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1、消化系统影像诊断一 胃肠道胃肠道X线检查方法线检查方法l1.透视检查透视检查l发现病变的基础发现病变的基础l可观察膈肌运动、肠道蠕动异常可观察膈肌运动、肠道蠕动异常l用于发现肠梗阻、异物、膈下游离气体、用于发现肠梗阻、异物、膈下游离气体、肠功能紊乱等肠功能紊乱等胃肠道造影透视胃肠道造影透视一 胃肠道胃肠道X线检查方法线检查方法l2.腹部平片腹部平片 l肠梗阻、异物、胃肠道穿孔（膈下游离肠梗阻、异物、胃肠道穿孔（膈下游离气体）的确诊依据气体）的确诊依据低位小肠梗阻低位小肠梗阻立位：肠管积气扩立位：肠管积气扩张、多个气液平张、多个气液平卧位：肠管积气扩张，卧位：肠管积气扩张，以回肠为主以回肠为主一
2、 胃肠道胃肠道X线检查方法线检查方法l3.钡剂造影钡剂造影l适应症：消化道肿瘤、溃疡、炎症、静脉曲张、憩适应症：消化道肿瘤、溃疡、炎症、静脉曲张、憩室。室。 l种种 类：钡餐造影类：钡餐造影-食道、胃、十二指肠（上消）、食道、胃、十二指肠（上消）、小肠小肠 （全消）（全消） 钡剂灌肠钡剂灌肠-大肠大肠l禁忌症：消化道穿孔禁忌症：消化道穿孔上消化道造影上消化道造影 全消化道造影全消化道造影 钡灌肠（结肠气钡双重造影）钡灌肠（结肠气钡双重造影）一 胃肠道胃肠道X线检查方法线检查方法l4.CT检查检查l消化道肿瘤诊断、分期消化道肿瘤诊断、分期1.食管静脉曲张食管静脉曲张l食管吞钡食管吞钡X线表现：线
3、表现：l食道粘膜增粗、迂曲食道粘膜增粗、迂曲l蚯蚓状的或串珠样的充盈缺损蚯蚓状的或串珠样的充盈缺损l管壁呈锯齿样管壁呈锯齿样l管壁柔软管壁柔软 粘膜增粗、粘膜增粗、迂曲迂曲呈蚯蚓状呈蚯蚓状充盈缺损充盈缺损锯齿样管锯齿样管壁、柔软壁、柔软2.食管癌食管癌l食管癌的食管癌的X线表现线表现：l腔内充盈缺损腔内充盈缺损l粘膜皱襞消失、中断、破坏粘膜皱襞消失、中断、破坏l管腔狭窄、管壁僵硬，狭窄上段扩张管腔狭窄、管壁僵硬，狭窄上段扩张l不规则龛影不规则龛影l瘘管形成瘘管形成充盈缺损充盈缺损管腔狭窄管腔狭窄粘膜破坏粘膜破坏管壁僵硬管壁僵硬管腔狭窄管腔狭窄粘膜破坏粘膜破坏管壁僵硬管壁僵硬食管癌食管癌X线及线
4、及CT（管壁增厚）（管壁增厚）3.消化性溃疡消化性溃疡 l（1）胃溃疡）胃溃疡l（2）十二指肠溃疡）十二指肠溃疡 3.消化性溃疡消化性溃疡-胃溃疡胃溃疡l直接征象：直接征象：l龛龛 影影腔外，光滑，均匀腔外，光滑，均匀l项圈征项圈征510MM，为较粗的水肿带，为较粗的水肿带l狭颈征狭颈征溃疡口部的狭窄溃疡口部的狭窄3.消化性溃疡消化性溃疡-胃溃疡胃溃疡l间接征象：间接征象：l粘膜纠集粘膜纠集l切迹（痉挛）切迹（痉挛） l潴留（分泌增加）潴留（分泌增加）l蠕动增强或减弱蠕动增强或减弱 l胃腔变形胃腔变形龛影龛影粘膜粘膜纠集纠集龛影龛影项圈项圈征征龛影龛影粘膜纠集粘膜纠集胃胃小小弯弯区区龛龛影影胃
5、小弯区龛影胃小弯区龛影胃小弯区龛影胃小弯区龛影胃溃疡胃溃疡龛影（侧面）、龛影（侧面）、钡斑（正位）钡斑（正位）3.消化性溃疡消化性溃疡-十二指肠溃疡十二指肠溃疡 l直接征象：直接征象：l龛影龛影 较小，位于后壁或前壁，圆形，较小，位于后壁或前壁，圆形，边缘光滑整齐边缘光滑整齐l溃疡口部溃疡口部水肿带水肿带较细，为环状透明带较细，为环状透明带3.消化性溃疡消化性溃疡-十二指肠溃疡十二指肠溃疡l间接征象：间接征象：l放射样粘膜纠集放射样粘膜纠集l球部变形球部变形（山字形、三叶草形、葫形）（山字形、三叶草形、葫形）激惹激惹l幽门痉挛幽门痉挛,幽门梗阻幽门梗阻胃分泌增多、张力增高、蠕动增强胃分泌增多、
6、张力增高、蠕动增强球部压痛球部压痛球部变形（三叶草）球部变形（三叶草）球部变形球部变形4.胃癌胃癌l是消化道最常见的恶性肿瘤，以胃窦、是消化道最常见的恶性肿瘤，以胃窦、胃小弯和贲门部多发。胃小弯和贲门部多发。l病理学上按大体形态分为三型：病理学上按大体形态分为三型： l 蕈伞型蕈伞型l 浸润型浸润型l 溃疡型溃疡型 4.胃癌胃癌lX线表现线表现：l充盈缺损充盈缺损l胃腔狭窄，胃壁僵硬胃腔狭窄，胃壁僵硬l半月综合征半月综合征-不规则龛影，位于胃轮廓不规则龛影，位于胃轮廓l 内（腔内）；环堤；指压征内（腔内）；环堤；指压征l粘膜皱襞消失、中断、破坏粘膜皱襞消失、中断、破坏l 癌区蠕动消失癌区蠕动消
7、失溃疡型胃癌：腔内龛影、不规则充盈缺损溃疡型胃癌：腔内龛影、不规则充盈缺损（环堤征）、粘膜破坏（环堤征）、粘膜破坏、胃窦癌：胃窦癌：充充盈盈缺缺损损、胃胃腔腔狭狭窄窄、壁僵硬壁僵硬胃窦癌：充盈缺损、胃腔狭窄胃窦癌：充盈缺损、胃腔狭窄 壁僵硬壁僵硬胃窦癌：胃窦癌：充充盈盈缺缺损损、胃胃腔腔狭狭窄窄、粘粘膜膜破破坏坏壁僵硬壁僵硬胃窦癌胃窦癌CT：胃壁局部胃壁局部不规则增厚不规则增厚l l 胃良、恶性溃疡的鉴别诊断胃良、恶性溃疡的鉴别诊断l-l 良性溃疡良性溃疡 恶性溃疡恶性溃疡 l-l龛影形状龛影形状 圆或橢圆、光滑整齐圆或橢圆、光滑整齐 不规则、扁平、尖角不规则、扁平、尖角l龛影位置龛影位置 胃
8、腔外胃腔外 胃腔内胃腔内l龛影周围龛影周围 粘膜线、项圈征、狭粘膜线、项圈征、狭 指压充盈缺损，不规则指压充盈缺损，不规则l 颈征、粘膜纠集颈征、粘膜纠集 环堤，粘膜中断、破坏环堤，粘膜中断、破坏l l附近胃壁附近胃壁 柔软、有蠕动波柔软、有蠕动波 僵硬、僵直、蠕动消失僵硬、僵直、蠕动消失l-6.急腹症急腹症-胃肠道穿孔胃肠道穿孔l胃肠道穿孔检查方法胃肠道穿孔检查方法-X线透视与平片线透视与平片l膈下游离气体膈下游离气体-线状、新月状，需与间位结肠、胃泡鉴线状、新月状，需与间位结肠、胃泡鉴别。别。l看不到膈下游离气体，不能排除穿孔看不到膈下游离气体，不能排除穿孔 （约占（约占20%）。）。l有
9、膈下游离气体，不一定是胃肠道穿孔，其他包括腹部有膈下游离气体，不一定是胃肠道穿孔，其他包括腹部手术后几天内、输卵管通气术后、人工气腹、产气菌感手术后几天内、输卵管通气术后、人工气腹、产气菌感染等。染等。胃肠道穿孔示意图：膈下游离胃肠道穿孔示意图：膈下游离气体气体胃肠道穿孔：膈下游离气体胃肠道穿孔：膈下游离气体胃肠道穿孔：膈下游离气体胃肠道穿孔：膈下游离气体6.急腹症急腹症-肠梗阻肠梗阻l定义：肠内容物正常运行发生障碍定义：肠内容物正常运行发生障碍l分类：机械性、动力性、血运性分类：机械性、动力性、血运性l病生：郁积，吸收减弱，分解增加病生：郁积，吸收减弱，分解增加-胀胀气积液气积液l检查方法检
10、查方法-X线透视与平片线透视与平片6.急腹症急腹症-肠梗阻肠梗阻lX线表现：梗阻上段肠管扩张（小肠大于线表现：梗阻上段肠管扩张（小肠大于3cm,大肠大于大肠大于6cm）、积液积气，立位见）、积液积气，立位见液气平面，卧位膨胀充气。机械性肠梗液气平面，卧位膨胀充气。机械性肠梗阻透视可见蠕动亢进。阻透视可见蠕动亢进。l肠管的识别：肠管的识别：l 空肠空肠-上腹，偏左，弹簧状上腹，偏左，弹簧状l 回肠回肠-中下腹，偏右，管状中下腹，偏右，管状l 结肠结肠-结肠袋，半环状切迹结肠袋，半环状切迹 肠梗阻示意图肠梗阻示意图l单纯性小单纯性小肠梗阻：肠梗阻：l小肠积气小肠积气扩张扩张l气液平气液平低位小肠梗
11、阻低位小肠梗阻立位：肠管积气扩立位：肠管积气扩张、多个气液平张、多个气液平卧位：肠管积气扩张，卧位：肠管积气扩张，以回肠为主以回肠为主l单纯性小单纯性小肠梗阻：肠梗阻：l小肠积气小肠积气扩张扩张l气液平气液平三、胆道系统三、胆道系统l一胆道检查方法胆道检查方法l二胆道正常胆道正常CT表现表现l三胆道基本病变胆道基本病变CT表现表现l l四胆道常见病变胆道常见病变CT表现表现一胆道检查方法胆道检查方法l胆道造影（胆影葡胺）：已很少用胆道造影（胆影葡胺）：已很少用lCT l逆行胰胆管造影lB超二胆道正常胆道正常CT表现表现l正常肝内胆管通常不显影，胆管内密度正常肝内胆管通常不显影，胆管内密度均匀均匀四胆道常见病胆道常见病CT与造影表现与造影表现l胆囊炎胆囊炎：壁厚，常伴结石l胆囊结石胆囊结石：高密度影，可呈泥沙样、颗l 粒状、石榴子状；壁厚l胆管结石胆管结石：高密度影，以上胆管扩张胆囊结石、胆囊炎（胆囊壁增厚）胆囊结石、胆囊炎（胆囊壁增厚）胆囊结石胆囊结石胆囊、胆总管结石，胆囊、胆总管结石，其上胆总管及肝内其上胆总管及肝内胆管扩张胆管扩张
