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1、祛 痰 剂2121世纪课程教材中医类专业本科教学课件世纪课程教材中医类专业本科教学课件 方剂学教研室方剂学教研室一、概念：一、概念： 组成组成：以祛痰药为主；：以祛痰药为主； 作用作用：排除或消解痰涎；：排除或消解痰涎； 属属“消法消法”的范畴。的范畴。 治证治证：痰证。：痰证。 祛痰剂祛痰剂（1 1）痰的产生与脏腑的关系：）痰的产生与脏腑的关系： 脾脾由湿而生，聚湿成痰，由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源脾为生痰之源”； 痰痰 肾肾痰痰之之本本为为水水，水水泛泛成成痰痰饮饮，“主主水水在在肾肾”， “ “肾为生痰之根肾为生痰之根”； 肺肺因因气气而而聚聚，滞滞留留于于肺肺，“肺肺为为贮贮痰痰
2、之之器器”； 咳喘咳喘 * *活法机要：活法机要：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽嗽 谓无声而有痰，脾湿动而痰也，咳嗽是有痰而有声，盖谓无声而有痰，脾湿动而痰也，咳嗽是有痰而有声，盖 因伤于因伤于 肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”。 祛痰剂祛痰剂（2 2）常见的痰证）常见的痰证 寒痰证寒痰证 热痰证热痰证 一般之痰证一般之痰证 湿痰证湿痰证 风痰证风痰证 燥痰证燥痰证痰证痰证 中风、癫痫、中风、癫痫、 流注于脏腑、流注于脏腑、 痰核、瘰疬、痰核、瘰疬、 经络之痰证经络之痰证 肿瘤、眩晕。肿瘤、眩晕。 祛痰剂祛痰剂二、分类、适应证
3、及代表方。二、分类、适应证及代表方。 1 1燥湿化痰燥湿化痰 用于湿痰证；（二陈汤、温胆汤）用于湿痰证；（二陈汤、温胆汤） 2 2清热化痰清热化痰 用于热痰证；（清气化痰丸）用于热痰证；（清气化痰丸） 3 3温化寒痰温化寒痰 用于寒痰证；（苓甘五味姜辛汤）用于寒痰证；（苓甘五味姜辛汤） 4 4润燥化痰润燥化痰 用于燥痰证；（贝母瓜蒌散）用于燥痰证；（贝母瓜蒌散） 5 5治风化痰治风化痰 用于风痰证：用于风痰证： * * 外风挟痰证（风痰咳嗽）外风挟痰证（风痰咳嗽） 止嗽散；止嗽散； * * 内风挟痰证（风痰上扰）内风挟痰证（风痰上扰） 半夏白术天麻汤。半夏白术天麻汤。祛痰剂祛痰剂三、使用注意：
4、三、使用注意： 1 1注意配伍健脾祛湿药，注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾治痰先宜治脾”；“治痰必治痰必先先 祛湿祛湿” 2 2肺肺燥燥咳咳血血者者，不不宜宜辛辛燥燥之之剂剂，以以免免动动血血；外外感感痰痰多多者者，慎用滋润之品，以免留邪。慎用滋润之品，以免留邪。 3 3常配伍理气药，使气顺痰消。常配伍理气药，使气顺痰消。“善治痰者，不治痰而善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”证治准绳证治准绳 4 4注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风的不同，配注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风的不同，配用相应之药治之；根据不同证型，可结合燥湿、清热
5、用相应之药治之；根据不同证型，可结合燥湿、清热温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。 祛痰剂祛痰剂太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方二二陈陈汤汤【组成】 半夏半夏汤洗七次汤洗七次 橘红橘红各五两各五两 白茯苓白茯苓三两三两 甘草甘草炙，一两半炙，一两半【用法】 上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片， 乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时候。乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时候。二陈汤二陈汤 【主治】【主治】1 1、湿痰咳嗽证。、湿痰咳嗽证。2 2、痰湿眩晕、瘿瘤。、痰湿眩晕、瘿瘤。 痰湿滞肺，肺失宣降：
6、痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白咳嗽痰多色白； 痰阻气滞：痰阻气滞：胸膈痞满胸膈痞满；脾失健运，脾失健运， 痰湿中阻，胃失和降：痰湿中阻，胃失和降：恶心呕吐恶心呕吐；湿聚成痰湿聚成痰 痰湿上凌于心：痰湿上凌于心：心悸心悸； 阻滞清阳：阻滞清阳：眩晕眩晕。 二陈汤二陈汤【病【病 机】机】脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机，胃失和降。脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机，胃失和降。 * * 医方集解医方集解“脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为痰，脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为痰， 稀者为饮，水湿其本也，得火则结成痰，随气升降，稀者为饮，水湿其本也，得火则结成痰，随气升降， 在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸在肺
7、则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸”。【治法】【治法】燥湿化痰，理气和中。燥湿化痰，理气和中。二陈汤二陈汤【方解】【方解】 君君：半夏半夏 燥湿化痰，降逆和胃。燥湿化痰，降逆和胃。 臣臣：橘红橘红 理气和胃，使气顺则痰消咳止；理气和胃，使气顺则痰消咳止； 燥湿化痰；燥湿化痰； 半半夏夏配配橘橘红红: :即即为为“二二陈陈”，燥燥湿湿化化痰痰，理理 气和中。气和中。二陈汤二陈汤佐佐：茯苓：茯苓 健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜 绝生痰之源）。绝生痰之源）。 生姜生姜 和胃降逆止呕。和胃降逆止呕。 方论选录方论选录 生姜配半夏：即小半夏汤生姜配半夏：即小半夏汤助二陈以化
8、痰降助二陈以化痰降逆和胃；逆和胃；制半夏之毒。制半夏之毒。二陈汤二陈汤 乌梅乌梅 敛肺止咳敛肺止咳。 使使：炙甘草：炙甘草 调和诸药。调和诸药。半夏配乌梅半夏配乌梅：散收并用，祛痰而不伤正。散收并用，祛痰而不伤正。二陈汤二陈汤1 1、半夏、半夏+ +橘红橘红2 2、燥湿化痰配行气化滞药。、燥湿化痰配行气化滞药。3 3、注意治痰之本、注意治痰之本健脾去湿，体现健脾去湿，体现“治痰必先健脾治痰必先健脾”。* * “茯茯苓苓一一味味，为为治治痰痰主主药药，痰痰之之本本，水水也也，茯茯苓苓可可以以利水，痰之动，湿也，茯苓又可行湿利水，痰之动，湿也，茯苓又可行湿”世补斋医世补斋医配伍要点配伍要点二陈汤二
9、陈汤【运用】【运用】 1 1、本方为治湿痰证的主方。、本方为治湿痰证的主方。成方便读成方便读 2 2、辨证要点辨证要点： 咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。 3 3、临证加减：临证加减： 若寒痰者，若寒痰者， 加干姜、细辛加干姜、细辛 若热痰者，加栝楼、黄芩、浙贝母若热痰者，加栝楼、黄芩、浙贝母 若风痰者，加制南星、白附子、天麻、僵蚕若风痰者，加制南星、白附子、天麻、僵蚕 若食痰者，若食痰者， 加莱菔子、枳实、神曲加莱菔子、枳实、神曲二陈汤二陈汤3 3、现代运用：、现代运用： 慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖
10、 尿病、小儿抽动秽语综合征、尿病、小儿抽动秽语综合征、 神经官能症等属于神经官能症等属于 湿痰所致者。湿痰所致者。4 4、现代研究：、现代研究： 本方具有祛痰止咳、本方具有祛痰止咳、 灭菌、抗炎、灭菌、抗炎、 抗肿瘤作用。抗肿瘤作用。 二陈汤二陈汤5、衍化方： 本方本方 + + 当归、熟地黄当归、熟地黄 金水六君煎金水六君煎功用：滋养肺肾，祛湿化痰。功用：滋养肺肾，祛湿化痰。主治：肺肾阴虚夹痰证。主治：肺肾阴虚夹痰证。本方（去乌梅）本方（去乌梅）+ + 南星、枳实南星、枳实 - 导痰汤导痰汤功用：燥湿化痰、行气开郁。功用：燥湿化痰、行气开郁。主治：痰阻气滞证主治：痰阻气滞证6 6、类方比较、类
11、方比较：二陈汤二陈汤杏苏散杏苏散三因极一病证方论温温 胆胆 汤汤【组成】【组成】 半夏半夏汤洗七次 竹茹竹茹 枳实枳实麸炒，去瓤，各二两 陈皮陈皮三两 甘草甘草炙，一两 茯苓茯苓一两半【用法】【用法】 上锉散，每服四大钱，水半盏，姜五片，枣上锉散，每服四大钱，水半盏，姜五片，枣 一枚煎七分，去滓，食前服。一枚煎七分，去滓，食前服。温胆汤温胆汤【主治】胆胃不和，痰热内扰证胆胃不和，痰热内扰证。 上扰心神上扰心神：虚烦不眠，惊悸不宁虚烦不眠，惊悸不宁。 胃气上逆胃气上逆：呕吐呃逆呕吐呃逆。 上蒙清窍上蒙清窍：癫痫癫痫。 痰热之征痰热之征：苔腻微黄，脉弦滑苔腻微黄，脉弦滑。【病机】胆胃不和，痰热内扰
12、。胆胃不和，痰热内扰。 【治法】理气化痰，清胆和胃。理气化痰，清胆和胃。痰热内阻痰热内阻温胆汤温胆汤【方解】【方解】 君君：半夏：半夏 化痰散结，降逆和胃。化痰散结，降逆和胃。 臣臣：竹茹：竹茹 清胆和胃，止呕除烦。清胆和胃，止呕除烦。 半夏配竹茹半夏配竹茹: :化痰清热兼顾，使痰热清则无化痰清热兼顾，使痰热清则无扰心之患。扰心之患。温胆汤温胆汤佐：枳实枳实 行气导滞，顺气消痰；行气导滞，顺气消痰； 橘皮橘皮 理气化痰；理气化痰； 白茯苓白茯苓 健脾渗湿以消痰；健脾渗湿以消痰； 生姜生姜 和胃止呕；和胃止呕； 大枣大枣 补中健脾。补中健脾。使：炙甘草炙甘草 和中，调和诸药。和中，调和诸药。*
13、* 配伍要点配伍要点：半夏：半夏 + + 竹茹竹茹方论选录温胆汤温胆汤【运用】 1 1、本方为治胆胃不和，痰热内扰证的主方。、本方为治胆胃不和，痰热内扰证的主方。 2 2、辨证要点辨证要点：虚烦不眠，胸闷多痰，苔微黄腻，脉弦滑。：虚烦不眠，胸闷多痰，苔微黄腻，脉弦滑。 3 3、临证加减临证加减： 若痰热者，加黄连；若痰热者，加黄连； 若肝阳偏亢者，加白芍、代赭石、石决明、天麻、钩藤若肝阳偏亢者，加白芍、代赭石、石决明、天麻、钩藤 若痰热内扰者，加酸枣仁、龙齿；若痰热内扰者，加酸枣仁、龙齿； 温胆汤温胆汤3 3、现代运用、现代运用： 精精神神病病、植植物物神神经经功功能能紊紊乱乱、颅颅脑脑损损伤
14、伤后后遗遗症症、神神经经官官能能症症、胆胆汁汁返返流流性性胃胃炎炎、慢慢性性胆胆囊囊炎炎、冠冠心心病病、心心肌肌缺缺血血、室室性性早早搏搏、心心脏脏低低电电压压、心心脏脏神神经经综综合合征征、病病毒毒性性心心肌肌炎炎、慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭、肺肺炎炎、小小儿儿哮哮喘喘、糖糖尿尿病病、有有机机磷磷中中毒毒后后遗遗症症、多多发发性性硬硬化化、颈颈椎椎病病等等属于胆胃不和，痰热内扰者。属于胆胃不和，痰热内扰者。温胆汤温胆汤5 5、类方比较、类方比较：二陈汤二陈汤温胆汤温胆汤 本方（去竹茹）本方（去竹茹）+ +人参、熟地、五味子、酸枣仁、人参、熟地、五味子、酸枣仁、 远志远志十味温胆汤十味温胆汤
15、功用功用 ：理气化痰，养心安神：理气化痰，养心安神 主治：心胆气虚痰扰证。主治：心胆气虚痰扰证。4 4、附方：、附方：温胆汤温胆汤 医方考清气化痰丸清气化痰丸【组成】【组成】 瓜蒌仁瓜蒌仁去油去油 陈皮陈皮去白去白 黄芩黄芩酒炒酒炒 杏仁杏仁去皮尖去皮尖 枳实枳实麸炒麸炒 茯苓茯苓各一两各一两 胆南星胆南星 半夏半夏各一两半各一两半【用法】【用法】 用姜汁为丸，每服二至三钱，温开水下。用姜汁为丸，每服二至三钱，温开水下。 清气化痰丸清气化痰丸【主治】【主治】痰热咳嗽。痰热咳嗽。 肺失宣降：肺失宣降：痰稠色黄，咯痰不爽，气喘，舌红痰稠色黄，咯痰不爽，气喘，舌红痰热壅肺痰热壅肺 苔黄腻，脉滑数苔黄
16、腻，脉滑数 阻滞气机阻滞气机: :胸膈痞满胸膈痞满，【病机】【病机】火热犯肺，灼津为痰，痰热互结，阻碍气机。火热犯肺，灼津为痰，痰热互结，阻碍气机。【治法】【治法】清热化痰，理气止咳。清热化痰，理气止咳。 清气化痰丸清气化痰丸【方解】【方解】 君君：胆南星：胆南星 清热化痰以止咳。清热化痰以止咳。 臣臣：瓜蒌仁：瓜蒌仁 清肺化痰。清肺化痰。 制半夏制半夏 燥湿化痰，降逆。燥湿化痰，降逆。 佐佐：枳实：枳实 下气消痞。下气消痞。 橘红橘红 理气宽中，燥湿化痰。理气宽中，燥湿化痰。 枳实配橘红：枳实配橘红：“顺其气顺其气”，则火降痰消。，则火降痰消。瓜蒌仁、制半夏配胆南星：化痰清热之力增强。瓜蒌仁
17、、制半夏配胆南星：化痰清热之力增强。清气化痰丸清气化痰丸 茯苓茯苓 健脾渗湿以化痰。健脾渗湿以化痰。 黄芩黄芩 清泄肺热。清泄肺热。 杏仁杏仁 宣利肺气，化痰止咳。宣利肺气，化痰止咳。 姜汁姜汁 化痰和胃，解半夏、南星之毒。化痰和胃，解半夏、南星之毒。 诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效，使热清诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效，使热清 火降，气顺痰消，则诸症则愈。火降，气顺痰消，则诸症则愈。 * * 配伍要点配伍要点：胆南星：胆南星+ +黄芩黄芩+ +枳实枳实 方论选录方论选录 清气化痰丸清气化痰丸【运用】【运用】1 1、本方为治热痰证之主方。、本方为治热痰证之主方。2 2、辨证要点、辨
18、证要点：咳嗽，痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数。：咳嗽，痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数。3 3、临证加减：、临证加减： 若肺热较盛者，加生石膏，知母若肺热较盛者，加生石膏，知母 若痰多黄稠气急者，加鱼腥草、桑白皮。若痰多黄稠气急者，加鱼腥草、桑白皮。4 4、现代运用：、现代运用： 肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、声肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、声带水肿型息肉样变等属于痰热者。带水肿型息肉样变等属于痰热者。清气化痰丸清气化痰丸贝母瓜蒌散贝母瓜蒌散【组成】【组成】 贝母贝母一钱五分一钱五分 瓜蒌瓜蒌一钱一钱 花粉花粉 茯苓茯苓 橘红橘红 桔梗桔梗各八分各八分 【用法】【用法】 水煎服水煎服
19、贝母瓜蒌散【主治】【主治】 燥痰证。燥痰证。 燥痰阻肺，肺失清肃：燥痰阻肺，肺失清肃：咳嗽，上气喘促。咳嗽，上气喘促。 燥热津伤：燥热津伤：少痰，涩而难出，咽喉干痛，少痰，涩而难出，咽喉干痛， 舌质红，苔干，脉数。舌质红，苔干，脉数。【病机】【病机】 燥热灼津成痰，燥痰阻肺燥热灼津成痰，燥痰阻肺 ，肺失清肃。，肺失清肃。【治法】【治法】 润肺清热，理气化痰。润肺清热，理气化痰。 贝母瓜蒌散【方解】【方解】君君：川贝母：川贝母 清热化痰，润肺止咳。清热化痰，润肺止咳。臣臣：瓜蒌：瓜蒌 清肺化痰，滑润通肠，导痰浊下行。清肺化痰，滑润通肠，导痰浊下行。 川贝母配瓜蒌川贝母配瓜蒌: :清润化痰之力增清
20、润化痰之力增贝母瓜蒌散佐：天花粉天花粉 清热生津，润燥化痰。清热生津，润燥化痰。 茯苓茯苓 健脾渗湿，以杜生痰之源。健脾渗湿，以杜生痰之源。 橘红橘红 理气化痰，使气顺痰消。理气化痰，使气顺痰消。 桔梗桔梗 宣利肺气，止咳化痰。宣利肺气，止咳化痰。 * * 诸药相合，清润宣肃，化痰止咳，使肺得清润而燥痰诸药相合，清润宣肃，化痰止咳，使肺得清润而燥痰 自化，宣降有权则咳逆自止。自化，宣降有权则咳逆自止。 * * 配伍要点配伍要点：川贝：川贝+ +瓜蒌瓜蒌 方论选录方论选录 贝母瓜蒌散【运用】【运用】 1 1、本方为治燥痰证之主方。、本方为治燥痰证之主方。2 2、辨证要点、辨证要点： 咳嗽咯痰不利
21、，咽喉干燥哽痛，舌红苔干脉数。咳嗽咯痰不利，咽喉干燥哽痛，舌红苔干脉数。3 3、临证加减、临证加减：若风热犯肺，加桑叶、杏仁、前胡、牛蒡子若风热犯肺，加桑叶、杏仁、前胡、牛蒡子若燥热较甚者，加玄参、麦冬、知母、芦根若燥热较甚者，加玄参、麦冬、知母、芦根若若兼兼声声音音嘶嘶哑哑，痰痰中中带带血血者者，加加沙沙参参、麦麦冬冬、白白茅茅根根、仙鹤草仙鹤草若痰粘涩而难出者，加胆南、海浮石若痰粘涩而难出者，加胆南、海浮石贝母瓜蒌散4. 4. 现代运用现代运用： 急、慢性支气管炎；肺炎、肺气肿合并感染、慢性急、慢性支气管炎；肺炎、肺气肿合并感染、慢性咽咽 炎、上呼吸道感染等属于燥痰咳嗽者。炎、上呼吸道感染
22、等属于燥痰咳嗽者。5.5.类方比较类方比较：贝母瓜蒌散贝母瓜蒌散百合固金汤百合固金汤 贝母瓜蒌散金匮要略苓甘五味姜辛汤苓甘五味姜辛汤【组成】【组成】 茯苓茯苓四两四两 甘草甘草 干姜干姜 细辛细辛各三两各三两 五味子五味子半升半升【用法】【用法】 五五味味，以以水水八八升升，煮煮取取三三升升，去去滓滓，温温服服半半 升，日三次升，日三次苓甘五味姜辛汤苓甘五味姜辛汤【主治】【主治】寒痰或寒饮证。寒痰或寒饮证。 肺失宣降：肺失宣降：咳嗽痰多，清稀色咳嗽痰多，清稀色 白，喜唾清涎白，喜唾清涎寒饮阻肺寒饮阻肺 痰饮内停，阻滞气机：痰饮内停，阻滞气机：胸膈痞满；舌苔白滑，胸膈痞满；舌苔白滑， 脉弦滑。脉
23、弦滑。 【病机】【病机】寒饮停肺。寒饮停肺。【治法】【治法】温肺化饮。温肺化饮。 苓甘五味姜辛汤苓甘五味姜辛汤【方解】 君: 干姜干姜 温肺散寒以化饮温肺散寒以化饮 臣：细辛细辛 温肺散寒，温化寒饮。温肺散寒，温化寒饮。 佐：茯苓茯苓 健脾渗湿，以杜生痰之源。健脾渗湿，以杜生痰之源。 五味子五味子 温敛肺气而止咳。温敛肺气而止咳。 使：甘草甘草 和中调药和中调药 * * 配伍要点：配伍要点：细辛、干姜细辛、干姜+ +五味子五味子方论选录干姜、细辛配五味子：一散一收，使散寒化饮干姜、细辛配五味子：一散一收，使散寒化饮而不伤正，敛肺止咳而不留邪，相反相成，增而不伤正，敛肺止咳而不留邪，相反相成，增
24、强温化痰饮之力。强温化痰饮之力。苓甘五味姜辛汤苓甘五味姜辛汤【运用】【运用】1 1、本方为治寒痰之主方。、本方为治寒痰之主方。2 2、辨证要点：、辨证要点： 咳嗽痰多，清稀色白，胸闷喘逆，咳嗽痰多，清稀色白，胸闷喘逆， 舌苔白滑。舌苔白滑。3 3、临证加减：、临证加减：v若痰多欲呕者，加半夏若痰多欲呕者，加半夏v若兼冲气上逆者，加桂枝或沉香若兼冲气上逆者，加桂枝或沉香4 4、现代运用、现代运用: : 慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属于寒饮咳嗽者。慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属于寒饮咳嗽者。5 5、类方比较、类方比较: :苓甘五味姜辛汤苓甘五味姜辛汤小青龙汤小青龙汤苓甘五味姜辛汤苓甘五
25、味姜辛汤医学心悟止止嗽嗽散散【组成】【组成】 桔梗桔梗炒炒 荆芥荆芥 紫菀紫菀蒸蒸 百部百部蒸蒸 白前白前蒸各二斤蒸各二斤 甘草甘草炒，十二两炒，十二两 陈皮陈皮去白，一斤去白，一斤【用法】【用法】 共为末，每服三钱，开水调下，食后，临共为末，每服三钱，开水调下，食后，临卧卧 服。初恶风寒，生姜汤调下。服。初恶风寒，生姜汤调下。 止 嗽 散【主治】【主治】 风邪犯肺之咳嗽证。风邪犯肺之咳嗽证。 宣降失司，津聚成痰：宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽。咳嗽，咯痰不爽。风邪犯肺风邪犯肺 上袭咽喉：上袭咽喉：咽痒咽痒。 邪正相争：邪正相争：恶风发热恶风发热舌苔薄白，脉浮舌苔薄白，脉浮。【病机】【病机
26、】风邪犯肺风邪犯肺, ,宣降失司宣降失司, ,津聚成痰。津聚成痰。【治法】【治法】 止咳化痰，疏风宣肺。止咳化痰，疏风宣肺。止 嗽 散【方解】【方解】君君：紫菀：紫菀 温而质润，善润肺下气，祛痰止咳。温而质润，善润肺下气，祛痰止咳。 百部百部 温润止咳。温润止咳。 臣臣：白前：白前 降气化痰止嗽。降气化痰止嗽。 桔梗桔梗 开宣肺气，祛痰利膈。开宣肺气，祛痰利膈。 紫菀配百部紫菀配百部:，润肺化痰，下气止咳。，润肺化痰，下气止咳。白前配桔梗白前配桔梗:宣降并施，疏利肺气，宣降并施，疏利肺气，化痰止咳。化痰止咳。止 嗽 散佐：荆芥荆芥 辛散疏风，透邪解表，辛散疏风，透邪解表， 橘红橘红 理气行痰，
27、使气顺而痰消。理气行痰，使气顺而痰消。 生姜生姜 合荆芥以散风寒而祛邪，合陈皮则降逆和合荆芥以散风寒而祛邪，合陈皮则降逆和 中而化痰中而化痰。使：甘草甘草 调和诸药。调和诸药。* 配伍要点：配伍要点： 温润宣降，化痰止咳，散风解表。温润宣降，化痰止咳，散风解表。 方论选录方论选录 止 嗽 散【运用】【运用】 1 1、本方为治风痰咳嗽之主方。、本方为治风痰咳嗽之主方。2 2、辨证要点、辨证要点： 咳嗽咽痒，咯痰不爽，微恶寒发热，脉浮。咳嗽咽痒，咯痰不爽，微恶寒发热，脉浮。3 3、临证加减：、临证加减： 原书加减法：原书加减法：v风寒初起者，加荆芥、防风、苏叶、生姜风寒初起者，加荆芥、防风、苏叶、
28、生姜v若暑气伤肺，黄连、黄芩、花粉若暑气伤肺，黄连、黄芩、花粉v若若湿湿气气生生痰痰者者，加加半半夏夏、茯茯苓苓、桑桑白白皮皮、生生姜姜、大大枣枣若燥气焚金，栝楼、贝母、知母、柏子仁若燥气焚金，栝楼、贝母、知母、柏子仁止 嗽 散3 3现代运用：现代运用： 呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白细胞增多症、支气呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白细胞增多症、支气 管炎肺炎、感冒等属于风痰咳嗽者。管炎肺炎、感冒等属于风痰咳嗽者。4 4现代研究：现代研究： 本方具有镇咳、祛痰、平喘、抗病原微生物、抗本方具有镇咳、祛痰、平喘、抗病原微生物、抗 炎、解热等作用。炎、解热等作用。止 嗽 散 半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤医学
29、心悟医学心悟【组成】【组成】 半夏半夏一钱五分一钱五分 天麻天麻 茯苓茯苓 橘红橘红各一钱各一钱 白术白术三钱三钱 甘草甘草五分五分【用法】【用法】生姜一片，大枣一枚，水煎服。生姜一片，大枣一枚，水煎服。 半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤【主治】【主治】风痰上扰证。风痰上扰证。 脾湿生痰脾湿生痰 胸脘痞闷，呕恶，时吐痰涎胸脘痞闷，呕恶，时吐痰涎， 痰阻气滞痰阻气滞 苔白腻，脉弦滑苔白腻，脉弦滑 引动肝风，风痰上扰：引动肝风，风痰上扰：眩晕头痛眩晕头痛【病机】【病机】脾湿生痰，痰阻风动，风痰上扰。脾湿生痰，痰阻风动，风痰上扰。【治法】【治法】燥湿化痰，平肝熄风。燥湿化痰，平肝熄风。半夏白术天麻汤半夏
30、白术天麻汤【方解】【方解】 君君：半夏：半夏 燥湿化痰，降逆止呕。燥湿化痰，降逆止呕。 天麻天麻 平肝熄风而止眩晕。平肝熄风而止眩晕。 臣臣：白术：白术 健脾燥湿健脾燥湿 茯苓茯苓 健脾渗湿健脾渗湿 橘红橘红 理气化痰，和胃止呕。理气化痰，和胃止呕。 佐使佐使：甘草、生姜、大枣：甘草、生姜、大枣 和中、调药。和中、调药。* * 配伍要点：配伍要点：半夏半夏 + +天麻天麻 方论选录方论选录 半夏配天麻半夏配天麻：化痰熄风以止眩晕。：化痰熄风以止眩晕。白术配茯苓白术配茯苓：健脾祛湿以治痰之本：健脾祛湿以治痰之本半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤【运用】【运用】1 1、本方为治风痰眩晕之代表方。、本方为
31、治风痰眩晕之代表方。2 2、辨证要点、辨证要点： 眩晕、头痛、胸闷，口淡，舌苔白滑，脉弦滑。眩晕、头痛、胸闷，口淡，舌苔白滑，脉弦滑。3 3、临证加减、临证加减：v若眩晕较甚，加僵蚕、胆南星以加强化痰祛风之效；若眩晕较甚，加僵蚕、胆南星以加强化痰祛风之效；v若头痛甚者，加白蒺藜、川芎以祛风止痛；若头痛甚者，加白蒺藜、川芎以祛风止痛；v气虚乏力者，加党参、黄芪以补气。气虚乏力者，加党参、黄芪以补气。 半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤3 3、现代运用：、现代运用： 癫癫痫痫、鼻鼻窦窦炎炎、结结核核性性脑脑膜膜炎炎、 髙髙血血压压病病、神神经经衰衰 弱、耳源性眩晕、神经性眩晕、慢性支气管炎、肺弱、耳源性
32、眩晕、神经性眩晕、慢性支气管炎、肺 气肿、支气管哮喘等属于风痰上扰者。气肿、支气管哮喘等属于风痰上扰者。4 4、现代研究：、现代研究： 本本方方具具有有中中枢枢抑抑制制、镇镇静静、抗抗惊惊、镇镇痛痛、降降压压、扩扩 张血管、镇咳、祛痰、平喘、保肝利胆等作用。张血管、镇咳、祛痰、平喘、保肝利胆等作用。半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤 复习思考题复习思考题1 1、祛痰剂分哪几类？各类的适应证和代表方有哪些？、祛痰剂分哪几类？各类的适应证和代表方有哪些？2 2、分析二陈汤的组成意义及主治，谈谈如何加减运用？、分析二陈汤的组成意义及主治，谈谈如何加减运用？3 3、苓甘五味姜辛汤中五味子的作用是什么？它与小
33、青龙汤在理法方、苓甘五味姜辛汤中五味子的作用是什么？它与小青龙汤在理法方药上有何异同？药上有何异同？4 4、清气化痰丸的组方配伍有何特点？、清气化痰丸的组方配伍有何特点？5 5、祛痰剂配伍健脾、理气药意义何在？、祛痰剂配伍健脾、理气药意义何在？6 6、试比较二陈汤与温胆汤功用，主治之异同。、试比较二陈汤与温胆汤功用，主治之异同。7 7、试述二陈汤的组成原则。、试述二陈汤的组成原则。8 8、试述清气化痰丸的组成原则。、试述清气化痰丸的组成原则。9 9、试述半夏白术天麻汤的组成原则。、试述半夏白术天麻汤的组成原则。1010、试比较苓甘五味姜辛汤与小青龙汤功用，主治之异同。、试比较苓甘五味姜辛汤与小
34、青龙汤功用，主治之异同。1111、试比较贝母瓜蒌散与百合固金汤功用，主治之异同。、试比较贝母瓜蒌散与百合固金汤功用，主治之异同。 以半夏配橘红为主，既可燥湿化痰，又能理气和中，以半夏配橘红为主，既可燥湿化痰，又能理气和中， 功专燥湿痰，而无润燥及解表的作用，为治痰湿证功专燥湿痰，而无润燥及解表的作用，为治痰湿证的的 总方。凡湿痰而致的咳嗽痰多，胸膈痞闷，恶心呕总方。凡湿痰而致的咳嗽痰多，胸膈痞闷，恶心呕 吐，头目眩晕，心悸等证，吐，头目眩晕，心悸等证， 均可用之。均可用之。 由二陈汤加苏叶、枳壳等组成，既可化痰止咳，由二陈汤加苏叶、枳壳等组成，既可化痰止咳，又可散寒解表，轻宣凉燥，为治凉燥证的
35、代表方。又可散寒解表，轻宣凉燥，为治凉燥证的代表方。凡外感风寒，痰湿内阻的咳嗽，或秋令外感燥邪，凡外感风寒，痰湿内阻的咳嗽，或秋令外感燥邪，而见恶寒无汗，咳嗽痰稀，口干唇燥之凉燥证，均而见恶寒无汗，咳嗽痰稀，口干唇燥之凉燥证，均可用之。可用之。均能化痰止咳，用治痰多咳嗽等证。均能化痰止咳，用治痰多咳嗽等证。杏苏散杏苏散二陈汤二陈汤5 5、类方比较、类方比较 以半夏与橘红为伍，善于燥湿化痰，理气和以半夏与橘红为伍，善于燥湿化痰，理气和中中 既治生痰之源，又祛痰湿之标，既治生痰之源，又祛痰湿之标，是治痰的总是治痰的总 二陈汤二陈汤 方。用治湿痰证而见胸膈痞闷，咳吐白痰，恶方。用治湿痰证而见胸膈痞闷
36、，咳吐白痰，恶 心呕吐，或瘿瘤，痰核等证。心呕吐，或瘿瘤，痰核等证。 均可理气化痰。用治痰证而见痰多，胸闷，均可理气化痰。用治痰证而见痰多，胸闷， 心悸心悸 ，呕吐等。，呕吐等。 以半夏配竹茹为主，善除痰热，清胆除烦，以半夏配竹茹为主，善除痰热，清胆除烦， 为治痰热内扰，胆胃不和，虚烦为治痰热内扰，胆胃不和，虚烦不眠之专方不眠之专方 温胆汤温胆汤 。方名。方名“温胆温胆”，实质清胆。凡胆怯易惊，虚，实质清胆。凡胆怯易惊，虚 烦不宁，失眠多梦，呕吐恶心，烦不宁，失眠多梦，呕吐恶心，或因痰热而或因痰热而 致的癫痫多用。致的癫痫多用。 以贝母配瓜蒌为主，重在润肺清热，兼理气化痰。以贝母配瓜蒌为主，重
37、在润肺清热，兼理气化痰。贝母瓜贝母瓜 功效上虽无滋肾降火之效，但润燥化痰力优，属功效上虽无滋肾降火之效，但润燥化痰力优，属蒌散蒌散 “ “润燥化痰润燥化痰” ” 之剂。常用于肺中燥热有痰之咳嗽，之剂。常用于肺中燥热有痰之咳嗽， 咯痰不爽，涩而难出，苔白而干等诸证。本方治咯痰不爽，涩而难出，苔白而干等诸证。本方治 证只是咳痰难出，而未见阴虚内热之象。证只是咳痰难出，而未见阴虚内热之象。 均能润肺化痰止咳。治疗肺阴不足之燥咳，咽喉干均能润肺化痰止咳。治疗肺阴不足之燥咳，咽喉干 燥证。燥证。 以百合配以百合配“二地二地”为主，功专滋肾保肺，金水并调。为主，功专滋肾保肺，金水并调。百合固百合固 其润燥
38、化痰力虽不及贝母瓜蒌散，但滋补力优，其润燥化痰力虽不及贝母瓜蒌散，但滋补力优，金汤金汤 属属“补阴补阴” ” 之剂。故常用治肺肾阴亏，虚火上炎之之剂。故常用治肺肾阴亏，虚火上炎之 咳嗽气喘，痰中带血，潮热，眩晕，舌红少苔，脉咳嗽气喘，痰中带血，潮热，眩晕，舌红少苔，脉 细数等证。细数等证。 4 4、类方比较：、类方比较： 均能温肺化饮，平喘止咳。用治寒饮停肺之咳嗽，均能温肺化饮，平喘止咳。用治寒饮停肺之咳嗽，气喘，痰多清稀，胸膈痞闷，舌苔白气喘，痰多清稀，胸膈痞闷，舌苔白 滑等证者。滑等证者。以麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪；以麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪； 配配以干姜、细辛、五
39、味子温肺化饮，故功效上，外能以干姜、细辛、五味子温肺化饮，故功效上，外能散表邪，内能温肺寒，属内外并治之剂。散表邪，内能温肺寒，属内外并治之剂。 用治外用治外有风寒，内停水饮之恶寒发热，有风寒，内停水饮之恶寒发热， 无汗胸痞，咳喘，无汗胸痞，咳喘， 痰多清稀，肢体沉重等证。痰多清稀，肢体沉重等证。以温肺化饮为主，温化并行，而无解表之功，专以温肺化饮为主，温化并行，而无解表之功，专治寒饮犯肺之里证。凡咳嗽，痰稀，口淡者多用治寒饮犯肺之里证。凡咳嗽，痰稀，口淡者多用之。之。苓甘五味苓甘五味姜辛汤姜辛汤 小青龙汤小青龙汤 “水水湿湿、火火热热，皆皆生生痰痰之之本本也也，盖盖气气之之亢亢则则为为火火，
40、火火退退则则还还为为正正气气，而而安安其其位位矣矣，故故化化痰痰必必以以清清气气为为先先也。也。” ” 医方集解医方集解 “ “气有余，则为火，液有余，则为痰，故治气有余，则为火，液有余，则为痰，故治痰者，必降其火。治火者，必顺其气痰者，必降其火。治火者，必顺其气。” ” 成方便读成方便读v二陈汤二陈汤v医方考医方考v吴吴昆：湿痰者，痰之原生于湿也。水饮入胃，无非昆：湿痰者，痰之原生于湿也。水饮入胃，无非湿化，脾弱不能克制，停于膈间，中、下二焦之气熏蒸湿化，脾弱不能克制，停于膈间，中、下二焦之气熏蒸稠粘，稀则曰饮，稠则曰痰，痰生于湿，故曰湿痰也。稠粘，稀则曰饮，稠则曰痰，痰生于湿，故曰湿痰也。
41、是方也，半夏辛热能燥湿，茯苓甘淡能渗湿，湿去则痰是方也，半夏辛热能燥湿，茯苓甘淡能渗湿，湿去则痰无由以生，所谓治病必求其本也；陈皮辛温能利气，甘无由以生，所谓治病必求其本也；陈皮辛温能利气，甘草甘平能益脾，益脾则土足以制湿，利气则痰无能留滞，草甘平能益脾，益脾则土足以制湿，利气则痰无能留滞，益脾治其本，利气治其标也。又曰：有痰而渴，半夏非益脾治其本，利气治其标也。又曰：有痰而渴，半夏非宜，宜去半夏之燥，而易贝母、栝楼之润。余曰：尤有宜，宜去半夏之燥，而易贝母、栝楼之润。余曰：尤有诀焉，渴而喜饮水者，宜易之；渴而不能饮者，虽渴犹诀焉，渴而喜饮水者，宜易之；渴而不能饮者，虽渴犹宜半夏也。此湿为本，
42、热为标，故见口渴，所谓湿极而宜半夏也。此湿为本，热为标，故见口渴，所谓湿极而兼胜己之化，实非真象也，惟明者知之。气弱加人参、兼胜己之化，实非真象也，惟明者知之。气弱加人参、白术，名六君子汤。白术，名六君子汤。 v温胆汤温胆汤v医方考医方考v吴吴昆：胆，甲木也，为阳中之少阳，其性以温为常昆：胆，甲木也，为阳中之少阳，其性以温为常候，故曰温胆。竹茹之清，所以去热；半夏之辛，所以候，故曰温胆。竹茹之清，所以去热；半夏之辛，所以散逆；枳实所以破实；陈皮所以消滞；生姜所以平呕；散逆；枳实所以破实；陈皮所以消滞；生姜所以平呕；甘草所以缓逆。伤寒解后，多有此证，是方恒用之。甘草所以缓逆。伤寒解后，多有此证，
43、是方恒用之。 v清气化痰丸清气化痰丸v吴吴昆：此痰火通用之方也。气之不清，痰之故也。昆：此痰火通用之方也。气之不清，痰之故也。能治其痰，则气清矣。是方也，星、夏所以燥痰湿；杏、能治其痰，则气清矣。是方也，星、夏所以燥痰湿；杏、陈所以利痰滞；枳实所以攻痰积；黄芩所以消痰热；茯陈所以利痰滞；枳实所以攻痰积；黄芩所以消痰热；茯苓之用，渗痰湿也；若瓜蒌者，则下气利痰云尔。苓之用，渗痰湿也；若瓜蒌者，则下气利痰云尔。 医方考医方考v贝母瓜蒌散贝母瓜蒌散v冉先德：燥痰之证，多由肺阴不足，虚火灼津而成。方冉先德：燥痰之证，多由肺阴不足，虚火灼津而成。方以贝母清热润肺，止咳化痰为君；瓜萎、花粉清热涤痰以贝母清
44、热润肺，止咳化痰为君；瓜萎、花粉清热涤痰而润燥为臣；茯苓、橘红健脾理气以祛痰为佐；桔梗载而润燥为臣；茯苓、橘红健脾理气以祛痰为佐；桔梗载诸药入肺，宣肺利气为使。共奏清热润燥，理气化痰之诸药入肺，宣肺利气为使。共奏清热润燥，理气化痰之功。使肺阴得润而燥痰可除，清肃有权，则咳逆可止。功。使肺阴得润而燥痰可除，清肃有权，则咳逆可止。历代名医良方注释历代名医良方注释v苓甘五味姜辛汤苓甘五味姜辛汤v金匮要略论注金匮要略论注v徐徐彬：冲气即低，乃苓、桂之力，单刀直入，肾邪遂彬：冲气即低，乃苓、桂之力，单刀直入，肾邪遂伏，故低也；反更咳满，明是肺中伏匿之寒未去。但青龙伏，故低也；反更咳满，明是肺中伏匿之寒未
45、去。但青龙汤已用桂，桂苓五味甘草汤又用桂，两用桂而邪不服，以汤已用桂，桂苓五味甘草汤又用桂，两用桂而邪不服，以桂能去阳分凝滞之寒，而不能驱脏内沉匿之寒，故从不得桂能去阳分凝滞之寒，而不能驱脏内沉匿之寒，故从不得再用桂枝之例而去之，唯取细辛入阴之辛热，干姜纯阳之再用桂枝之例而去之，唯取细辛入阴之辛热，干姜纯阳之辛热，以除满驱寒而止咳也。辛热，以除满驱寒而止咳也。 v止嗽散止嗽散v医学心语医学心语v程国彭：药不贵险峻，惟期中病而已。此方系予苦心揣程国彭：药不贵险峻，惟期中病而已。此方系予苦心揣摩而得也。盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性刚摩而得也。盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性刚燥，恶冷者
46、也，过寒亦咳。且肺为娇脏，攻击之剂既不燥，恶冷者也，过寒亦咳。且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。经曰：微寒微咳。寒之感也，若小寇然，启门逐不解。经曰：微寒微咳。寒之感也，若小寇然，启门逐之即去矣。医者不审，妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留之即去矣。医者不审，妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留寇，寇欲出而无门，必至穿逾而走，则咳而见红。肺有寇，寇欲出而无门，必至穿逾而走，则咳而见红。肺有二窍，一在鼻，一在喉。鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而二窍，一在鼻，一在喉。鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通，则喉窍将启，能无
47、虑乎？本方温润不开。今鼻窍不通，则喉窍将启，能无虑乎？本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。宜其投之有效欤？势。是以客邪易散，肺气安宁。宜其投之有效欤？v半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤v医学心语医学心语v程国彭：眩，谓眼黑；晕者，头旋也，古称头程国彭：眩，谓眼黑；晕者，头旋也，古称头旋眼花是也。其中有肝火内动者，经云诸风掉旋眼花是也。其中有肝火内动者，经云诸风掉眩，皆属肝水是也，逍遥散主之。有湿痰壅遏眩，皆属肝水是也，逍遥散主之。有湿痰壅遏者，书云头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，者，书云头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。半夏白术天麻汤主之。
