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1、血压的测量与评估 教材的地位和作用教材的地位和作用 本章节内容选自李小寒主编的第四版基础本章节内容选自李小寒主编的第四版基础护理学第八章生命体征的评估与护理第三护理学第八章生命体征的评估与护理第三节，学时安排节，学时安排1 1学时，说课时间学时，说课时间5 5分钟。分钟。教学目标分析使学生掌握血压的概念及正常范围，掌握血压正确的测量方法和注意事项知识与技能目标 1通过学生的学习、观察以及练习使其掌握血压的测量技巧，且能够对异常血压进行正确的评估及护理能力目标2通过对本节课的学习使学生认识到血压测量的重要意义，让其体会到护理工作无小事，使其在今后的工作中能够认真对待每一次操作情感与态度目标34.
2、明确血压测量的重要意义3.熟记测量血压的注意事项2.掌握血压正确的测量方法教学要求教学要求12311.掌握血压的概念及正常范围教学预期教学预期12312视频演示操作练习知识讲解融会贯通教学的重点和难点教学的重点和难点12323 掌握正确测量血压的方法掌握正确测量血压的方法1 掌握导致血压不准确的因素掌握导致血压不准确的因素2 掌握血压的评估与护理掌握血压的评估与护理3点击此处添加标题1.2.3.4.通过文字、图片、视频等呈现出一个动态的知识框架，激发学生学习兴趣动态教学动态教学由浅入深，逐步引导，让学生能够一边学习一边消化所学的知识渐进教学渐进教学通过提问、讲解实例等与学生互动，给学生提供更多
3、表达、交流的机会互动教学互动教学让学生课后对所学进行回顾练习，互相进行血压的测量，体会技巧，巩固知识扩展教学扩展教学教学的方法34分钟血压相关知识讲解3分钟归纳小结课后扩展 教学过程3分钟课前引导更新观念归纳小结1. 1. 为什么要正确测量血为什么要正确测量血压？压？2.2.血压的相关概念及起血压的相关概念及起源源3.3.血压计的种类和结构血压计的种类和结构4.4.血压的测量方法血压的测量方法6.6.血压的评估及护理血压的评估及护理5.5.测量血压的注意事项测量血压的注意事项 教学内容酿成事故引发护患矛盾引发护患矛盾造成医生对护士信赖度降低造成医生对护士信赖度降低血压测量不准确的后果增加医护工
4、作量增加医护工作量差错的发生差错的发生讲解临床工作中血压测量不准带来的各种后果使同学们引起重视（2分钟）测量血压的意义测量血压的意义1、判断血压、判断血压有无异常有无异常2、测量血压是诊断高血压的、测量血压是诊断高血压的第一步第一步3、监测血压变化，、监测血压变化，间接了解循环系统间接了解循环系统的功能情况的功能情况4、只有正确的测量才能、只有正确的测量才能正确的诊断并正确的诊断并给予正确的治疗给予正确的治疗，及时了解治疗效果，及时了解治疗效果 5、协助诊断协助诊断，预防、治疗、康复、护，预防、治疗、康复、护理提供依据理提供依据讲解血压测量的临床意义（1分钟）血压测量的起源血压测量的起源 17
5、33173317331733年年年年英国生理学家斯蒂芬英国生理学家斯蒂芬英国生理学家斯蒂芬英国生理学家斯蒂芬黑尔斯黑尔斯黑尔斯黑尔斯（Stephen HalesStephen HalesStephen HalesStephen Hales，1677-1761)1677-1761)1677-1761)1677-1761) 首次测量了动物的血压，真正首次测量了动物的血压，真正首次测量了动物的血压，真正首次测量了动物的血压，真正揭示血压这一重要生理现象的揭示血压这一重要生理现象的揭示血压这一重要生理现象的揭示血压这一重要生理现象的一个开端。一个开端。一个开端。一个开端。他用尾端接有小铜他用尾端接有小
6、铜他用尾端接有小铜他用尾端接有小铜管的长管的长管的长管的长274274274274厘米、直径六分之一厘米、直径六分之一厘米、直径六分之一厘米、直径六分之一英寸的英寸的英寸的英寸的玻璃管插入一匹马的颈玻璃管插入一匹马的颈玻璃管插入一匹马的颈玻璃管插入一匹马的颈动脉内动脉内动脉内动脉内，此时血液立即涌入玻，此时血液立即涌入玻，此时血液立即涌入玻，此时血液立即涌入玻璃管内，璃管内，璃管内，璃管内，高达高达高达高达270270270270厘米，厘米，厘米，厘米，并随马并随马并随马并随马心的搏动而上下波动。当时的心的搏动而上下波动。当时的心的搏动而上下波动。当时的心的搏动而上下波动。当时的画家记录下了画
7、家记录下了画家记录下了画家记录下了1733173317331733年海耶斯牧年海耶斯牧年海耶斯牧年海耶斯牧师首次为马测量血压的情形。师首次为马测量血压的情形。师首次为马测量血压的情形。师首次为马测量血压的情形。通过图片引入血压测量的起源，激发学生兴趣（1分钟）血压产生的原理血压产生的原理 人体的循环器官包括心脏、人体的循环器官包括心脏、人体的循环器官包括心脏、人体的循环器官包括心脏、血管和淋巴系统，它们之血管和淋巴系统，它们之血管和淋巴系统，它们之血管和淋巴系统，它们之间相互连接，构成一个基间相互连接，构成一个基间相互连接，构成一个基间相互连接，构成一个基本上本上本上本上封闭的封闭的封闭的封闭
8、的“ “管道系统管道系统管道系统管道系统” ”。 血液在血管内流动时，都血液在血管内流动时，都血液在血管内流动时，都血液在血管内流动时，都对血管壁产生一定的对血管壁产生一定的对血管壁产生一定的对血管壁产生一定的压力压力压力压力。 当心脏收缩时大动脉里的当心脏收缩时大动脉里的当心脏收缩时大动脉里的当心脏收缩时大动脉里的压力最高，这时的血液称压力最高，这时的血液称压力最高，这时的血液称压力最高，这时的血液称为为为为“ “高压高压高压高压” ”；左心室舒张；左心室舒张；左心室舒张；左心室舒张时，大动脉里的压力最低，时，大动脉里的压力最低，时，大动脉里的压力最低，时，大动脉里的压力最低，故称为故称为故
9、称为故称为“ “低压低压低压低压” ”通过图片讲解血压产生的原理，导出血压的相关概念（1分钟）血压的相关概念血 压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力。 血压分血压分动脉血压动脉血压、静脉血压静脉血压和和毛细血管压毛细血管压 收缩压：收缩压：左心室左心室收缩时收缩时 动脉血压上升到的动脉血压上升到的最高值最高值舒张压：舒张压：心室心室舒张末期舒张末期 动脉血压下降到的动脉血压下降到的最低值最低值脉脉 压：压：收缩压与舒张压之间的差值收缩压与舒张压之间的差值讲解血压的相关概念（2分钟）科罗特科夫氏声（科氏声）科罗特科夫氏声（科氏声） 俄国外科医生俄国外科医生俄国外科医生俄国外科医生N.N.N.N.
10、科罗特科夫科罗特科夫科罗特科夫科罗特科夫发现了一个规律，发现了一个规律，发现了一个规律，发现了一个规律，从而开创从而开创从而开创从而开创了无创式测量血压的时代了无创式测量血压的时代了无创式测量血压的时代了无创式测量血压的时代 当外压大于收缩压时：当外压大于收缩压时：当外压大于收缩压时：当外压大于收缩压时：血管血管血管血管被被压闭，无血流，无血管被被压闭，无血流，无血管被被压闭，无血流，无血管被被压闭，无血流，无血管音音音音 当外压小于舒张压时：当外压小于舒张压时：当外压小于舒张压时：当外压小于舒张压时：血流血流血流血流通畅，无血管音通畅，无血管音通畅，无血管音通畅，无血管音 当外压小于收缩压而
11、大于舒当外压小于收缩压而大于舒当外压小于收缩压而大于舒当外压小于收缩压而大于舒张压时：张压时：张压时：张压时：被压缩的血管形成被压缩的血管形成被压缩的血管形成被压缩的血管形成涡流，从而心脏的每一次搏涡流，从而心脏的每一次搏涡流，从而心脏的每一次搏涡流，从而心脏的每一次搏动都会出现血管音动都会出现血管音动都会出现血管音动都会出现血管音通过图片引入科氏声的概念，引出现代无创血压的测量技术（1分钟）血压的测量方法u直接插管于动脉内监测压u精确可靠u但不方便且属于有创性操作直接法 u根据血液通过狭窄的管道形成的涡流时发出科氏声而设计的u无创且临床广泛应用间接法分两类分别介绍两种测量血压的方法（1分钟）
12、血压计的种类水银血压计水银血压计无液血压计无液血压计电子血压计电子血压计通过图片讲解血压计的种类，以及各类血压计的优点和缺点（1分钟）优点：操作方便，不用听诊器缺点：准确性较差优点：易携带缺点：测量值不精准 优点：测量值准确缺点：笨重、玻璃易碎、水银易漏 标尺水银槽袖带压力阀门加压气球 血压计的构造1. 输气球和阀门2. 袖带3. 测压计长度：长度：3030- -35cm35cm宽度：宽度：1313- -15cm15cm；肥胖者肥胖者20cm20cm通过图片和实物讲解血压计的构造，和每部分的功能（1分钟）血压的测量示意图血压的测量示意图观看图解和视频动态了解测量血压的全过程 （5分钟）血压的测
13、量演示血压的测量演示血压测量的步骤血压测量的步骤【目的目的】判断血压有无异常判断血压有无异常动态监测血压变化，动态监测血压变化，间接了解循环系统间接了解循环系统功能功能协助诊断协助诊断【操作前准备操作前准备】评估患者并解释评估患者并解释患者准备患者准备 护士自身准备护士自身准备 用物准备用物准备环境准备环境准备【操作过程操作过程操作过程操作过程】详细讲解血压测量的每一步以及每个步骤的要求和注意事项（5分钟）测量血压的注意事项测量血压的注意事项1 1、测量做到四定：、测量做到四定：定时间、定部位、定时间、定部位、定体位、定血压计定体位、定血压计2 2、血压听不清或异常时，应、血压听不清或异常时，
14、应重测。重测。 先驱尽袖带内空气，先驱尽袖带内空气，使水银柱降至使水银柱降至“0”0”点，稍等片刻（点，稍等片刻（2min2min）后再测）后再测量。量。3 3、偏瘫者，、偏瘫者，应在健侧测量。应在健侧测量。4 4、测量前应、测量前应安静休息安静休息10-1510-15分钟分钟联系实际，列举出临床实际工作中常常遇到的错误，重点讲解（5分钟）5 5、排除影响血压值的外界影响因素、排除影响血压值的外界影响因素 袖带过宽袖带过宽BPBP；袖带过窄；袖带过窄BPBP袖带过松袖带过松BPBP；袖带过紧；袖带过紧BPBP手臂低于心脏水平手臂低于心脏水平BPBP手臂高于心脏水平手臂高于心脏水平BPBP6 6
15、、不要吸烟、饮酒、不要吸烟、饮酒7 7、情绪稳定、精神放松、身体放松、情绪稳定、精神放松、身体放松听诊器使用的注意事项听诊器使用的注意事项1. 1. 耳塞必须耳塞必须向下、向前向下、向前插入外耳道插入外耳道2. 2. 耳塞应舒适地放入耳内；耳塞应舒适地放入耳内； 耳塞不要留在耳内太长时间耳塞不要留在耳内太长时间3. 3. 听诊器听诊器听头应轻轻覆盖在肱动脉处的听头应轻轻覆盖在肱动脉处的皮肤皮肤 上上, , 轻微加压轻微加压4. 4. 检查检查听头与膜听头与膜之间的螺丝是否被正确之间的螺丝是否被正确拧好拧好联系实际，用生动实列讲解血压计、听诊器、袖带在使用中的注意事项（2分钟）袖带的正确使用袖带
16、的正确使用uu手臂位置手臂位置手臂位置手臂位置( ( ( (肱动脉肱动脉肱动脉肱动脉) ) ) )与心脏同一水平。与心脏同一水平。与心脏同一水平。与心脏同一水平。uu站立或坐位平第四肋（相当于乳头水平）站立或坐位平第四肋（相当于乳头水平）站立或坐位平第四肋（相当于乳头水平）站立或坐位平第四肋（相当于乳头水平）uu卧位平腋中线卧位平腋中线卧位平腋中线卧位平腋中线uu卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。uu下缘放在肘关节前肘窝下缘放在肘关节前肘窝下缘放在肘关节前肘窝下缘放在肘关节前肘窝上方约上方约上方约上方
17、约2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm处处处处uu袖带要平整舒适，不能太松或太紧，应使充气袖带要平整舒适，不能太松或太紧，应使充气袖带要平整舒适，不能太松或太紧，应使充气袖带要平整舒适，不能太松或太紧，应使充气的气囊中心正好位于肱动脉部位的气囊中心正好位于肱动脉部位的气囊中心正好位于肱动脉部位的气囊中心正好位于肱动脉部位WHO/ISHWHO/ISH（19991999）高血压新的诊断标准及分类）高血压新的诊断标准及分类类别类别 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg) 舒张舒张(mmHg)(mmHg)_理想血压理想血压 120 80120 80正常血压正常血压 130 85130 = 180 =
18、 110 = 180 = 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 = 140 = 140 90 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140149 90140149 40mmHg称增大 脉压30mmHg称减小讲解异常血压的评估（1分钟）异常血压的护理异常血压的护理异常血压的护理异常血压的护理 u良好环境良好环境良好环境良好环境 u合理饮食合理饮食合理饮食合理饮食u生活规律生活规律生活规律生活规律 u控制情绪控制情绪控制情绪控制情绪u坚持运动坚持运动坚持运动坚持运动 u加强监测加强监测加强监测加强监测 u健康教育健康教育健康教育健康教育 健康教育健康教育u解释血压的正常值及解释血压的正
19、常值及解释血压的正常值及解释血压的正常值及测量过程中的测量过程中的测量过程中的测量过程中的注意事注意事注意事注意事项项项项u学会学会学会学会正确使用血压计正确使用血压计正确使用血压计正确使用血压计和测量血压和测量血压和测量血压和测量血压, , , ,帮助患者帮助患者帮助患者帮助患者创造在家中自测血压创造在家中自测血压创造在家中自测血压创造在家中自测血压的条件的条件的条件的条件 u教会教会教会教会正确判断降压效正确判断降压效正确判断降压效正确判断降压效果果果果, , , ,及时调整用药及时调整用药及时调整用药及时调整用药，保，保，保，保持健康生活方式持健康生活方式持健康生活方式持健康生活方式学习异常血压的护理，指导学生用通俗易懂的语言，对病人进行健康教育（3分钟）归纳小结归纳小结 课后拓展课后拓展1.1.引导学生引导学生共同小结共同小结本课学习的内容本课学习的内容2.2.强调本课学习内容在我们强调本课学习内容在我们日常工作中的重日常工作中的重要作用要作用3.3.布置课后的练习：布置课后的练习：分别用正确和错误的方分别用正确和错误的方法测量一次血压，发现其中的不同，体会法测量一次血压，发现其中的不同，体会所学知识所学知识最后通过回顾总结，解答同学们的疑问，安排课后练习，然后结束课程（3分钟）
