漂浮导管血流动力学监测-周波课件

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1、漂浮导管血流动力学监测漂浮导管血流动力学监测桂林市人民医院干部病房桂林市人民医院干部病房周周 波波内容简介内容简介nSwan-Swan-GanzGanz导管的历史导管的历史nSwan-Swan-GanzGanz导管结构导管结构nSwan-Swan-GanzGanz导管血流动力学监测的原理导管血流动力学监测的原理nSwan-Swan-GanzGanz导管监测的目的及指征导管监测的目的及指征nSwan-Swan-GanzGanz导管操作过程导管操作过程nSwan-Swan-GanzGanz导管压力波识别及分析导管压力波识别及分析n波形故障的分析与处理波形故障的分析与处理Swan-Swan-Ganz

2、Ganz导管的历史导管的历史漂浮导管血流动力学监测的由来漂浮导管血流动力学监测的由来帆帆帆帆 的启示的启示的启示的启示Swan-Swan-GanzGanz导管的历史导管的历史n19291929年，德国医生年，德国医生ForssmannForssmann在同事的协助下将在同事的协助下将1 1根导尿管经根导尿管经左肘前静脉送入自己的右心房，并多次尝试，通过注入浓碘左肘前静脉送入自己的右心房，并多次尝试，通过注入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影片。他也因此受到谴责并被医院解化钠溶液拍摄了右心造影片。他也因此受到谴责并被医院解雇。雇。n19531953年年SeldingerSeldinger创立了经皮血管穿

3、刺技术。创立了经皮血管穿刺技术。n19561956年，年，ForssmannForssmann与安德烈与安德烈弗雷德里克弗雷德里克考南德和迪肯考南德和迪肯森森威廉威廉理查兹一起因理查兹一起因“发明心脏导管术和发现循环系统发明心脏导管术和发现循环系统的病态变化的病态变化”而授予而授予诺贝尔生理学或医学奖诺贝尔生理学或医学奖。 n19701970年，年，Swan H.J.C.Swan H.J.C.和和GanzGanz W. W.推出了无需透视、顶端带有推出了无需透视、顶端带有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉的球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉的Swan-Swan-GanzGanz导管。导管。心导

4、管术的创始人心导管术的创始人 Werner ForssmannWerner Forssmann“他对他对心脏导管心脏导管和用加强对比度的物质来显示心脏和用加强对比度的物质来显示心脏的方法的历史性发现和他以自身实验显示了这些技的方法的历史性发现和他以自身实验显示了这些技术对人体的无害术对人体的无害开创了心脏介入治疗的新纪元开创了心脏介入治疗的新纪元”。 拍摄了医学史上第一张足以震惊世界的心脏介入拍摄了医学史上第一张足以震惊世界的心脏介入X X光片光片 通过自身试验完成了医学史上最为著名的医学实验通过自身试验完成了医学史上最为著名的医学实验 19561956年他与安德烈年他与安德烈弗雷德里克弗雷德

5、里克考南德和迪肯森考南德和迪肯森威廉威廉理查兹一起因理查兹一起因“发明心脏导管术和发现循发明心脏导管术和发现循环系统的病态变化环系统的病态变化”而授予而授予诺贝尔生理学或医学奖诺贝尔生理学或医学奖。 完成了医学史上第一例心脏导管术。完成了医学史上第一例心脏导管术。 人类第一张心脏介入人类第一张心脏介入X X光片光片n19701970年年Swan-Swan-GanzGanz导管在爱德华实验室诞生导管在爱德华实验室诞生Dr. Jeremy Swan and Dr. William GanzSwan-Swan-GanzGanz导管的发明者导管的发明者改良的改良的SeldingerSeldinger穿

6、刺技术穿刺技术Swan-Swan-GanzGanz导管结构导管结构Swan-Swan-GanzGanz导管导管Swan-Swan-GanzGanz导管导管 漂浮导管结构示意图漂浮导管结构示意图S_G-19气囊连接口气囊连接口CVPCVP近端近端热敏电阻热敏电阻气囊气囊远端远端PAPCVP热敏电阻连接口热敏电阻连接口近端连接口近端连接口远端连接口远端连接口A. Quadruple lumen PA catheterB. 气囊气囊C. 横断面观横断面观Balloonlumen热敏电阻口热敏电阻口RA 近端近端PA 远端远端气囊端气囊端漂浮导管结构示意图漂浮导管结构示意图Swan-GanzSwan-

7、Ganz导管端口位置及功能导管端口位置及功能位置位置颜色颜色功能功能远端远端黄色黄色监测肺动脉压监测肺动脉压近端近端蓝色蓝色监测右房压监测右房压气囊阀门气囊阀门红色红色用注射器对气囊充气用注射器对气囊充气, ,以以获得和保持楔压获得和保持楔压. .电热调节器电热调节器连接口连接口白色白色/ /红色红色距远端距远端4cm, 4cm, 监测监测血温血温VigilanceVigilance II ( II (最新机型最新机型) )连续血流动力学连续血流动力学/ /氧动力学氧动力学 监监 测测 系系 统统 VigilanceVigilance 专用导管专用导管肺动脉末梢端肺动脉末梢端肺动脉末梢端肺动脉

8、末梢端 换能的末梢腔换能的末梢腔- 有独特的肺动脉波形有独特的肺动脉波形热敏电阻热敏电阻热敏电阻热敏电阻离末梢离末梢4cm位于肺动脉的主体内位于肺动脉的主体内热敏导丝热敏导丝热敏导丝热敏导丝离末梢离末梢14-25cm位于右房与右室之间位于右房与右室之间在漂入时避免接触心内膜表面在漂入时避免接触心内膜表面不应放入肺动脉内不应放入肺动脉内近端注射端近端注射端近端注射端近端注射端离末梢离末梢26cm位于右房内位于右房内换能的进端注射腔换能的进端注射腔 - 有独特的右房波有独特的右房波球囊膨胀的量球囊膨胀的量合适的膨胀的量应为合适的膨胀的量应为1.25-1.5ccSwan-Swan-GanzGanz导

9、管血流动力学导管血流动力学监测的原理监测的原理Swan-Swan-GanzGanz导管导管血流动力学监测的原理血流动力学监测的原理漂浮导管其实是在血漂浮导管其实是在血流漂浮和压力指导下流漂浮和压力指导下送入目标位置送入目标位置Swan-Swan-GanzGanz导管导管血流动力学监测的原理血流动力学监测的原理Swan-Swan-GanzGanz导管测定：肺动脉舒张压左心室舒张末期压导管测定：肺动脉舒张压左心室舒张末期压 （PAWPPAWP） （LVEDPLVEDP）Swan-Swan-GanzGanz导管导管血流动力学监测的原理血流动力学监测的原理Swan-Swan-GanzGanz导管监测的

10、目的及指征导管监测的目的及指征血流动力学监测的目的血流动力学监测的目的n诊断：评价患者的血流动力学及氧代谢状态诊断：评价患者的血流动力学及氧代谢状态n心功能心功能n容量状态容量状态n氧代谢状态氧代谢状态n对治疗的反应对治疗的反应n治疗：指导临床治疗治疗：指导临床治疗n维持液体平衡维持液体平衡n合理应用血管活性药物合理应用血管活性药物n指导正性肌力药物的应用指导正性肌力药物的应用n预后：可辅助评价患者的预后预后：可辅助评价患者的预后Swan-Swan-GanzGanz导管的适应证导管的适应证n心力衰竭心力衰竭n肺动脉高压肺动脉高压n呼吸衰竭呼吸衰竭n血流动力学不稳定的急性心肌梗死血流动力学不稳定

11、的急性心肌梗死n高危患者的术中和术后监测高危患者的术中和术后监测n严重创伤严重创伤n休克休克Swan-Swan-GanzGanz导管的禁忌证导管的禁忌证n导管径路严重解剖畸形导管径路严重解剖畸形n严重出血倾向严重出血倾向n心血管的附壁血栓心血管的附壁血栓n严重的缺氧严重的缺氧n法洛氏四联征法洛氏四联征Swan-Swan-GanzGanz导管操作过程导管操作过程术前准备术前准备n仪器仪器n导管：导管：Swan-Swan-GanzGanz 7F 7Fn导管袖套导管袖套n鞘管：鞘管：8F8Fn测测压装置压装置n心排血量测定物品心排血量测定物品n穿刺物品穿刺物品n其它物品其它物品漂浮导管操作所需仪器设

12、备漂浮导管操作所需仪器设备n仪器：具有有创压力监测功能和心排血量测定功能的监测仪。仪器：具有有创压力监测功能和心排血量测定功能的监测仪。n导管：导管：Swan-Swan-GanzGanz 7F 7F 结构：端孔：结构：端孔： 用于测量肺动脉压或用于测量肺动脉压或PAWP PAWP 30cm 30cm侧孔：当导管尖端位于肺动脉时，此孔恰位侧孔：当导管尖端位于肺动脉时，此孔恰位 于右心房。该腔用于注入冷指示剂以于右心房。该腔用于注入冷指示剂以 测测COCO。若连接压力换能器可测右房压。若连接压力换能器可测右房压。 气囊：气囊：7F7F充气充气1.5ml1.5ml。5F5F充气充气0.8ml 0.8

13、ml 热敏电阻：位于尖端孔后热敏电阻：位于尖端孔后2-3cm2-3cm处。处。 5 5腔者有另一腔者有另一30cm30cm侧孔侧孔 光学纤维热稀释肺导管光学纤维热稀释肺导管: :可持续监测可持续监测Svo2Svo2。n导管袖套导管袖套漂浮导管准备漂浮导管准备 n气囊检查。气囊检查。n使用肝素盐水或使用肝素盐水或NSNS充满导管。充满导管。n使心导管远端与持续冲洗器、换能器相联通。使心导管远端与持续冲洗器、换能器相联通。测测压装置的准备压装置的准备n加压输液袋：使压力袋压力达加压输液袋：使压力袋压力达300mmHg300mmHgn袋装袋装0.9%NS500ml0.9%NS500ml内加入肝素内加

14、入肝素0.4-0.6ml0.4-0.6ml。n冲洗管冲洗管n换能器换能器n换能器盖换能器盖n压力延长管压力延长管n三通开关若干三通开关若干测压准备测压准备n连接好后启动快速冲洗器，以连接好后启动快速冲洗器，以彻底清洗管道彻底清洗管道n驱驱除除换换能能器器帽帽内内所所有有气气体体，可可转转动动换换能能器器或或轻轻叩叩换换能能器帽。器帽。n零位校准零位校准心排血量测定物品心排血量测定物品注射液温度探头注射液温度探头热敏电阻连线热敏电阻连线冰盒冰盒注射用冷溶液注射用冷溶液0.9%NS0.9%NS或或5%GS5%GS注射器注射器穿刺物品穿刺物品1818号穿刺针号穿刺针8F8F钢丝、扩张管、鞘管钢丝、扩

15、张管、鞘管尖刀、弯止血钳尖刀、弯止血钳缝针、缝线、持针器缝针、缝线、持针器若作切开法。尚需眼科剪，镊子等，静切器械若作切开法。尚需眼科剪，镊子等，静切器械其它物品其它物品消毒敷料：治疗巾、中单、大单、纱布、手术衣、手套。消毒敷料：治疗巾、中单、大单、纱布、手术衣、手套。其它器械：巾钳、弯盘、小碗、大托盘、剪刀。其它器械：巾钳、弯盘、小碗、大托盘、剪刀。生理盐水、局麻药、肝素、抢救药品。生理盐水、局麻药、肝素、抢救药品。最好有最好有X X线透视设备，除颤器。线透视设备，除颤器。Swan-Swan-GanzGanz导管植入过程导管植入过程Swan-Swan-GanzGanz导管的操作过程简述导管的

16、操作过程简述n选择血管入路选择血管入路n颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉n局部消毒、铺无菌巾、局部消毒、铺无菌巾、2%2%利多卡因局麻利多卡因局麻n改良的改良的SeldingerSeldinger技术穿刺血管、置入鞘管技术穿刺血管、置入鞘管nSwan-Swan-GanzGanz导管球囊测试、肝素盐水冲洗导管球囊测试、肝素盐水冲洗n送入送入Swan-Swan-GanzGanz导管，调零，监测压力导管，调零，监测压力n根据压力波形将根据压力波形将Swan-Swan-GanzGanz导管送至肺动脉分支导管送至肺动脉分支n测肺毛压、固定、无菌贴膜覆盖测肺毛压、固定、无菌贴膜覆盖

17、皮肤消毒皮肤消毒Swan-Swan-GanzGanz导管的操作过程导管的操作过程操作方法操作方法- -血管穿刺技术血管穿刺技术局部消毒、铺巾、局麻局部消毒、铺巾、局麻切开法：切开法：一般取一般取肘部静脉肘部静脉，大隐静脉大隐静脉，方法同，方法同一般静脉切开法，因操作复杂，切口大，易感一般静脉切开法，因操作复杂，切口大，易感染，要结扎一根静脉，故目前已少用。染，要结扎一根静脉，故目前已少用。穿刺法：穿刺法：方法简便，几乎无切口，可送部位多，方法简便，几乎无切口，可送部位多，不损坏血管。不损坏血管。操作方法操作方法- -血管穿刺技术血管穿刺技术- -颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉 优点：成功率高

18、，走行直，导管易于沿自优点：成功率高，走行直，导管易于沿自 然弯曲进入右室、肺动脉。易于长然弯曲进入右室、肺动脉。易于长 期保留。期保留。 缺点：病人需完全平卧，头低位，心衰病人难缺点：病人需完全平卧，头低位，心衰病人难 以承受。以承受。 并发症：气栓、静脉炎、气胸、误穿颈动脉。并发症：气栓、静脉炎、气胸、误穿颈动脉。颈部静脉血管位置示意图操作方法操作方法- -血管穿刺技术血管穿刺技术- -锁骨下静脉：锁骨下静脉：锁骨下静脉：锁骨下静脉： 优点：走行易于沿自然弯曲进入右室、肺动脉。优点：走行易于沿自然弯曲进入右室、肺动脉。 易于长期保留。易于长期保留。 缺点：成功率稍低，穿刺技术要求高，病人需

19、缺点：成功率稍低，穿刺技术要求高，病人需 完全平卧。完全平卧。 并发症：较多，有血肿，气栓、静脉炎、气胸、并发症：较多，有血肿，气栓、静脉炎、气胸、 误穿锁骨下动脉等。误穿锁骨下动脉等。前斜角肌动静脉紧邻，静脉在前，中间动静脉紧邻，静脉在前，中间动静脉紧邻，静脉在前，中间动静脉紧邻，静脉在前，中间有前斜角肌有前斜角肌有前斜角肌有前斜角肌n前臂静脉前臂静脉解剖结构变异较大：前臂及腋静脉解剖结构变异较大：前臂及腋静脉血管较细血管较细到达肺动脉路径较曲折，常需要导丝配合到达肺动脉路径较曲折，常需要导丝配合右心导管检查右心导管检查- -穿刺部位穿刺部位右心导管检查右心导管检查- -穿刺部位穿刺部位经左

20、前臂静脉漂浮导管检查经左前臂静脉漂浮导管检查操作方法操作方法穿刺成功后穿刺成功后n沿穿刺针送入钢丝沿穿刺针送入钢丝n拔出穿刺针拔出穿刺针n在穿刺点用尖刀开一小口，用弯钳扩张皮下组织。在穿刺点用尖刀开一小口，用弯钳扩张皮下组织。n沿钢丝进入扩张管和鞘管。沿钢丝进入扩张管和鞘管。n若为带侧臂鞘管，可拔出扩张管和钢丝处理侧臂。若为带侧臂鞘管，可拔出扩张管和钢丝处理侧臂。操作方法操作方法- -进管方法进管方法1-1-盲目送管法盲目送管法: :进管方法进管方法n盲盲目目送送管管法法: :将将导导管管黄黄色色末末端端与与测测压压装装置置相相联联，边看压力边进管。边看压力边进管。 进入右房时，导管深度（一般

21、成人）进入右房时，导管深度（一般成人） 颈静脉颈静脉15-20cm15-20cm 锁骨下静脉锁骨下静脉10-15cm10-15cm导管置入原则导管置入原则 n从从右颈内静脉右颈内静脉穿刺部位导管插入穿刺部位导管插入 20cm20cm右心房（右心房（RARA） 303035cm35cm右心室（右心室（RVRV） 404045cm45cm肺动脉（肺动脉（PAPA） 50cm50cm楔嵌部位（楔嵌部位（PCWPPCWP）n记录从皮肤到右心房、右心室和肺动脉的标准距离，记录从皮肤到右心房、右心室和肺动脉的标准距离，可以帮助识别波形，避免因导管打襻和打结引起的并可以帮助识别波形，避免因导管打襻和打结引起

22、的并发症。发症。 导管体表标记导管体表标记 n标识带表示的长度：标识带表示的长度： 成人导管成人导管儿科导管儿科导管 薄带：薄带： 10cm10cm 薄带：薄带： 5cm5cm 厚带：厚带： 50cm50cm厚带：厚带： 25cm 25cm 右心房右心房( (球囊充气球囊充气) PCWP) PCWP插入距离插入距离 颈内静脉颈内静脉20cm20cm 50cm 50cm 锁骨下静脉锁骨下静脉 15cm15cm 45cm 45cm 股静脉股静脉30cm30cm 60cm 60cm 右前臂静脉右前臂静脉40cm40cm 70cm 70cm 操作方法操作方法进管方法进管方法n盲目送管法盲目送管法: :

23、 确信进入右房后，将气囊充气，继续送管。确信进入右房后，将气囊充气，继续送管。出现右室压力图形时，要严密观察心电图上有无出现右室压力图形时，要严密观察心电图上有无室性心律室性心律失常。失常。当导管到达右室后再推进大约当导管到达右室后再推进大约15cm15cm仍未出现肺动脉压力图仍未出现肺动脉压力图形，应缓慢退出导管至右心房，然后重新推进。在气囊保形，应缓慢退出导管至右心房，然后重新推进。在气囊保持充气情况下，出现持充气情况下，出现PAWPPAWP图形时，说明气囊已嵌顿了某一图形时，说明气囊已嵌顿了某一中等大小肺动脉。故导管不应继续推进。中等大小肺动脉。故导管不应继续推进。将气囊放气，压力图形变

24、为将气囊放气，压力图形变为 PAPPAP。理想位置应是打入全部理想位置应是打入全部1.5ml1.5ml气体后获得满意气体后获得满意PAWPPAWP图形。图形。操作方法操作方法- -进管方法进管方法2- 2- X X线引导法：线引导法：进管方法进管方法nX X线引导法：线引导法： 可可不不连连接接测测压压装装置置，一一直直将将管管尖尖送送入入左左或或右右肺肺动动脉脉第第一分支。一分支。 未未打打气气时时，导导管管随随心心搏搏跳跳动动，气气囊囊充充气气后后导导管管向向前前进进，并且因嵌入肺动脉而不再跳动。并且因嵌入肺动脉而不再跳动。 连接测压装置，按前述方法核实压力情况。连接测压装置，按前述方法核

25、实压力情况。 Swan-Swan-GanzGanz导管的操作过程导管的操作过程n术后胸部术后胸部X-X-线片线片术后胸部术后胸部X-X-线片线片Swan-Swan-GanzGanz导管压力波识别导管压力波识别送入导管时监测到的压力波曲线送入导管时监测到的压力波曲线压力波曲线的特点压力波曲线的特点Swan-Swan-GanzGanz导管可测得的压力图形导管可测得的压力图形右房右室肺动脉肺小动脉右房右室肺动脉肺小动脉 连续压力曲线连续压力曲线送入导管时监测的血流动力学参数送入导管时监测的血流动力学参数中心静脉压 右心房压 右心室压肺动脉压 肺毛细血管嵌顿压Swan-Swan-GanzGanz导管可

26、测得的参数导管可测得的参数n右房压（右房压（RAPRAP）：）： 正常右房平均压力正常右房平均压力2-6mmHg2-6mmHg 超过超过10mmHg 10mmHg 升高升高 深吸气时可降至深吸气时可降至-7 mmHg-7 mmHg 深呼气时可升至深呼气时可升至+8 mmHg+8 mmHg 影响因素：血容量影响因素：血容量 静脉血管张力静脉血管张力 右室功能右室功能 注：注：1 1：a a波，波，2 2：c c波，波，3 3：v v波波右房压（右房压（RAPRAP）右心房压力图形右心房压力图形a a波出现于心电图的波出现于心电图的P P波波 和和R R波之间，反映心房收缩波之间，反映心房收缩c

27、c波在波在a a波的下波，为三尖波的下波，为三尖 瓣关闭的回波。瓣关闭的回波。v v波与心电图的波与心电图的T T波一致，波一致， 反映心房充盈、心室舒张。反映心房充盈、心室舒张。在无三尖瓣反流的情况在无三尖瓣反流的情况 下，右心房的下，右心房的a a波高度应较波高度应较 v v波为高，且与右心室的终波为高，且与右心室的终 末舒张压相似。末舒张压相似。 血流动力学曲线的分析血流动力学曲线的分析反映静脉血容量和静脉反映静脉血容量和静脉 血管床的张力；血管床的张力；反映右心室充盈和排空反映右心室充盈和排空 情况以及右心室舒张期情况以及右心室舒张期 的顺应性。的顺应性。当右心室衰竭或右心室当右心室衰

28、竭或右心室 功能受损、肺动脉高压、功能受损、肺动脉高压、 右心室舒张压升高或出右心室舒张压升高或出 现三尖瓣严重病变时，现三尖瓣严重病变时， 均可引起右心房压力增均可引起右心房压力增 高。高。 临床意义临床意义当平均压降低时，一般表示低血当平均压降低时，一般表示低血 容量或换能器零点过高。容量或换能器零点过高。当平均压升高时，表示容量负荷当平均压升高时，表示容量负荷 过重、右心衰、三尖瓣狭窄或反过重、右心衰、三尖瓣狭窄或反 流、肺动脉高压。流、肺动脉高压。当当a a波升高，心室充盈阻力升波升高，心室充盈阻力升 高，表示三尖瓣狭窄、右心功能高，表示三尖瓣狭窄、右心功能 降低、肺动脉狭窄、肺高压。

29、降低、肺动脉狭窄、肺高压。当当a a波降低时，表示房颤、房扑、波降低时，表示房颤、房扑、 交界性心律。交界性心律。当当v v波升高，表示三尖瓣反流、波升高，表示三尖瓣反流、 右心衰引起的反流。右心衰引起的反流。当当a a波和波和v v波升高时，表示心脏压波升高时，表示心脏压 塞、限制性心包炎、容量负荷过塞、限制性心包炎、容量负荷过 重、右心衰。重、右心衰。 异常波形异常波形Swan-Swan-GanzGanz导管可测得的参数导管可测得的参数n右室压（右室压（RVPRVP） 收缩压：收缩压：20-30mmHg20-30mmHg 舒张压：舒张压：0-5mmHg0-5mmHg 舒张末压：舒张末压：2

30、-6 mmHg2-6 mmHg 注：注：1 1：收缩压，：收缩压，2 2：舒张压：舒张压右心室压力图形呈右心室压力图形呈圆锥形，当心室收圆锥形，当心室收缩时，曲线形成高缩时，曲线形成高峰，即在心电图显峰，即在心电图显示示R R波后数毫秒时波后数毫秒时压力开始上升，至压力开始上升，至T T波出现后达到最波出现后达到最低点，且早期舒张低点，且早期舒张压较舒张终末压为压较舒张终末压为低，此与右心房压低，此与右心房压力表现类似。力表现类似。 右室压（右室压（RVPRVP）当收缩压升高，表示肺当收缩压升高，表示肺动脉高压狭窄、肺动脉瓣动脉高压狭窄、肺动脉瓣狭窄、肺血管阻力升高；狭窄、肺血管阻力升高；当收

31、缩压降低，表示低当收缩压降低，表示低血容量、心源性休克或血容量、心源性休克或心脏压塞。心脏压塞。当舒张压升高，表示高当舒张压升高，表示高血容量、充血性心力衰竭、血容量、充血性心力衰竭、心脏压塞或期前收缩。心脏压塞或期前收缩。当舒张压降低，表示低当舒张压降低，表示低血容量。血容量。 异常波形异常波形Swan-Swan-GanzGanz导管可测得的参数导管可测得的参数n肺动脉压（肺动脉压（PAPPAP） 收缩压：收缩压：202030mmHg30mmHg 舒张末压：舒张末压：8 812mmHg12mmHg 平均压：平均压：101020mmHg20mmHg 注：注：1 1：收缩压，：收缩压，2 2：舒

32、张压：舒张压血流动力学曲线的分析血流动力学曲线的分析压力曲线近似于三压力曲线近似于三角形，在其降支上角形，在其降支上有一重搏切迹，以有一重搏切迹，以此为标记，可协助此为标记，可协助辨认。辨认。降支相当于肺动脉降支相当于肺动脉瓣的关闭，早期舒瓣的关闭，早期舒张压多较舒张末压张压多较舒张末压为高。为高。 肺动脉压（肺动脉压（PAPPAP）代表右心室收缩产生的代表右心室收缩产生的收缩期压力；收缩期压力；反映肺小动脉和肺毛细反映肺小动脉和肺毛细血管床的流量或梗阻情况。血管床的流量或梗阻情况。 在肺血管无梗阻时，在肺血管无梗阻时，肺动脉舒张压近似于平均肺动脉舒张压近似于平均肺毛细血管楔压。若肺动肺毛细血

33、管楔压。若肺动脉舒张压大于楔压脉舒张压大于楔压6mmHg6mmHg以上，表明肺部有阻塞性以上，表明肺部有阻塞性病变存在，如大面积的肺病变存在，如大面积的肺梗死、肺部慢性阻塞性疾梗死、肺部慢性阻塞性疾患、肺纤维化或其他原因。患、肺纤维化或其他原因。 临床意义临床意义当收缩压升高，提示当收缩压升高，提示肺脏疾病、肺血管阻力肺脏疾病、肺血管阻力升高、二尖瓣狭窄或反升高、二尖瓣狭窄或反流、左心衰、血流增多、流、左心衰、血流增多、左向右分流。左向右分流。当收缩压降低，提示当收缩压降低，提示低血容量、肺动脉瓣狭低血容量、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣狭窄。窄、三尖瓣狭窄。 异常波形异常波形 Swan-Swan-Ga

34、nzGanz导管可测得的参数导管可测得的参数n肺动脉嵌顿压（肺动脉嵌顿压（PAWP)PAWP)： 反应左房产生的后向性压力反应左房产生的后向性压力 正常值：平均压正常值：平均压 6 612mmHg12mmHg 注：注：1 1：a a波，波，2 2：c c波，波，3 3：v v波波肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(PCWP(PCWP或或PAWP)PAWP) 压力曲线与右心房压压力曲线与右心房压相近，相近，a a反映心房收缩，反映心房收缩，v v反映心房充盈反映心房充盈 心室舒张期压力平均心室舒张期压力平均高度低于肺动脉压平均高度低于肺动脉压平均高度，但其低压经常高高度，但其低压经常高于右心房。于右心

35、房。 当气囊排气后，压力当气囊排气后，压力曲线明显升高即显示肺曲线明显升高即显示肺动脉压力波形。动脉压力波形。 临床意义临床意义 反映肺部的循环状态：反映肺部的循环状态： 在通常的呼吸和循环下，在通常的呼吸和循环下，肺毛细血管楔压基本上与肺毛细血管楔压基本上与肺静脉压力一致，能正确肺静脉压力一致，能正确反映肺循环的扩张或充盈反映肺循环的扩张或充盈压力。压力。肺毛细血管楔压的正确肺毛细血管楔压的正确和连续观测是判断肺充血和连续观测是判断肺充血及其程度较有价值的指标。及其程度较有价值的指标。肺毛细血管楔压与左心肺毛细血管楔压与左心房平均压密切相关，一般房平均压密切相关，一般不高于后者不高于后者12

36、mmHg。血流动力学曲线的分析血流动力学曲线的分析由于左心房与肺动脉之间无瓣膜存在，气囊充气后就会阻止近端血流，这时测由于左心房与肺动脉之间无瓣膜存在，气囊充气后就会阻止近端血流，这时测得压力系左心房返回压力。得压力系左心房返回压力。 在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下：在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下： 平均平均PAWP=PAWP=平均肺静脉压平均肺静脉压= =左房压左房压=LVEDP=LVEDP 可用可用PAWPPAWP来估测来估测LVEDPLVEDP预测左心功能预测左心功能若导管气囊破裂，可以应用肺动脉舒张终末压作为肺毛细血管楔压的近似值。若导管气囊破裂，可以应用肺动脉舒张终末压作

37、为肺毛细血管楔压的近似值。 异常波形异常波形 当平均压降低，表示低血容量当平均压降低，表示低血容量或换能器零点过高或换能器零点过高当平均压升高，表示液体负荷、当平均压升高，表示液体负荷、左心衰、二尖瓣狭窄或反流、主左心衰、二尖瓣狭窄或反流、主动脉瓣狭窄或反流、心肌梗死动脉瓣狭窄或反流、心肌梗死当当a a波升高，表示二尖瓣狭窄波升高，表示二尖瓣狭窄当当a a波降低，表示房颤、房扑波降低，表示房颤、房扑或交界性心律或交界性心律当当v v波升高，表示二尖瓣反流、波升高，表示二尖瓣反流、左心衰引起的反流或室间隔缺损左心衰引起的反流或室间隔缺损当当a a波和波和v v波升高，表示心脏压波升高，表示心脏压

38、塞、限制性心包炎、液体负荷过塞、限制性心包炎、液体负荷过重或左心衰。重或左心衰。 可以计算的血流动力学参数可以计算的血流动力学参数nMean Arterial PressureMean Arterial PressurenCardiac IndexCardiac IndexnStroke VolumeStroke VolumenSystemic Vascular ResistanceSystemic Vascular ResistancenPulmonary Vascular ResistancePulmonary Vascular ResistancenStroke Work IndexSt

39、roke Work Index血液动力学计算血液动力学计算自动获取自动获取/ /输入参数：输入参数：C.OC.OCARDIAC OUTPUTCARDIAC OUTPUT 心输出量心输出量HRHRHEART RATEHEART RATE 心率心率ABP SABP SARTERY BLOOD PRESSURE(SYSTOLIC)ARTERY BLOOD PRESSURE(SYSTOLIC) 动脉压动脉压( (收缩压收缩压) )ABP DABP DARTERY BLLOD PRESSURE(DIASTOLIC)ARTERY BLLOD PRESSURE(DIASTOLIC)动脉压动脉压( (舒张压舒

40、张压) )ABP MABP MARTERY BLLOD PRESSURE(MEAN)ARTERY BLLOD PRESSURE(MEAN) 动脉压动脉压( (平均压平均压) )PAP SPAP SPULMONARY ARTERY PRESSURE(SYSTOLIC PULMONARY ARTERY PRESSURE(SYSTOLIC 肺动脉压肺动脉压( (收缩压收缩压) )PAP DPAP DPULMONARY ARTERY PRESSURE(DIASTOLIC) PULMONARY ARTERY PRESSURE(DIASTOLIC) 肺动脉压肺动脉压( (舒张压舒张压) )PAP SPAP

41、 SPULMONARY ARTERY PRESSURE(MEAN)PULMONARY ARTERY PRESSURE(MEAN) 肺动脉压肺动脉压( (平均压平均压) )PAWP PAWP PULMONARY ARTERY WEDGE PRESSUREPULMONARY ARTERY WEDGE PRESSURE 肺楔压肺楔压CVP MCVP MCENTRAL VENOUS PRESSURE(MEAN)CENTRAL VENOUS PRESSURE(MEAN) 中心静脉压中心静脉压( (平均压平均压) )HEIGHTHEIGHT 身高身高WEIGHTWEIGHT 体重体重输出参数：输出参数：S

42、VSVSTROKE VOLUMESTROKE VOLUME 每搏量每搏量SVRSVRSYSTEMIC VASCULAR RESISTANCESYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE 外周阻力外周阻力PVRPVRPULMONARY VASCULAR RESISTANCEPULMONARY VASCULAR RESISTANCE 肺周阻力肺周阻力LCWLCWLEFT CARDIAC WORKLEFT CARDIAC WORK 左心做功左心做功LVSWLVSW LEFT VENTRICULAR STROKE WORK LEFT VENTRICULAR STROKE WORK 左室每搏

43、做功左室每搏做功RCWRCW RIGHT CARDIAC WORK RIGHT CARDIAC WORK 右心做功右心做功RVSWRVSWRIGHT VENTRICULAR STROKE WORKRIGHT VENTRICULAR STROKE WORK 右室每搏做功右室每搏做功BSA(B)BSA(B)BODY SURFACE AREABODY SURFACE AREA 体表面积体表面积C.IC.ICARDIAC OUTPUT INDEXCARDIAC OUTPUT INDEX 心脏指数心脏指数SISISTROKE VOLUMESTROKE VOLUME 每搏量每搏量SVRISVRISYSTE

44、MIC VASCULAR RESISTANCESYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE 外周阻力指数外周阻力指数PVRIPVRIPULMONARY VASCULAR RESISTANCEPULMONARY VASCULAR RESISTANCE 肺周阻力指数肺周阻力指数LCWILCWILEFT CARDIAC WORK INDEXLEFT CARDIAC WORK INDEX 左心做功指数左心做功指数LVSWI LEFT VENTRICULAR STROKE WORK INDEXLVSWI LEFT VENTRICULAR STROKE WORK INDEX 左室每搏做功指数左

45、室每搏做功指数Swan-Swan-GanzGanz导管可测得的参数导管可测得的参数n心排血量（心排血量（COCO）：）： 原理是通过漂浮导管在原理是通过漂浮导管在右心房上部右心房上部一定的时间注入一定的时间注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻热敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐渐恢复。监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记录温度稀肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记录温度稀释曲线。通过公式计

46、算出释曲线。通过公式计算出COCO。 成人通常在近端孔向右房上部快速注入成人通常在近端孔向右房上部快速注入0-50-5度的度的5%GS5%GS或或0.9%NS10ml0.9%NS10ml，可每隔可每隔1 1分钟重复注射分钟重复注射1 1次。连续次。连续3 3次，次，取平均值。取平均值。 正常值：正常值：6.06.02.0L/min2.0L/min热热稀释法测定心排血量稀释法测定心排血量常见热稀释曲线常见热稀释曲线压力压力平均值平均值范围范围压力压力 平均值平均值 范围范围右房压 左房压 a wave 6 27 a wave 10 416 v wave 5 27 v wave 12 621 me

47、an 3 15 mean 8 212 右室压 左室压 peak systolic 25 1530 peak systolic 130 90140 end-diastolic 4 17 end-diastolic 8 512 肺动脉压 主动脉压 peak systolic 25 1530 peak systolic 130 90140 end-diastolic 9 412 end-diastolic 70 6090 mean 15 919 mean 85 70105 肺毛压9 412血管阻力血管阻力 （dyne-sec1cm5）中心静脉压 4-10 全身血管阻力 1100 7001600 Ca

48、rdiac IndexCardiac Output2.5 4.2 L/min/m24 8 L/min 全肺阻力 200100300 肺血管阻力7020130 SwanSwanGanzGanz导管血流动力学监测导管血流动力学监测临床意义临床意义心功能评估心功能评估nForresterForrester血流动力学分级血流动力学分级 仅适用于急性心肌梗塞仅适用于急性心肌梗塞 级：级：CICI2.2L/m2.2L/m2 2，PCWPPCWP18mmHg18mmHg 级：级：CICI2.2L/m2.2L/m2 2，PCWPPCWP18mmHg18mmHg 级：级：CICI2.2L/m2.2L/m2 2，

49、PCWPPCWP18mmHg18mmHg 级：级：CICI2.2L/m2.2L/m2 2，PCWPPCWP18mmHg18mmHg心功能评估心功能评估nForresterForrester临床心功能分级临床心功能分级 仅适用于急性心肌梗塞仅适用于急性心肌梗塞 级：双肺部罗音（），级：双肺部罗音（），BPBP不低不低 级：双肺部罗音（），级：双肺部罗音（），BPBP不低不低 级：双肺部罗音（），级：双肺部罗音（），BPBP，心源性休克，心源性休克 级：双肺部罗音（），级：双肺部罗音（），BPBP，心源性休克，心源性休克血压不低血压不低心功能评估心功能评估nKillipKillip心功能分级心功能

50、分级- -仅适用于急性心肌梗塞仅适用于急性心肌梗塞 级：双肺部罗音（），级：双肺部罗音（），BPBP不低不低 级：级：双肺底双肺底细湿罗音（），细湿罗音（），BPBP不低不低 级：湿罗音级：湿罗音中肺野中肺野， BPBP不低不低 级：湿罗音级：湿罗音中肺野中肺野， BPBP，心源性休克，心源性休克血压不低血压不低常见心脏疾患的血液动力学特征常见心脏疾患的血液动力学特征心脏疾患心脏疾患各部压力各部压力CI（Lmin-1/m2）SVR （dyncm-1/s-5PVR （dyncm-1/s-5RARARVRVPAPAPCWPPCWPAOAO正常正常06250625012612130/802.5150

51、0250AMIAMI（无左心衰）（无左心衰）06250630121818140/902.51500250AMIAMI（伴左心衰）（伴左心衰）063040063040182518140/902.01500250常见心脏疾患的血液动力学特征常见心脏疾患的血液动力学特征心脏疾患心脏疾患各部压力各部压力CI（Lmin-1/m2）SVR （dyncm-1/s-5PVR （dyncm-1/s-5RARARVRVPAPAPCWPPCWPAOAO正常正常06250625012612130/802.51500250继发于左心继发于左心衰的双室心衰的双室心衰衰65060 65060 251825120/802.0

52、1500250继发于右室继发于右室心梗的右心心梗的右心衰衰122030122030121290/602.01500250常见心脏疾患的血液动力学特征常见心脏疾患的血液动力学特征心脏疾患心脏疾患各部压力各部压力CI（Lmin-1/m2）SVR （dyncm-1/s-5PVR （dyncm-1/s-5RARARVRVPAPAPCWPPCWPAOAO正常正常06250625012612130/802.51500250继发于肺部继发于肺部疾患伴右心疾患伴右心衰的肺动脉衰的肺动脉高压高压6806803512120/802.01500400原发性肺动原发性肺动脉高压脉高压06801000680100401

53、2100/602.01500500常见心脏疾患的血液动力学特征常见心脏疾患的血液动力学特征心脏疾患心脏疾患各部压力各部压力CI（Lmin-1/m2）SVR （dyncm-1/s-5PVR （dyncm-1/s-5RARARVRVPAPAPCWPPCWPAOAO正常正常06250625012612130/802.51500250心包填塞心包填塞1216251216251216121690/602.02000200大块肺栓塞大块肺栓塞1220506012205060121290/602.01500400左心衰竭的血流动力学改变左心衰竭的血流动力学改变左心衰竭左心衰竭各部压力各部压力CI（Lmin-

54、1/m2）RARAPAPAMPAMPAPCWPPCWP正常正常06250129196122.5急性急性064015203015252.5慢性慢性010602535182.5肺动脉压监测肺动脉压监测平均平均PAWP(mmHgPAWP(mmHg) )心源性肺心源性肺淤血淤血183030明显肺水肿明显肺水肿n肺淤血肺淤血分型分型肺充血肺充血(PAWP18mmHg)(PAWP18mmHg)周围灌注不足周围灌注不足（CI2.2L/ min.mCI2.2L/ min.m2 2）病死率（病死率（% %） 3 3 + + 9 9 + + 23 23 + + + + 51 51肺动脉压监测肺动脉压监测n心力衰竭心力衰竭基于血流动力学的临床处理基于血流动力学的临床处理谢 谢