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1、骨与关节创伤创伤影像学检查的目的：创伤影像学检查的目的： 明确有无骨折或肌腱韧带断裂；明确有无骨折或肌腱韧带断裂； 了解骨折错位情况；了解骨折错位情况； 复位后，复查复位情况；复位后，复查复位情况； 观察愈合情况和有无并发症；观察愈合情况和有无并发症； 判断是否为病理骨折。判断是否为病理骨折。骨折一般平片即可，而软骨、软组织损伤常需骨折一般平片即可，而软骨、软组织损伤常需MRIMRI检检查。查。医学影像医学影像一、骨折一、骨折 骨折是骨或软骨结构的连续性和完整性中骨折是骨或软骨结构的连续性和完整性中断。断。1. 骨折的基本骨折的基本X线表现线表现 正常骨骼的连续性中断或骨骼变性，骨折的断裂多为
2、不正常骨骼的连续性中断或骨骼变性，骨折的断裂多为不整齐的断面，整齐的断面，X线片上呈不规则线状的透明影影，称为骨折线片上呈不规则线状的透明影影，称为骨折线。线。 撕脱性骨折：肌腱和韧带牵拉造成其附着点骨片断裂。撕脱性骨折：肌腱和韧带牵拉造成其附着点骨片断裂。 粉碎性骨折：骨折断裂粉碎性骨折：骨折断裂3块以上者。块以上者。 嵌插性骨折或压缩性骨折：骨折断端相互嵌入或骨小梁断嵌插性骨折或压缩性骨折：骨折断端相互嵌入或骨小梁断裂、折叠，表现为密度增高的线条状影。裂、折叠，表现为密度增高的线条状影。医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像2、骨折的类型、骨折的类型 据骨折程度分：据骨折程度分：
3、完全与不完全性。完全与不完全性。 据骨折线形状和走向分：线形、星形、横行、据骨折线形状和走向分：线形、星形、横行、斜行、螺旋形骨折。复杂骨折按骨折线形状分为斜行、螺旋形骨折。复杂骨折按骨折线形状分为T形、形、Y形等；裂纹骨折、青枝骨折。形等；裂纹骨折、青枝骨折。 据骨碎片情况分：据骨碎片情况分：撕脱性、嵌入性、粉碎性。撕脱性、嵌入性、粉碎性。 据病因分：据病因分：创伤性、病理性、疲劳性。创伤性、病理性、疲劳性。医学影像医学影像3 3、骨折的对位和对线关系、骨折的对位和对线关系对位不良：骨折断端的内外、前后、上下移位，旋转移位。对位不良：骨折断端的内外、前后、上下移位，旋转移位。对线不良：成角畸
4、形。（成角：断端纵轴形成的交角）对线不良：成角畸形。（成角：断端纵轴形成的交角） 医学影像医学影像骨折断端对位对线不良医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像柯氏骨折复位前柯氏骨折手法复位后医学影像医学影像病理性骨折：由骨骼病变导致的骨折病理性骨折：由骨骼病变导致的骨折医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像4 4、儿童骺离骨折儿童骺离骨折v 骺离骨折：骺离骨折： 儿童长骨由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可儿童长骨由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端引起骨骺分离，即称为骺离骨折。经过骺板达干骺端引起骨骺分离，即称为骺离骨折。X X线表现为骺线增宽，骺与干骺端对位异常，
5、骨骺线表现为骺线增宽，骺与干骺端对位异常，骨骺有分离、移位或合并干骺端骨折。有分离、移位或合并干骺端骨折。v 青枝骨折：青枝骨折： 轻微外伤引起的不完全性骨折，局部骨皮质皱轻微外伤引起的不完全性骨折，局部骨皮质皱缩、凹陷、隆起，骨小梁扭曲。缩、凹陷、隆起，骨小梁扭曲。 医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像5、脊柱骨折、脊柱骨折n（1）、）、X线平片：线平片：椎体压缩，变扁及楔椎体压缩，变扁及楔形变。骨皮质中断、内陷，无低密度骨形变。骨皮质中断、内陷，无低密度骨折线，有时椎体边缘可见游离的骨片影。折线，有时椎体边缘可见游离的骨片影。医学影像医学影像腰腰5椎椎体体骨骨折
6、折脱脱位位及及附附件件骨骨折折医学影像医学影像（2）、CT表现n了解骨折类型、附件有无骨折、椎管内有无骨了解骨折类型、附件有无骨折、椎管内有无骨碎片及出血等。碎片及出血等。n分为：单纯压缩性骨折和爆裂性骨折。分为：单纯压缩性骨折和爆裂性骨折。n单纯压缩性骨折：仅椎体变扁，脊柱的稳定性单纯压缩性骨折：仅椎体变扁，脊柱的稳定性较好。较好。n爆裂性骨折：椎体粉碎性骨折，常影响脊柱稳爆裂性骨折：椎体粉碎性骨折，常影响脊柱稳定性。定性。医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像（3 3）、）、MRIMRI 不仅可显示脊椎骨折，还可显示椎间盘与韧不仅可显示脊椎骨折，还可显示椎间盘与韧
7、带的损伤、脊髓的损伤断端及周围出血、水肿和带的损伤、脊髓的损伤断端及周围出血、水肿和软组织以及邻近组织情况。软组织以及邻近组织情况。 急性、亚急性骨折，表现为急性、亚急性骨折，表现为T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号。随着时间推移，骨折区高信号。随着时间推移，骨折区T2WI信号信号强度减低强度减低 椎间盘损伤：椎间盘信号异常，椎间盘脱出椎间盘损伤：椎间盘信号异常，椎间盘脱出等。韧带损伤或断裂表现为信号及连续性异常。等。韧带损伤或断裂表现为信号及连续性异常。 脊髓可见受压移位，严重者可有脊髓挫伤、脊髓可见受压移位，严重者可有脊髓挫伤、出血及离断。出血及离断。医学影像医学影像医
8、学影像医学影像医学影像医学影像6 6、骨折的愈合、骨折的愈合 骨折的愈合是一个连续过程，其基本过程骨折的愈合是一个连续过程，其基本过程是先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织是先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨称为上产生新骨称为骨痂骨痂，依靠骨痂使骨折断端连，依靠骨痂使骨折断端连接并固定。（血肿机化期接并固定。（血肿机化期纤维性骨痂纤维性骨痂骨性骨性骨痂骨痂临床愈合临床愈合X线愈合线愈合塑型期）塑型期）医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像二、关节脱位n根据脱位程度分为全脱位和半脱位。根据脱位程度分为全脱位和半脱位。n关节脱位常伴有关节腔出血，韧带及关节
9、囊的撕关节脱位常伴有关节腔出血，韧带及关节囊的撕裂，以及关节软骨骨折等。裂，以及关节软骨骨折等。n常见肩关节前脱位、肘关节后脱位、髋关节脱位常见肩关节前脱位、肘关节后脱位、髋关节脱位（后脱位、中心性脱位、前脱位）、颈部寰枢关（后脱位、中心性脱位、前脱位）、颈部寰枢关节脱位等。节脱位等。医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像三、椎间盘突出三、椎间盘突出n30-50岁男性多见，多发生颈岁男性多见，多发生颈4-7，腰，腰4-S1；临床主要表现为疼痛、运动受限，并有神经；临床主要表现为疼痛、运动受限，并有神经根和脊髓受压症状。根和脊髓受压症状。n病理学改变：椎
10、间盘变性，髓核黏液样变性，病理学改变：椎间盘变性，髓核黏液样变性，周围纤维环及软骨板变性坏死；椎间盘膨出，周围纤维环及软骨板变性坏死；椎间盘膨出，纤维环退变、松弛，椎间盘向周围均匀膨隆突纤维环退变、松弛，椎间盘向周围均匀膨隆突出于椎体轮廓之外；椎间盘脱出，纤维环断裂，出于椎体轮廓之外；椎间盘脱出，纤维环断裂，髓核突出于后纵韧带下方，严重者髓核突破后髓核突出于后纵韧带下方，严重者髓核突破后纵韧带游离于硬膜外腔，压迫脊髓和神经根。纵韧带游离于硬膜外腔，压迫脊髓和神经根。髓核脱出压迫椎体上下缘骨质形成局限性凹陷髓核脱出压迫椎体上下缘骨质形成局限性凹陷及及Schmorl结节。结节。医学影像医学影像医学
11、影像医学影像影像学表现：影像学表现：n1. X线平片：不能确诊，可见椎间隙不均匀狭窄或前窄后线平片：不能确诊，可见椎间隙不均匀狭窄或前窄后宽，椎体边缘骨质增生，许莫氏结节形成等。宽，椎体边缘骨质增生，许莫氏结节形成等。n2. CT表现：表现： 椎间盘膨出：椎间盘膨出：椎间盘较均匀超出椎体边缘，侧隐窝对称椎间盘较均匀超出椎体边缘，侧隐窝对称性变窄，硬膜囊、蛛网膜下腔及脊髓可受压移位。性变窄，硬膜囊、蛛网膜下腔及脊髓可受压移位。 椎间盘突出：椎间盘突出：椎间盘局限性突出于椎体边缘外，可见神椎间盘局限性突出于椎体边缘外，可见神经根受压移位，硬膜外脂肪影不对称性或消失，硬膜囊、经根受压移位，硬膜外脂肪影不对称性或消失，硬膜囊、蛛网膜下腔及脊髓受压变形移位。分为蛛网膜下腔及脊髓受压变形移位。分为中央型、偏侧型、后外侧型（椎间孔内）。n3. MRI表现：类似于表现：类似于CT，显示更清晰。，显示更清晰。医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像
