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1、常 见 牙 体 病u主讲人：何飞讲师u电话：68774645概概述述1、龋病、龋病2、非龋性牙体硬组织病：牙发育异常、牙体损伤、非龋性牙体硬组织病：牙发育异常、牙体损伤四环素牙、牙本质过敏症等四环素牙、牙本质过敏症等3、牙髓病、牙髓病4、根尖组织病、根尖组织病 第一节第一节龋病龋病一一概念、特征概念、特征龋病（龋病（dentalcaries）是一种以细菌为主，口是一种以细菌为主，口腔多种因素与外界因素复合作用所致的牙体硬腔多种因素与外界因素复合作用所致的牙体硬组织进行性、破坏性疾病。是口腔的常见病、组织进行性、破坏性疾病。是口腔的常见病、多发病，多发病，WHO将其与癌及心血管疾病并列为将其与癌
2、及心血管疾病并列为人类三大疾病人类三大疾病。u临床特征：临床特征：牙体硬组织牙体硬组织有有色、形、质色、形、质的变化的变化色色：最初釉质脱矿而呈白垩色，后因：最初釉质脱矿而呈白垩色，后因着色而呈黄褐色或棕黄色。着色而呈黄褐色或棕黄色。形形：组织崩解形成龋洞。：组织崩解形成龋洞。质质：硬组织软化。：硬组织软化。 二二病因：病因：四联因素论四联因素论细细菌菌因因素素发发病病的的主主要要因因素素。主主要要致致龋龋菌菌有有变变形形链链球球菌菌和和乳乳杆杆菌菌。细细菌菌在在牙牙面面上上附附着着形形成成牙牙菌菌斑斑，牙牙菌菌斑斑是是致致龋龋菌菌在在牙牙面面上上生生存存和和发发挥挥致致龋龋作作用用的的生生态
3、态糸糸统统，主主要要由由细细菌菌及及其其周周围围的的胶胶状状基基质质组组成成。细细菌菌酵酵解解菌菌斑斑中中的的碳碳水水化化合合物物产产酸酸，PH值值低低于于5时时引引起起牙牙齿齿脱脱钙钙，破破坏坏无无机机质质；另另一一方方面面蛋蛋白白质质溶溶解解破破坏坏有有机机质质，牙牙体体硬硬组组织织渐渐崩崩解解，形式龋洞。形式龋洞。宿主因素宿主因素：主要指牙齿对龋病的敏感性或抗龋能力：主要指牙齿对龋病的敏感性或抗龋能力牙齿的形态结构、位置牙齿的形态结构、位置与龋病的关系：牙齿的点隙、窝沟、与龋病的关系：牙齿的点隙、窝沟、牙颈部和钙化不良、排列拥挤、错位的牙易患。牙颈部和钙化不良、排列拥挤、错位的牙易患。唾
4、液：唾液具有机械清洗唾液：唾液具有机械清洗、抑菌、抗酸、抗溶作用。其质与量、抑菌、抗酸、抗溶作用。其质与量都与龋病的发生有密切关系。都与龋病的发生有密切关系。全身因素：营养全身因素：营养-牙齿形成期缺乏钙、磷、蛋白质，维生素牙齿形成期缺乏钙、磷、蛋白质，维生素A、B、C、D与氟。与氟。某些疾病某些疾病-如结核、佝偻病、严重高热、昏迷病人如结核、佝偻病、严重高热、昏迷病人内分泌内分泌-糖尿病糖尿病食物因素食物因素目前所知的主要致龋食物是糖类，是细菌目前所知的主要致龋食物是糖类，是细菌基质和细菌营养的主要来源，其代谢所产的酸，基质和细菌营养的主要来源，其代谢所产的酸，既有利于细菌生长又有利于牙齿组
5、织脱矿。各类既有利于细菌生长又有利于牙齿组织脱矿。各类糖中以糖中以蔗糖蔗糖的影响最大。相反，纤维性食物，不的影响最大。相反，纤维性食物，不易发酵，对牙面有磨擦清洗作用，不利于龋病的易发酵，对牙面有磨擦清洗作用，不利于龋病的发生。发生。时间因素时间因素从菌斑致龋到龋病形成需要有一定时间，从菌斑致龋到龋病形成需要有一定时间，敏感期病程等。敏感期病程等。u以上四种因素密切联系，必需同时具备才能致病以上四种因素密切联系，必需同时具备才能致病三三临床表现临床表现u好发部位好发部位：牙齿的窝沟、邻面与牙颈部。：牙齿的窝沟、邻面与牙颈部。u好发牙位好发牙位恒牙：下恒牙：下6、7，上，上6、7，前磨牙，上切牙
6、。，前磨牙，上切牙。乳牙为下乳牙为下，上，上，上下，上下，乳上前牙。，乳上前牙。分类：根据龋坏程度分为浅、中、分类：根据龋坏程度分为浅、中、深三类深三类u浅龋：牙釉质或牙骨质龋浅龋：牙釉质或牙骨质龋釉釉质质脱脱钙钙而而呈呈白白垩垩色色，后后因因着着色色而而呈呈黄黄褐褐色色的的龋龋斑斑。窝窝沟沟处处为为墨墨浸浸状状。病病人人无无自自觉觉症症状状，检检查查时时探探诊诊有有粗粗糙糙感感，在在窝窝沟沟处处探探针针可可探探入入，或有或有浅龋洞浅龋洞形成。形成。u中龋：牙本质浅龋中龋：牙本质浅龋检查有检查有龋洞龋洞形成，洞内有着色的软化牙形成，洞内有着色的软化牙本质及食物残渣。一般本质及食物残渣。一般无自
7、觉症状无自觉症状，有，有的对外界的的对外界的冷、热、酸、甜较敏感冷、热、酸、甜较敏感，刺，刺激去除后，症状立即消失。激去除后，症状立即消失。深龋：牙本质深层龋坏深龋：牙本质深层龋坏检检查查可可见见龋龋洞洞较较深深，达达牙牙本本质质深深层层，用用探探针针探探查查洞洞底底常常有有酸酸痛痛感感，表表明明龋龋坏坏已已近近牙牙髓髓。患患者者对对温温度度变变化化及及化化学学刺刺激激较较敏敏感感，食食物物嵌嵌入入洞洞内内也也可可发发生生疼疼痛痛，去去除除后后消消失失，无无自自发发痛痛（与牙髓炎的主要区别）（与牙髓炎的主要区别）四四诊断要点诊断要点1牙体组织有牙体组织有色、形、质色、形、质的改变，一般视诊及的
8、改变，一般视诊及探诊即可诊断。探诊即可诊断。2中龋以上有刺激痛，深龋有食嵌痛，刺激中龋以上有刺激痛，深龋有食嵌痛，刺激去除后疼痛即刻消失，无自发痛。去除后疼痛即刻消失，无自发痛。3对于难以确诊者，如邻面龋，可拍摄对于难以确诊者，如邻面龋，可拍摄X线助线助诊诊，龋坏在，龋坏在X线片上为黑色阴影。线片上为黑色阴影。五五鉴别诊断鉴别诊断1釉釉质质发发育育不不全全：是是牙牙齿齿发发育育过过程程中中造造釉釉器器发发育育障障碍碍形形成成。其其釉釉质质缺缺损损处处光光滑滑坚坚硬硬，常常对对称称性性出出现现在在同同期期形成与萌出的牙齿上。形成与萌出的牙齿上。2氟氟斑斑牙牙：是是在在牙牙齿齿形形成成期期时时长长
9、期期饮饮用用含含氟氟量量较较高高的的水水而而形形成成的的一一种种地地域域性性牙牙齿齿病病变变，牙牙冠冠可可见见白白垩垩色色或或黄褐色改变，但质地坚硬无软化。黄褐色改变，但质地坚硬无软化。3楔楔状状缺缺损损：发发生生在在牙牙体体的的唇唇颊颊侧侧牙牙颈颈部部的的“V”形形缺缺损损，多多见见于于上上颌颌尖尖牙牙或或双双尖尖牙牙。缺缺损损部部位位质质地地坚坚硬硬，无软化。无软化。4牙本质过敏症牙本质过敏症六六治疗治疗牙牙体体硬硬组组织织破破坏坏后后缺缺乏乏再再生生能能力力，一一般般需需要要人人工工修复才能恢复其外形及功能。修复才能恢复其外形及功能。治疗原则：治疗原则：u1、去净龋坏组织，终止病变发展、
10、去净龋坏组织，终止病变发展u2、尽量保存牙体组织（少磨牙），用人工、尽量保存牙体组织（少磨牙），用人工料恢复其功能，制备抗力型和固位型料恢复其功能，制备抗力型和固位型;u3、注意保护牙髓；注意保护牙髓；治疗方法治疗方法u药药物物治治疗疗：主主要要用用于于乳乳牙牙。10%氨氨化化硝硝酸酸银银、75%氟氟化化钠甘油糊剂钠甘油糊剂u充充填填治治疗疗：先先将将龋龋坏坏组组织织去去除除，制制备备成成一一定定的的抗抗力力型型和和固位型，最后用充填材料恢复牙齿的形态和功能。固位型，最后用充填材料恢复牙齿的形态和功能。材料：充填料材料：充填料-银汞合金（后牙）、复合树脂（前牙）银汞合金（后牙）、复合树脂（前牙
11、）基底料基底料-磷酸锌水门汀、磷酸锌水门汀、ZOE（次基）次基）u浅龋：备洞后，以充填材料直接充填浅龋：备洞后，以充填材料直接充填u中龋：后牙备洞后要先用磷酸锌水门汀垫底，再用银汞合中龋：后牙备洞后要先用磷酸锌水门汀垫底，再用银汞合金充填。金充填。u深龋：需双层垫底后再用银汞合金充填。深龋：需双层垫底后再用银汞合金充填。次基次基-保护牙髓，缺乏硬度不能承担咬合力；保护牙髓，缺乏硬度不能承担咬合力；基底基底-其中的磷酸对牙髓有刺激，所以要垫双基。其中的磷酸对牙髓有刺激，所以要垫双基。七七预防预防u1、加强口腔卫生宣教，保持口腔卫生；、加强口腔卫生宣教，保持口腔卫生；u2、注意孕妇和儿童营养，保证
12、足够的钙和维注意孕妇和儿童营养，保证足够的钙和维生素生素D摄入；摄入；u3、氟防龋，目前最有效的方法是饮水加氟；、氟防龋，目前最有效的方法是饮水加氟；u4、防龋涂料，免疫防龋等。、防龋涂料，免疫防龋等。第二节第二节牙髓炎牙髓炎一一病因病因1、微生物感染微生物感染：最常见的原因。最常见的原因。牙牙本本质质毁毁损损处处侵侵入入：微微生生物物及及其其毒毒素素通通过过牙牙本本质质毁毁损损处处的牙本质小管进入牙髓的牙本质小管进入牙髓.由由牙牙周周袋袋侵侵入入：微微生生物物及及其其毒毒素素通通过过牙牙周周袋袋内内的的根根尖尖孔孔或根分叉、侧副根管侵入。或根分叉、侧副根管侵入。由血流侵入：临床上少见。由血流
13、侵入：临床上少见。2、化学刺激化学刺激：药物、充填料药物、充填料3、物理刺激物理刺激：主要是制洞过程中产热过多所致主要是制洞过程中产热过多所致。二二牙髓的解剖生理特点牙髓的解剖生理特点u血血液液循循环环属属于于微微循循环环，牙牙髓髓腔腔内内四四周周为为坚坚硬硬的的牙牙体体组组织织，炎炎症症病病变变时时，由由于于血血管管充充血血，渗渗出出物物积积聚聚，髓髓腔腔内内压压力力增增高高，一一方方面面可可压压迫迫神神经经引引起起疼疼痛痛，一一方方面面压压迫迫静静脉脉，造造成成局局部部组组织织低低氧氧或或无无氧氧，发发生生局局部部坏坏死死，组组织织压压进进一一步步升升高高，炎炎症症区区域域更更为为扩扩大大
14、。因因而而，临临床床上上应应当当积积极极采采取取措措施施消消除除引引起起牙牙髓髓炎炎的的刺刺激激因因素素，中中止止恶恶性性循循环环，中中止止得得愈愈早早，牙牙髓髓恢复的可能性愈大。恢复的可能性愈大。u牙牙髓髓炎炎症症发发生生内内源源性性致致痛痛物物质质：组组织织胺胺、5-羟羟色色胺胺、内内非非肽肽等等，使使神经末梢敏感性增高，引起剧痛。神经末梢敏感性增高，引起剧痛。u牙牙髓髓中中的的神神经经末末梢梢为为无无髓髓纤纤维维，无无定定位位感感受受器器，只只有有痛痛觉觉感感受受器器，因此牙髓炎因此牙髓炎疼痛呈放射性，无明确定位疼痛呈放射性，无明确定位。u牙根尖孔细小，不利于引流，牙根尖孔细小，不利于引
15、流，易导致牙髓坏死易导致牙髓坏死。u全身用药通过根尖孔血管进入牙髓的量极少，达不到有效浓度，因全身用药通过根尖孔血管进入牙髓的量极少，达不到有效浓度，因而全身用药效果不理想。而全身用药效果不理想。三三临床表现临床表现（一一）急急性性牙牙髓髓炎炎(acutepulpitis)：临临床床所所见见急急性性牙牙髓髓炎炎（龋龋源源性性）大多是慢性牙髓炎急性发作，大多是慢性牙髓炎急性发作，疼痛特点疼痛特点：u自自发发性性和和阵阵发发性性：无无明明显显诱诱因因发发生生剧剧烈烈的的自自发发性性疼疼痛痛，性性质质尖尖锐锐，且有疼痛的发作期及无疼痛的缓解期。且有疼痛的发作期及无疼痛的缓解期。u温温度度刺刺激激可可
16、使使疼疼痛痛加加重重：温温度度刺刺激激均均可可加加重重或或诱诱发发疼疼痛痛（区区别别牙髓炎和其它疾病引起的牙痛的主要标志）。牙髓炎和其它疾病引起的牙痛的主要标志）。u疼痛不能定位，常有牵涉痛疼痛不能定位，常有牵涉痛u夜间痛夜间痛检查多有检查多有深龋深龋等牙齿硬组织的实质缺损，等牙齿硬组织的实质缺损，极近髓腔极近髓腔，髓角处可探及小，髓角处可探及小穿髓孔，故穿髓孔，故探诊可有剧痛探诊可有剧痛，早期叩诊无明显不适，晚期因炎症波及根，早期叩诊无明显不适，晚期因炎症波及根尖部牙周膜而有垂直方向叩痛。尖部牙周膜而有垂直方向叩痛。（二）慢性牙髓炎（二）慢性牙髓炎(chronicpulpitis)：常为深龋
17、的继发常为深龋的继发病病u一般无剧烈的自发性疼痛，有时有轻微的自发性钝痛一般无剧烈的自发性疼痛，有时有轻微的自发性钝痛u有较长时间的刺激痛史或自发痛史；有较长时间的刺激痛史或自发痛史；u如现为刺激痛，则刺激去除后疼痛仍持续一段时间；如现为刺激痛，则刺激去除后疼痛仍持续一段时间；u食物嵌入洞内可引起剧痛；食物嵌入洞内可引起剧痛；uX线片常可见穿髓孔。线片常可见穿髓孔。u慢性闭锁性牙髓炎：症状：同上慢性闭锁性牙髓炎：症状：同上检查：有深龋或其它牙体缺损，探痛，但未穿髓。检查：有深龋或其它牙体缺损，探痛，但未穿髓。u慢性溃疡性牙髓炎：慢性溃疡性牙髓炎：检查：探疹可有穿髓孔，深探时剧痛，可有少量出血检
18、查：探疹可有穿髓孔，深探时剧痛，可有少量出血u慢性增生性牙髓炎：慢性增生性牙髓炎：多发生于青少年，穿髓孔较大者，多发生于青少年，穿髓孔较大者，牙髓增生形成息肉。牙髓增生形成息肉。探诊时息肉疼痛易出血（注意与牙龈息肉鉴别）探诊时息肉疼痛易出血（注意与牙龈息肉鉴别）。 四四诊断：诊断：据临床表现和检查据临床表现和检查（配合温度试验（配合温度试验/电活力测定及电活力测定及X线片）线片）五五鉴别诊断：鉴别诊断：急性牙髓炎与牙间乳头炎：急性牙髓炎与牙间乳头炎：检查可见充血、水肿的牙间乳突，局部牙龈触痛明显，检查可见充血、水肿的牙间乳突，局部牙龈触痛明显，无引起牙髓炎的牙体疾病；无引起牙髓炎的牙体疾病；急
19、性牙髓炎与三叉神经痛：急性牙髓炎与三叉神经痛：主要区别主要区别三叉神经痛很少在夜间发作；三叉神经痛很少在夜间发作；疼痛发作时间短，约数秒钟至疼痛发作时间短，约数秒钟至1-2分钟；分钟；有有“扳机点扳机点”；冷、热刺激不引起疼痛。冷、热刺激不引起疼痛。六六治疗：治疗：治疗原则治疗原则：尽量保存活髓，不能保存活髓时，应尽量保存患牙。：尽量保存活髓，不能保存活髓时，应尽量保存患牙。应急处理应急处理：开髓引流开髓引流引流炎症渗出物，降低髓腔高压，缓解疼痛。引流炎症渗出物，降低髓腔高压，缓解疼痛。方法是在局麻下以锐利的钻针迅速穿通髓腔；方法是在局麻下以锐利的钻针迅速穿通髓腔；安抚镇痛安抚镇痛在局麻下用温
20、水充洗龋洞，用挖匙除去龋坏组织，将浸在局麻下用温水充洗龋洞，用挖匙除去龋坏组织，将浸有止痛剂的小棉球置于洞底；有止痛剂的小棉球置于洞底；药物镇痛药物镇痛口服或局部使用镇痛剂；口服或局部使用镇痛剂；针刺止痛针刺止痛合谷或平安穴；合谷或平安穴；专科治疗：盖髓术、活髓切断术、干髓术、牙髓摘除术。专科治疗：盖髓术、活髓切断术、干髓术、牙髓摘除术。第三节第三节根尖周炎根尖周炎定义：指局限于牙根尖周围组织的炎症，除少数定义：指局限于牙根尖周围组织的炎症，除少数年青恒牙及乳牙外，年青恒牙及乳牙外，牙髓均无活力牙髓均无活力。病因：病因：1大大多多数数来来源源于于牙牙髓髓感感染染，是是牙牙髓髓炎炎的的继继发发病
21、病。发发展展过过程程为为龋龋病病牙牙髓髓炎炎牙牙髓髓坏坏死死尖尖周周炎炎；也可因细菌经深牙周袋侵入根尖周组织引起；也可因细菌经深牙周袋侵入根尖周组织引起；2牙体外伤或根管治疗时化学药物刺激引起牙体外伤或根管治疗时化学药物刺激引起临床表现临床表现：急性尖周炎急性尖周炎(acuteperiapicalperiodontitis)浆液期：症状浆液期：症状患牙略有患牙略有伸长感伸长感，有轻微钝痛或咀嚼痛，紧，有轻微钝痛或咀嚼痛，紧咬时疼痛反而减轻，咬时疼痛反而减轻，定位明确定位明确；检查检查患牙患牙叩痛叩痛，牙体多有缺损，牙体多有缺损，牙髓无活力牙髓无活力。化脓期：疼痛由钝痛变为化脓期：疼痛由钝痛变为
22、跳痛跳痛，牙齿松动有，牙齿松动有浮起感浮起感，咀嚼时，咀嚼时疼痛加剧，相应部位疼痛加剧，相应部位牙龈红肿，有压痛牙龈红肿，有压痛。根尖脓肿的引流途径：根尖脓肿的引流途径：由根尖孔向髓腔引流，是最佳途径；由根尖孔向髓腔引流，是最佳途径；由牙周膜引流，危害大，只发生于有严重牙周病的患牙。由牙周膜引流，危害大，只发生于有严重牙周病的患牙。由牙槽骨引流，最常见。由牙槽骨引流，最常见。脓液沿多孔的牙槽骨穿破骨外板达骨膜下，形成脓液沿多孔的牙槽骨穿破骨外板达骨膜下，形成骨膜下脓肿骨膜下脓肿，此时疼痛最剧烈，牙齿松动，不能咀嚼，患牙根部软组织红此时疼痛最剧烈，牙齿松动，不能咀嚼，患牙根部软组织红肿，前庭沟变
23、平，压痛更明显，同时相应淋巴结肿大，可伴肿，前庭沟变平，压痛更明显，同时相应淋巴结肿大，可伴有全身症状。如此时切开引流，症状可很快缓解。脓液穿破有全身症状。如此时切开引流，症状可很快缓解。脓液穿破骨膜达软组织时，形成骨膜达软组织时，形成粘膜下脓肿或蜂窝织炎粘膜下脓肿或蜂窝织炎，局部肿胀加，局部肿胀加剧，但患牙疼痛、松动缓解，如未能及时切开引流，则脓液剧，但患牙疼痛、松动缓解，如未能及时切开引流，则脓液可穿破皮肤或粘膜形成瘘管，症状缓解，转为慢性尖周炎，可穿破皮肤或粘膜形成瘘管，症状缓解，转为慢性尖周炎，引流不畅时，可再度急性发作。引流不畅时，可再度急性发作。1.根根尖尖脓脓肿肿：自自发发性性性
24、性剧剧烈烈、持持续续的的跳跳痛痛，伸伸长长感感加加重；叩痛重；叩痛(+)(+)；松动；松动。2.骨骨膜膜下下脓脓肿肿：剧剧烈烈的的持持续续性性、搏搏动动性性跳跳痛痛，可可伴伴有有全全身身症症状状；叩叩痛痛(+)；松松动动。牙牙龈龈红红肿肿，扪扪诊诊无无明显波动感。明显波动感。3.粘粘膜膜下下脓脓肿肿：疼疼痛痛缓缓解解；叩叩痛痛(+)(+)；松松动动。根尖区粘膜呈半球形隆起，有明显波动感。根尖区粘膜呈半球形隆起，有明显波动感。A根尖脓肿 B骨膜下脓肿 C粘膜下脓肿慢性尖周炎慢性尖周炎(chronicperiapicalperiodontitis)u症状症状多无明显自觉症状，偶有咀嚼时轻度痛，多无
25、明显自觉症状，偶有咀嚼时轻度痛，曾有牙痛史。曾有牙痛史。u检查检查患牙龋坏变色，牙髓坏死，无探痛，轻叩患牙龋坏变色，牙髓坏死，无探痛，轻叩痛，可有粘膜或皮肤瘘管；痛，可有粘膜或皮肤瘘管；X线片示根尖线片示根尖牙槽骨阴影。牙槽骨阴影。 三诊断：三诊断：主要根据临床表现、主要根据临床表现、X线片等线片等根尖周肉芽肿：小的圆形透影区，边界清晰。根尖周肉芽肿：小的圆形透影区，边界清晰。慢性根尖周脓肿：不规则的骨质稀疏区。慢性根尖周脓肿：不规则的骨质稀疏区。根尖周囊肿：较大的圆形透影区，周围有白线根尖周囊肿：较大的圆形透影区，周围有白线五五治疗：治疗：u应急处理应急处理：缓解疼痛，消除肿胀，转为慢性后再
26、作常规治疗缓解疼痛，消除肿胀，转为慢性后再作常规治疗u髓腔开放引流髓腔开放引流-人工开通髓腔引流通道，打通根尖孔，缓解根人工开通髓腔引流通道，打通根尖孔，缓解根尖尖部压力，解除疼痛；部压力，解除疼痛；u切开排脓切开排脓-急性尖周炎骨膜下或粘膜下脓肿期，应在局麻下切急性尖周炎骨膜下或粘膜下脓肿期，应在局麻下切开排脓，通常髓腔开放和切开排脓可同时进行；开排脓，通常髓腔开放和切开排脓可同时进行；u安抚治疗安抚治疗根管外伤和化学药物刺激引起的，应去除刺激物，根管外伤和化学药物刺激引起的，应去除刺激物，冲洗后封药安抚；冲洗后封药安抚；u调颌磨改调颌磨改u消炎止痛消炎止痛口服或注射抗菌素；口服或注射抗菌素；u急性期拔牙急性期拔牙无保留价值者，必要时全身用药以防感染扩散；无保留价值者，必要时全身用药以防感染扩散；专科治疗：根管治疗术专科治疗：根管治疗术龋病的发展和演变龋病的发展和演变谢谢谢谢 !
