秒内完成，确定导管的秒内完成，确定导管的 ↓正确位置，期间不间断地心脏按压正确位置，期间不间断地心脏按压规范用语规范用语规范用语规范用语: :“开始插管、继续按压开始插管、继续按压”“确定导管在气管内确定导管在气管内”双人法心肺复苏之标准操作流程 20. B0准备人工呼吸机：准备人工呼吸机： 连接并调试呼吸机，及时连接并调试呼吸机，及时 ↓进行气管内吸痰、监测血氧浓度进行气管内吸痰、监测血氧浓度规范用语规范用语规范用语规范用语: :“准备人工呼吸机准备人工呼吸机”“气管内吸痰气管内吸痰”双人法心肺复苏之标准操作流程 21. 21. B1B1复苏球囊过渡：纯氧复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球捏皮球”正压通正压通气气 ↓ ↓8 8~ ~1010次次/ /分持续，不再与心脏按压交替分持续，不再与心脏按压交替规范用语规范用语规范用语规范用语: :“捏皮球给氧，正压通捏皮球给氧，正压通8~10次次/分分”“监测经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度”双人法心肺复苏之标准操作流程 22. C1不间断地心脏按压：频率＞不间断地心脏按压：频率＞100次次/分，分， ↓ 每隔每隔2分钟检查并换人，有条件开胸按压分钟检查并换人，有条件开胸按压规范用语规范用语规范用语规范用语: :“持续胸外按压至少持续胸外按压至少 100次次/分分”“准备开胸按压准备开胸按压”(有条件时有条件时)双人法心肺复苏之标准操作流程 23. D1及早给予复苏药物：只要静脉一开通即应及早给予复苏药物：只要静脉一开通即应 ↓给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别规范用语规范用语规范用语规范用语: :“肾上腺素肾上腺素1mg静推静推” “急查血常规、血生化和动脉血气急查血常规、血生化和动脉血气”双人法心肺复苏之标准操作流程 24. D2反复除颤和用药：持续心电监护若提示室反复除颤和用药：持续心电监护若提示室 ↓ 颤应反复电击与药物除颤，提示心脏静止颤应反复电击与药物除颤，提示心脏静止 ↓应紧急心内膜起搏；亚低温保护、纠酸应紧急心内膜起搏；亚低温保护、纠酸规范用语规范用语规范用语规范用语: :“全身亚低温保护全身亚低温保护”“再次电击除颤，胺碘酮再次电击除颤，胺碘酮300mg静推静推”“准备心脏起搏，准备心脏起搏，5%碳酸氢钠碳酸氢钠100ml静静滴滴”双人法心肺复苏之标准操作流程 25. 何时何时何时何时终止心肺复苏：终止心肺复苏： ↓ ①①在常温下持续抢救超过半小时；在常温下持续抢救超过半小时； ↓ ↓ ②②心电图连续描图仍然呈一条直线；心电图连续描图仍然呈一条直线； ↓ ↓ ③③直到诊断直到诊断“生物学死亡生物学死亡”（而不是临（而不是临床床 死亡或者死亡或者脑脑死亡！）方可终止抢救死亡！）方可终止抢救规范用语规范用语规范用语规范用语: :“心电图一分钟描图心电图一分钟描图”“终止抢救、尸体料理终止抢救、尸体料理”双人法心肺复苏之标准操作流程 医生与护士配合 双人法BLS操作考核的“行为和用语规范”标准双人法心肺复苏之标准操作流程 说说 明明 ●适用于医护专业人员适用于医护专业人员2 2人急救操作考核；人急救操作考核；●仅限仅限BLSBLS阶段（阶段（第一个第一个ABCDABCD）的技能；）的技能；●假设倒地者是一非目击的成人心脏停搏；假设倒地者是一非目击的成人心脏停搏；●第一施救者首先上场、担任主角第一施救者首先上场、担任主角A A，而另一施，而另一施 救者为助手救者为助手B B、从旁协助；医生与护士互为、从旁协助；医生与护士互为A-BA-B 角色，临考核时抽签决定；角色，临考核时抽签决定；●用徒手配合器械的方法实施急救，下医嘱的内用徒手配合器械的方法实施急救，下医嘱的内 容可以容可以“只说不做只说不做”、助手必须回应、助手必须回应“是是”，，而不而不 需要真实地进行电击除颤。
需要真实地进行电击除颤双人法心肺复苏之标准操作流程 第一个第一个ABCD a0 a1 a2 c0 c1 c2 c3 a3 先后操作步骤先后操作步骤: a4 b0 b1 d0 c/b BLS 成功成功/ 失败失败步骤步骤 行为规范：行为规范： 动作与语言动作与语言1. a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告判断周围环境是否安全：看天看地后报告 ↓↓（简称“一看”，由第一施救者首先上场）2. a1判断患者有无反应：低头呼唤判断患者有无反应：低头呼唤( (并掐“人中”) ), , ↓↓（“二唤”） 观察呼吸是否正常，限观察呼吸是否正常，限4 4秒钟完秒钟完成成3. a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统 ↓↓（“三呼”） 携带除颤仪、面罩携带除颤仪、面罩- -球囊和急救球囊和急救箱箱双人法心肺复苏之标准操作流程 4. c0摆放抢救体位：摆放抢救体位： 去枕、解上衣、垫背板，去枕、解上衣、垫背板， ↓↓（准备） 下达口头医嘱下达口头医嘱“建立静脉通路建立静脉通路”5. c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头 ↓↓（判断） 巡视四肢和面色改变，限巡视四肢和面色改变，限6 6秒完成秒完成6. c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手 ↓ ↓ 势和姿势、势和姿势、1717秒钟连续用力地完成秒钟连续用力地完成3030次按压次按压7. c3下达紧急医嘱：下达紧急医嘱：“肾上腺素肾上腺素1mg1mg静脉推注静脉推注” ↓ ↓ “请助手开放气道，保持气道畅通请助手开放气道，保持气道畅通”双人法心肺复苏之标准操作流程 8. a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头 ↓ ↓ 顶部，打开口腔检查并且清除异物，第顶部，打开口腔检查并且清除异物，第 ↓ ↓ 一施救者下达口头医嘱一施救者下达口头医嘱“准备氧气面罩准备氧气面罩”9. a4徒手开放气道：助手用徒手开放气道：助手用“托举双颌托举双颌”手法使患者手法使患者 ↓ ↓ 头后仰、保持全程无回位，管理好气道头后仰、保持全程无回位，管理好气道 ↓ ↓ 第一施救者下达口头医嘱第一施救者下达口头医嘱“球囊通气两次球囊通气两次”10.b0准备呼吸器械：助手用规范的准备呼吸器械：助手用规范的“E-CE-C”手法手法, , ↓ ↓ 左手固定密闭面罩，复苏球囊已接通氧气左手固定密闭面罩，复苏球囊已接通氧气11.b1给予人工呼吸：右手捏球囊缓慢通气给予人工呼吸：右手捏球囊缓慢通气2 2次次, , ↓ ↓ 每次通气每次通气>1>1秒至胸部抬起，共用时秒至胸部抬起，共用时<5<5秒秒双人法心肺复苏之标准操作流程 12. d0准备电击除颤：AED送到后下医嘱“打开 ↓ AED、粘贴电击片，分析ECG、不需要除颤”13. c/b继续CPR轮回：胸外按压与人工呼吸遵循30:2 ↓ 交替、2分钟不间断地完成5个周期14. BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、 ↓ 意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图15. 如果复苏成功：报告--“现场心肺复苏成功， ↓ 恢复体位、吸氧、转送ICU进一步抢救” 操作结束操作结束双人法心肺复苏之标准操作流程 双人法心肺复苏之标准操作流程 。