《《羊水栓塞》PPT课件-(2)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《羊水栓塞》PPT课件-(2)（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、羊水栓塞羊水栓塞PPTPPT课件课件- -(2)(2) 湖湖南南湘湘潭潭市市“810”产产妇妇死死亡亡事事件件联联合合调调查查组组11日日晚晚通通报报，湘湘潭潭县县妇妇幼幼保保健健院院产产妇妇死死亡亡事事件件调调查查结结论论为为死死亡亡原原因因符符合合肺肺羊羊水水栓栓塞塞所所致致全全身身多多器器官官功功能能衰衰竭竭，不不构构成成医医疗疗事事故故。事事件件中中医医方方与与患患者者家家属属信信息息沟沟通通不不够够充充分分有有效效，引引起起家家属属不不满满和和质质疑疑引引发发的的暴暴力力事事件件。羊羊水水栓栓塞塞（Amniotic fluid ambolism，AFE）是是指指分分娩娩过过程程中中羊
2、羊水水物物质质进进入入母母血血循循环环，引引起起肺肺栓栓塞塞、休休克克、DIC等等一一系系列列严严重重症状的综合征。症状的综合征。羊羊水水栓栓塞塞发发生生在在足足月月妊妊娠娠、早早产产、晚晚期期流流产产、中期引产中期引产是孕产妇死亡的是孕产妇死亡的主要原因之一主要原因之一由由AFE引起死亡的孕产妇约占孕产妇死亡总数的引起死亡的孕产妇约占孕产妇死亡总数的1/10，死亡率高达，死亡率高达80病因病因羊羊水水栓栓塞塞是是由由于于羊羊水水中中的的有有形形物物质质（胎胎儿儿毳毳毛毛、角角化化上上皮皮细细胞胞、胎胎脂脂、胎胎粪粪等等）进进入入母母体体血血液液循循环环引引起起的的。（1）子子宫宫收收缩缩过过
3、强强或或强强直直性性收收缩缩宫宫缩缩剂剂应应用用不不当当、难难产产时时子子宫宫强强烈烈收收缩缩等等（2）子子宫宫壁壁损损伤伤子子宫宫颈颈裂裂伤伤、子子宫宫破破裂裂、前前置置胎胎盘盘、胎胎盘盘早早剥剥等等子子宫宫体体或或子子宫宫颈颈有有开开放放的的静静脉脉或或血血窦窦（3）其其他他死死胎胎、滞滞胎胎、巨巨大大胎胎儿儿、胎胎膜膜早早破破、多多产产妇妇等等均均可可诱诱发发羊羊水水栓栓塞塞羊羊水水进进入入母母体体血血液液循循环环有有三三条条途途径径经经胎胎盘盘附附着着处处的的血血窦窦，破破膜膜后后羊羊水水由由胎胎盘盘边边缘缘血血窦进入窦进入经经子子宫宫黏黏膜膜静静脉脉，分分娩娩时时子子宫宫颈颈黏黏膜膜
4、静静脉脉因因胎胎膜膜与宫壁分离而发生断裂与宫壁分离而发生断裂病病理理情情况况下下经经开开放放的的静静脉脉或或血血窦窦进进入入母母体体血血液液循循环环病理生理病理生理1、敏敏性性休休克克羊羊水水中中有有形形物物质质为为致致敏敏原原母母亲亲过过敏敏性性休休克（克（型变态反应）型变态反应）2、肺肺动动脉脉高高压压羊羊水水中中的的有有形形颗颗粒粒物物质质形形成成栓栓子子进进入入肺肺循循环环引引起起肺肺部部小小血血管管栓栓塞塞，同同时时堵堵塞塞心心、脑脑和和其其他他脏脏器器小小血血管管。羊羊水水中中的的促促凝凝物物质质形形成成纤纤维维蛋蛋白白及及血血小小板板血血栓栓，反反射射性迷走神经兴奋性迷走神经兴奋
5、,引起支气管痉挛引起支气管痉挛，导致右心衰，导致右心衰3、DIC羊羊水水中中的的促促凝凝物物质质进进入入母母体体血血液液循循环环激激活活内内源源性性凝凝血血系系统统，使使血血管管内内产产生生广广泛泛性性微微血血栓栓，消消耗耗大大量量的的凝凝血血因子，导致全身有广泛性出血倾向因子，导致全身有广泛性出血倾向4、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭临临床床表表现现出出血血期期：DIC引引起起的的出出血血。第第一一阶阶段段过过后后，继继发发生生难难以以控控制制的的全全身身广广泛泛性性出出血血，大大量量阴阴道道流流血血、切切口口渗渗血血、全全身身皮皮肤肤黏黏膜膜出出血血，甚甚至至消消化化道道大大出出血血等等。
6、产产妇妇可可因因出出血血性性休休克克而死亡而死亡 分为三阶段：休克期、出血期、急性肾功能衰分为三阶段：休克期、出血期、急性肾功能衰竭期休休克克期期：出出现现呼呼吸吸、循循环环衰衰竭竭及及过过敏敏性性休休克克的的表表现现。胎胎膜膜破破裂裂后后，产产妇妇突突然然出出现现急急躁躁不不安安、寒寒战战、呛呛咳咳、恶恶心心、呕呕吐吐、气气急急等等前前驱驱症症状状，随随之之出出现现呼呼吸吸困困难难、发发绀绀、抽抽搐搐、昏昏迷迷；产产妇妇可可出出现现面面色色苍苍白白、脉脉搏搏细细速速、四四肢肢厥厥冷冷、血血压压下下降降、肺肺底底部部湿湿罗罗音等；严重者发病急骤，数分钟内迅速死亡音等；严重者发病急骤，数分钟内迅
7、速死亡急急性性肾肾衰衰竭竭期期：羊羊水水栓栓塞塞后后期期，患患者者出出现现少少尿尿、无无尿尿和和尿尿毒症的现象毒症的现象治疗原则治疗原则早发现早治疗早发现早治疗及及时时纠纠正正缺缺氧氧、解解除除肺肺动动脉脉高高压压、抗抗过过敏敏、抗抗休休克克、防防止止DIC与与急急性性肾肾功功能能衰竭衰竭护护理理评评估估Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim venia
8、m, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.四四、临临床床表表现现（4）注意几个特点（1）1.前驱症状后很快进入深度休克2.休克无法用出血解释3.较早出现深昏迷及抽搐4.肺底较早出现湿罗音5.症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到第二症状，再发展到第三症状。可以休克为主要表现，也可以DIC为主要表现，千万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗四四、临临床床表表现现（5）注意几个特点（2）6.可以猝死为表现7.胎膜也可以不破裂8.也可以发生
9、在中期妊娠9.脉压差减小，心率加快早于血压下降五五、病病理理、实实验验室室诊诊断断（1）尸体解剖：右心室肥大，肺水肿，肺泡出血，肺内直径小于1mm的微动脉和毛细血管中有胎儿皮肤的鳞状上皮细胞、毳毛、胎脂和来自胎儿肠道的粘蛋白、胎粪中胆汁微栓。这种微栓可见于肾、心、脑组织中，常见于子宫静脉中尸解肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞六六、预预防防合理使用催产素宫缩剂非常重要，要有指征，记录，家属签字人工破膜应在活跃早期进行产力过强、急产缩宫素抑制剂严格掌握羊水穿刺指征及技术对有诱发因素的产妇提高警惕剖腹产时先吸羊水再出胎头，大月份钳刮手术时应先破膜羊水流净再钳刮七七、治治疗疗
10、早发现、早诊断、早治疗国外主张针对三方面：改善低氧血症，保持心输出量和血压，防止血管内凝血建议备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测仪要多科协作，快速敏捷，分秒必争，采取以下措施。国外提出：在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应 以上两点应视为羊水栓塞的表现 (一一)、紧紧急急处处理理 立即给氧，改善肺泡毛细血管低氧，预防肺水肿发生，减轻心脏负担。对羊水栓塞所致的呼吸困难，用一般的鼻导管法给氧效果常不满意，应用面罩加压给氧，流量510L/min。病情严重时行气管插管以保证氧供给。保持血氧饱和度在90%以上。尽快开放至少两条静脉通道，便于用药及输液，同时抽取下腔静脉血5m
11、l用于诊断。心跳骤停者立即徒手心肺复苏。(二二)、抗抗过过敏敏 羊水栓塞致肺循环病变的原因不完全是羊水中有形成分引起的机械栓塞，羊水入血后引起一些血管活性物质的释放才是重要因素。一旦疑诊羊水栓塞应立即静脉推注地塞米松20mg，然后根据病情再继续滴注地塞米松20mg。肾上腺皮质激素可解除痉挛，稳定溶酶体，不仅可保护细胞而且还可抗过敏。(三三)、纠纠正正呼呼吸吸循循环环衰衰竭竭1、解除肺动脉高压 为了减轻肺动脉栓塞，阻断栓塞后迷走神经反射引起的肺血管及支气管痉挛，以缓解肺动脉高压及缺氧，应立即应用解痉药，常用药物有如下几种。（1）盐酸罂粟碱 首次用量3090mg加入5%10%GS250500ml中
12、静滴。与阿托品同时应用，为解除肺动脉高压的首选药物。（2）阿托品 用12mg或654-2 10mg加5%10%GS10ml中，每1530min静脉注射一次，直至患者面部潮红或症状好转为止。若心率在120/min以上时应慎用。（3）氨茶缄 250mg加入5%10%GS20ml中静脉缓慢推注。必要时可重复使用12次/24h。（4）肾上腺素能抑制剂 可用酚妥拉明以0.3mg/min的速度静脉滴注。一般应用510mg观察症状有无改善，再根据病情决定用量。LOREMIPSUMDOLOR2、抗休克 羊水栓塞引起的休克与多种因素有关。发病早期休克因过敏反应。后期可因心衰、呼衰、出血而致。（1）扩张血容量 可
13、根据中心静脉指导输液。首选低分子右旋糖苷，但用量不宜超过1000ml，以免影响凝血功能。伴失血者应补充新鲜血及平衡液。（2）纠正酸中毒 首次可给5%碳酸氢钠100200ml，以后根据动脉血血气分析及酸碱测定酌情给药。（3）血管活性药物的应用 如果血容量基本补足，血压仍不上升时可用血管活性药物。常用多巴胺20mg加入GS250ml中滴入。3、防治心力衰竭 尽早进行心肌保护治疗，常用西地兰0.20.4mg加入50%GS20ml静脉注射，还可用辅酶A、ATP和细胞色素C等营养心肌药物。(四四)、防防治治DIC 国内外一致主张尽快应用肝素，于症状发作后10min内应用效果最好，症状典型可不等实验室结果
14、。首次肝素用量为2550mg加入100ml生理盐水中60min内静脉滴入。试管法凝血时间为20min左右，大于30min提示肝素过量，应及时停用肝素，小于12min提示肝素剂量不足，可酌情增加肝素用量。对DIC患者早期应用肝素，可防止新微血栓的形成。由于大量凝血因子及血小板的消耗，再使用肝素治疗后，静脉输注新鲜全血、纤维蛋白原、血小板悬液、洗涤红细胞和新鲜冰冻血浆，可用于治疗继发于DIC的出血倾向。(五五)、防防治治肾肾功功能能衰衰竭竭 羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次是肾脏。为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的灌注量，当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17ml时，应给予甘露醇
15、250ml或速尿2040mg等利尿剂治疗。无效者常提示急性肾功能衰竭，应尽早采取血液透析等急救处理。(六六)、产产科科处处理理 羊水栓塞发生在胎儿娩出前者，应积极改善孕妇呼吸循环功能、防治DIC及抢救休克，病情好转后迅速终止妊娠。宫口未开全者行剖宫产，盆腔留置引流管，便于观察出血情况。宫口已开全者行产钳或胎吸助产。无论何种分娩方式均应作好新生儿窒息的复苏准备。产后密切注意子宫出血情况。对凝血功能不良致大出血者，在纠正凝血功能的同时，应尽早行全子宫切除术。对全子宫切除术后创面渗血者，行双侧髂内动脉栓塞术是解决大面积创面渗血的根本办法。切忌反复多次加大宫缩剂的应用，拖延观察时间而耽误切除子宫挽救生
16、命的时机。(七七)、正正确确使使用用抗抗生生素素 羊水栓塞的患者由于休克、出血等，机体抗感染能力低下，有需要大量的手术操作，因此应积极预防肺部感染和盆腔感染。案案例例介介绍绍患者毛小莉、38岁、347250。入院诊断：孕2产1孕39周，疤痕子宫、左枕前位临产，妊娠高血压症。入院后拟2015年5月07日10时行剖宫产术，10:56胎儿娩出时患者出现咳嗽2声，呼吸困难，心率加快110次/分，血压下降60/40mmHg，血氧饱和度95%、抽搐 意识模糊立即给以正压面罩给氧气、地塞米松20毫克静脉注射、阿托品0.5毫克静脉注射、双静脉输液、启动急救协助，争分夺秒。10:59意识清醒、心率加快110次/分，血压下降90/60mmHg，血氧饱和度95%.自诉胸闷、头晕，11:30手术结束送ICU继续观察治疗。DROP-CHHEBS九项措施 D 多巴胺 C 西地兰 R 酚妥拉明 H 激素 O 氧 HE 肝素 P 罂粟碱 B 输血 S NaHCO3结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！27
