康复医学：04 作业治疗

作业治疗Occupational therapy作业治疗的定义和目的(the definition and purpose of occupational therapy)•是康复医学的一种治疗方法；•是一门指导患者参与选择性活动的科学和艺术；•最终目标是提高患者的生存质量，独立性•主动角色 负担作业治疗的历史(the history of occupational therapy)•作业治疗（occupational therapy, OT）•1914年由美国医生George Barton提出•第一次世界大战和第二次世界大战促进了作业治疗的应用和发展•1954年“世界作业治疗师联合会” 正式成立（World Federation of Occupational Therapists, WFOT））作业治疗与物理治疗的比较 (comparison of occupational therapy and physical therapy)物理治疗（PT）作业治疗（OT）目的提高/恢复运动功能提高/恢复认知和生活自理能力内容肌力、ROM、平衡、姿势控制、步态等ADL、认知、矫形器自助器具使用等训练特点知觉认知训练比重小粗大运动比重大与生活技能关系不密切知觉认知训练比重大精细运动比重大与生活技能关系密切介入时间较早较晚范畴局限于个体：动作—活动由个体外延：个人—家庭—社会作业治疗的种类 (types of occupational therapy)•按作业名称分： ⑴⑴木工、金工、皮工等； ⑵⑵黏土作业； ⑶⑶编织作业； ⑷⑷制陶作业； ⑸⑸手工艺作业； ⑹⑹电气装配与维修； ⑺⑺日常生活活动； ⑻⑻认知作业； ⑼⑼书法、绘画； ⑽⑽园艺。

作业治疗的种类 (types of occupational therapy)•按作业治疗训练方法分： ⑴⑴ 感觉运动功能训练； ⑵⑵ 认知综合功能训练； ⑶⑶ 日常生活活动能力训练； ⑷⑷ 娱乐活动； ⑸⑸ 工作训练； ⑹⑹ 矫形器、自助具的制作与使用作业治疗的治疗作用(therapeutic effect of occupational therapy)1.增加躯体感觉和运动功能 增加关节活动度，增强肌肉的力量、耐力，改善身体协调性和平衡能力等作业治疗的治疗作用(therapeutic effect of occupational therapy)2.改善知觉和认知功能 提高脑的高级功能的能力，从而获得处理问题、解决问题的能力 作业治疗的治疗作用(therapeutic effect of occupational therapy)3.提高生活活动自理能力 提高自行活动能力、自我照料能力、适应环境及工具使用能力等作业治疗的治疗作用(therapeutic effect of occupational therapy)4.改善社会心理功能 改善患者进入社会和处理情感的能力，并调动患者的情绪和积极性，增强战胜疾病的自信心。

作业治疗的流程 (occupational therapy process)收集资料评定找出问题设定治疗目标选择治疗活动作业治疗再评定康复作业治疗的评定（Occupational Therapy Evaluation） •手功能评定(evaluation￿of￿hand￿function)•日常生活活动能力评定(activities￿of￿daily￿living￿evaluation)•知觉和认知功能评定(sensory￿and￿cognitive￿evaluation)•社会心理功能评定(social￿psychological￿assessment)•环境评估 (environmental￿assessment)作业治疗的评定（Occupational Therapy Evaluation） •手功能评定(evaluation￿of￿hand￿function) ： 手功能评定包括手的感觉功能、粗大功能、精细功能和作业手功能评定包括手的感觉功能、粗大功能、精细功能和作业 功能的评定功能的评定 Purdue pegboard testPurdue pegboard test手功能评定 (evaluation of hand function)手功能训练与评估系统(the hand function training and evaluation system)作业治疗的评定（Occupational Therapy Evaluation） •日常生活活动能力评定 (activities of daily living evaluation)： 基本日常生活活动能力评定(Basic￿activities￿of￿daily￿living￿evaluation)￿￿￿￿￿￿工具性日常生活活动能力评定(Instrumental￿activities￿of￿daily￿living￿evaluation)日常生活活动能力评定 (activities of daily living evaluation)日常生活活动能力评定 (activities of daily living evaluation)作业治疗的评定（Occupational Therapy Evaluation） •知觉和认知功能评定 (sensory￿and￿cognitive￿evaluation)： 知觉功能评定包括失认症和失用症的评定。

知觉功能评定包括失认症和失用症的评定 认知功能评定包括感知、注意、记忆、概念形成、思维、推理及执认知功能评定包括感知、注意、记忆、概念形成、思维、推理及执行等功能的评定行等功能的评定失认、失用检查(Agnosia and Apraxia examination)失认、失用检查及记忆检查(Agnosia, Apraxia and Memory examination)知觉和认知功能评定(sensory and cognitive evaluation)认知功能评定 (cognitive evaluation)作业治疗的评定（Occupational Therapy Evaluation） •社会心理功能评定： 评定重新进入社会的心理准备和处理情感的能力社会心理功能评定(social psychological assessment)社会心理功能评定(social psychological assessment)作业治疗的处方(occupational therapy prescription)•康复医生或作业治疗师根据患者性别、年龄、职业、生活环境、个人爱好、身体状况、残疾程度的评定结果，拟定的作业治疗计划或阶段性实施方案。

作业治疗的处方(occupational therapy prescription)包括内容：•项目•目的•方法•强度•持续时间•频率•注意事项作业治疗处方示例(occupational therapy prescription for example)•董XX，男性，25岁，公务员，左肱骨远端粉碎性骨折，桡神经损伤，内固定术后恢复期•患者不能伸腕、伸指，手指能抓握，但力量弱，有手功能障碍，须进行作业治疗，经作业功能的检查和评定后，为患者开出作业治疗处方作业治疗处方示例(occupational therapy prescription for example)治疗类型治疗目的及活动项目持续时间和频率注意事项1感觉运动功能训练促进桡神经恢复,增强伸腕、伸指及手的抓握功能：电子生物反馈、木插板、砂磨板等训练等训练 60分钟/次、2-3次/日循序渐进2日常生活活动训练恢复手精细活动能力：解结纽扣、开锁、梳头、用筷、拧毛巾等训练60分钟/次、2-3次/日可作为家庭作业3工作技巧训练为恢复劳动能力作准备：拧螺帽、装配机械设备等训练20-40分钟/次、1-2次/日循序渐进4娱乐/工艺活动训练手精细功能，改善情绪：下棋、制陶、泥塑、编织等1-2小时/次、2-3次/周作业治疗的训练方法(Training methods of occupational therapy)•感觉运动功能训练•认知综合功能训练•日常生活活动能力训练•娱乐活动•工作训练•矫形器、自助器具的制作与使用作业治疗室 (occupational therapy room)东京女子医科大学病院作业治疗室昭和大学病院作业治疗室作业治疗的训练方法(Training methods of occupational therapy)1.感觉运动功能训练方法 ⑴⑴ 生物力学方法： ⑵⑵ 治疗性练习方法： ⑶⑶ 神经生理学方法： ⑷⑷ 计算机辅助训练： 改善活动范围、增加肌力及耐力、手的精细功能等。

感觉运动功能训练(The sensory motor function training)手握力的训练感觉运动功能训练(The sensory motor function training)橡筋手指练习器：主要用于手部关节屈伸、肌力等训练伸指训练感觉运动功能训练(The sensory motor function training)手指的力量训练感觉运动功能训练(The sensory motor function training)•滚筒训练：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿主要用于改善肩肘屈伸，扩大肩关节ROM、诱发上肢的分离运动等感觉运动功能训练(The sensory motor function training)•砂磨板砂磨板训练：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿主要用于增强上肢肌力、ROM及上肢伸肌模式的诱发训练感觉运动功能训练(The sensory motor function training)• 套圈： 主要用于肩关节前屈、肘关节伸展训练及手眼协调等训练感觉运动功能训练(The sensory motor function training)• 拧螺帽训练： 促进前臂的旋前旋后计算机辅助训练感觉运动功能训练(The sensory motor function training)计算机辅助训练系统感觉运动功能训练(The sensory motor function training)上肢康复机器人感觉运动训练方法示例 (The sensory motor function training for example)•尹XX，男，37岁，工人，因机器压伤致左手第2、3掌骨，1-4指骨开放性骨折，左食指残修术后。

感觉运动训练方法示例 (The sensory motor function training for example)•松解粘连、疤痕•受累关节的牵伸、关节松动训练•拧螺冒、木插板训练（提高手指关节ROM、提高手的精细功能）作业治疗的训练方法(Training methods of occupational therapy)2. 认知综合功能训练(cognitive￿training)知觉认知训练示例(sensory and cognitive training for example)•知觉认知训练(sensory￿and￿cognitive￿training)•患者：男性，74岁，因脑梗死导致左侧肢体偏瘫，发病后一个月来康复科进行功能训练偏瘫患者坐轮椅时的不良姿势知觉认知训练示例(sensory and cognitive training for example)•提高知觉功能（失用症和失认症）：照片、颜色图片、日常用品、拼板等•改善注意力：笔、训练用纸、图片、实物、拼板、、录音机、计算机及计算机辅助训练系统等作业治疗的训练方法(Training methods of occupational therapy)3.日常生活活动能力训练(Activities￿of￿daily￿living￿ability￿training)￿ ⑴⑴ 基本日常生活活动 (Basic￿activities￿of￿daily￿living)￿ ⑵⑵ 工具性日常生活活动(Instrumental￿activities￿of￿daily￿living)穿套衫的技巧训练(Wear a pullover skills training)穿裤技巧训练 (Pants skills training)自理能力训练 (Training of self-care)穿袜训练 (Wear socks training)拾物器的使用 (The use of a pickup device)滑板转移技巧训练 (Board transfer skills training)日常生活活动示例之一 (Activities of daily living example)•转移训练 (Transfer￿of￿training)•患者：男性，37岁，因车祸导致T12脊髓损伤，诊断为完全性截瘫。

术后一个月来康复科进行功能训练日常生活活动示例之一 (Activities of daily living example)•床上训练•肌力训练•体位转换训练•坐位平衡训练日常生活活动示例之一 (Activities of daily living example)轮椅↔床（ 轮 椅 与 床 成45°夹角）日常生活活动示例之一 (Activities of daily living example)床↔轮椅（ 轮 椅 与 床 成90°夹角）日常生活活动示例之二 (Activities of daily living example)•穿鞋技巧训练（Shoes￿skills￿training）•患者：男性，69岁，因跌倒导致C5-6脊髓损伤，诊断为不完全性四肢瘫术后二个月来康复科进行功能训练日常生活活动示例之二(Activities of daily living example)•手抓握训练(Hand￿grip￿exercise)•坐位平衡训练(Sitting￿balance￿training)日常生活活动示例之二(Activities of daily living example)作业治疗的训练方法(Training methods of occupational therapy)4. 娱乐活动(Recreational￿activities)社交、休闲、体育活动(Social, recreational, sports activities)作业治疗的训练方法(Training methods of occupational therapy)5. 工作训练(Work￿training)打字训练 (Typing training)使用电脑训练 (The use of computer training)利用辅助器具进行书写训练 (writing training)利用辅助器具进行书写训练 (writing training)使用工具训练 (Use tools training)职业训练 (Occupation training)作业治疗的训练方法(Training methods of occupational therapy)6. 矫形器、自助器具的制作与使用(Production￿and￿use￿of￿orthosis,￿self-service￿equipment)矫形器的制作 (Orthosis production)矫形器的使用 (The use of orthosis)•矫正畸形￿、减轻疼痛 矫形器的使用 (The use of orthosis)支具的穿戴及使用 (Brace wear and use)ADL套的使用轮椅的使用 (The use of wheelchairs)•轮椅的种类： 普通轮椅￿￿￿￿￿￿￿￿儿童轮椅￿￿￿￿￿￿￿￿单侧驱动轮椅￿￿￿￿￿￿￿￿站立轮椅￿￿￿￿￿￿￿￿运动轮椅￿￿￿￿￿￿￿￿电动轮椅轮椅的种类 (Wheelchair type)轮椅的种类 (Wheelchair type)轮椅的驱动训练 (Driving training of wheelchair)屈肘驱动偏瘫患者的轮椅驱动训练 (Patients with hemiplegia wheelchair driving training)健侧手驱动，健侧脚控制方向家居环境的改造(Home environment modifications)•扶手的安装•门槛的改进•厕所及浴室地面的改进•便器的改进•照明的改进•家具的摆放家居环境的改造(Home environment modifications)•起居室至少要有1.5m×1.5m的空间供轮椅作各个方向的转动；￿•卧室至少要有1.5m ×1.5m的空间供轮椅作各个方向的转动；￿•厕所和浴室对于轮椅使用者，面积不应少于1.5m× 1.75m 卫生间的改进 (Toilet modifications)浴室的改进 (Bathroom modifications)门槛和门绞链的改造(Thresholds and door hinges of transformation)开关的改进 (Improved switch)室内物品的摆放（预防意外跌倒）作业治疗的注意事项(Precautions occupational therapy)•患者主动参与、家属积极配合•定期评测，制订治疗计划•合理设置环境•注意安全作业治疗的临床应用(Clinical application of occupational therapy)•适应证： 神经科 骨科 儿科 内科 精神科作业治疗的临床应用(Clinical application of occupational therapy)•禁忌证： 意识不清、 病情危重、 心肺肝肾严重功能不全、 活动性出血者等。