《中西医结合治疗冻结肩》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中西医结合治疗冻结肩（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中西中西医医结合治合治疗冻结肩肩邵志刚邵志刚Tel:Tel:03039 91-1-61851616185161EmailEmail: : 河南省温县中医院（河南省温县中医院（454850454850）河南省温县中医院（454850）一概述一概述1 定定义 肩关肩关节节周周围围炎是指肩关炎是指肩关节节及其周及其周围围的肌腱、的肌腱、韧带韧带、腱鞘、滑囊等、腱鞘、滑囊等软组织软组织的急、慢性的急、慢性损伤损伤或退行性改或退行性改变变，致局，致局部部产产生无菌性炎症，从而引起肩部疼生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍痛和功能障碍为为主症的一种疾病。主症的一种疾病。河南省温县中医院（454850）
2、 2 2 发病发病多发生于多发生于5050岁左右的人，中医岁左右的人，中医称为称为“五十肩五十肩”。因露肩当风，感。因露肩当风，感受风寒湿邪所致，又称为受风寒湿邪所致，又称为“漏肩风漏肩风”。发病后肩关节僵硬，活动受限，。发病后肩关节僵硬，活动受限，故又称为故又称为“冻结肩冻结肩”或或“肩凝症肩凝症”。河南省温县中医院（454850）此病女性发病率略高于男性，此病女性发病率略高于男性，多见与体力劳动者，如不及时多见与体力劳动者，如不及时有效地治疗，有可能严重影响有效地治疗，有可能严重影响肩关节功能活动。肩关节功能活动。 本病早期多见于肱二头肌本病早期多见于肱二头肌长头肌腱炎，肩峰下滑囊炎及长头
3、肌腱炎，肩峰下滑囊炎及冈上肌肌腱炎等。冈上肌肌腱炎等。河南省温县中医院（454850）二、病因病机二、病因病机一般一般认为认为本病的本病的发发生与气血不生与气血不足，外感足，外感风风寒湿邪及外寒湿邪及外伤劳损伤劳损有关。有关。(一）气血不足一）气血不足 年老体虚或因年老体虚或因劳劳累累过过度而度而导导致肝致肝肾肾精精亏亏，气血不，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，足，筋失所养，血虚生痛。久之，则则筋脉拘急而不用。筋脉拘急而不用。河南省温县中医院（454850）（二）外感（二）外感风寒湿邪寒湿邪久居湿地，久居湿地，风雨雨露宿，夜寐露肩当露宿，夜寐露肩当风，以致，以致风寒湿邪寒湿邪客于血脉筋肉。
4、在脉客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，血凝而不流，脉脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉肉则屈而不伸，痿而不用。屈而不伸，痿而不用。（三）外（三）外伤筋骨筋骨跌扑跌扑闪挫，筋脉受挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉瘀血内阻，脉络不通，不通不通，不通则痛。久痛。久之，筋脉失养，拘急不用。之，筋脉失养，拘急不用。河南省温县中医院（454850）三、三、临临床表床表现现本症的本症的临临床表床表现现主要是肩痛与肩关主要是肩痛与肩关节节功功能活能活动动受限。受限。（一）疼痛（一）疼痛 早期呈早期呈阵发阵发性疼痛，常因天性疼痛，常因天气气变变化及化及劳劳累而累而诱发诱发，以后逐，以后逐渐发渐
5、发展到持展到持续续性疼痛，并逐性疼痛，并逐渐渐加重，昼加重，昼轻轻夜重，夜不夜重，夜不能寐，不能向患能寐，不能向患侧侧侧侧卧。肩部受到卧。肩部受到牵牵拉拉时时，可引起可引起剧剧烈疼痛。此外在肩关烈疼痛。此外在肩关节节周周围围有广有广泛的泛的压压痛，并可向痛，并可向颈颈部及肘部放射。部及肘部放射。河南省温县中医院（454850）（二）功能活（二）功能活动受限受限由于关由于关节囊及肌肉的囊及肌肉的粘粘连，长期期废用而引起的肌力降低，且喙用而引起的肌力降低，且喙肱肱韧带固定于短固定于短缩的内旋位等因素，可使的内旋位等因素，可使肩关肩关节各向的主各向的主动和被和被动活活动均受限。特均受限。特别是当肩关
6、是当肩关节外展外展时，出，出现典型的典型的“扛肩扛肩”现象。梳象。梳头，穿衣服等，穿衣服等动作均作均难以完成。以完成。严重重时，肘关，肘关节功能亦受限，屈肘功能亦受限，屈肘时手不手不能摸肩。日久，三角肌等可以能摸肩。日久，三角肌等可以发生不同程生不同程度的度的废用性萎用性萎缩，出，出现肩峰突起，上臂上肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等状。不便，后伸欠利等状。河南省温县中医院（454850）肩周炎的肩周炎的分期分期肩周炎的整个病程可以分肩周炎的整个病程可以分为为三期：三期：开始期冻结期解冻期河南省温县中医院（454850）开始期开始期(初期初期)： 是肩周炎的急性是肩周炎的急性发发病病阶阶段，是
7、由于炎症、疼痛而引起段，是由于炎症、疼痛而引起反射性肌肉反射性肌肉痉挛痉挛等等为为主的病理主的病理变变化，化，而无有而无有软组织软组织粘粘连连等不可逆等不可逆转转的病理的病理改改变变，这这是肩周炎的初期是肩周炎的初期阶阶段。段。 本期的特点是肩关本期的特点是肩关节节不舒适及有束不舒适及有束缚缚的感的感觉觉，疼痛可局限于肩关，疼痛可局限于肩关节节的前的前外外侧侧，也可延伸到三角肌的抵止点。，也可延伸到三角肌的抵止点。肩关肩关节节逐逐渐渐出出现现僵硬与疼痛。僵硬与疼痛。 河南省温县中医院（454850）冻结冻结期（粘期（粘连连期）：期）：这这是肩周炎的急性是肩周炎的急性发发病病过过程程转变转变到慢
8、到慢性的性的发发病病阶阶段，段，这时这时肩疼痛的症状减肩疼痛的症状减轻轻。但由于关但由于关节节周周围软组织围软组织在炎症反在炎症反应应以后以后发发生生挛缩挛缩、增生、肥厚和粘、增生、肥厚和粘连连等，等，严严重限制重限制了肩关了肩关节节活活动动，所以此期，所以此期为软组织发为软组织发生器生器质质性病理改性病理改变变的的阶阶段。段。 本期的疼痛可本期的疼痛可轻轻可重，其特点是夜可重，其特点是夜间间加加重而影响病人的睡眠，肩关重而影响病人的睡眠，肩关节节活活动时则动时则可可引起引起强强烈的疼痛及肌肉烈的疼痛及肌肉痉挛痉挛，以致肩关，以致肩关节节的活的活动动可以完全限制，似手被凝固、可以完全限制，似手
9、被凝固、冻结冻结一一样样，本期，本期时间长时间长短不一，可以是数周、短不一，可以是数周、数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。河南省温县中医院（454850）解解冻冻期（期（缓缓解期）：解期）： 炎症过程自行消退(如果自然发展的话)，病理停止发展，所有的症状得到缓解，如果能坚持锻炼，功能可逐渐得到一定恢复，否则功能往往不会自行恢复。疼痛很轻微，肩关节开始逐渐地松弛，盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动，也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。河南省温县中医院（454850）四、辨证治疗四、辨证治疗 治疗原则：舒筋活血治疗原则：舒筋活血 滑利滑利关节。
10、关节。河南省温县中医院（454850）治疗难点治疗难点 以往单一的中西药物、针灸、以往单一的中西药物、针灸、理疗仅对功能障碍较轻的肩周炎获理疗仅对功能障碍较轻的肩周炎获效迅捷，而对肩关节周围软组织弥效迅捷，而对肩关节周围软组织弥漫粘连，导致肩关节前屈、后伸、漫粘连，导致肩关节前屈、后伸、外展严重受限伴疼痛较剧的冻结肩外展严重受限伴疼痛较剧的冻结肩则疗效较差、疗程较长。则疗效较差、疗程较长。河南省温县中医院（454850） 冻结冻结肩属于肩周炎中肩属于肩周炎中较较重的一型。近年来我重的一型。近年来我们们采用采用“松松”、“通通”结结合的中西医合的中西医结结合合疗疗法，初步探索出了快速、法，初步探
11、索出了快速、高效治愈高效治愈冻结冻结肩的肩的综综合治合治疗疗措施，措施，报报告如下：告如下：河南省温县中医院（454850）中西医结合特色治疗介绍中西医结合特色治疗介绍1 临床资料临床资料 30例中男例中男14例，女例，女16例，年龄例，年龄2664岁，其中岁，其中4555岁岁26例，例，病程病程2个月至个月至3年，多数年，多数3一一12个月。个月。组中病例均有患侧上肢前屈、外展、组中病例均有患侧上肢前屈、外展、背屈严重受限、肩痛，于强迫用力或背屈严重受限、肩痛，于强迫用力或入夜时痛剧。入夜时痛剧。河南省温县中医院（454850）排除病例排除病例 凡只有肩关节疼痛而无明显功能障凡只有肩关节疼痛
12、而无明显功能障碍，或仅有肩周单个肌腱、腱鞘的损碍，或仅有肩周单个肌腱、腱鞘的损伤，或有其他合并症或不能接受麻醉伤，或有其他合并症或不能接受麻醉者均不归入本组内。患双侧肩周炎者，者均不归入本组内。患双侧肩周炎者，仅将较重一侧归入治疗组中。仅将较重一侧归入治疗组中。河南省温县中医院（454850） 中医辩证：寒凝血瘀中医辩证：寒凝血瘀2l例，例，气血不足气血不足3例，痰气郁滞例，痰气郁滞l例，例，瘀热相兼瘀热相兼l例，不典型者例，不典型者4例。例。河南省温县中医院（454850）2 治疗方法治疗方法2.1 选取穴点：选取穴点：(1)颈椎下段病颈椎下段病侧夹脊穴、肱全息肩点和腓全侧夹脊穴、肱全息肩点
13、和腓全息肩点，以指压沉痛明显处取息肩点，以指压沉痛明显处取穴。穴。(2)活动患肩，指压肩部肌活动患肩，指压肩部肌肤，找出最敏感的痛点肤，找出最敏感的痛点l一一3点。点。在上诸点以紫药水标记。在上诸点以紫药水标记。河南省温县中医院（454850） 2.3 松解粘连：即在麻醉下施以旋搬手法。松解粘连：即在麻醉下施以旋搬手法。医者一手持患侧肘部，另一手握抵住腋窝前方，医者一手持患侧肘部，另一手握抵住腋窝前方，以防肩关节脱位。旋搬幅度由小到大依次内收、以防肩关节脱位。旋搬幅度由小到大依次内收、外展上臂达极限，然后逐渐内旋、背屈、外展上臂达极限，然后逐渐内旋、背屈、 外旋外旋肱骨头，如此重复二、三次。术
14、者不应用力过肱骨头，如此重复二、三次。术者不应用力过猛，尤其年老病员，严防造成外伤性血肿、骨猛，尤其年老病员，严防造成外伤性血肿、骨折、休克或心肺疾病的发生。术毕，在肩部标折、休克或心肺疾病的发生。术毕，在肩部标记的痛点用曲安奈德记的痛点用曲安奈德20mg、2盐酸利多卡盐酸利多卡因因5ml和氯化钠注射夜和氯化钠注射夜10ml的混合液分点的混合液分点封闭。封闭。河南省温县中医院（454850）2.4 在前述三个穴点埋入在前述三个穴点埋入l#肠肠线。线的长度：颈夹脊穴直刺，线。线的长度：颈夹脊穴直刺，斜横刺斜横刺2cm；肱全息点；肱全息点lcm；腓全息点腓全息点2cm。河南省温县中医院（45485
15、0） 2.5 术后第二天开始加强患肩术后第二天开始加强患肩主动运动。方法：患肢始终保持手主动运动。方法：患肢始终保持手心向上，前臂从腹前经胁肋随上臂心向上，前臂从腹前经胁肋随上臂内旋屈于背后，前臂继续内旋、屈内旋屈于背后，前臂继续内旋、屈肘，并随上臂内旋外展置于头顶，肘，并随上臂内旋外展置于头顶，然后外旋内收上臂同时外旋前臂回然后外旋内收上臂同时外旋前臂回到腹前，如此反复使成为连贯动作。到腹前，如此反复使成为连贯动作。河南省温县中医院（454850） 每次运每次运动35min，每日，每日23次。次。坚持二个月，以巩固持二个月，以巩固疗效，防止复效，防止复发。初。初练时可用腰部可用腰部的前屈后仰
16、的前屈后仰侧弯等弯等动作作补偿肩关肩关节运运动范范围的不足，随着肩关的不足，随着肩关节的运的运动自如，腰部即可逐自如，腰部即可逐渐减少减少活活动幅度。幅度。这一一动作禁忌作禁忌强迫用迫用力及被力及被动运运动河南省温县中医院（454850） 2.6 术后术后5天内可酌情选天内可酌情选用强的松片、三七片、小活络用强的松片、三七片、小活络丹、九分散等缓解疼痛，防止丹、九分散等缓解疼痛，防止粘连。粘连。 河南省温县中医院（454850） 3 疗效分析效分析3.1 疗效效标准：手法松解二个月后准：手法松解二个月后评定定疗效：效：术后后15日内肩痛基本消失，肩关日内肩痛基本消失，肩关节活活动自自如，二个月
17、后无复如，二个月后无复发为痊愈。痊愈。术后后15日内日内肩关肩关节运运动范范围较治治疗前有明前有明显改善，但大改善，但大幅度活幅度活动时仍有疼痛而可以忍耐，二个月后仍有疼痛而可以忍耐，二个月后持持续好好转者者为有效。有效。治治疗后疼痛程度及肩后疼痛程度及肩关关节活活动范范围无明无明显改善者改善者为无效。无效。治治疗后疼痛加重，或肩关后疼痛加重，或肩关节活活动范范围较治治疗前更前更小者小者为加重。加重。河南省温县中医院（454850） 3.2 治治疗结果：痊愈果：痊愈26例，有效例，有效4例，例，疗效与病程、中医分型无关。未愈的效与病程、中医分型无关。未愈的4例全部合并肱二例全部合并肱二头肌肌长
18、头腱鞘炎，腱鞘炎，其中有其中有2例在治例在治疗前即有肩部肌肉萎前即有肩部肌肉萎缩且体且体质差。差。 河南省温县中医院（454850） 4 讨论4.1 肩周炎有自愈肩周炎有自愈倾向，但自愈向，但自愈的的过程程时间差异很大，有差异很大，有长达数达数年者。以往治年者。以往治疗肩周炎的方法很肩周炎的方法很多，但多，但对本本组重症患者重症患者则治愈率治愈率低、低、疗程程长，多易，多易遗留不同程度留不同程度的功能障碍。的功能障碍。河南省温县中医院（454850） 我我们采用臂采用臂丛阻滞或全麻下一阻滞或全麻下一次性手法松解，新的次性手法松解，新的损伤较少，用少，用药物抑制其物抑制其术后疼痛和粘后疼痛和粘连
19、，可及，可及早早进行功能行功能锻炼，后期，后期则靠穴位的靠穴位的持持续调整作用达到快速治愈的目的，整作用达到快速治愈的目的，有效地减有效地减轻了病人的痛苦，且基本了病人的痛苦，且基本不不遗留明留明显的功能障碍。的功能障碍。 河南省温县中医院（454850） 4.2 肩周炎的局部病因主要是肩周炎的局部病因主要是组织损伤，因此，治疗中应避免强组织损伤，因此，治疗中应避免强迫性外力造成新的损伤。我们设计迫性外力造成新的损伤。我们设计的上述功能锻炼方法完全避免了被的上述功能锻炼方法完全避免了被动运动，又可最大范围地运动肩关动运动，又可最大范围地运动肩关节，炼功不受任何地点、时间的限节，炼功不受任何地点
20、、时间的限制，是肩周炎理想的功能锻炼方法。制，是肩周炎理想的功能锻炼方法。河南省温县中医院（454850） 4.3 机体是一个有机系机体是一个有机系统。肩周炎的肩关。肩周炎的肩关节周周围软组织不断不断进行着行着损伤与修复的与修复的交交织过程，形成所程，形成所谓“无菌性炎症无菌性炎症”，最，最终造成造成组织间的粘的粘连、结疤，疤，“不松不松则痛痛”，引起肩部疼痛、功能障碍，引起肩部疼痛、功能障碍，对机体系机体系统的健康的健康产生威生威胁。机体系。机体系统通通过自身自身调控的全息机制，抵抗着各种破坏机体控的全息机制，抵抗着各种破坏机体自自稳态的致病因素，的致病因素，这种整体水平上种整体水平上维持平
21、衡与破坏平衡之持平衡与破坏平衡之间的交的交织过程，就程，就表表现出中医所述的各种不同的出中医所述的各种不同的“证”。 河南省温县中医院（454850） 本本组病例分病例分别归纳为寒凝寒凝血瘀、气血不足、痰气郁滞、血瘀、气血不足、痰气郁滞、瘀瘀热相兼等。相兼等。 无无论证属虚属虚实，均可，均可导致致气血运行不气血运行不畅，即，即“不通不通则痛痛”。 河南省温县中医院（454850） 但不但不论何何证，大多数情况，大多数情况下，机体具有向自下，机体具有向自稳态方向方向调控的控的趋向，并在体表向，并在体表规律律地分布着反地分布着反应体系，即提供体系，即提供诊断和治断和治疗的全息穴点。尤的全息穴点。尤
22、其腓全息肩点与其腓全息肩点与“筋之会穴筋之会穴”阳陵泉位置吻合，阳陵泉位置吻合，这是各是各证型共有的特性。型共有的特性。 河南省温县中医院（454850） 我们从肩周炎局部的我们从肩周炎局部的“不松不松”与与整体的整体的“不通不通”及二者的关系入手，及二者的关系入手，参考以往的有效疗法，设计了上述综参考以往的有效疗法，设计了上述综合治疗方案，既松解了局部的粘连，合治疗方案，既松解了局部的粘连，抑制了新的损伤与结疤，又激发了整抑制了新的损伤与结疤，又激发了整体的调控能力，即体的调控能力，即“通经活络，调畅通经活络，调畅气血气血”，加快了机体向痊愈方向的进，加快了机体向痊愈方向的进程，从而提高了治
23、愈率，缩短了病程。程，从而提高了治愈率，缩短了病程。 河南省温县中医院（454850） 应注意的是，注意的是，顽固的肱二固的肱二头肌肌长头狭窄性腱鞘炎，往往是肩峰下撞狭窄性腱鞘炎，往往是肩峰下撞击症所致，其本症所致，其本质是喙肩弓是喙肩弓结构老化和构老化和间隙狭窄，老化的隙狭窄，老化的细长肌腱肌腱难以恢复以恢复正常的血供，亦即局部气血不通，筋正常的血供，亦即局部气血不通，筋脉失于濡养，以其脉失于濡养，以其为病病变中心的中心的冻结肩肩难以以彻底解底解冻，可考，可考虑手手术治治疗，离断离断废用的肌腱或用的肌腱或进行喙肩弓行喙肩弓结构构矫形，加速形，加速冻结肩的痊愈。肩的痊愈。 河南省温县中医院（454850） 另外，在治另外，在治疗中要中要严重掌握施重掌握施术和用和用药的适的适应症与禁忌症。症与禁忌症。
