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1、窦口鼻道复合体vOstiomeatal complex ，OMCv是广泛开展鼻内镜手术后，由是广泛开展鼻内镜手术后，由Naumann提出的一个提出的一个新的解剖概念。此概念是指位于中鼻甲及与之相对新的解剖概念。此概念是指位于中鼻甲及与之相对的鼻腔外侧壁的狭小空间的解剖区域内，以的鼻腔外侧壁的狭小空间的解剖区域内，以筛漏斗筛漏斗为中心的临近结构，包括为中心的临近结构，包括中鼻道、中鼻甲及其基板、中鼻道、中鼻甲及其基板、鼻丘、额隐窝、钩突、鼻丘、额隐窝、钩突、筛泡筛泡、半月裂、前组和后组、半月裂、前组和后组筛窦、额窦和上颌窦自然开口筛窦、额窦和上颌窦自然开口等。该复合体解剖结等。该复合体解剖结构与
2、鼻窦炎的发生关系密切，同时又是鼻构与鼻窦炎的发生关系密切，同时又是鼻-鼻窦内窥鼻窦内窥镜手术的进路和操作区域。镜手术的进路和操作区域。窦口鼻道复合体Ostiomeatal complex ，OM2021年窦口鼻道复合体实用课件2021年窦口鼻道复合体实用课件v1额窦v2嗅窝v3筛板v4筛泡v5中鼻甲v6中鼻道v7筛漏斗v8上颌窦开口v9钩突v10鼻中隔v11下鼻道v12总鼻道v13下鼻甲v14上颌窦鼻窦CT冠状位窦口鼻道复合体层面v1额窦v2嗅窝v3筛板v4筛泡v5中鼻甲v6中鼻道v7筛漏斗v8上颌窦开口v9钩突v10鼻中隔v11下鼻道v12总鼻道v13下鼻甲v14上颌窦1额窦鼻窦CT冠状位窦
3、口鼻道复合体层面1额窦2021年窦口鼻道复合体实用课件鼻丘鼻丘v又叫鼻堤，它位于鼻腔侧壁，中鼻甲前方。又叫鼻堤，它位于鼻腔侧壁，中鼻甲前方。一旦感染发炎便阻碍额窦引流，发生额窦炎。一旦感染发炎便阻碍额窦引流，发生额窦炎。在筛窦手术时，应开放它的气房，以便额隐在筛窦手术时，应开放它的气房，以便额隐窝引流。窝引流。鼻丘又叫鼻堤，它位于鼻腔侧壁，中鼻甲前方。一旦感染发炎便阻碍中鼻甲中鼻甲-筛骨结构筛骨结构中鼻甲(middle terminate)属筛骨结构的一部分。中鼻甲骨质薄而粗糙，其内侧面有一些垂直小沟，是嗅神经纤维的径路。从形态上可将其分为垂直部 悬垂于鼻腔中部，由前向后徐徐下降，尾端位于蝶窦
4、前壁下部之前水平部 与筛骨主体连接的中鼻甲附着部 中鼻甲前部为垂直板呈前后位，悬挂在鼻腔顶，向上附着在筛顶与筛板交接处中鼻甲前部为垂直板呈前后位，悬挂在鼻腔顶，向上附着在筛顶与筛板交接处的颅底骨，垂直段上下长的颅底骨，垂直段上下长cm，宽，宽2 cm 。其后部向后延伸，横穿筛窦直至眶。其后部向后延伸，横穿筛窦直至眶纸板，呈从前向后下倾斜的冠状位，称中鼻甲基板（底板），为前、后筛房的纸板，呈从前向后下倾斜的冠状位，称中鼻甲基板（底板），为前、后筛房的骨性间隔，即为分隔前、后筛房的解剖标志，其尾部与前颅底无直接相连。前骨性间隔，即为分隔前、后筛房的解剖标志，其尾部与前颅底无直接相连。前鼻孔至中鼻甲
5、基板的平均距离鼻孔至中鼻甲基板的平均距离59.40.16mm。在中鼻甲尾端上方有蝶腭孔，蝶。在中鼻甲尾端上方有蝶腭孔，蝶腭动脉由此进入鼻腔。腭动脉由此进入鼻腔。中鼻甲-筛骨结构中鼻甲前部为垂直板呈前后位，悬挂在鼻腔顶中鼻甲解剖变异与鼻窦炎中鼻甲解剖变异与鼻窦炎 中鼻甲过度气化、反向弯曲中鼻甲过度气化、反向弯曲中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞 鼻窦炎发生鼻窦炎发生中鼻甲解剖变异与鼻窦炎 中鼻甲过度气化、反向中鼻甲与手术中鼻甲与手术 手术内侧界限标志手术内侧界限标志手术内侧界限标志手术内侧界限标志 手术应保持在中鼻甲外侧进行可避免损伤筛板 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中
6、鼻筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴甲前半部切忌粗暴甲前半部切忌粗暴甲前半部切忌粗暴 谨防间接损伤筛板 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底水平口，其切缘相当于眶底水平口，其切缘相当于眶底水平口，其切缘相当于眶底水平 探查蝶窦开口和直接蝶窦前壁切除、开放蝶窦的进路；且切缘相当于眶底水平，提示该手术区域外侧是眶尖和视神经管 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中矫正或切除反向弯曲或过度气化的中矫正或切除反向弯曲
7、或过度气化的中矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲鼻甲鼻甲鼻甲中鼻甲与手术 手术内侧界限标志中鼻道及其外侧壁v中鼻道是中鼻甲外侧面与鼻腔外侧壁构成的间隙。中鼻道外侧壁包括了几乎全部的OMC结构。是鼻腔外侧壁结构中最为重要和复杂的部位，也是在鼻内镜手术最常用的进路部位。中鼻道外侧壁的结构由前向后依次是钩突、下半月裂、筛泡和上半月裂，下半月裂的外侧是其向前上和外上延伸扩大的空间-筛漏斗和鼻囟门与上颌窦自然口所在处。v 中鼻道及其外侧壁中鼻道是中鼻甲外侧面与鼻腔外侧壁构成的间隙。钩突钩突 钩突的前上部在鼻丘后下方与筛骨连续，自前上向后下走行，后部附着于腭骨钩突的前上部在鼻丘后下方与筛骨连续，自前上
8、向后下走行，后部附着于腭骨垂直板。钩突长垂直板。钩突长19 22mm，高约，高约4mm。前鼻孔至钩突的距离为。前鼻孔至钩突的距离为45.81mm。钩突上。钩突上缘与筛泡之间的间隙为半月裂，钩突参与构成筛漏斗内壁。钩突切除术是内窥镜下筛缘与筛泡之间的间隙为半月裂，钩突参与构成筛漏斗内壁。钩突切除术是内窥镜下筛窦切除术与中鼻道上颌窦造口术的窦切除术与中鼻道上颌窦造口术的第一步。v 钩突的解剖位置和毗邻关系是恒定的。因此，钩突作为鼻内镜手术进路的标志也是恒定的。切除钩突，可获得显露筛漏斗、筛泡、额隐窝气房、鼻丘气房以及上颌窦自然口和鼻囱门等结构宽敞的视野，是Messerklinger术式的直接进路。
9、切除钩突下部越彻底，上颌窦自然口和鼻囱门显露越清楚，上颌窦自然口扩大术就越方便。钩突 钩突的前上部在鼻丘后下方与筛骨连续，自前上向后下钩突与手术钩突与手术 切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路 切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板 上断切除不彻底，影响额隐窝引流上断切除不彻底，影响额隐窝引流 下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦 影响上颌窦引流影响上颌窦引流 易发生术后粘连易发生术后粘连钩突与手术 切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路下半月裂v下半月裂(inferior semilunar hiatus)是
10、介于钩突上游离缘和后上方筛泡前下壁之间、呈由前向后呈矢状走向的弧形裂隙，是筛漏斗和中鼻道之间通气引流的“交通窗口”（图4）。由此裂隙向前下和外上延伸并逐渐膨大形成筛漏斗。因此，下半月裂实际上是筛漏斗在中鼻道外侧壁上的开口。下半月裂下半月裂(inferior semilunar h上半月裂v上半月裂（superior semilunar hiatus）是位于筛泡后上壁与其后方的中鼻甲基板之间的镰形裂隙（图4）。其走向是从内向外上，止于侧窦，是侧窦引流至中鼻道的通道。此外，筛泡上方的开口也多位于上半月裂。上半月裂的大小和位置常有变异，其取决于侧窦、筛泡、后组筛房和中鼻甲的发育状态。上半月裂上半月裂
11、（superior semilunar h筛漏斗v筛漏斗（ethmoidal infundibulum）是沿下半月裂向前下和外上逐渐扩大的漏斗状三维空间。属前筛房的一部分。是前组鼻窦主要的通气引流空间。v筛漏斗的界限：内侧壁即钩突，外侧壁上部为纸板，下部及底部是鼻囱门和上颌窦自然口，前部是上颌骨额突和泪骨。v筛漏斗是前组筛窦、额窦、上颌窦与中鼻道之间通气和引流的中转空间。少数变异情况下，如钩突最上部向外侧延伸到纸板，将额隐窝和额窦与筛漏斗完全分隔，使筛漏斗的最上部成为盲端，形成终末隐窝（terminal recess），此种情况额隐窝和额窦不能引流到筛漏斗，而是直接引流到钩突和中鼻甲之间的中鼻
12、道。对于后者，彻底切除钩突上部，即可保证额隐窝和额窦向中鼻道的引流通畅。上颌窦内口经筛漏斗通向鼻腔外侧壁开口的距离约上颌窦内口经筛漏斗通向鼻腔外侧壁开口的距离约0.2 1.1cm,平均平均0.8cm, 实际上实际上多数上颌窦腔与鼻腔之间是以通道形式存在，称多数上颌窦腔与鼻腔之间是以通道形式存在，称“上颌窦鼻通道上颌窦鼻通道”（ antronasal channel），该道的鼻内开口平均高于眶底），该道的鼻内开口平均高于眶底0.5cm，其上方便是眶内侧壁。通道两，其上方便是眶内侧壁。通道两端的开口分别称为上颌窦内口和鼻内开口。端的开口分别称为上颌窦内口和鼻内开口。筛漏斗筛漏斗（ethmoidal
13、 infundibulumv筛泡筛泡 是整个筛窦气房中比较恒定存在的。筛泡前壁就是额是整个筛窦气房中比较恒定存在的。筛泡前壁就是额隐窝的后壁。这个交界区是鼻窦内窥镜手术的关键部位，前隐窝的后壁。这个交界区是鼻窦内窥镜手术的关键部位，前鼻孔至筛泡的距离鼻孔至筛泡的距离49.02mm。筛泡的后界或多或少和中鼻甲。筛泡的后界或多或少和中鼻甲基板相融合。基板相融合。v前筛窦前筛窦 是指位于中鼻甲基板前的筛窦，应包括鼻丘气房、是指位于中鼻甲基板前的筛窦，应包括鼻丘气房、泪气房、泡气房、漏斗气房和泪气房、泡气房、漏斗气房和Haller氏气房等。为了安全地氏气房等。为了安全地在此区域施窦手术，需注意窦气房（
14、前筛窦的侧壁是纸样板，在此区域施窦手术，需注意窦气房（前筛窦的侧壁是纸样板，顶壁是筛板与眶顶之间的额骨）比较薄，以上两个解剖部位顶壁是筛板与眶顶之间的额骨）比较薄，以上两个解剖部位是手术中发生脑脊液漏的常见部位。是手术中发生脑脊液漏的常见部位。筛泡 是整个筛窦气房中比较恒定存在的。筛泡前壁就是额隐v上颌窦口上颌窦口 v 其窦的自然开口多位于筛漏斗的筛泡中点之后，其窦的自然开口多位于筛漏斗的筛泡中点之后，即即92%位于筛漏斗中后部，距中鼻甲前端平均为位于筛漏斗中后部，距中鼻甲前端平均为1.31.5cm 。其窦口在下鼻甲附着处上方，紧贴在。其窦口在下鼻甲附着处上方，紧贴在眶壁之下，形成漏斗样，多呈
15、为园形或肾形，直径眶壁之下，形成漏斗样，多呈为园形或肾形，直径25mm，前鼻孔至上颌窦口的平均距离，前鼻孔至上颌窦口的平均距离45.35mm。v 骨性窦口的前方和后方为膜性组织，即为双层骨性窦口的前方和后方为膜性组织，即为双层粘膜和致密组织构成，分别称前、后鼻囟，为鼻窦粘膜和致密组织构成，分别称前、后鼻囟，为鼻窦内窥镜下，作上颌窦自然口扩大，中鼻道开窗术常内窥镜下，作上颌窦自然口扩大，中鼻道开窗术常用的进路。用的进路。上颌窦口 69.争取两个极致：尽量发挥潜能，延续生命到极致。68.成功的时候，不要忘记你的过去；失败的时候，你要忘记你还有未来。86.生命是一种交换过程，青春失去了，换得了智慧；
16、时间失去了，换得了知识；激情消失了，换得了理智；速度消失了，换得了深刻。这就是生命的轨迹。21.人生如一支歌，应该多一些昂扬的吟唱，少一些哀婉的咏叹。16.别让过去的失败捆住你的手脚，否则永远难成大事。84.利用时间是一个极其高级的规律。83.人生像激流中行驶的帆船，必定会有奋斗，为了战胜激流而奋斗，而“激流”代表的则是理想。19.懂得如何避开问题的人，胜过知道怎样解决问题的人。在这个世界上，不知道怎么办的时候，就选择学习，也许是最佳选择。胜出者往往不是能力而是观念！30.我们自己选择的路，即使跪着也要走完；因为一旦开始，便不能终止。这才叫做真正的坚持。52.有时，我们常会因为和朋友打个招呼，
17、耽误了一班车；有时，我们也会因为要赶上一班车，而不能和一个朋友打招呼。生活总是这样，它总是让我们错过，错过，然后又是错过！19.你不对自己狠一点儿，真的只能沦落为炮灰。人生啊，只要你对未来还有所期望，还年轻，还能折腾，就要努力一把，拼命的时候一定不要对自己手下留情。你只有努力，才配得上更好的生活。37.昨天再好，也走不回去，明天再难，也要抬脚继续，你不勇敢，没有人替你坚强，你不疯狂，没有人帮你实现梦想，不管你昨天有多优秀，代表不了今天的辉煌，要记住，昨天的太阳永远晒不干今天的衣裳，以阳光的心态继续前行，每天都会更美好。57.有时候，问题很复杂，答案却很简单。99.咱们最值得自豪的不在于从不跌倒
18、，而在于每次跌倒之后都爬起来。64.有时候要到达谷底，才会慢慢变好。19.青春不只是秀美的发辫和花色的衣裙，在青春的世界里，沙粒要变成珍珠，石头要化做黄金。87.敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。77.真正的平静，不是避开车马喧嚣，而是在心中呵护一朵花开。68.如果想走出阴影，那就让你的脸面向阳光；如果你想告别懦弱，那就让心在历练中慢慢坚强；如果你想摆脱平凡的生活，那就努力让自己高傲的飞翔。多心的人注定活得辛苦，因为太容易被别人的情绪所左右。多心的人总胡思乱想，结果是困在一团乱麻般的思绪中，动弹不得。有时候，与其多心不如少根筋。54.最好的，不一定是最合适的；最合适的，才是真正最好的。43.只要以积极的心态去观察去思考，就会发现，事实远没有想像中的那样糟糕。换个角度去观察，世界会更美！70.只要与困难抗争，便能使孱弱的筋肉变得坚强。69.争取两个极致：尽量发挥潜能，延续生命到极致。
