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1、 ERCP术围手术期护理术围手术期护理【概念概念】 ERCP ERCP是是“ “逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影” ”英文缩写，指的是用十二指英文缩写，指的是用十二指肠镜逆行胰胆管造影。具体操作方法如下：首先行麻醉，肠镜逆行胰胆管造影。具体操作方法如下：首先行麻醉，本科实施的是局麻。麻醉成功后从口腔插入十二指肠镜本科实施的是局麻。麻醉成功后从口腔插入十二指肠镜( (有点类似胃镜有点类似胃镜) )，镜子一直到达十二指肠中段的位置，镜子一直到达十二指肠中段的位置( (肝胆肝胆胰系统的总开口胆总管，开口于此部位的十二指肠胰系统的总开口胆总管，开口于此部位的十二指肠) )，在，在此部位找到胆总管的开口，并
2、从十二指肠镜的头端往胆总此部位找到胆总管的开口，并从十二指肠镜的头端往胆总管的开口插入特制的各种导丝及工具管的开口插入特制的各种导丝及工具( (十二指肠镜本身含十二指肠镜本身含有各种相关的工作通道，专门用于各种相关器械的操作有各种相关的工作通道，专门用于各种相关器械的操作) )，通过这些工具，就可以完成肝胆管系统，通过这些工具，就可以完成肝胆管系统/ /胰管的造影，胰管的造影，同时进行相关的手术治疗。同时进行相关的手术治疗。 【概念概念】 如发现有肿瘤可以取标本送病理检查或是放置胆道支架，如有结石则可以通过相关工具将结石取出。【护理措施】术前护理 术后护理出出院指导 【术前护理术前护理】心理护
3、理术前检查及药物准备术中配合要点 。 心理护理 十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于患者对ERCP缺乏了解，患者及家属对手术具有一定的恐惧心理，因此术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。术前检查及药物准备术前检查及药物准备 检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者穿着不宜太厚，以适应摄片要求，并去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小
4、时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml，并建立一条留置针静脉通道。术中配合要点 取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳。术中配合要点操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向外吐出及自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜擦伤和消化
5、道大出血等。检查过程中密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度，必要时给予氧气吸入，如发现 【术后护理术后护理】心理护理心理护理饮食护理饮食护理基础护理鼻胆管引流管的护理病情观察 心理护理心理护理 医护人员及家属更要热情细心体贴患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度，保持病室环境安静，减少不良刺激，保证患者充分睡眠。饮食护理 术后常规禁食，术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24小时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食，避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血，一周后可进普食。 基础护理 禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒
6、适，协助患者翻身活动，给予拍背促进患者排痰，预防血栓及肺部感染等并发症。鼻胆管引流管的护理 要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹，避免逆行感染。保袋，连接处用无菌纱布包裹，避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较
7、多，每日可达多，每日可达5005001000ml1000ml，后期逐渐减少，如，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。保证引流通畅。鼻胆管引流管的护理定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml 1次/天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快，如胆汁澄清，每日引流量在300400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。 病情观察 密切观察患者的面色、体温、脉搏
8、、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出；及时检测血淀粉酶，于术后6小时抽血查淀粉酶，24小时复查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。为防止胆管继发感染，一般术后给予抗生素35天。【术后并发症的观察和护理】低血糖反应 急性胰腺炎 化脓性胆管炎 出血 穿孔 低血糖反应 患者出现心慌、乏力、出汗、饥饿等症状，严重时有神智改变，立即监测血糖，可进食患者饮用糖水，禁饮食患者给予10%葡萄糖液静脉滴注或50%葡萄糖注射液20-40ml静脉注射后症状可缓解，指导患者卧床休息，监测患者血糖及生命体征
9、变化，做好患者心理护理，减轻患者不良情绪。 急性胰腺炎 患者出现腹痛，以左上腹为著，疼痛呈持续性，腹部压痛反跳痛，腹胀、恶心、呕吐，血淀粉酶500u/l,给予禁饮食，完全胃肠外营养，维持水、电解质和酸碱平衡，应用抗菌药物及胰酶抑制剂，必要时应用镇痛药物，但禁用吗啡，协助患者卧床休息，监测生命体征及腹部体征变化，做好心理护理。 化脓性胆管炎 胆管炎胆管炎( (逆行性胆道感染逆行性胆道感染) )是是ERCPERCP或或( (或或) )括约肌切括约肌切开术的潜在并发症或后遗症。开术的潜在并发症或后遗症。ERCPERCP并发胆道或胆并发胆道或胆囊感染的主要因素是胆汁引流失败或不完全，预囊感染的主要因素
10、是胆汁引流失败或不完全，预防性使用抗生素对减少防性使用抗生素对减少ERCPERCP术后胆道感染无明确术后胆道感染无明确意义，因此，对于胆囊或胆道感染的治疗最主要意义，因此，对于胆囊或胆道感染的治疗最主要还是成功、充分的胆汁引流。胆管炎的发生率为还是成功、充分的胆汁引流。胆管炎的发生率为0.9%0.9%1.7%1.7%。术后主要保持引流通畅，妥善固。术后主要保持引流通畅，妥善固定引流管。准确记录引流液，监测患者生命体征定引流管。准确记录引流液，监测患者生命体征变化，重视患者主诉，发现异常随时报告医生。变化，重视患者主诉，发现异常随时报告医生。出血 术后注意鼻胆管引流液的颜色和性质，密切监测生命体
11、征，监测血红蛋白，若引流管引流出血性液体，患者血压下降，应及时告知医生，遵医嘱应用止血药物，指导患者绝对卧床休息，禁饮食，监测患者生命体征及腹部体征变化。 穿孔 ERCPERCP造成的穿孔可能会出现可疑或极少量液体或造成的穿孔可能会出现可疑或极少量液体或造影剂渗出，穿孔后主要的症状是上腹疼痛，会造影剂渗出，穿孔后主要的症状是上腹疼痛，会向背部放射并逐步加剧。向背部放射并逐步加剧。ERCPERCP术后穿孔的发生率术后穿孔的发生率为为0.35%0.35%1.80%1.80%，术后密切观察患者腹部体征，术后密切观察患者腹部体征变化，关注患者主诉，观察变化，关注患者主诉，观察ENBDENBD管引流液量
12、，色管引流液量，色性质变化，静脉应用抗生素，治疗期间严格禁食。性质变化，静脉应用抗生素，治疗期间严格禁食。协助患者完成协助患者完成CTCT检查若造影剂外渗则提示穿孔很检查若造影剂外渗则提示穿孔很大且仍在进展或患者的临床状态恶化，需立即行大且仍在进展或患者的临床状态恶化，需立即行外科手术或经皮行引流术，协助做好术前准备。外科手术或经皮行引流术，协助做好术前准备。出院指导 指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般隔1周复查血淀粉酶，隔1个月行腹部B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。结束语 谢谢大家
