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1、温病学多媒体教学课件温病学多媒体教学课件 温病的病因与发病温病的病因与发病南京中医药大学南京中医药大学温病学教研室温病学教研室2008.92021/9/101一、温病的病因一、温病的病因2021/9/102 （一一）温温病病病病因因的的共性共性：2021/9/103 中中医医病病因因学学说说是是建建立立在在“审审证证求求因因”的的基基础础上上的的，而而对对外外感感病病病病因因的的分分析析又又往往往往要要结结合合疾疾病病发发生生季季节节的的气气候候特特点点，对对温温病病病病因因的的认认识识也是如此。也是如此。2021/9/104温病病因的共性：温病病因的共性：温邪致病具有共同的特性，温邪致病具有
2、共同的特性，主要表现有：主要表现有：2021/9/105从从外外感感受受。温温邪邪都都是是通通过过口口鼻鼻或或皮皮毛毛从从外外而而侵侵袭袭人体，引起发病。人体，引起发病。2021/9/106性性质质属属热热。温温邪邪致致病病后后，会出现发热及相关的热象。会出现发热及相关的热象。2021/9/107致致病病迅迅速速。温温病病的的发发病病较较急急，在在病病变变过过程程中中发发展展较较快快，一一般般来来说说，病病程程较较短。短。2021/9/108与与季季节节相相关关。各各种种温温邪邪的的发发生生及及致致病病多多与与一一定定的的季季节节有有关关，由由此此而而温温病病的的发发生生多多有有季季节节性性。
3、所所以以温温邪邪又又称称为为时时令令温温邪邪，或或简简称时邪。称时邪。2021/9/109病病位位有有别别。不不同同的的温温邪邪各各有有不不同同的的主主要要病病变变部部位位，如如风风热热病病邪邪侵侵犯犯的的部部位位主主要要在在肺肺，暑暑热热病病邪邪的的主主要要病病位位在在足足阳阳明明胃胃，湿湿热热病病邪则多犯足太阴脾等。邪则多犯足太阴脾等。2021/9/1010 （二二）温温邪邪的的分分类类及其致病特点及其致病特点2021/9/10111 1、风热病邪、风热病邪 风温风温2021/9/1012（1 1）形成条件：）形成条件： 风热病邪多形成于冬春风热病邪多形成于冬春季节。季节。 春季阳气升发，
4、气候温暧春季阳气升发，气候温暧多风，易产生风热病邪，正如多风，易产生风热病邪，正如吴鞠通所说：吴鞠通所说：“风温者，初春风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温阳气始开，厥阴行令，风夹温也。也。”2021/9/1013（2 2）致病特点：）致病特点：2021/9/1014多多从从口口鼻鼻而而入入，首首犯犯肺肺卫卫：风风热热病病邪邪在在侵侵袭袭人人体体时时，多多先先犯犯于于上上焦焦肺肺卫卫。出出现现发发热热，微微恶恶风风寒寒，头头痛痛，少少汗汗，咳咳嗽嗽，口口微微渴渴，苔苔薄薄白白，舌舌边边尖尖红红，脉脉浮浮数数等等肺肺卫表证。卫表证。2021/9/1015易易损损伤伤肺肺胃胃阴阴津津：风风与与热
5、热都都属属阳阳邪邪，风风热热相相搏搏，最最易易耗耗损损阴阴津津，即即叶叶天天士士所所说说的的“两两阳阳相相劫劫”。在在风风温温病病变变过过程程中中，由由于于其其病病变变重重心心在在肺肺，因因此此，风风热热致致病病初初起起即即可可见见肺肺津津受受伤伤，而而见见鼻鼻咽咽干干燥燥、口口渴渴等等症症；若若邪邪传传于于胃胃，则则多多见见肺肺胃胃阴阴液液受受损损，而而见见口口渴渴、舌舌燥燥、便便秘秘等等症症；后期则以肺胃之阴液损伤为主。后期则以肺胃之阴液损伤为主。2021/9/1016 变变化化迅迅速速，易易逆逆传传内内陷陷：因因风风邪邪“善善行行数数变变”，温温邪邪又又具具有有“热热变变最最速速”的的特
6、特性性，故故风风热热病病邪邪入入侵侵人人体体，变变化化较较快快。少少数数病病例例会会迅迅速速发发生生“逆逆传传心心包包”，出出现现神神昏昏谵谵语语、舌舌蹇蹇肢肢厥等危重证候。厥等危重证候。2021/9/10172 2、 暑暑 热热 病病 邪邪 暑温暑温2021/9/1018（1 1）形形成成条条件件：暑暑热热病病邪邪的的形形成成多多在在夏夏季季，其其形形成成与与夏夏季季气气候候酷酷热热密密切切相相关关。暑暑为为火火之之气气，暑暑季季人人体体毛毛窍窍开开泄泄，亦亦是是导导致致暑暑热热病病邪邪入入侵侵的的重重要要原原因因。因因夏夏暑暑之之时时天天暑暑下下迫迫，地地湿湿上上腾腾，暑暑热热既既盛盛，雨
7、雨湿湿亦亦重重，所所以以暑暑热热易易兼兼挟挟湿湿邪邪，这这种种病病邪邪又又称称为为暑暑湿湿病病邪邪。感感受受暑暑热热病病邪邪即即时时而而发发的的温温病病称暑温，伏而后称暑温，伏而后发发者称伏暑。者称伏暑。2021/9/1019（2 2）致病特点：）致病特点：2021/9/1020伤伤人人急急速速，径径犯犯阳阳明明： 暑暑热热病病邪邪侵侵犯犯人人体体往往往往可可以以直直犯犯阳阳明明气气分分，甚甚至至不不分分表表里里渐渐次次。在在暑暑温温病病之之初初起起，可可不不见见明明显显的的卫卫分分证证，或或停停留留卫卫分分阶阶段段短短暂暂，很很快快出出现现暑暑热热内内炽炽阳阳明明的的证证候候，如如壮壮热热，
8、大大汗汗出出，头头晕晕，面面赤赤，心心烦烦，口口渴渴，脉脉洪洪大大等等。故故叶天士说：叶天士说：“夏暑发自阳明夏暑发自阳明”。2021/9/1021暑暑性性酷酷烈烈，耗耗气气伤伤津津： 暑暑热热病病邪邪属属亢亢盛盛的的火火热热之之气气，既既易易伤伤津津，又又易易耗耗气气，所所以以在在病病程程中中易易见见身身热热，汗汗出出，口口渴渴，燥燥齿齿，神神倦倦，脉脉虚虚等等症症状状。如如津津气气耗耗伤伤过过甚甚，可可导导致致津津气气两两脱脱，出出现现汗汗出出不不止止、气气短短喘喘喝喝、面面白白肢肢厥厥、脉脉微微细细欲欲绝绝等虚脱等虚脱证证。2021/9/1022易易犯犯心心包包，闭闭窍窍动动风风： 暑暑
9、热热病病邪邪不不仅仅在在病病程程中中易易邪邪闭闭心心包包或或引引动动肝肝风风，而而发发生生神神昏昏、痉痉厥厥，而而且且可可直直中中心心包包，闭闭塞塞机机窍窍，在在病病变变之之初初即即可可见见神神志志昏昏迷迷、肢肢体体抽抽搐搐等等。正正如如温温病病学学家家邵邵仙仙根根所所说说：“暑暑之之伤伤人人也也，不不拘拘表表里里，不以不以渐渐次，不次，不论脏论脏腑腑”。2021/9/1023易易夹夹湿湿邪邪，郁郁阻阻气气分分： 由由于于夏夏季季炎炎热热，湿湿气气亦亦重重，所所以以暑暑热热病病邪邪易易兼兼夹夹湿湿邪邪，暑暑湿湿相相搏搏，土土润润溽溽暑暑，易易于于郁郁阻阻气气分分，又又称称为为暑暑湿湿病病邪邪，
10、故故叶叶天天士士说说：“长长夏夏湿湿令令，暑暑必必兼兼湿。暑湿。暑伤伤气分，湿亦气分，湿亦伤伤气。气。”2021/9/1024 3 3、湿、湿热热病邪病邪 湿湿热热病邪是兼具湿与病邪是兼具湿与热热两重两重特性的一种外感病邪。特性的一种外感病邪。 湿温湿温2021/9/1025（1） 形形 成成 条条 件件 ： 长长夏夏季季节节因因气气候候炎炎热热，湿湿易易蒸蒸动动，雨雨水水较较多多，湿湿气气较较重重，故故湿湿热热病病邪邪更更易易形形成成，并并伤伤人人尤尤胜胜，所所以以湿湿热热病病邪邪致致病病以以长长夏为多见。夏为多见。2021/9/1026（2 2）致病特点：）致病特点：2021/9/1027
11、起病起病较缓较缓，传变较传变较慢，病慢，病势缠绵势缠绵： 因湿属阴邪，粘因湿属阴邪，粘腻腻淹滞，与阳淹滞，与阳热热之邪相博，之邪相博，则则胶着胶着难难解。致病之初起，解。致病之初起，来来势较势较慢，慢，发发病病较缓较缓。在。在发发病后，病后，不不似寒邪之一汗即解，似寒邪之一汗即解，热热邪之一清而愈，邪之一清而愈，其其传变较传变较慢，慢，经经久而久而湿邪逐湿邪逐渐渐化化热热，所以病程所以病程较长较长，缠绵难缠绵难愈。同愈。同时时，在，在瘥后往往瘥后往往还还可因余邪滞留不尽而易于可因余邪滞留不尽而易于复复发发，即所，即所谓谓“炉灰复燃炉灰复燃”。2021/9/1028病位以脾胃为主：病位以脾胃为主
12、： 湿热病邪从外感受，多与饮食有关，湿热病邪从外感受，多与饮食有关，病邪易直接犯于脾胃。脾胃同属中土，病邪易直接犯于脾胃。脾胃同属中土，而湿为土之气，与脾胃属同气相求、同而湿为土之气，与脾胃属同气相求、同类相从，所以湿热病邪侵入人体后，易类相从，所以湿热病邪侵入人体后，易直趋中焦脾胃，使脾失升运，胃失和降，直趋中焦脾胃，使脾失升运，胃失和降，出现脘痞、腹胀、呕恶、便溏、苔腻等出现脘痞、腹胀、呕恶、便溏、苔腻等症状。由于湿性粘滞，化热较慢，传变症状。由于湿性粘滞，化热较慢，传变亦慢，病邪在中焦逗留的时间较长，故亦慢，病邪在中焦逗留的时间较长，故其病机重心在中焦脾胃。其病机重心在中焦脾胃。2021
13、/9/1029易困阻清阳，易困阻清阳，闭闭郁气机：郁气机： 因湿因湿为为重重浊浊阴邪，所以具有阴邪，所以具有闭闭阻清阳、阻清阳、阻遏气机运行之性。当初阻遏气机运行之性。当初袭袭人体人体时时，其邪多，其邪多郁遏于郁遏于卫卫、气，既有身、气，既有身热热不不扬扬，恶恶寒，寒，头头身身困重，神情呆困重，神情呆顿顿等等卫卫阳受困的表阳受困的表现现，又有胸，又有胸闷闷脘痞等湿郁气机的等症状。在病脘痞等湿郁气机的等症状。在病变过变过程中，程中，湿邪阻遏气机而引起的胸湿邪阻遏气机而引起的胸闷闷、脘痞、腹、脘痞、腹胀胀等等症状也甚症状也甚为为常常见见。湿邪久困，。湿邪久困，损伤损伤阳气，甚阳气，甚至至发发生湿盛
14、阳微的病理生湿盛阳微的病理变变化，症化，症见见畏寒，肢畏寒，肢冷，便溏，心悸、面浮，肢冷，便溏，心悸、面浮，肢肿肿，小便清，小便清长长，舌淡，苔白滑等。舌淡，苔白滑等。2021/9/10304 4、燥、燥热热病邪病邪 秋燥秋燥2021/9/1031（1 1）形成条件：）形成条件： 初秋季初秋季节节久晴无雨，气候干燥之久晴无雨，气候干燥之时时，容易，容易发发生燥邪生燥邪为为患。燥邪有寒患。燥邪有寒热热两种不同属性：一般晚秋初凉，多两种不同属性：一般晚秋初凉，多为为凉燥，其性凉燥，其性质质近于近于风风寒；早秋季寒；早秋季节节，如秋阳以曝，如秋阳以曝，则则易形成燥易形成燥热热病邪，其病邪，其性性质质
15、近于近于风热风热。2021/9/1032（2 2）致病特点：）致病特点：2021/9/1033多多从从口口鼻鼻而而入入，病病位位以以肺肺为为主主： 燥燥热热病病邪邪亦亦从从口口鼻鼻而而入入，所所以以先先犯犯于于肺肺。且且燥燥为为秋秋令令主主气气，肺肺属属燥燥金金，同同气气相相从从，燥燥热热病病邪邪易易先先侵侵犯犯肺肺经经。初初起起以以肺肺卫卫见见症症为为主主，症症见见发发热热，微微恶恶风风寒寒，口口鼻鼻干干燥燥，咳咳嗽嗽少少痰痰等等。继继则则肺肺之之热热势势渐渐盛盛，导导致致肺肺燥燥阴阴伤伤，症症见见热热甚甚，咳咳嗽嗽气气急急，胸胸满满胁胁痛痛，咽咽干干口口燥燥等等。病病之之后后期期则则表表现
16、现为为肺肺胃胃阴阴伤伤之之证证，可可见见干干咳咳少少痰，口燥，舌光痰，口燥，舌光红红等。等。2021/9/1034易致津液干燥：易致津液干燥： 燥燥热热病邪具干燥之性，加上病邪具干燥之性，加上热热盛盛则伤则伤津，所以燥津，所以燥热热病邪易病邪易伤伤人体人体阴津，由于其病位在肺，所以特阴津，由于其病位在肺，所以特别别容易耗容易耗伤伤肺胃之阴液，症肺胃之阴液，症见见口渴，口渴，口鼻、唇咽及皮肤干燥，咳嗽无痰口鼻、唇咽及皮肤干燥，咳嗽无痰或少痰，大便干或少痰，大便干结结，舌苔少津等。，舌苔少津等。2021/9/1035易从火化：易从火化： 当燥当燥热热病邪病邪热势热势亢盛亢盛时时，可从火化，燥可从火
17、化，燥热热化火，上干清化火，上干清窍窍，症，症见见耳耳鸣鸣、目赤、目赤、龈肿龈肿、咽痛等。咽痛等。2021/9/10365 5、温、温热热病邪病邪 （伏寒化温伏寒化温） 春温春温2021/9/1037 温温热热病病邪邪是是一一种种能能引引起起在在春春季季发发病病，病病初初即即以以里里热热炽炽盛盛为为主要特点温病的病邪主要特点温病的病邪。2021/9/1038这这一一病病邪邪即即传传统统所所说说的的伏伏寒寒化化温温。 内内经经认认为为，寒寒邪邪是是春春季季发发生生温温病病的的致致病病因因素素，而而不不能能藏藏精精是是发发生生温温病病的的内内在在条条件件，即即柳柳宝宝诒诒说说“冬冬伤伤于于寒寒，正
18、正春春月月病病温温之之由由；而而冬冬不不藏藏精精，又又冬冬时时受受寒寒之之由由也也。”感感受受寒寒邪邪后后，寒寒邪邪内内伏伏，并并从从热热化化，即即衍衍生生为为一一种种特特有有的的温温邪邪，称称为为伏伏寒寒化化温温。近近年年温温病病学学者者根根据据该该邪邪气气的的致致病病特特点点命命名名为为温温热热病病邪邪。该该病邪引起的温病是春季的春温。病邪引起的温病是春季的春温。2021/9/1039（1 1）形成条件：）形成条件： 传统认为传统认为冬季感受寒邪，冬季感受寒邪，当当时时未未发发病，寒邪内郁日久化病，寒邪内郁日久化热热，到春季再，到春季再发发病，称之病，称之为为伏伏寒化温。也可寒化温。也可认
19、为认为是在春季温是在春季温热热之气上升之气上升时时，形成的一种具，形成的一种具有有较较明明显显温温热热性性质质的病邪，又的病邪，又称称为为温温热热病邪。病邪。2021/9/1040（2 2）致病特点：）致病特点：2021/9/1041邪邪自自里里发发，病病初初即即见见里里热热证证： 温温热热病病邪邪从从里里而而发发，故故初初起起就就有有明明显显的的里里热热证证。或或见见灼灼热热、烦烦渴渴、尿尿赤赤、舌舌红红苔苔黄黄等等气气分分证证；或或见见斑斑疹疹、神神昏昏、舌舌绛绛等等营营（血血）分分证证。如如有有新新感感引引发发则则可可兼兼见见表表证证，若若无无外邪引外邪引发则发则无表无表证证。2021/
20、9/1042病情复病情复杂杂多多变变，易，易闭窍闭窍、动风动风、动动血：血： 由于温由于温热热病邪的温病邪的温热热特性特性突出，易化火、化毒，多突出，易化火、化毒，多见闭见闭窍窍、动风动风之之变变而而致致神昏、神昏、痉痉厥。厥。郁郁热热内内炽炽，易，易损伤损伤血血络络，迫血，迫血妄行，出妄行，出现现斑疹或腔道出血等斑疹或腔道出血等症状。症状。2021/9/1043易耗易耗伤伤阴液，后期多阴液，后期多肝肝肾肾阴阴伤伤： 由于温由于温热热病邪病位深而邪病邪病位深而邪热热重，重，故极易耗故极易耗伤伤阴液。初起即可阴液。初起即可见见到到烦烦渴、尿短赤、便秘等症；病程中阴渴、尿短赤、便秘等症；病程中阴伤
21、见伤见症突出；病程后期，多耗症突出；病程后期，多耗伤伤肝肝肾肾之阴，出之阴，出现现低低热热，颧颧赤，口燥咽赤，口燥咽干，脉虚，神倦，或手足蠕干，脉虚，神倦，或手足蠕动动，舌，舌干干绛绛而萎等症状。而萎等症状。2021/9/10446 6、疫、疫疠疠病邪病邪 疫疫疠疠病邪又称病邪又称为疠为疠气，是气，是六淫邪气中具有六淫邪气中具有强强烈烈传传染性，染性，并能引起播散、流行的一并能引起播散、流行的一类类致致病因素。病因素。2021/9/1045（1 1）形形成成条条件件：疫疫疠疠病病邪邪的的形形成成与与非非时时之之寒寒暑暑、疾疾风风淫淫雨雨、久久旱旱大大涝涝等等气气候候特特别别反反常常有有关关；亦
22、亦与与某某些些地地区区的的特特殊殊气气候候地地理理环环境境有有关关，如如岭岭南南地地区区山山岚岚瘴瘴气气特特甚甚，易易形形成成疠疠气气。此此外外，战战乱乱之之后后，灾灾荒荒之之年年，环环境境卫卫生生差差，动动物物尸尸体体腐腐烂烂熏熏蒸蒸，均均可可促促使形成疫使形成疫疠疠病邪。病邪。2021/9/1046（2 2）致病特点：）致病特点：2021/9/1047致病力强：致病力强：常常无分老幼，众人触之即病。常常无分老幼，众人触之即病。2021/9/1048多从口、鼻而入，有特多从口、鼻而入，有特异的病异的病变变定位：定位： 疫疫疠疠病邪的感染途径以口鼻（空病邪的感染途径以口鼻（空气或气或饮饮食物）
23、食物）为为主，不同性主，不同性质质的疫的疫疠疠病病邪，邪，对脏对脏腑腑经络经络有不同的定位有不同的定位倾倾向。吴向。吴又可：又可：“适有某气，适有某气，专专入某入某脏脏腑、某腑、某经经络络，专发为专发为某病某病”。如湿。如湿热热性性质质的疫病，的疫病，邪气多客于膜原，分表里九邪气多客于膜原，分表里九传传；燥；燥热热性性质质的疫病，邪气多客于胃，的疫病，邪气多客于胃，传传布于十二布于十二经经。2021/9/1049具有具有强强烈的烈的传传染性，染性，易引起流行：易引起流行： 疫疫疠疠病邪致病来病邪致病来势势凶猛，凶猛，传传染性极染性极强强，在短，在短时间时间内可引内可引起疫病大面起疫病大面积积流
24、行。正如吴又流行。正如吴又可可说说：“某年疫气盛行，所患某年疫气盛行，所患者众，最能者众，最能传传染，即童染，即童辈辈皆知皆知其其为为疫疫”。2021/9/1050为为病病严严重重，病病情情凶凶险险： 疫疫疠疠病病邪邪侵侵袭袭人人体体后后，发发病病迅迅速速，传传变变极极快快，症症状状复复杂杂多多变变，病病情情险险恶恶，致致死死率率高高。如如温温疫疫论论中中说说：“此此一一日日之之间间而有三而有三变变”。2021/9/1051致致病病有有种种属属的的选选择择性性：疫疫疠疠病病邪邪致致病病，对对人人或或不不同同种种属属动动物物有有一一定定的的选选择择性性。某某些些病病邪邪只只致致人人患患病病而而不
25、不引引起起其其他他动动物物患患病病，而而某某些些病病邪邪只只引引起起某某些些动动物物患患病病但但不不能能使使人人患患病病。正正如如吴吴又又可可所所说说：“牛牛病病而而羊羊不不病病，鸡鸡病病而而鸭鸭不不病病，人病而禽兽不病人病而禽兽不病”。2021/9/10527 7、温毒病邪、温毒病邪温毒病邪是指六淫邪气温毒病邪是指六淫邪气蕴蕴蓄蓄不解而形成的属性不解而形成的属性为为温温热热性性质质的的一一类类致病因素。因其致病与致病因素。因其致病与时时令令季季节节相关，并能引起流行，故又相关，并能引起流行，故又称称为时为时毒。温毒病邪包括毒。温毒病邪包括风热风热毒毒邪、邪、风热时风热时毒、暑毒、暑热热毒邪、
26、湿毒邪、湿热热毒邪、温毒邪、温热热毒邪等。毒邪等。2021/9/1053（1 1）形成条件：）形成条件： 温毒病邪的形成与温毒病邪的形成与时时令气令气候反常有关，乃邪气候反常有关，乃邪气蕴结蕴结而成，而成，并多能引起流行。感受并多能引起流行。感受风热时风热时毒引起的温病是大毒引起的温病是大头头瘟，感受瘟，感受温温热时热时毒引起的温病是毒引起的温病是烂烂喉痧。喉痧。2021/9/1054（2 2）致病特点：）致病特点：2021/9/1055具火热之性：具火热之性： 毒是一类致病力很强的病毒是一类致病力很强的病因，具有火热之性，它能导致因，具有火热之性，它能导致人体高热、伤津耗阴、脏腑功人体高热、
27、伤津耗阴、脏腑功能严重失调和实质损害、气滞能严重失调和实质损害、气滞血瘀等多种病理变化的产生。血瘀等多种病理变化的产生。因此，临床上应特别重视清热因此，临床上应特别重视清热解毒法的应用。解毒法的应用。2021/9/1056攻攻窜窜流走：流走： 温毒病邪可内攻温毒病邪可内攻脏脏腑，外腑，外窜经络窜经络、肌腠，上冲肌腠，上冲头头面，下注宗筋、阴器。其面，下注宗筋、阴器。其病病变变部位的差异与温毒病邪的性部位的差异与温毒病邪的性质质及感及感邪邪轻轻重有关。如温毒攻肺，可使肺失清重有关。如温毒攻肺，可使肺失清肃肃，或肺气壅滞，甚，或肺气壅滞，甚则则化源速化源速绝绝。其。其证证候候轻则轻则咳喘，重咳喘，
28、重则则呼吸急促困呼吸急促困难难。温毒。温毒攻心，攻心，闭闭塞机塞机窍窍，则则神昏神昏谵语谵语，甚，甚则则引引动动肝肝风风，而，而痉痉厥兼臻。温毒厥兼臻。温毒窜扰窜扰肌腠、肌腠、血血络络，而致丹痧、斑疹密布等。，而致丹痧、斑疹密布等。2021/9/1057蕴结蕴结壅滞：壅滞： 温毒病邪客于脉温毒病邪客于脉络络，可致局部血，可致局部血脉阻滞，毒瘀互脉阻滞，毒瘀互结结，而形成，而形成肿肿毒特毒特征，局部出征，局部出现红肿现红肿疼痛，甚疼痛，甚则则破破溃溃糜糜烂烂等，病等，病变变多多见见于咽喉部位。温于咽喉部位。温毒毒结结于阴器，可致睾丸于阴器，可致睾丸肿胀肿胀疼痛等。疼痛等。温毒引起的肌肤斑疹或皮下
29、温毒引起的肌肤斑疹或皮下结节结节也也与其与其蕴结蕴结壅滞的致病特点有关。壅滞的致病特点有关。2021/9/1058 疫疫疠疠病病邪邪与与温温毒毒病病邪邪实实际际上上都都不不是是一一种种单单一一的的病病邪邪，而而各包括了多种病邪。各包括了多种病邪。2021/9/1059对对温温病病的的病病因因的的认认识识，主主要要是是根根据据温温病病的的证证候候特特点点，并并联联系系其其发发病病季季节节的的气气候候变变化化而而对对温温病病病病因因所所作作出出概概括括，特特别别是是用用六六淫淫属属性性对对各各种种温温病病病病因因的的致致病病特特性性进进行行了了归归纳纳。传传统统所所说说的的六六淫淫既既包包含含了了
30、各各种种病病邪邪致致病病特特性性的的分分类类，也也体体现现了了气气候因素的作用。候因素的作用。2021/9/1060二、温病的二、温病的发发病病2021/9/1061（一）（一）发发病因素病因素2021/9/10621、体体内内因因素素：温温邪邪能能否否侵侵入入人人体体，并并导导致致发发病病，取取决决于于人人体体的的抗抗病病能能力力。张张景景岳岳景景岳岳全全书书杂杂证证谟谟说说“瘟瘟疫疫乃乃天天地地之之邪邪气气，若若人人身身正正气气内内固固，则则邪邪不不可可干干，自自不不相相染染。”在在温温疫疫论论中中吴吴又又可可也也说说：“本本气气充充满满，邪邪不不易易入入，本本气气适适逢逢亏亏欠欠，呼呼吸
31、吸之之间间，外外邪邪因因而而乘乘之之。”若若群群体体正正气气不不足足，防防御御力力低低下下，温温病病则则易易发发生生及及导导致致流流行行。2021/9/1063就就温温病病而而言言，人人们们的的体体质质与与温温病病发发病病有有密密切切的的关关系系。如如素素体体阴阴精精亏亏损损或或阳阳热热偏偏胜胜，温温邪邪属属阳阳，同同气气相相感感，故故温温热热性性质质的的病病邪邪容容易易侵侵入入，如如风风温温、春春温温、暑暑温温、秋秋燥燥、大大头头瘟瘟、烂烂喉喉痧痧等等病病的的内内因因多多属属此此类类。肺肺阴阴素素虚虚者者则则邪邪易易上上受受，阴阴虚虚在在营营则则邪邪易易内内伏伏，如如伏伏暑暑之之发发于于营营
32、分分者者。素素体体脾脾虚虚湿湿聚聚之之人人，或或因因饥饥劳劳、饱饱逸逸所所致致的的脾脾虚虚失失运运或或脾脾困困失失运运，容容易易感感受受湿湿热热性性质质的病邪而发病，如湿温即属此类。的病邪而发病，如湿温即属此类。2021/9/10642 2、自然因素：、自然因素： 气候气候变变化异常，不化异常，不仅仅可可导导致生理功能紊致生理功能紊乱，影响人体的抗病能力，而且也会影响乱，影响人体的抗病能力，而且也会影响温邪的温邪的产产生和致病。如生和致病。如骤骤冷暴冷暴热热，疾，疾风风霪霪雨，人体不能适雨，人体不能适应应，易感邪，易感邪发发病。如病。如长长夏夏季季节节炎炎热热多多雨，雨，不不仅仅极易滋生湿极易
33、滋生湿热热病邪，病邪，还还会影响人体的脾胃运化功能，所以会影响人体的脾胃运化功能，所以较较易易感受湿感受湿热热病邪而病邪而发发生湿温。如气候反常，生湿温。如气候反常，或久旱、大或久旱、大涝涝等自然灾害之后，温邪也易等自然灾害之后，温邪也易猖獗而广泛猖獗而广泛传传播，从而引起温病的暴播，从而引起温病的暴发发流流行。古人所行。古人所说说的的“大灾之后，必有大疫。大灾之后，必有大疫。”就反映了自然灾害与温疫的关系。就反映了自然灾害与温疫的关系。2021/9/1065 此外，空气中存在的放射性物此外，空气中存在的放射性物质质，污污染染尘尘粉，剌激性气体，或其它有毒粉，剌激性气体，或其它有毒物物质质，对
34、对人体防御功能可人体防御功能可产产生明生明显显影影响，降低防邪抗病能力，增加温邪的响，降低防邪抗病能力，增加温邪的易染机会。易染机会。2021/9/10663 3、社社会会因因素素：人人们们所所处处的的社社会会状状况况，包包括括经经济济条条件件，营营养养调调配配，体体育育锻锻炼炼，卫卫生生习习惯惯，卫卫生生设设施施，防防疫疫制制度度等等，都都会会影影响响到到人人们们的的健健康康水水平平和和防防御御温温病病的的能能力力，对对温温病病的的发发生生发发展展也也有有重重要要的的影影响响。如如人人民民生生活活贫贫困困，营营养养不不良良，人人体体体体质质差差，抗抗病病力力弱弱，且且经经济济文文化化落落后后
35、，卫卫生生及及防防疫疫设设施施缺缺少少，加加上上战战争争频频繁繁，灾灾荒荒不不断断，社社会会动动荡荡，人人口口流流动动迁迁徙徙，可可导导致致温温病病的的频频繁繁发发生生和和流流行行。这这就就是是一一般般所所称称的的“大大兵兵之之后后，必必有有大大疫疫”和和“大灾之后，必有大疫大灾之后，必有大疫”。2021/9/1067（二）感邪途径（二）感邪途径2021/9/10681 1、空空气气相相染染，从从呼呼吸吸道道入入侵侵：古古代代医医家家提提出出“口口鼻鼻之之气气，通通乎乎天天气气。”并并很很早早就就认认识识到到：“一一人人病病气气，足足充充一一室室。”人人经经呼呼吸吸道道吸吸入入被被污污染染的的
36、空空气气就就可可以以受受邪邪发发病病。通通过过空空气气相相染染的的温温病病有有风风温温、秋秋燥燥、烂烂喉喉痧痧等等。由由于于鼻鼻气气通通于于肺肺，所所以以从从呼呼吸吸道道入入侵侵的的温温邪邪，初初起起病病变变多多在在上上焦焦手手太太阴阴肺肺。如如叶叶天天士士明明确指出：确指出：“大凡吸入之邪，首先犯肺大凡吸入之邪，首先犯肺”。2021/9/10692 2、饮饮食食相相染染，从从口口入入侵侵：口口气气通通于于胃胃，温温邪邪通通过过饮饮食食从从口口腔腔而而入入，可可直直犯犯脾脾胃胃及及肠肠道道。古古代代医医家家早早就就提提出出了了病病邪邪经经口口而而入入，多多系系饮饮食食不不洁洁所所致致。湿湿温温
37、、霍霍乱乱等等湿湿热热性性质质温温病病，其其感感邪邪途途径径属属于于这这一一类类型。型。2021/9/1070 3 3、接接触触相相染染，从从皮皮毛毛而而入入：邪邪从从皮皮毛毛而而入入是是中中医医学学对对外外邪邪入入侵侵途途径径的的最最早早认认识识。如如灵灵枢枢百百病病始始生生说说：“虚虚邪邪之之中中人人也也，始始于于皮皮肤肤，皮皮肤肤缓缓则则腠腠理理开开，开开则则邪邪从从皮皮毛毛入入。”与与某某些些具具有有传传染染性性的的温温病病患患者者直直接接接接触触，病病邪邪可可从从皮皮毛毛而而入入，染染易易其其人人。此此外外，雌雌性性按按蚊蚊叮叮咬咬人人体体皮皮肤肤时时，可可将将体体内内的的疟疟邪邪传
38、传入入人人体体而而发发生生疟疟疾疾；体体虱虱等等小小昆昆虫虫吸吸吮吮某某些些温温病病患患者者血血后后，受受染染温温邪邪的的体体虱虱等等再再吸吸吮吮健健康康人人的的血血时时，可可将将温温邪邪传传入入而而发发生生某某些些温温病病。此此外外，还还可接触疫水而感邪可接触疫水而感邪发发病，也属于接触相染之例。病，也属于接触相染之例。2021/9/1071 但但应应注注意意的的是是，古古人人对对外外邪邪感感受受途途径径的的认认识识往往往往是是通通过过其其发发病病初初起起的的症症状状特特点点而而推推断断出出来来的的，并并不不一一定定反反映映了了病病邪邪入入侵侵人人体体的的真真正正途途径径。如如初初起起时时出
39、出现现体体表表症症状状则则认认为为外外邪邪是是从从皮皮毛毛而而入入的的；如如初初起起时时出出现现肺肺卫卫症症状状，则则认认为为外外邪邪从从鼻鼻而而吸吸入入；如如初初起起时时出出现现腹腹痛痛、腹腹泻泻等等症症状状，就就认认为为外外邪邪从从口口通通过过饮饮食食而而入等。入等。2021/9/1072（三）（三）发发病病类类型型2021/9/1073发发病病类类型型是是指指温温病病发发病病后后在在证证候候上上所所表表现现出出的的不不同同类类型型。温温病病虽虽然然种种类类繁繁多多，但但根根据据其其发发病病后后的的临临床床表表现现，可可概概括括为为病病发发于于表表和和病病发发于于里里两两种种类类型型，即即
40、前前人人所所谓谓的的新新感感温温病病与与伏伏气气温病。温病。2021/9/10741 1、新新感感温温病病：新新感感温温病病又又简简称称“新新感感”，指指感感邪邪后后立立即即发发病的一病的一类类温病。温病。2021/9/1075 新新感感温温病病的的特特点点是是：初初起起病病邪邪在在表表，一一般般无无里里热热证证，以以发发热热，恶恶寒寒，无无汗汗或或少少汗汗，头头痛痛，咳咳嗽嗽，苔苔薄薄白白，脉脉浮浮数数等等卫卫表表证证候候为为主。主。2021/9/1076 由由于于体体质质因因素素不不同同，抗抗病病力力有有差差异异，以以及及感感邪邪轻轻重重有有区区别别，各各种种温温邪邪的的传传变变情情况况各
41、各有有不不同同：有有按按卫卫气气营营血血层层次次呈呈渐渐进进性性深深入入者者，有有自自肺肺卫卫内内陷陷心心营营者者，总总之之，传传变变趋趋向向是是自自表表入里，由浅入深。入里，由浅入深。2021/9/1077 一一般般新新感感温温病病较较伏伏邪邪温温病病病病情情轻轻，病病程程短短。初初起起治治疗疗以以解解表表透透邪邪为为大大法法，若若治治疗疗得得当当，邪自外解，邪自外解，预预后后较较好。好。2021/9/1078 但但有有的的温温病病虽虽然然初初起起时时也也以以里里热热证证为为主主要要表表现现，但但其其临临床床特特点点与与当当时时的的时时令令主主气气致致病病特特点点相相符符合合，所所以以仍仍然
42、然属属于于新新感感温温病病，如如暑暑温温，初初起起时时表表现现为为阳阳明明里里热热见见证证，但但其其发发生生于于夏夏暑暑之之时时，与与暑暑邪邪的的致致病病特特点点相相符符，所所以以是是感感受受暑暑邪邪而而即即病病者，属于新感温病。者，属于新感温病。2021/9/10792 2、伏邪温病：、伏邪温病： 伏邪温病又称伏气温病，伏邪温病又称伏气温病，简简称称“伏邪伏邪”，或称，或称“伏气伏气”，是，是指感邪后未即指感邪后未即发发病，邪气伏藏，病，邪气伏藏，逾逾时时而而发发的温病。阴精不足的的温病。阴精不足的体体质质易患伏邪温病。易患伏邪温病。2021/9/1080 伏伏邪邪温温病病的的特特点点是是：
43、病病发发即即显显现现出出一一派派里里热热证证候候，若若无无外外感感外外邪邪激激发发，一一般般无无表表证证。初初起起以以灼灼热热，烦烦躁躁，口口渴渴，尿尿赤赤，舌舌红红等等里里热热亢亢盛盛证证候候为为主主要要表表现现。其其传传变变趋趋向向是是：伏伏邪邪由由里里达达表表，则则邪邪势势衰衰退退，病病情情好好转转；或或伏伏邪邪进进一一步步内内陷陷深深入入，病情加重。病情加重。2021/9/1081 伏邪温病病情伏邪温病病情较较重，病程重，病程较较长长。若伏邪不能外达或透邪不尽。若伏邪不能外达或透邪不尽则则病情反复，病情反复，变证变证迭起，病迭起，病难难速速愈，古代医家比愈，古代医家比喻喻如如“抽蕉剥抽
44、蕉剥茧茧，层层出不出不穷穷”。 伏邪的治伏邪的治疗疗初起以清泄里初起以清泄里热热为为主。属于伏邪的主要病种有春主。属于伏邪的主要病种有春温、伏暑等。温、伏暑等。2021/9/1082 新感温病新感温病与与伏邪温病伏邪温病比较表比较表 新新 感感 温温 病病 伏伏 邪邪 温温 病病 成因成因成因成因 感邪后立即感邪后立即感邪后立即感邪后立即发发发发病病病病 感邪后邪气伏藏感邪后邪气伏藏感邪后邪气伏藏感邪后邪气伏藏, , , ,逾逾逾逾时时时时而而而而发发发发。 病机病机病机病机 初起病邪在表初起病邪在表初起病邪在表初起病邪在表, , , ,或从表或从表或从表或从表 伏邪自里而伏邪自里而伏邪自里而
45、伏邪自里而发发发发, , , ,或由里外达或由里外达或由里外达或由里外达, , , , 解解解解, , , , 或自表入里或自表入里或自表入里或自表入里, , , ,由浅由浅由浅由浅 或或或或进进进进一步内陷深入。若伏一步内陷深入。若伏一步内陷深入。若伏一步内陷深入。若伏邪邪邪邪 至深至深至深至深传变传变传变传变。 不能外达不能外达不能外达不能外达, , , ,或邪透不尽或邪透不尽或邪透不尽或邪透不尽, , , ,则则则则病病病病 难难难难速愈。速愈。速愈。速愈。 证证证证候候候候 初起即初起即初起即初起即现现现现表表表表证证证证, , , ,一般无一般无一般无一般无 初起即初起即初起即初起即
46、现现现现里里里里热证热证热证热证, , , ,如无外感如无外感如无外感如无外感 特点特点特点特点 里里里里热证热证热证热证。 引引引引发发发发, , , ,则则则则无表无表无表无表证证证证。 治治治治疗疗疗疗 初起多以解表透邪初起多以解表透邪初起多以解表透邪初起多以解表透邪为为为为主。初起以直清里主。初起以直清里主。初起以直清里主。初起以直清里热为热为热为热为主。主。主。主。 病种病种病种病种 风风风风温、秋燥、大温、秋燥、大温、秋燥、大温、秋燥、大头头头头瘟等。春温、伏暑等。瘟等。春温、伏暑等。瘟等。春温、伏暑等。瘟等。春温、伏暑等。2021/9/1083复复习习思考思考题题1、什么是温邪？
47、你认为温病的病因是、什么是温邪？你认为温病的病因是“温热病温热病邪邪”的提法是否妥当，为什么？的提法是否妥当，为什么？2、风热病邪与燥热病邪致病特点有何异同？、风热病邪与燥热病邪致病特点有何异同？3、风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪分别是在什么条件下形成的？其致病特点如何？分别是在什么条件下形成的？其致病特点如何？4、温热病邪、疫疠病邪及病毒病邪的致病特点、温热病邪、疫疠病邪及病毒病邪的致病特点主要有哪些？主要有哪些？5、试述体质在温病发病中的作用。、试述体质在温病发病中的作用。6、试述新感温病和伏气温病初起的临床表现、试述新感温病和伏气温病初起的临床表现、病机传变、治疗原则。病机传变、治疗原则。2021/9/1084
