（优质课件）循环系统

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1、循环系统循环系统Circulatory System 1 概述概述n n循循环环系系统统（circulatory circulatory systemsystem）包包括括心心血血管管系系统统和和淋淋巴巴系系统统两两部部分分。心心血血管管系系统统(cardiovascular (cardiovascular system)system)由由心心脏脏、动脉、毛细血管和静脉组成。动脉、毛细血管和静脉组成。n n淋淋巴巴管管系系统统(lymphatic (lymphatic system)system)由由毛毛细细淋淋巴巴管管、淋淋巴巴管管和和淋淋巴巴导导管管组组成成，主主要要功功能能是是辅辅助助静

2、静脉脉回回流流。淋淋巴巴管管系系统统内内的的淋淋巴巴经经静静脉脉流流入入心心脏脏。心心脏脏是是输输送送血血液液的的泵泵，心心脏脏搏搏出出的的血血液液经经动动脉脉到到毛毛细细血血管管，在在此此与与周周围围组组织织进进行行物物质质交交换换后经静脉汇入心脏后经静脉汇入心脏 。 2 一、血管壁的一般结构一、血管壁的一般结构n n除除毛毛细细血血管管外外，血血管管壁壁从从管管腔腔面面向向外外依依次次分分为为内内膜膜、中中膜膜和外膜（和外膜（图图9-19-1）。）。内膜中膜平滑肌/弹性膜外膜疏松结缔组织血管壁血管壁内皮内皮下层内弹性膜3 （一）内膜 1 1内皮内皮内皮内皮n n内内皮皮（endotheli

3、umendothelium） 是是衬衬贴贴于于血血管管腔腔面面的的一一层层单单层层扁扁平平上上皮皮。细细胞胞大大多多呈呈梭梭形形，核核突突出出，其其长长轴轴与与血血流流方方向向一一致致，为为血血液液的的流流动动提提供供一一个个光光滑滑的的平平面面。电电镜镜观观察察，可可见见内内皮皮细细胞胞腔腔面面有有稀稀疏疏而而大大小小不不等等的的胞胞质质突突起起，胞胞质质突突起起扩扩大大了了细细胞胞的的表表面面积积，有有助助于于内内皮皮细细胞胞的的吸吸收收作作用用及及物物质质转转运运作作用用。胞胞质质内内有有丰丰富富的的质质膜膜小小泡泡，质质膜膜小小泡泡可可互互相相连连通通，形形成成 穿穿 过过 内内 皮皮

4、 的的 暂暂 时时 性性 管管 道道 ， 称称 为为 穿穿 内内 皮皮 性性 小小 管管（transendothelial transendothelial channelchannel），具具有有向向血血管管内内外外输输送送物物质质的的作作用用。胞胞质质内内还还可可见见一一种种外外包包单单位位膜膜的的杆杆状状细细胞胞器器，称称 Weibel-PaladeWeibel-Palade小小体体（W-PW-P小小体体）( (图图9-29-2) ) ，是是内内皮皮细细胞胞特特有有的的细细胞胞器器。小小体体内内有有6 62626条条直直径径约约15nm15nm的的平平行行细细管管。其其功功能能可可能能是

5、是一一种种合合成成和和储储存存与与凝凝血血有有关关的的第第因因子子相相关关抗原（抗原（factor factor related antigen, F related antigen, FRAgRAg）的结构。）的结构。4 2. 内皮下层及内弹性膜内皮下层及内弹性膜n n内内皮皮下下层层 （subendothelial subendothelial layerlayer）是是位位于于内内皮皮和和内内弹弹性性膜膜之间的薄层结缔组织，内含少量胶原纤维和弹性纤维。之间的薄层结缔组织，内含少量胶原纤维和弹性纤维。n n内内弹弹性性膜膜 （internal internal elastic elasti

6、c membranemembrane） 有有的的动动脉脉的的内内皮皮下下层层深深面面还还有有一一层层内内弹弹性性膜膜，由由弹弹性性蛋蛋白白组组成成，膜膜上上有有许许多多小小孔孔。在在血血管管横横切切面面上上，因因血血管管壁壁收收缩缩，内内弹弹性性膜膜常常呈波浪状呈波浪状( (图图9-39-3) )。5 （二）中膜（二）中膜n n中中膜膜（tunica tunica mediamedia）的的厚厚度度及及组组成成成成分分因因血血管管种种类类而而异异：大大动动脉脉以以弹弹性性膜膜为为主主，其其间间有有少少许许平平滑滑肌肌；中中动动脉脉主主要要由由平滑肌组成，肌间有弹性纤维和胶原纤维。平滑肌组成，肌

7、间有弹性纤维和胶原纤维。n n血血管管平平滑滑肌肌纤纤维维比比较较细细，并并常常有有分分支支。肌肌纤纤维维与与内内皮皮细细胞胞之之间间形形成成肌肌内内皮皮连连接接（myoendothelial myoendothelial junctionjunction），平平滑滑肌肌可可借借助助于于这这种种连连接接，与与内内皮皮细细胞胞或或血血液液进进行行化化学学信信息息交交流流。在在病病理理状状况况下下，动动脉脉中中膜膜的的平平滑滑肌肌可可移移入入内内膜膜增增生生并并产产生生结结缔缔组组织织，使使内内膜膜增增厚厚，是是动动脉脉硬硬化化发发生生的的重重要要病病理理过过程程。中中膜膜的的弹弹性性纤纤维维具具

8、有有使使扩扩张张的的血血管管回回缩缩的的作作用用，胶胶原原纤纤维维起维持张力的作用，具有支持功能。起维持张力的作用，具有支持功能。6 （三）外膜（三）外膜n n外外膜膜（tunica tunica adventitiaadventitia）由由疏疏松松结结缔缔组组织织组组成成，其其中中含含螺螺旋旋状状或或纵纵向向分分布布的的弹弹性性纤纤维维和和胶胶原原纤纤维维，并并有有小小血血管管和和神神经经分分布布。有有的的动动脉脉在在中中膜膜和和外外膜膜的的交交界界处处还还有有外外弹弹性性膜膜（external external elastic elastic membranemembrane），外外弹弹

9、性性膜膜也也由由弹弹性性蛋蛋白白构成，但较内弹性膜薄（构成，但较内弹性膜薄（图图9-39-3）。）。7 二、动脉二、动脉n n动动脉脉（arteryartery）从从心心脏脏发发出出之之后后，反反复复分分支支，管管径径逐逐渐渐变变细细，管管壁壁亦亦逐逐渐渐变变薄薄。故故根根据据管管壁壁的的结结构构特特点点和和管管径径的的大大小小，可可将将动动脉脉分分为为大大动动脉脉、中中动动脉脉、小小动动脉脉和和微微动动脉脉，各各类动脉之间逐渐移行，没有明显的界限。类动脉之间逐渐移行，没有明显的界限。n n动动脉脉在在较较高高的的血血压压下下将将血血液液从从心心脏脏输输送送到到机机体体的的各各个个部部分分，因

10、因此此中中膜膜比比较较厚厚，其其中中的的弹弹性性成成分分和和平平滑滑肌肌比比较较发发达达，这这使得动脉管壁具有较强的收缩性和回缩能力。使得动脉管壁具有较强的收缩性和回缩能力。8 (一一)大动脉（大动脉（large artery）n n包包括括主主动动脉脉、肺肺动动脉脉、无无名名动动脉脉、颈颈总总动动脉脉、锁锁骨骨下下动动脉脉、椎椎动动脉脉和和髂髂总总动动脉脉等等。大大动动脉脉管管壁壁的的中中膜膜有有多多层层弹弹性性膜膜和和大大量量弹弹性性纤纤维维，平平滑滑肌肌纤纤维维则则较较少少，故故又又称称弹弹性性动动脉脉（elastic arteryelastic artery）其管壁的结构特点是（）其管

11、壁的结构特点是（图图9-49-4）：）：n n1. 1. 内内膜膜 内内皮皮下下层层较较厚厚，内内弹弹性性膜膜为为多多层层，与与中中膜膜的的弹弹性性膜相连，故内膜与中膜分界不清楚。膜相连，故内膜与中膜分界不清楚。n n2. 2. 中中膜膜 主主要要由由40407070层层弹弹性性膜膜组组成成，弹弹性性膜膜之之间间有有环环形形平滑肌和少量胶原纤维和弹性纤维。平滑肌和少量胶原纤维和弹性纤维。n n3. 3. 外膜外膜较薄，由结缔组织构成，没有明显的外弹性膜。较薄，由结缔组织构成，没有明显的外弹性膜。9 （二）中动脉（二）中动脉n n除除上上述述大大动动脉脉外外，凡凡在在解解剖剖学学中中有有名名称称

12、的的动动脉脉大大多多属属中中动动脉脉（medium-sized medium-sized arteryartery）。中中动动脉脉管管壁壁中中膜膜的的平平滑滑肌肌相相当当丰丰富富，故故又又名名肌肌性性动动脉脉（muscular muscular arteryartery）。中中动动脉脉管管壁三层膜分界清楚，其结构特点为（壁三层膜分界清楚，其结构特点为（图图9-5A9-5A）：）：n n1 1内膜内膜内皮下层较薄，内弹性膜明显。内皮下层较薄，内弹性膜明显。n n2 2中中膜膜 较较厚厚，由由10104040层层环环形形排排列列的的平平滑滑肌肌组组成成，肌肌间有一些弹性纤维和胶原纤维。间有一些弹性

13、纤维和胶原纤维。n n3 3外外膜膜 厚厚度度与与中中膜膜相相等等，中中膜膜和和外外膜膜交交界界处处有有明明显显的的外外弹性膜。弹性膜。10 （三）小动脉（三）小动脉n n管管径径0.3 0.3 1mm1mm的的动动脉脉称称为为小小动动脉脉（small small arteryartery），也也属属肌肌性性动动脉脉。较较大大的的小小动动脉脉，内内膜膜有有明明显显的的内内弹弹性性膜膜，随随着着管管径径变变细细，内内弹弹性性膜膜逐逐渐渐消消失失。中中膜膜有有几几层层平平滑滑肌肌。外外膜膜厚度与中膜相近，一般没有外弹性膜（厚度与中膜相近，一般没有外弹性膜（图图9-69-6）。）。11 （四）微动脉

14、（四）微动脉n n管管径径在在0.3mm0.3mm以以下下的的动动脉脉，称称微微动动脉脉（arteriolearteriole）。其其内内膜膜无无内内弹弹性性膜膜，中中膜膜由由1 12 2层层平平滑滑肌肌组组成成，外外膜膜较较薄薄（图图9-79-7）。）。12 （五）动脉管壁结构与功能的关系（五）动脉管壁结构与功能的关系n n大大动动脉脉管管壁壁的的弹弹性性使使血血管管内内血血液液的的流流动动维维持持连连续续不不断断，起起辅助泵的作用。辅助泵的作用。n n中中动动脉脉中中膜膜平平滑滑肌肌发发达达，平平滑滑肌肌的的收收缩缩和和舒舒张张使使血血管管管管径径缩小或扩大，可调节分配到身体各部和各器官的

15、血流量。缩小或扩大，可调节分配到身体各部和各器官的血流量。n n小小动动脉脉和和微微动动脉脉管管壁壁的的舒舒缩缩，能能显显著著地地改改变变血血流流的的外外周周阻阻力力，调调节节进进入入器器官官和和组组织织的的血血流流量量，并并维维持持正正常常血血压压，因因此小动脉和微动脉又称外周阻力血管。此小动脉和微动脉又称外周阻力血管。13 （六）动脉的年龄变化（六）动脉的年龄变化n n动动脉脉管管壁壁结结构构的的发发育育到到成成年年时时才才趋趋完完善善。中中年年时时，血血管管壁壁中中结结缔缔组组织织成成分分增增多多，平平滑滑肌肌减减少少，使使血血管管壁壁硬硬度度逐逐渐渐增增大大。老老年年时时，血血管管壁壁

16、增增厚厚，内内膜膜出出现现钙钙化化和和脂脂类类物物质质等等的的沉沉积积，血血管管壁壁的的硬硬度度更更加加增增大大。只只有有在在血血管管壁壁结结构构的的变变化化已超越该年龄组血管的变化标准时，方能认为是病理现象。已超越该年龄组血管的变化标准时，方能认为是病理现象。14 （七）血管壁的特殊感受器（七）血管壁的特殊感受器n n血血管管壁壁内内有有一一些些特特殊殊的的感感受受器器，如如颈颈动动脉脉体体、颈颈动动脉脉窦窦和和主主动动脉脉体体。颈颈动动脉脉体体（carotid carotid bodybody）位位于于颈颈总总动动脉脉分分支支处处的的管管壁壁，是是直直径径约约2 23mm3mm的的扁扁平平

17、小小体体，主主要要由由排排列列不不规规则则的的上上皮皮细细胞胞团团或或细细胞胞索索组组成成，细细胞胞团团或或索索之之间间有有丰丰富富的的血血窦窦( (图图9-89-8) )。电电镜镜下下上上皮皮细细胞胞可可分分为为两两型型：型型细细胞胞聚聚集集成成群群，胞胞质质内内含含许许多多致致密密核核心心小小泡泡，许许多多神神经经纤纤维维终终止止于于型型细细胞胞的的表表面面；型型细细胞胞位位于于型型细细胞胞周周围围，胞胞质质中中颗颗粒粒少少或或无无。生生理理学学研研究究表表明明，颈颈动动脉脉体体是是感感受受动动脉脉血血氧氧、二二氧氧化化碳碳含含量量和和血血液液pHpH变变化化的的化化学学感感受受器器，可可

18、将将这这些些信信息息传入中枢，对心血管系统和呼吸系统进行调节。传入中枢，对心血管系统和呼吸系统进行调节。15 三、毛细血管三、毛细血管n n毛毛细细血血管管（capillarycapillary）是是管管径径最最细细、分分布布最最广广的的血血管管，它它们们分分支支并并互互相相吻吻合合成成网网（图图9-99-9）。各各器器官官和和组组织织内内毛毛细细血血管管网网的的疏疏密密程程度度差差别别很很大大，代代谢谢旺旺盛盛的的组组织织和和器器官官如如骨骨骼骼肌肌、心心肌肌、肺肺、肾肾和和许许多多腺腺体体等等，毛毛细细血血管管网网很很密密；代代谢较低的组织如骨、肌腱和韧带等，毛细血管网则较稀疏。谢较低的组

19、织如骨、肌腱和韧带等，毛细血管网则较稀疏。16 （一）毛细血管的结构（一）毛细血管的结构n n毛毛细细血血管管管管壁壁主主要要由由内内皮皮细细胞胞和和基基膜膜组组成成（图图9-109-10）。细细的的毛毛细细血血管管仅仅由由一一个个内内皮皮细细胞胞围围成成，较较粗粗的的毛毛细细血血管管由由2 23 3个个内内皮皮细细胞胞围围成成（图图9-119-11，图图9-129-12）。基基膜膜外外有有少少许许结结缔缔组组织织。在在内内皮皮细细胞胞与与基基膜膜之之间间散散在在有有一一种种扁扁平平而而有有突突起起的的细细胞胞，细细胞胞突突起起紧紧贴贴在在内内皮皮细细胞胞基基底底面面，称称为为周周细细胞胞（p

20、ericytepericyte）（图图9-139-13）。周周细细胞胞的的功功能能尚尚不不清清楚楚，有有人人认认为为它它们们主主要要起起机机械械性性支支持持作作用用；也也有有人人认认为为它它们们是是未未分分化化的的细细胞胞，在在血血管管生生长长或或再再生生时时可可分分化化为为平平滑滑肌肌纤纤维维和和成成纤纤维细胞。维细胞。17 (二二)毛细血管的分类毛细血管的分类n n电镜下根据内皮细胞等的结构特点，电镜下根据内皮细胞等的结构特点， 毛细血管可分为三型毛细血管可分为三型 毛细血管毛细血管连续毛细血管连续毛细血管: continuous capillary: continuous capilla

21、ry有孔毛细血管有孔毛细血管: fenestrated capillary: fenestrated capillary血窦血窦/ /窦状毛细血管窦状毛细血管: sinusoid: sinusoid18 1连续性毛细血管连续性毛细血管n n连连续续性性毛毛细细血血管管（continuous continuous capillarycapillary）的的结结构构特特点点为为内内皮皮细细胞胞间间有有紧紧密密连连接接，基基膜膜完完整整；内内皮皮细细胞胞胞胞质质中中有有许许多多吞吞饮饮小小泡泡（图图9-149-14）。连连续续性性毛毛细细血血管管分分布布于于结结缔缔组组织织、肌肌组组织织、肺肺和和中

22、中枢枢神神经经系系统统等等处处。肺肺和和中中枢枢神神经经系系统统内内的的毛细血管内皮细胞甚薄，含吞饮小泡较少。毛细血管内皮细胞甚薄，含吞饮小泡较少。19 2有孔毛细血管有孔毛细血管n n有有孔孔毛毛细细血血管管（fenestrated fenestrated capillarycapillary）的的结结构构特特点点是是：内内皮皮细细胞胞不不含含核核的的部部分分很很薄薄，有有许许多多贯贯穿穿细细胞胞的的孔孔，孔孔的的直直径径一一般般为为606080nm80nm，有有的的孔孔上上有有隔隔膜膜（diaphragmdiaphragm）封封闭闭，有有的的孔孔上上没没有有隔隔膜膜；隔隔膜膜厚厚4 46n

23、m6nm，较较一一般般的的细细胞胞膜膜薄薄；内内皮皮细细胞胞基基底底面面有有连连续续的的基基膜膜（图图9-159-15，图图9-169-16）。有有孔孔毛毛细细血血管管主主要要存存在在于于胃胃肠肠黏黏膜膜、某某些些内内分分泌泌腺腺和和肾肾血血管管球球等处。等处。20 3血窦血窦n n血血窦窦（sinusoidsinusoid）或或称称窦窦状状毛毛细细血血管管（sinusoid sinusoid capillarycapillary），管管腔腔较较大大，形形状状不不规规则则（图图9-179-17），主主要要分分布布于于肝肝、脾脾、骨骨髓髓和和一一些些内内分分泌泌腺腺中中。血血窦窦内内皮皮细细胞胞

24、之之间间常常有有较较大大的的间间隙隙，故故又又称称不不连连续续毛毛细细血血管管（discontinuous discontinuous capillarycapillary）。不不同同器器官官内内的的血血窦窦结结构构常常有有较较大大差差别别，某某些些内内分分泌泌腺腺的的血血窦窦，内内皮皮细细胞胞有有孔孔，有有连连续续的的基基膜膜；有有些些器器官官如如肝肝的的血血窦窦，内内皮皮细细胞胞有有孔孔，细细胞胞间间隙隙较较宽宽，基基膜膜不不连连续续或或不不存存在在；脾脾血血窦窦的的内内皮皮细细胞胞呈呈杆杆状状，细细胞胞间间的的间间隙隙较较大大，内内皮皮细细胞胞外外有有网网状状纤纤维维环环绕绕形形成成的的

25、栅栅栏栏状状结结构构，基基膜膜不不完完整整（图图9-9-1818）。）。21 （三）毛细血管的功能（三）毛细血管的功能n n毛毛细细血血管管是是血血液液与与周周围围组组织织进进行行物物质质交交换换的的主主要要部部位位。物物质质通通过过毛毛细细血血管管壁壁的的能能力力称称毛毛细细血血管管的的通通透透性性（capillary capillary permeabilitypermeability），不不同同器器官官内内的的毛毛细细血血管管的的通通透透性性有有很很大大差异。差异。22 四、静脉四、静脉n n根根据据管管径径的的大大小小，静静脉脉也也分分为为大大静静脉脉、中中静静脉脉、小小静静脉脉和和微

26、微静静脉脉。静静脉脉管管壁壁大大致致也也可可分分为为内内膜膜、中中膜膜和和外外膜膜三三层层，但但三三层层膜膜常常无无明明显显的的界界限限。静静脉脉壁壁的的平平滑滑肌肌和和弹弹性性组组织织不不及及动动脉脉丰丰富富，结结缔缔组组织织成成分分较较多多。故故与与伴伴行行的的动动脉脉相相比比，静静脉脉管管壁壁薄薄而而柔柔软软，弹弹性性也也小小，因因此此切切片片标标本本中中的的静静脉脉管管壁常呈塌陷状，管腔变扁或呈不规则形。壁常呈塌陷状，管腔变扁或呈不规则形。 23 1. 微静脉微静脉n n微微微微静静静静脉脉脉脉 （venulevenule）管管径径5050200m200m，管管腔腔不不规规则则。紧紧邻

27、邻毛毛细细血血管管的的微微静静脉脉称称毛毛细细血血管管后后微微静静脉脉（postcapillary postcapillary venulevenule），其其管管壁壁结结构构与与毛毛细细血血管管相相似似，内内皮皮外外只只有有薄薄层层结结缔缔组组织织，但但管管径径略略粗粗。随随着着微微静静脉脉的的管管径径增增大大，内内皮皮和和结结缔缔组组织织之之间间出出现现稀稀疏疏的的平平滑滑肌肌，外外膜膜薄薄（图图9-79-7）。毛毛细细血血管管后后微微静静脉脉内内皮皮细细胞胞间间的的间间隙隙较较大大，故故通通透透性性较较大大，也具有物质交换功能。也具有物质交换功能。2. 小静脉小静脉 n n小小小小静静静

28、静脉脉脉脉 （small small veinvein）管管径径在在200m200m1mm1mm之之间间，内内皮皮外外平平滑滑肌肌逐逐渐渐增增多多。较较大大的的小小静静脉脉的的中中膜膜有有一一至至数数层层平平滑滑肌肌，外膜也逐渐变厚（外膜也逐渐变厚（图图9-69-6）。）。24 3. 中静脉中静脉n n中中中中静静静静脉脉脉脉 （medium-sized medium-sized veinvein）与与中中动动脉脉伴伴行行，管管径径为为1 110mm10mm。其其内内膜膜薄薄，内内弹弹性性膜膜不不明明显显。中中膜膜环环形形平平滑滑肌肌分分布布稀稀疏疏. .外外膜膜一一般般比比中中膜膜厚厚，没没

29、有有外外弹弹性性膜膜（图图9-59-5），有有的中静脉外膜可有纵行平滑肌束。的中静脉外膜可有纵行平滑肌束。4. 大静脉大静脉n n大大大大静静静静脉脉脉脉（large large veinvein）管管径径在在10mm10mm以以上上，管管壁壁内内膜膜较较薄薄，中中膜膜很很不不发发达达，为为几几层层排排列列疏疏松松的的环环形形平平滑滑肌肌，有有时时甚甚至至没没有有平平滑滑肌肌。外外膜膜较较厚厚，结结缔缔组组织织内内常常有有较较多多的的纵纵行行平平滑滑肌束（肌束（图图9-199-19）。）。25 5. 静脉瓣静脉瓣n n 管管径径2mm2mm以以上上的的静静脉脉常常有有静静脉脉瓣瓣（vein v

30、ein valvevalve）, , 由由内内膜膜凸凸入入管管腔腔褶褶叠叠而而成成，为为两两个个半半月月形形薄薄片片，彼彼此此相相对对，其其游游离离缘缘朝朝向向血血流流方方向向，其其中中心心为为含含弹弹性性纤纤维维的的结结缔缔组组织织，表表面覆以内皮（面覆以内皮（图图9-209-20）。静脉瓣的作用是防止血液逆流。）。静脉瓣的作用是防止血液逆流。26 五、微循环五、微循环n n微微循循环环（microcirculationmicrocirculation）是是指指由由微微动动脉脉到到微微静静脉脉之之间间的的微微细细血血管管的的血血循循环环，它它是是血血液液循循环环的的基基本本功功能能单单位位（

31、图图9-9-2121，图图9-229-22）。微微循循环环可可按按组组织织的的需需要要调调节节局局部部的的血血流流量量，使使血血流流量量与与组组织织器器官官的的代代谢谢水水平平相相适适应应，以以实实现现物物质质交交换换。微微循循环环功功能能障障碍碍，会会导导致致组组织织器器官官功功能能不不全全或或衰衰竭竭。因因此此，微循环对机体组织进行正常生理活动十分重要。微循环对机体组织进行正常生理活动十分重要。27 （一）微循环的血管（一）微循环的血管 n n1. 1. 微微动动脉脉: : 微微动动脉脉管管壁壁平平滑滑肌肌的的收收缩缩，起起控控制制微微循循环环的的总总闸闸门门作用作用( (图图9-219-

32、21) ) 。n n2. 2. 毛毛细细血血管管前前微微动动脉脉和和中中间间微微动动脉脉: : 微微动动脉脉的的分分支支称称毛毛细细血血管管前前微微动动脉脉，后后者者继继而而分分支支为为中中间间微微动动脉脉，其其管管壁壁平平滑滑肌肌稀稀疏疏分分散，已不是完整的一层。散，已不是完整的一层。n n3. 3. 通通血血毛毛细细血血管管: : 中中间间微微动动脉脉延延伸伸形形成成通通血血毛毛细细血血管管，结结构构与与真毛细血管相同，只是管径略粗。真毛细血管相同，只是管径略粗。n n4. 4. 真真毛毛细细血血管管: : 中中间间微微动动脉脉分分支支形形成成相相互互吻吻合合的的毛毛细细血血管管网网，称称

33、真真毛毛细细血血管管。在在真真毛毛细细血血管管的的起起点点，有有中中间间微微动动脉脉的的少少许许环环形平滑肌组成的毛细血管前括约肌，是调节微循环的的分闸门。形平滑肌组成的毛细血管前括约肌，是调节微循环的的分闸门。n n5. 5. 微静脉微静脉: : 如前所述。如前所述。28 （二）微循环的通路（二）微循环的通路 1迂曲通路迂曲通路 n n血血液液从从微微动动脉脉到到微微静静脉脉流流经经真真毛毛细细血血管管网网( (图图9-219-21) )。真真毛毛细细血血管管网网行行程程迂迂回回曲曲折折，血血流流缓缓慢慢，有有利利于于充充分分实实现现物物质质交交换换，是是进进行行物物质质交交换换的的主主要要

34、部部位位。在在一一般般生生理理状状态态下下，体体内内约约20%20%血血流流量量通通过过真真毛毛细细血血管管网网。当当组组织织处处于于功功能能活活跃跃时时，毛毛细细血血管管前前括括约约肌肌开开放放，大大部部分分血血液液流流经经真真毛毛细细血血管网，血液与组织之间进行充分的物质交换。管网，血液与组织之间进行充分的物质交换。29 2直捷通路直捷通路n n直直捷捷通通路路（thoroughfare thoroughfare channelchannel）是是指指血血液液流流经经通通血血毛毛细细血血管管，路路径径较较短短而而直直，血血流流速速度度较较快快。在在组组织织处处于于静静息息状状态态时时，微微

35、循循环环的的血血流流大大部部经经直直捷捷通通路路快快速速入入微微静静脉脉，这这是是一条经常开放的途径一条经常开放的途径( (图图9-219-21) ) 。30 3动静脉吻合动静脉吻合n n由由微微动动脉脉发发出出的的侧侧支支直直接接与与微微静静脉脉相相通通，称称动动静静脉脉吻吻合合（arteriovenous arteriovenous anastomosisanastomosis） ( (图图9-219-21) ) 。动动静静脉脉吻吻合合主主要要分分布布在在指指、趾趾、唇唇和和鼻鼻等等处处的的皮皮肤肤内内及及某某些些器器官官内内。一一般般情情况况下下，动动静静脉脉吻吻合合常常处处于于关关闭闭

36、状状态态，只只在在应应急急状状况况下下才才开开放放（如如急急性性大大出出血血），这这样样可可缩缩短短循循环环途途径径，使使大大部部分分血血液液由由微微动动脉脉经经动动静静脉脉吻吻合合直直接接入入微微静静脉脉而而迅迅速速返返回回心心脏，因此它是调节局部组织血流量的重要结构。脏，因此它是调节局部组织血流量的重要结构。 31 六、心脏六、心脏（一）心壁的结构n n心心壁壁也也由由三三层层组组成成，从从内内向向外外依依次次为为心心内内膜膜、心心肌肌膜膜和和心心外膜。外膜。心内膜心肌膜心外膜浆膜心壁心壁内皮内皮下层心内膜下层32 1心内膜心内膜n n心心内内膜膜（endocardiumendocardi

37、um） 表表面面是是内内皮皮，内内皮皮下下为为内内皮皮下下层层，其其中中除除结结缔缔组组织织外外，还还含含有有少少许许平平滑滑肌肌；内内皮皮下下层层与与心心肌肌膜膜之之间间是是心心内内膜膜下下层层（subendocardial subendocardial layerlayer），由由较较疏疏松松的的结结缔缔组组织织组组成成，其其中中含含血血管管和和神神经经，心心室室的的心心内内膜膜下下层层还还分分布布有有心心脏脏传传导导系系的的分分支支普普肯肯耶耶纤纤维维 （图图9-239-23） 。 33 2心肌膜心肌膜n n心心肌肌膜膜（myocardiummyocardium）主主要要由由心心肌肌构构

38、成成，心心房房的的心心肌肌较较薄薄，心心室室的的心心肌肌很很厚厚，左左心心室室的的心心肌肌最最厚厚。心心肌肌纤纤维维呈呈螺螺旋旋状状排排列列，大大致致可可分分为为内内纵纵、中中环环和和外外斜斜三三层层。心心肌肌纤纤维维多多集集合合成成束束，肌肌束束间间有有较较多多的的结结缔缔组组织织和和丰丰富富的的毛毛细细血血管管（图图9-239-23）。有有些些心心房房肌肌纤纤维维的的肌肌质质中中含含有有电电子子密密度度较较大大的的颗颗粒粒，称称心心房房特特殊殊颗颗粒粒（specific specific atrial atrial granulegranule），颗颗粒粒中中含含肽肽 类类 物物 质质 ，

39、 称称 心心 房房 利利 钠钠 尿尿 多多 肽肽 （ atrial atrial natriuretic natriuretic polypeptidepolypeptide），有有很很强强的的利利尿尿、排排钠钠、扩扩张张血血管管和和降降血血压压作用。作用。34 3心外膜心外膜n n心心外外膜膜（epicardiumepicardium）为为浆浆膜膜（serous serous membranemembrane），是是心心包包膜膜的的脏脏层层。其其表表层层是是间间皮皮，间间皮皮下下面面是是薄薄层层结结缔缔组组织织，与与心心肌肌膜膜相相连连（图图9-249-24）。心心外外膜膜中中含含血血管管和

40、和神神经经，并并常常有脂肪组织。有脂肪组织。4心瓣膜心瓣膜n n心心瓣瓣膜膜（cardiac cardiac valuevalue） 包包括括房房室室瓣瓣、主主动动脉脉瓣瓣和和肺肺动动脉脉瓣瓣，是是心心内内膜膜突突向向心心腔腔而而成成的的薄薄片片状状结结构构。瓣瓣膜膜表表面面覆覆以内皮，内部为致密结缔组织。其功能是阻止血液逆流。以内皮，内部为致密结缔组织。其功能是阻止血液逆流。35 （二）心传导系统（二）心传导系统n n心心壁壁内内有有由由特特殊殊心心肌肌纤纤维维组组成成的的传传导导系系统统，其其功功能能是是发发生生冲冲动动并并将将冲冲动动传传导导到到心心脏脏的的各各部部，使使心心房房肌肌和和

41、心心室室肌肌按按一一定定的的节节律律收收缩缩。该该系系统统包包括括窦窦房房结结、房房室室结结、房房室室束束、左左右右房房室室束束分分支支以以及及分分布布到到心心室室乳乳头头肌肌和和心心室室壁壁的的许许多多细细支支（图图9-259-25）。窦窦房房结结位位于于右右心心房房心心外外膜膜深深部部，房房室室结结等等其其余余的的部部分分均均分分布布在在心心内内膜膜下下层层，由由结结缔缔组组织织把把它它们们和和心心肌肌膜隔开。组成心脏传导系统的心肌纤维有以下三种。膜隔开。组成心脏传导系统的心肌纤维有以下三种。 36 心传导系统的细胞组成心传导系统的细胞组成n n1 1起起搏搏细细胞胞（pacemaker

42、pacemaker cellcell） 简简称称P P细细胞胞，组组成成窦窦房房结结和和房房室室结结。细细胞胞较较小小，呈呈梭梭形形或或多多边边形形，包包埋埋在在一一团团较较致致密密的的结结缔缔组组织织中中。胞胞质质内内有有少少量量肌肌丝丝，糖糖原原较较多多。这这些些细细胞是心肌兴奋的起搏点。胞是心肌兴奋的起搏点。n n2 2移移行行细细胞胞（transitional transitional cellcell） 主主要要存存在在于于窦窦房房结结和和房房室室结结的的周周边边及及房房室室束束，起起传传导导冲冲动动的的作作用用。细细胞胞呈呈细细长长形形，胞质内肌丝较胞质内肌丝较P P细胞略多。细胞

43、略多。n n3 3普普肯肯耶耶纤纤维维（Purkinje Purkinje fiberfiber） 也也称称束束细细胞胞（bundle bundle cellcell），组组成成房房室室束束及及其其分分支支。细细胞胞比比一一般般心心肌肌纤纤维维短短而而宽宽，胞胞质质中中肌肌丝丝较较少少，位位于于细细胞胞周周边边。细细胞胞间间有有较较发发达达的的闰盘相连（闰盘相连（图图9-239-23）。此种细胞能快速传导冲动。）。此种细胞能快速传导冲动。37 七、淋巴管系统七、淋巴管系统n n1 1毛毛细细淋淋巴巴管管（lymphatic lymphatic capillarycapillary） 以以盲盲端

44、端起起始始于于组组织织内内，互互相相吻吻合合成成网网，然然后后汇汇入入淋淋巴巴管管。毛毛细细淋淋巴巴管管的的结结构构特特点点是是管管腔腔大大而而不不规规则则，管管壁壁薄薄，仅仅由由内内皮皮和和极极薄薄的的结结缔缔组组织织构构成成，无无周周细细胞胞。内内皮皮细细胞胞间间有有较较宽宽的的间间隙隙，无无基基膜膜，故通透性大，大分子物质易进入其中。故通透性大，大分子物质易进入其中。n n2 2淋淋巴巴管管（lymphatic lymphatic vesselvessel） 结结构构与与静静脉脉相相似似，但但管管径径大大而而壁壁薄薄，管管壁壁由由内内皮皮、少少量量平平滑滑肌肌和和结结缔缔组组织织构构成成

45、，瓣膜较多瓣膜较多( (图图9-269-26) )。n n3 3淋淋巴巴导导管管（lymphatic lymphatic ductduct） 结结构构与与大大静静脉脉相相似似，但但管管壁薄，三层膜分界不明显。壁薄，三层膜分界不明显。38 图图9-1 血管壁组织结构模式图血管壁组织结构模式图39 图图9-2 内皮细胞超微结构内皮细胞超微结构40 图图9-3 中动脉横切面中动脉横切面 HE染色染色 高倍高倍 41 图图9-4 大动脉横切大动脉横切 地衣红染色地衣红染色n n棕棕黑黑色色的的弹弹性性膜膜呈呈波波浪浪状状，弹弹性性膜膜之之间间为为平平滑滑肌肌和和少少量量胶胶原原纤纤维维和弹性纤维和弹性

46、纤维 n n 左：低倍左：低倍n n 右：高倍右：高倍 42 图图9-5 中动脉和中静脉中动脉和中静脉横切横切 醛复红染色醛复红染色 低倍低倍n nA A：中中动动脉脉 紫紫红红色色的的内内外外弹弹性性膜膜呈呈波波浪浪状状，使使管管壁三层分界明显壁三层分界明显n nB B：中中静静脉脉 管管壁壁三三层层分分界不明显界不明显 43 图图9-6 小动脉（左）和小静脉（右）横切小动脉（左）和小静脉（右）横切 HE染色染色 高倍高倍44 图图9-7 微动脉和微静脉微动脉和微静脉 HE染色染色 高倍高倍45 图图9-8 颈动脉体颈动脉体 HE染色染色 高倍高倍46 图图9-9 毛细血管网扫描电镜像毛细血

47、管网扫描电镜像 47 图图9-10 毛细血管结构模式图毛细血管结构模式图48 图图9-11 小血管小血管 HE染色染色 高倍高倍49 图图9-12 毛细血管纵切毛细血管纵切 HE染色染色 高倍高倍n n箭头示内皮细胞核箭头示内皮细胞核50 图图9-13 毛细血管扫描电镜像毛细血管扫描电镜像51 图图9-14 连续性毛细血管横切电镜像连续性毛细血管横切电镜像 n n箭头示细胞连接箭头示细胞连接 n n三角形示周细胞突起三角形示周细胞突起 52 图图9-15 有孔毛细血管横切电镜像有孔毛细血管横切电镜像 n n箭头示内皮细胞孔箭头示内皮细胞孔n n三角形示基膜三角形示基膜 53 图图9-16 有孔

48、毛细血管腔面扫描电镜像有孔毛细血管腔面扫描电镜像 n n箭头示内皮细胞孔箭头示内皮细胞孔54 图图9-17 肝脏肝脏 HE染色染色 高倍高倍n n肝血窦腔内充满血细胞肝血窦腔内充满血细胞 55 图图9-18 脾血窦扫描电镜像脾血窦扫描电镜像56 图图9-19 大静脉横切大静脉横切 HE染色染色 低倍低倍57 图图9-20 中静脉中静脉 HE染色染色 低倍低倍n n箭头示静脉瓣箭头示静脉瓣58 图图9-21 微循环模式图微循环模式图 n n示迂曲途径；示迂曲途径； 示直接示直接途径途径途径途径； 示动静脉吻合示动静脉吻合59 图图9-22 微循环血管微循环血管 肠系膜铺片肠系膜铺片 HE染色染色

49、 60 图图9-23 心内膜和心肌膜心内膜和心肌膜 HE染色染色 高倍高倍61 图图9-24 心外膜心外膜 HE染色染色 高倍高倍62 图图9-25 心脏传导系统分布模式图心脏传导系统分布模式图63 图图9-26 淋巴管淋巴管 HE染色染色 低倍低倍n n箭头示瓣膜箭头示瓣膜64 图图9-23 心内膜和心肌膜心内膜和心肌膜 HE染色染色 高倍高倍65 图图9-6 小动脉（左）和小静脉（右）横切小动脉（左）和小静脉（右）横切 HE染色染色 高倍高倍66 图图9-7 微动脉和微静脉微动脉和微静脉 HE染色染色 高倍高倍67 图图9-23 心内膜和心肌膜心内膜和心肌膜 HE染色染色 高倍高倍68 图

50、图9-3 中动脉横切面中动脉横切面 HE染色染色 高倍高倍 69 图图9-5 中动脉和中静脉中动脉和中静脉横切横切 醛复红染色醛复红染色 低倍低倍n nA A：中中动动脉脉 紫紫红红色色的的内内外外弹弹性性膜膜呈呈波波浪浪状状，使使管管壁三层分界明显壁三层分界明显n nB B：中中静静脉脉 管管壁壁三三层层分分界不明显界不明显 70 图图9-21 微循环模式图微循环模式图 n n示迂曲途径；示迂曲途径； 示直接示直接途径途径途径途径； 示动静脉吻合示动静脉吻合71 图图9-21 微循环模式图微循环模式图 n n示迂曲途径；示迂曲途径； 示直接示直接途径途径途径途径； 示动静脉吻合示动静脉吻合72 图图9-21 微循环模式图微循环模式图 n n示迂曲途径；示迂曲途径； 示直接示直接途径途径途径途径； 示动静脉吻合示动静脉吻合73 图图9-21 微循环模式图微循环模式图 n n示迂曲途径；示迂曲途径； 示直接示直接途径途径途径途径； 示动静脉吻合示动静脉吻合74