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1、 康复听力学基础 聋儿康复教育专业人员资格认证广东省残疾人康复中心 邹建华内容提要v 听觉解剖与生理v 耳聋预防与诊断v 听力残疾评定v 听力学及声学基础v 听觉补偿（重建）方法 耳的结构Sound Waves 外耳Middle Ear4Sound Waves 中耳Middle Ear5Sound Waves 内耳 Innerear6耳蜗结构 听觉信号通路 耳的结构及功能v 耳的结构包括外耳、中耳和内耳v 内耳有两个主要功能 听觉功能（耳蜗） 平衡功能（半规管）耳的解剖耳的解剖 耳廓：收集声音外耳 外耳道：传导声音、产生共振 鼓膜：传导及放大声音 锤骨 中耳 砧骨 传导声音 镫骨 半规管：平衡
2、内耳 前庭窗：感觉声音 耳蜗：感觉声音神经：听觉信号传输通路声音传导过程 气传导: 外耳（鼓膜） 中耳（三块听小骨、前庭窗） 内耳（耳蜗、淋巴液、螺旋神经节） 听神经 大脑皮层听觉中枢 骨传导： 乳突 骨、颅骨 内耳（耳蜗、淋巴液、螺旋神经节） 听神经 大脑皮层听觉中枢人耳是怎样听到声音？ 人耳听到声音是由空气传导和骨传导两条途径传人内耳，耳蜗内的毛细胞经过一系列生物电活动，产生神经冲动，沿着听神经向大脑皮层传导，大脑再把传达的信息加工、整合，就产生了听觉。 耳聋分类（按病变部位）v 传导性耳聋v 感音神经性耳聋v 传音神经性耳聋v 中枢性耳聋v 混合性耳聋 耳聋分类（按发生的时间）v 先天性
3、耳聋v 后天性耳聋 耳聋分类（按病因）v 药物性耳聋v 病毒性耳聋v 细菌性耳聋 v 遗传性耳聋v 外伤性耳聋v 噪声性耳聋v 变态反应性耳聋耳聋预防v 预防先天性耳聋 做到优生优育 避免近亲结婚 做好围产期保健 耳聋预防v 预防儿童中耳疾患 儿童分泌性中耳炎 耳硬化症 耳聋预防v 预防药物性聋 130余种药物及化学试剂耳毒性药物v 抗生素类 链霉素、庆大霉素、小诺霉素、新霉素、妥布霉素、洁霉素、红霉素、万古霉素耳毒性药物v非抗生素类 水杨酸盐：阿斯匹林、非那西丁、 APC、保泰松 利尿剂：速尿、利尿酸、汞撒利等 抗肿瘤药：氨芥、博来霉素、氨甲嘌 呤等 中药：乌头碱、重金属盐耳聋预防v 预防噪
4、声性耳聋v 预防代谢性疾病对听力的影响v 预防病毒性耳聋耳聋诊断及处理v传导性聋：外耳及中耳病变引起的耳聋，可以通过药物或手术治疗。v感音神经性聋：由于内耳耳蜗或听觉神经系统出现病变引起的耳聋，早期可通过治疗减轻听力损失，如果耳聋病史很长，应及时选配助听器或植入人工耳蜗，进行康复训练。v混合性聋：中耳及内耳都受到损害引起的耳聋称为混合性聋，如果中耳有活动病灶存在，应该指导患者到医院治疗，否则应该选配助听器或植入人工耳蜗，进行康复训练。 听力残疾评定标准(2006) 残疾级别 平均听力(dB HL) （WHO）分级 一级 91 二级 8190 极重度 三级 6180 重度 四级 4160 中度
5、2641 轻度 25 正常（0.5、 1 、2 、4KHz平均值） 听力学及声学基础v频率：听力图横座标代表频率，以赫兹（Hz）表示，125-8000 Hz v声强：听力图纵座标代表声强，以分贝（dB）表示，-10-120 dBv听力级(HL)-声级单位，听力图以听力级表示，例如听力损失95dB (HL)v声压级(SPL)-声级单位，打击乐器或电子琴声音强度以声压级表示，例如鼓声100 dB (SPL)v平均听力损失：语言频率500、1000、2000、4000 Hz听阈值之和除以4v语言香蕉图：正常人平均会话频谱图 13 13 声强频率香蕉图 听力图记录常用符号 右耳 左耳 气导 o 骨导
6、气导无反应 o 骨导无反应 助听听阈 双耳听阈 B 双耳助听听阈 听阈v听阈：人耳刚好可以感受到的最小声音强度v舒适阈：能清楚和舒适地听到的声音强度v痛阈：声音过大时难以忍受的声音强度v听觉动态范围：听阈与痛阈间的距离，听力正常者动态范围很宽，听力障碍者听觉动态范围缩窄听觉敏度v听力正常人可感知频率范围：20-20000Hzv重要的频率范围：100-8000Hz，尤其是500-4000Hz称语言频率范围v低频：250 Hz以下v中频：500-2000Hzv高频：4000Hz以上v可感知声音范围：不同频率各不相同，如1000Hz最小可感知0dB，最大可忍受120dB聆氏六音v a: F1 700
7、 Hz F2 1300 Hzv i: F1 300 Hz F2 2500 Hzv u: F1 350 Hz F2 900 Hzv m: 谱峰 250-500 Hzv sh: 谱峰 2000-4000 Hzv s: 谱峰 3500-7000 Hz听力图正常正常軽度軽度重度重度极极重度重度中度中度低音低音高音高音小小声声大大声声中中重度重度常见声音的强度悄悄话 30-35dB夜里环境声 40-45dB小声讲话 50dB普通讲话 60dB大声讲话 70-80dB大喊声 90dB 刺耳声 100-110dB飞机起飞 120dB改善听力 v 听力补偿：配戴助听器 听力损失40-90dBv 听力重建：植入人工耳蜗 听力损失90dB听力补偿（重建） 听力补偿 听力重建 人工耳蜗与助听器的区别v助听器是利用残存听力将声音放大来听取，适合对象是有残存听力的患者。 人工耳蜗可以代替病变受损的听觉器官， 将声音编码成电子信号，直接刺激听神经 来产生听觉，适合对象是佩戴助听器效果差 或无效者。
