《心力衰竭护理查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心力衰竭护理查房（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、老年病科老年病科 王芮王芮（Heart Failure）心力衰竭心力衰竭 心力衰竭心力衰竭 1. 1.心力衰竭概念心力衰竭概念 2. 2.病例分析病例分析 3. 3.心力衰竭的病因及诱因心力衰竭的病因及诱因 4. 4.心力衰竭的临床特点及治疗原则心力衰竭的临床特点及治疗原则 5. 5.心力衰竭患者的护理观察心力衰竭患者的护理观察 6. 6.心力衰竭患者的健康教育心力衰竭患者的健康教育定义定义 心力衰竭是心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量于心肌收缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量绝对绝对/ /相对低于全身组织代谢需要的综合
2、症。相对低于全身组织代谢需要的综合症。病例报汇病例报汇 患者姜才良患者姜才良 1313床床 男男 8181岁岁 住院号：住院号：10720901072090 因反复心慌、胸闷、喘憋因反复心慌、胸闷、喘憋7 7年，加重伴纳差年，加重伴纳差1 1周来院就诊，周来院就诊， 于于2014.12.3 15:002014.12.3 15:00收入院。收入院。 查体：查体：T T：36.8 P36.8 P：105105次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BPBP：151/119mmHg151/119mmHg 神志清，呼吸急促，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形神志清，呼吸急促，无颈静脉充盈，气
3、管位置居中，胸廓外形正常，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩诊无扩大，心率正常，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩诊无扩大，心率120120次次/ /分，节律不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹分，节律不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹陷性水肿，心电图示房颤，心脏彩超检查示：左房大，老年瓣膜退陷性水肿，心电图示房颤，心脏彩超检查示：左房大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺动脉轻度高压，左变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺动脉轻度高压，左心功能减退，患者心功能差。心功能减退，患者心功能差。 病例报汇病例报汇入院诊断入院诊断： 心功能心功能IVIV
4、级、冠状动脉硬化性心脏病、房颤、高血压病级、冠状动脉硬化性心脏病、房颤、高血压病入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予: : 内科护理常规，内科护理常规，I I级护理，病重，吸氧，心电监护。级护理，病重，吸氧，心电监护。 给与利尿药物，血管扩张剂，洋地黄类药物，降低心肌耗氧给与利尿药物，血管扩张剂，洋地黄类药物，降低心肌耗氧 量类等药物应用。量类等药物应用。7.12 7.12 血钾血钾3.33mol/l3.33mol/l，给于口服补钾，给于口服补钾. .7.13 7.13 5%Gs45ml+5%Gs45ml+左西孟旦左西孟旦5ml5ml泵入泵入 以增加心肌收缩力，
5、改善心衰以增加心肌收缩力，改善心衰Why?Why?Why?Why?基本病因原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重心力衰竭的病因心力衰竭的病因扩张性心肌病扩张性心肌病 正常正常 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 诱因诱因（Precipitating CausesPrecipitating Causes）心力衰竭的住院患者约有心力衰竭的住院患者约有93%93%有心力衰竭的诱因有心力衰竭的诱因：1.1.感染感染2.2.心律失常心律失常,(,(该病人主要诱发因该病人主要诱发因素是心律失常，有房颤史素是心律失常，有房颤史1212年。年
6、。3.3.水电解质紊乱，钠盐过多，输水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速液过多过速4.4.体力过劳，精神压力过重，情体力过劳，精神压力过重，情绪激动绪激动5. 5. 环境、气候的急剧变化环境、气候的急剧变化6. 6. 心脏负荷加重心脏负荷加重: :如妊娠、分娩等，如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞血、肺栓塞7. 7. 治疗不当治疗不当: :如洋地黄过量如洋地黄过量, ,心脏心脏抑制药物等抑制药物等临床类型临床类型（Forms of Heart Failure）1.发展速度发展速度 分为急性和慢性分为急性和慢性2.发生部位发生部位 分为左心、右心和
7、全心衰竭分为左心、右心和全心衰竭3.发生机制发生机制 可分为收缩性和舒张性可分为收缩性和舒张性4.心排血量心排血量 可分为高排血量型和低排血量型可分为高排血量型和低排血量型体体循循环环和和肺肺循循环环示示意意图图左心压力增高肺循环淤血心排血量减少右心压力增高体循环淤血左心衰竭左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征合征1.1. 肺循环淤血为主的症状肺循环淤血为主的症状呼吸困难呼吸困难 ：劳力性、夜间阵发：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。该患者夜间不能平卧，半水肿。该患者夜间不能平卧，半卧位休息，经常入
8、睡后因憋气而卧位休息，经常入睡后因憋气而惊醒，被迫做起，端坐休息后可惊醒，被迫做起，端坐休息后可缓解。其原因为平卧时回心血量缓解。其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更为困增多且膈肌上抬，使呼吸更为困难。难。 咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰2.2.心排血量降低为主的症状心排血量降低为主的症状疲乏、无力、发绀等：由于心排疲乏、无力、发绀等：由于心排血量降低，器官组织灌注不足及血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致代偿性心率加快所致。3. 3. 体征：体征： 心脏增大心脏增大 该病人目前还没有出现心脏该病人目前还没有出现心脏 增大体征增大体征 奔马律奔马律 肺罗音包括湿罗音、肺罗音包括湿罗音
9、、 哮鸣音哮鸣音和干罗音和干罗音 桶状胸桶状胸 原有心脏病的体征原有心脏病的体征右心衰竭右心衰竭主要表现为主要表现为体循环淤血体循环淤血为主的综合征为主的综合征主要症状主要症状 ：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。体征：体征：(1) (1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧位，静脉压增高。半卧位， 肝颈返流征肝颈返流征阳性。阳性。(2) (2) 充血性肝肿大和压痛充血性肝肿大和压痛(3) (3) 水肿水肿(4) (4) 胸水和腹水胸水和腹水 (5) (5) 其它：心脏增大，奔马律、三其它：心脏增大，奔
10、马律、三尖瓣收缩期杂音尖瓣收缩期杂音颈静脉充盈及下肢凹陷性水肿体征颈静脉充盈及下肢凹陷性水肿体征实验室检查实验室检查(Laboratory Findings)(Laboratory Findings)1 1. .超声心动图超声心动图左左房房大大，老老年年瓣瓣膜膜退退变变，二二尖尖瓣瓣中中度度反反流流，主主动动脉脉瓣瓣中中重重度度返返流流，肺肺动动脉脉轻度高压，左心功能减退，患者心功能差。轻度高压，左心功能减退，患者心功能差。 2 2. .化化验验：血血浆浆脑脑钠钠肽肽BNPBNP（B B型型钠钠尿尿肽肽），阴阴性性诊诊断断率率90%90%，主主要要反反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别
11、映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别。（该该患患者者B B型型钠钠尿尿肽肽为为10682pg/ml10682pg/ml，即即可可诊诊断断心心功功能能不不全全, ,（正正常常值值0 0125125pg/mlpg/ml）。）。）3 3. .心电图：心电图示房颤，频发室性早搏心电图：心电图示房颤，频发室性早搏 心功能分心功能分级级（FunctionalFunctional ClassificationClassification）级级 体体力力活活动动不不受受限限制制。日日常常活活动动不不引引起起乏乏力力、心悸或呼吸困难等症状。心悸或呼吸困难等症状。II II 级级 体体力力活活动动轻轻度度受
12、受限限制制。休休息息时时无无症症状状，日日常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。IIIIII级级 体体力力活活动动明明显显受受限限。休休息息时时无无症症状状，轻轻于于日常的活动即可引起上述症状。日常的活动即可引起上述症状。级级 不不能能从从事事任任何何体体力力活活动动。休休息息时时亦亦有有症症状状，体力活动后加重。（该患者属于此级。）体力活动后加重。（该患者属于此级。）治疗原则治疗原则（一）病因治疗（一）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因基本病因治疗和消除诱因（二）减轻心脏负荷（二）减轻心脏负荷 休息休息控制钠盐摄入控制钠盐摄入 利尿剂的应用利尿剂的应用 噻嗪类
13、利尿剂：双氢克尿塞噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞 ； 袢利尿剂：呋塞米（速尿）；袢利尿剂：呋塞米（速尿）； 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通） 该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时发生低血该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时发生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病人及家属注意事压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病人及家属注意事项，缓慢起身。电解质示该患者血钾偏低项，缓慢起身。电解质示该患者血钾偏低( (7.127.12氯化钾浓度为氯化钾浓度为3.333.33mmol/mmol/L)L)，遵医
14、，遵医嘱给予氯化钾溶液口服。嘱给予氯化钾溶液口服。（三）血管扩张剂的应用（三）血管扩张剂的应用 硝酸酯类、硝普钠硝酸酯类、硝普钠硝普钠硝普钠 1.1.要求避光要求避光2.2.现用现配，不与其他药物配伍现用现配，不与其他药物配伍3.3.严密监测血压严密监测血压4.4.配制后使用时间不得超过配制后使用时间不得超过12h12h5.5.变换体位时要缓慢，防止体位性低血压变换体位时要缓慢，防止体位性低血压（四）（四） 降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔（五）改善心室重构（五）改善心室重构 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIAC
15、EI ）：卡托普利、贝那普利）：卡托普利、贝那普利 血管紧张素受体拮抗剂（血管紧张素受体拮抗剂（ARBARB）：厄贝沙坦、替米沙坦等）：厄贝沙坦、替米沙坦等 醛固酮拮抗剂：螺内酯醛固酮拮抗剂：螺内酯（六）正性肌力药物（六）正性肌力药物 药物介绍药物介绍洋地黄类药物；地高辛洋地黄类药物；地高辛 0.125mg/d0.125mg/d非洋地黄类正性肌力药非洋地黄类正性肌力药 ： 多巴胺，米力农，左西孟旦多巴胺，米力农，左西孟旦 1. 1.要求避光要求避光 2. 2.现用现配，不与其他药物配现用现配，不与其他药物配伍伍 3. 3.严密监测血压严密监测血压 4. 4.配制后使用时间不得超过配制后使用时间
16、不得超过24h24h洋地黄中毒临床表现及处理洋地黄中毒临床表现及处理 胃肠道反应：一般较轻，常见纳胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻差、恶心、呕吐、腹泻心律失常：心律突然改变是诊断心律失常：心律突然改变是诊断洋地黄中毒的重要依据。洋地黄中毒的重要依据。神经系统表现：头痛、失眠、忧神经系统表现：头痛、失眠、忧郁、眩晕甚至神智错乱郁、眩晕甚至神智错乱视觉改变：黄视或者绿视视觉改变：黄视或者绿视若出现中毒反应应立即停用洋地若出现中毒反应应立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。纠正心律失常。护理诊断护理诊断1.1.气体交换受损气体交换受损
17、：与肺淤血有关：与肺淤血有关2.2.活动无耐力活动无耐力 ：与心排出量下降有关：与心排出量下降有关3.3.体液过多体液过多 ：与水钠潴留有关：与水钠潴留有关4.4.潜在并发症潜在并发症; ; 洋地黄中毒、电解质紊乱洋地黄中毒、电解质紊乱护理措施护理措施1 1、注意休息注意休息: :轻度心衰可适当休息，避免过度疲劳。中度心衰应短期卧床休息，病轻度心衰可适当休息，避免过度疲劳。中度心衰应短期卧床休息，病情好转后再下床活动。严重心衰时应绝对卧床休息，并取半卧位。患情好转后再下床活动。严重心衰时应绝对卧床休息，并取半卧位。患者入院时极度呼吸困难，必须予以半坐卧位，双足下垂，必要时四肢者入院时极度呼吸困
18、难，必须予以半坐卧位，双足下垂，必要时四肢轮扎止血带轮扎止血带, ,每侧每侧2020分钟，以减少静脉回流，减轻心脏负荷，改善肺分钟，以减少静脉回流，减轻心脏负荷，改善肺通气。通气。 2 2、注意饮食注意饮食：采用低盐、高维生素、易消化饮食，少量多餐。要适当限制钠盐和水采用低盐、高维生素、易消化饮食，少量多餐。要适当限制钠盐和水分的摄入，以免诱发与加重心衰。液体摄入量以每日分的摄入，以免诱发与加重心衰。液体摄入量以每日1.51.52.0L2.0L为宜为宜护理措施护理措施3 3、记出入量、记出入量: :对心衰病人必要时要记出入量，即每日的饮水量、补液量为入量，尿对心衰病人必要时要记出入量，即每日的
19、饮水量、补液量为入量，尿量、痰液、汗液、等为出量，一般入量不应大于出量，以免加重心脏量、痰液、汗液、等为出量，一般入量不应大于出量，以免加重心脏负担，该患者入量一般在负担，该患者入量一般在1050-16451050-1645mlml， 出量出量1260-24101260-2410mlml，在输液，在输液时，要严格掌握输液量及速度，每分钟滴速在时，要严格掌握输液量及速度，每分钟滴速在20203030滴为宜。液体摄滴为宜。液体摄入量以每日入量以每日1.51.52.0L2.0L为宜。为宜。4.4.排便护理：排便护理：指导病人养成每天按时排便的习惯，预防便秘。排便时切忌过度用力，指导病人养成每天按时排
20、便的习惯，预防便秘。排便时切忌过度用力，以免增加心脏负荷，甚至诱发严重心律失常。定期变换体位，腹部顺以免增加心脏负荷，甚至诱发严重心律失常。定期变换体位，腹部顺时针按摩，必要时应用开塞露。时针按摩，必要时应用开塞露。护理措施护理措施5 5、观察病情、观察病情: : 要多注意病人的呼吸、脉搏等变化，有胸闷、心慌、气短时，更要多注意病人的呼吸、脉搏等变化，有胸闷、心慌、气短时，更要注意。有呼吸困难时，可给半坐位，必要时给予吸氧。给予低流量、要注意。有呼吸困难时，可给半坐位，必要时给予吸氧。给予低流量、低浓度氧气吸入，低浓度氧气吸入，2-3L/min2-3L/min，改善通气功能。吸氧方式可用鼻导管
21、、，改善通气功能。吸氧方式可用鼻导管、面罩给氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，至少维持动脉血压分压面罩给氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，至少维持动脉血压分压PaO270mmHgPaO270mmHg，或，或SaO290%SaO290%。密切观察呼吸困难症状是否缓解，呼吸。密切观察呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢。缺氧改善后改常规低流量吸氧。频率是否减慢。缺氧改善后改常规低流量吸氧。护理措施护理措施6 6、皮肤护理、皮肤护理: : 患者患者卧床卧床，双下肢水肿，增加翻身次数，必要时给予赛肤润涂抹，双下肢水肿，增加翻身次数，必要时给予赛肤润涂抹局部皮肤，床铺保持整洁干燥，衣服要柔软，出汗时及时更换，
22、要经局部皮肤，床铺保持整洁干燥，衣服要柔软，出汗时及时更换，要经常更换体位，避免局部皮肤受压。（七勤一营养常更换体位，避免局部皮肤受压。（七勤一营养) )7 7、预防并发症、预防并发症: : 心衰病人易患上呼吸道感染，室内要注意通风换气，保持空气新心衰病人易患上呼吸道感染，室内要注意通风换气，保持空气新鲜鲜, ,每天至少通风每天至少通风3030分钟，阳光充足，温度适宜（分钟，阳光充足，温度适宜（22222424），湿度），湿度适宜适宜(50(5060%)60%)，防止受凉。另外，下肢要注意进行主动或被动活动，防止受凉。另外，下肢要注意进行主动或被动活动，防止下肢静脉血栓形成。保持大便通畅，勿用
23、力排便，以免加重心脏防止下肢静脉血栓形成。保持大便通畅，勿用力排便，以免加重心脏负担，引起意外。负担，引起意外。护理措施护理措施8.8.心理护理：心理护理： 情绪波动过大会加重病情。因此情绪波动过大会加重病情。因此，在治疗、护理工作中应以热情关怀的态度、在治疗、护理工作中应以热情关怀的态度、真诚关注的表情、亲切和蔼的言语对待病人。真诚关注的表情、亲切和蔼的言语对待病人。 抢救时沉着、稳重、严谨、有序，减轻和稳定患者的情绪。抢救时沉着、稳重、严谨、有序，减轻和稳定患者的情绪。 在患者病情稳定后，解释各种操作目的、心衰发作的诱因，帮助患者客观地在患者病情稳定后，解释各种操作目的、心衰发作的诱因，帮
24、助患者客观地看待自已的病情，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗看待自已的病情，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。健康教育健康教育 健健康教育对患者的康复十分重要。在病情好转并稳定后对患康教育对患者的康复十分重要。在病情好转并稳定后对患者及其家属进行相关知识者及其家属进行相关知识宣教。宣教。1.1.疾病知识指导疾病知识指导： 给病人及家属讲解心力衰竭的诱发因素，如感染，心率失常，给病人及家属讲解心力衰竭的诱发因素，如感染，心率失常，体力过劳，情绪激动，饮食不当等。注意保暖，防止受凉感冒。体力过劳，情绪激动，饮食不当等。注意保暖，防止受凉感冒。保持乐观，稳定情绪，避免紧张
25、激动。保持乐观，稳定情绪，避免紧张激动。2.2.饮食指导饮食指导： 坚持合理饮食，进食低盐低脂，低热量，高蛋白，高维生素，坚持合理饮食，进食低盐低脂，低热量，高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食；少量多餐，避免过饱；戒烟酒；避免浓茶咖啡清淡易消化饮食；少量多餐，避免过饱；戒烟酒；避免浓茶咖啡及辛辣刺激性食及辛辣刺激性食物。物。健康教育健康教育3.3.活动指导活动指导： 合理休息及活动，活动应循序渐进，活动后以不出现心悸、气合理休息及活动，活动应循序渐进，活动后以不出现心悸、气急为原则，保证充足睡急为原则，保证充足睡眠。眠。4 4. .自我监测指导自我监测指导： 教会病人及家属自我监测脉搏，观察病情变化，若出现双下肢教会病人及家属自我监测脉搏，观察病情变化，若出现双下肢水肿，夜尿增多，体重增加，有厌食饱胀感，提示心衰发生。水肿，夜尿增多，体重增加，有厌食饱胀感，提示心衰发生。健康教育健康教育5.5.用药指导用药指导： 告诉病人及家属，强心剂，利尿剂等药物的名称、服用方法、告诉病人及家属，强心剂，利尿剂等药物的名称、服用方法、剂量、副作用及注意事项。定期复查，如有不适及时复查。剂量、副作用及注意事项。定期复查，如有不适及时复查。6 6. .建立患者健康档案，定期电话随访，建立患者健康档案，定期电话随访，并并给予各种指导。给予各种指导。谢谢
