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1、输血三大法规解读输血三大法规解读及输血流程规范及输血流程规范创建等级医院的体会一、茫然一、茫然紧张紧张恐惧恐惧倘然倘然 二、领导重视，全员参与，特别是重视核心条款二、领导重视，全员参与，特别是重视核心条款三、理解误区三、理解误区 1.科室主任不参与，安排几人做科室主任不参与，安排几人做 2.轻易放弃一些条款轻易放弃一些条款 3.也许不会查到我们，或者提问到我也许不会查到我们，或者提问到我 4.会遇到熟悉的检查老师，放一马会遇到熟悉的检查老师，放一马 5.如果医院不过，其他医院也难通过如果医院不过，其他医院也难通过一、三大法规之一一、三大法规之一： 中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法1、全
2、国施行日期和条款数、全国施行日期和条款数 1998年年10月月1日起，共日起，共24条条2、献血的年龄等规定、献血的年龄等规定 1855周岁的健康公民自愿献血，周岁的健康公民自愿献血， 每次每次200400ml，采集间隔半年。，采集间隔半年。3、公民临床用血所交血费、公民临床用血所交血费 是指采集、储存、分离、检验时所消耗的成本是指采集、储存、分离、检验时所消耗的成本4、医疗机构用血应遵循、医疗机构用血应遵循 制定用血计划，合理、科学的原则，不得浪费和制定用血计划，合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液滥用血液5、 我们医院能采血吗？我们医院能采血吗？ 除自体贮血采血外，一律不准采除自体贮血采血
3、外，一律不准采 6、第十五条规定：、第十五条规定： 国家提倡择期手术患者动员家庭国家提倡择期手术患者动员家庭 、亲友、亲友 及所在单位互助献血。及所在单位互助献血。 7、为什么要成分输血？、为什么要成分输血？三大法规之二：医疗机构临床用血管理办法三大法规之二：医疗机构临床用血管理办法1、全国实施日期及条款：全国实施日期及条款：20122012年年8 8月月1 1日，日，2222条条2 2、来源根据：、来源根据：中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法第十六条第十六条3 3、输血适应症：、输血适应症：HbHb100g/L100g/L，HctHct0.3L.0.3L.手术出血量小于手术出血量小于8
4、00ml.800ml.4 4、医院负责开展合理用血科学用血的培训部门、医院负责开展合理用血科学用血的培训部门：临床输血委员会：临床输血委员会5 5、动员自身贮血、亲友互助献血、签输血治疗同意书、用血超、动员自身贮血、亲友互助献血、签输血治疗同意书、用血超 标审批及医师临床用血考核等指标依据是：标审批及医师临床用血考核等指标依据是： 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法三大法规之三：临床输血技术规范三大法规之三：临床输血技术规范1 1、根据、根据/ /全国实施日期全国实施日期/ /条款条款 前二个法规前二个法规/2000/2000年年1010月月1 1日，日，3838条九个附件条九个
5、附件2 2、输血申请、医生的双签名、受血者血样采集与送检、输血申请、医生的双签名、受血者血样采集与送检、发血取血和输血规范均来源：发血取血和输血规范均来源： 临床输血技术规范临床输血技术规范 3、 交叉配血、血液入库、核对、贮存保存温度交叉配血、血液入库、核对、贮存保存温度 和保存期的操作规范，从抽标本到输血时的和保存期的操作规范，从抽标本到输血时的5步双步双 人核查的法规均来源于：人核查的法规均来源于： 临床输血技术规范临床输血技术规范二、输血流程规范及管理制度二、输血流程规范及管理制度三、创三甲输血对临床的新制度三、创三甲输血对临床的新制度 根据根据2012年年8月月1日实施的日实施的医疗
6、机构临医疗机构临床用血管理办法床用血管理办法进行制定。进行制定。 1 普洱市人民医院临床用血分级权限审批普洱市人民医院临床用血分级权限审批制度制度 2 临床用血评价及公示制度临床用血评价及公示制度 3 血液发放和输血核对制度血液发放和输血核对制度 4 临床用血申请制度临床用血申请制度 5 对医护人员临床用血培训制度对医护人员临床用血培训制度四、根据新三甲评审暂行办法制定制度：四、根据新三甲评审暂行办法制定制度：1 1、控制不良反应、严重危害（、控制不良反应、严重危害（SHOTSHOT）预案及处理流程）预案及处理流程(1)(1)如何判断患者已经发生急性溶血性输血反应？如何判断患者已经发生急性溶血
7、性输血反应？ 在输注过程中或输血后患者出现畏寒、发热、腰背痛，在输注过程中或输血后患者出现畏寒、发热、腰背痛，贫血、黄疸、尿色深（尿程酱油样或葡萄酒色）；在全贫血、黄疸、尿色深（尿程酱油样或葡萄酒色）；在全身麻醉状态下，手术野过度渗血或初学不止，患者发生身麻醉状态下，手术野过度渗血或初学不止，患者发生原因不明的血压下降均应考虑急性溶血性输血反应的可原因不明的血压下降均应考虑急性溶血性输血反应的可能。此时要立即停止输血，维持静脉通路，报告医生及能。此时要立即停止输血，维持静脉通路，报告医生及时抢救。时抢救。 （2 2）如何判断患者已经发生细菌污染血输血反应？）如何判断患者已经发生细菌污染血输血反
8、应？ 输入少量血后患者立即出现寒战、高热、低血压，甚至休克，皮肤黏膜输入少量血后患者立即出现寒战、高热、低血压，甚至休克，皮肤黏膜充血、干燥（有人称之为充血、干燥（有人称之为“暖休克暖休克”），应高度怀疑细菌污染血输血反应。），应高度怀疑细菌污染血输血反应。 轻症患者应注意与非溶血性发热反应鉴别，前者血压下降，对症处理无轻症患者应注意与非溶血性发热反应鉴别，前者血压下降，对症处理无效；后者血压一般无变化，对症处理有效。效；后者血压一般无变化，对症处理有效。 重症者应与急性溶血性输血反应鉴别，后者除出现两者共同的寒战、高重症者应与急性溶血性输血反应鉴别，后者除出现两者共同的寒战、高热、低血压或休
9、克等症状外，尚可出现黄疸，血红蛋白尿（尿呈酱油色或葡热、低血压或休克等症状外，尚可出现黄疸，血红蛋白尿（尿呈酱油色或葡萄酒色）等血管内溶血征象，临床上可资鉴别。萄酒色）等血管内溶血征象，临床上可资鉴别。 一旦怀疑细菌污染血输血反应应立即停止输血，维持静脉通路，向医生一旦怀疑细菌污染血输血反应应立即停止输血，维持静脉通路，向医生报告及时抢救。报告及时抢救。 （3 3）如何判断患者发生了迟发性溶血性输血反应？）如何判断患者发生了迟发性溶血性输血反应？ 在输血在输血2424小时后，多半发生在输血后小时后，多半发生在输血后3-73-7天，出现无法解释的发热及血红天，出现无法解释的发热及血红蛋白下降应高
10、度重视。如有黄疸、血红蛋白尿、血浆游离血红蛋白升高、血蛋白下降应高度重视。如有黄疸、血红蛋白尿、血浆游离血红蛋白升高、血片出现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白试验阳性便可确诊。发生溶血的原片出现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白试验阳性便可确诊。发生溶血的原因是因是ABOABO系统之外的不规则抗体引起，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞系统之外的不规则抗体引起，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比。量成正比。 2 2、紧急抢救非同型输血管理制度、紧急抢救非同型输血管理制度3 3、紧急抢救配合性输血管理制度、紧急抢救配合性输血管理制度4 4、护理输血相关制度流程、护理输血相关制度流程护士在输血过
11、程中应负哪些责任？护士在输血过程中应负哪些责任？（1）在输血前由）在输血前由2名护士对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标名护士对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、混浊及凝块等；无溶血、混浊及凝块等；（2）临输血前，护士应到患者床边核对受血者床号、住院号，呼唤患者）临输血前，护士应到患者床边核对受血者床号、住院号，呼唤患者姓名以确认受血者。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输姓名以确认受血者。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血申请单不能认证患者。
12、这就需要在患者入院时将写有患者姓名和住血申请单不能认证患者。这就需要在患者入院时将写有患者姓名和住院号的标签系在患者的手腕上，保留至出院为止；院号的标签系在患者的手腕上，保留至出院为止；（3）核对及检查无误后，遵照医嘱，严格无菌操作技术将血液或血液成）核对及检查无误后，遵照医嘱，严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者；分用标准输血器输给患者；（4）输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前）输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（每分钟约分钟要慢（每分钟约2ml）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。
13、一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告；一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告；（5）输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应）输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，处理。若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配直至查明原因。护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血单及输血同意书，要放入病历中永久保存。血单及输血同意书，要放入病历中永久保存。 护士对安全输血起什么作用？护士对安全输血起什么
14、作用？ 护士对安全输血起重要的最后把关作用。虽护士对安全输血起重要的最后把关作用。虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成的然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最一项治疗任务，但护士是输血治疗实施过程中最后一步的执行者。如果护士有较为丰富的输血知后一步的执行者。如果护士有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按输识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护士自身的疏忽）而造成输血意外事故忽（包括护士自身的疏忽）而造成输血意外事故的发生。的发
15、生。护士应如何掌握输血速度？护士应如何掌握输血速度？ （1）要视输血成分种类和受血者体质而定，开始宜稍慢，待观察受）要视输血成分种类和受血者体质而定，开始宜稍慢，待观察受血者无不良反应，再根据需要调速；血者无不良反应，再根据需要调速； （2）一般情况下输血速度为每分钟）一般情况下输血速度为每分钟510ml，若大量失血或发生失血，若大量失血或发生失血性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可达每分钟性休克，则需遵医嘱快速输入，输血速度可达每分钟510ml； （3）年老体弱、有心肺功能障碍者、中度慢性贫血患者、婴幼儿输）年老体弱、有心肺功能障碍者、中度慢性贫血患者、婴幼儿输血速度宜慢，每分钟血速度宜慢
16、，每分钟12ml，新生儿一般每分钟，新生儿一般每分钟810滴，如有心衰、滴，如有心衰、肺炎或早产儿以每分钟肺炎或早产儿以每分钟45滴为宜；滴为宜； （4）不论是什么情况，血小板）不论是什么情况，血小板20分钟内输注完毕，血浆分钟内输注完毕，血浆30分钟、悬分钟、悬浮红细胞浮红细胞30分钟输注，一袋血必须在分钟输注，一袋血必须在4小时之内输完，血小板优先输小时之内输完，血小板优先输注，血小板如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发注，血小板如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，特别是有细菌生长的危险。生变质，特别是有细菌生长的危险。 5 5 、输血传染性疾病的管理措施及上报制度、输血传染性疾病的管理措施及上报制度 6 6 、血液无效输注管理规程、血液无效输注管理规程六、输血的四个正确六、输血的四个正确 在正确的在正确的时间时间 将正确的将正确的血液血液 用正确的用正确的方法方法 输给正确的输给正确的患者患者五、输血不安全事件太多教训太深五、输血不安全事件太多教训太深预祝宁洱县预祝宁洱县人民医院顺利通过等级医院评审 谢谢大家谢谢大家！
