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1、第一章 绪论第一节第一节 流行病学的概念流行病学的概念第二节第二节 流行病学的研究方法流行病学的研究方法第三节第三节 流行病学与临床医学和基础医流行病学与临床医学和基础医 学的关系学的关系第四节第四节 流行病学的用途流行病学的用途第五节第五节 流行病学研究的重要观点流行病学研究的重要观点第六节第六节 医学生学习流行病学的意义医学生学习流行病学的意义第一节 流行病学的概念一、流行病学简史二、流行病学的定义三、流行病学的任务流行病学简史学科形成前期学科形成前期 (18世纪世纪)学科形成期学科形成期 (18世纪末世纪末20世纪初世纪初)学科发展期学科发展期 (20世纪世纪40、50年代年代) （现代
2、流行病学时期）（现代流行病学时期）(一) 学科形成前期 指：人类自有文明史以来至十八世纪的漫长历史时期。特点：学科“雏形”逐渐形成。事例：古代希腊名医Hippocrates（460377B.C.）在其著作中提出 epidemicepidemic概念；同期我国使用疫、时疫、疫疠记述疾病流行。 1.学科形成前期学科形成前期Hippocrates (460-377 BC)Hippocrates (460-377 BC)第一个流行病学家第一个流行病学家主要的流行病学著作：主要的流行病学著作：Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places中国：中国：“疫疫”、“
3、时疫时疫”、“疫疠疫疠”主要贡献：主要贡献：流行病学观察流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用环境在疾病发生中起着很重要的作用1.15世纪中叶，意大利威尼斯出现最早的检疫(quarantine)法规；我国隋朝开设“疠人坊”隔离麻风病人。意大利威尼斯最早意大利威尼斯最早的检疫的检疫quadraginta quarantine中国：隋朝开设中国：隋朝开设“疠人坊疠人坊”以隔以隔离麻风病人离麻风病人1.1662年，英国John Graunt 首次就伦敦某教区的死亡数据进行死亡分布及规律研究，提出设立对照进行比较的思想并将统计学引入流行病学领域。 John John GrauntGraunt (
4、1620-1674) (1620-1674)创制了第一张寿命表创制了第一张寿命表计算期望寿命计算期望寿命用生存概率和死亡概率用生存概率和死亡概率 来概括死亡经历来概括死亡经历提出设立比较组的思想提出设立比较组的思想( (二二) ) 学科形成期学科形成期 十八世纪末至二十世纪初的200年 特点：工业革命、城市化、传染病肆虐 催生流行病学学科。1.1747年，James Lind (英)首开流行病学临床实验先河，在海船上验证坏血病的VitC缺乏说。2.1796年，Jenner (英)发明接种牛痘预防天花，首创主动免疫。3.18世纪，PCA Louis(法)提出标化死亡率、人年、剂量反应关系等流行病
5、学重要概念，被誉为现代流行病学先驱之一。4.1850年，世界第一个专业学会“英国伦敦流行病学学会”成立，标志着流行病学学科形成。5.1848-1854年，John Snow (英) 创造性地使用病例标点地图，首次提出“霍乱是介水传播”的科学论断并实施了有效干预(直到29年后才发现霍乱弧菌)。John Snow (1813-1858)John Snow (1813-1858) Robert Koch (1843-1910)Robert Koch (1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌确定了结核杆菌和霍乱弧菌确定了水净化在疾病预防过确定了水净化在疾病预防过程中的重要性程中的重要性确定微生物
6、为致病因子时，确定微生物为致病因子时，HenleHenle-Koch-Koch提出提出4 4条原则条原则4 4 条原则条原则1.在相应疾病的患者中总能检出该病原在相应疾病的患者中总能检出该病原体体(必要病因必要病因)；2.能从相应疾病患者中分离到该病原体；能从相应疾病患者中分离到该病原体；3.传过几代的培养物能引起实验动物患传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病相同疾病(充分病因充分病因)；4.能从患该病的动物中分离到相同病原能从患该病的动物中分离到相同病原体。体。 (三)学科发展期指：廿世纪四、五十年代至今。可称为现代流行病学时期 (modern epidemiology)第一阶段第一阶段
7、(20(20世纪世纪40-5040-50年代年代) )，创造，创造了对慢性非传染性疾病的研究方法。了对慢性非传染性疾病的研究方法。主要进展：流行病学方法主要进展：流行病学方法_ _危险度估危险度估计方法及病因学研究发展。计方法及病因学研究发展。(三)学科发展期第二阶段第二阶段(20(20世纪世纪60-8060-80年代年代) )，流行病学，流行病学分析方法大发展期。分析方法大发展期。主要进展：区分混杂和偏倚，交互作用主要进展：区分混杂和偏倚，交互作用及病例对照研究设计的实用性发展。及病例对照研究设计的实用性发展。(三)学科发展期第三阶段第三阶段(20(20世纪世纪9090年代至今年代至今) )
8、，新理念，新理念和模式，流行病学大应用期。和模式，流行病学大应用期。主要进展：学科交叉融合，不断推出新主要进展：学科交叉融合，不断推出新的分支学科。的分支学科。 3.3.学科发展期学科发展期传染病传染病所有疾病、健康问题所有疾病、健康问题传统的调查分析传统的调查分析定量定量+ +定性、宏定性、宏观观+ +微观微观“流行流行”“分布分布”、“动态动态”+ +“静态静态”三环节两因素三环节两因素社会行为因素社会行为因素分支学科分支学科、应用范围、应用范围 3.学科发展期学科发展期第一阶段第一阶段 (194620(194620世纪世纪6060年代中期年代中期) )第二阶段第二阶段 (20(20世纪世
9、纪6060年代中期年代中期8080年年代早期代早期) )第三阶段第三阶段 (20(20世纪世纪8080年代中期年代中期 至今至今) )(1) 第一阶段第一阶段Richard Doll Richard Doll & & Austin Bradford Hill Austin Bradford Hill吸烟吸烟- -肺癌肺癌开辟慢性病病因学研究的新开辟慢性病病因学研究的新天地天地 Framingham Heart Study 第二阶段第二阶段(2) 第二阶段第二阶段Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63.
10、 (35(35种偏倚种偏倚) )Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. ( (3 3大类偏倚：比较、选择、信大类偏倚：比较、选择、信息偏倚息偏倚) ) Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (多变量分
11、析多变量分析) ) 第三阶段第三阶段二、我国流行病学的成就解放前， 1910年和1920年开始，东北和华北有两次鼠疫的大流行，两次流行分别死亡6万人和1万人。伍连德博士(18791960年)参与了这两次人间鼠疫的调查防制工作，并取得了鼠疫控制和科学研究双重重要。本世纪初期我国霍乱防制工作的卓越领导者和组织者，对海港检疫工作贡献尤大。 国家制定了预防为主的卫生工作方针；成立了各级卫生防疫站等防制机构；整顿发展了生物制品研究机构，大面积使用多种疫苗；颁布了“传染病管理办法”；大力培养各级流行病学专业人才(在医学院校设立卫生系，在全国建流行病学研究机构)。 经过短短几年的努力， 在全国基本上消灭和控
12、制了血吸虫病等五大寄生虫病，消灭了天花和古典型霍乱，控制了人间鼠疫，一度基本消灭了性病。新法接生显著地降低了新生儿破伤风的发病率。以后的二、三十年间，防疫战线在防制麻疹、脊髓灰质炎、白喉、百日咳、流脑、乙型脑炎、病毒性肝炎、肾病综合征出血热等方面也取得了卓越的成绩。 改革开放后， 上世纪70年代，我国对慢性病开展了大规模的基线数据调查和多种慢性病的病因和防治研究。80年代初，卫生部与联合国儿童基金会(UNICEF)合作，实行了儿童免疫扩大规划(EPI)。1989年2月，全国人大常委会通过并颁布了中华人民共和国传染病防治法。2003年5月9日我国公布施行突发公共卫生事件应急条例。标志着我国的传染
13、病防治与突发公共卫生事件应急处理工作纳入了法制轨道。流行病学定义的演变流行病学定义的演变Stallybrass(1931)Stallybrass(1931)：流行病学是关于流行病学是关于传染病的科学它们的主要原因、传传染病的科学它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。播蔓延以及预防的学科。前苏联前苏联流行病学总论教程流行病学总论教程(1936)(1936)：流行病学是关于流行的科学，它研：流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。件，并研究与流行作斗争的措施。20世纪上半叶世纪上半叶流行病学定义的演变流行病学定义
14、的演变MacMahon(1970)MacMahon(1970)：流行病学是研究人类疾流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。学。Lilienfeld(1980)Lilienfeld(1980)：流行病学是研究人群流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）及影响这群体中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素。些表型的因素。苏德隆苏德隆(1964)(1964)：流行病学是医学中的一门：流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策。对策。流行病学定义的演变流行病学定义的演变Last(
15、1983)Last(1983)：流行病学研究流行病学研究在人群中与健康有关状态和在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促及应用这些研究以维持和促进健康的问题。进健康的问题。20世纪世纪80年代年代流行病学定义1、它的研究对象是人群2、它不仅研究各种疾病，而且研究健康状态3、它的重点是研究疾病和健康状态的分布及其影响因素4、最重要的是，它的落脚点是为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据流行病学的定义流行病学定义为： 研究特定人群中与健康有关的状态或事件的分布及决定分布的因素，并应用于解决健康问题的一门科学。流行病学定义的诠释流行病学定
16、义的诠释 流行病学是研究流行病学是研究人群人群中疾病与健中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的防制疾病及促进健康的策略和措施的科学科学研究对象研究对象流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释 流行病学是研究人群中流行病学是研究人群中疾病与健疾病与健康状况康状况的分布及其影响因素，并研究的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的防制疾病及促进健康的策略和措施的科学科学研究内容研究内容 疾病疾病 传染病、寄生虫病、地方病、传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等非传染性疾病等 伤害意外、残疾、智障、身心损害等伤害意外、
17、残疾、智障、身心损害等 健康状态健康状态 生理生化机能状态、疾病生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等前状态、长寿等流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释 流行病学是研究人群中疾病与健流行病学是研究人群中疾病与健康状况的康状况的分布分布及其及其影响因素影响因素，并研究，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施防制疾病及促进健康的策略和措施的的科学科学研究任务研究任务找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流流行行分分布布原因影原因影响因素响因素策策略略措措施施流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释描述流描述流行病学行病学方法方法分析性流分析性流行病学方行病学方
18、法法实验流实验流行病学行病学方法方法找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施流行病学的任务n n描述疾病等健康事件的频率及分布n n探讨病因、提供有关因果关系的证据n n提出有针对性的预防疾病发生的策略和措施n n疾病监测，预测疾病发生和流行流行病学应用流行病学应用疾病预防和健康促进疾病预防和健康促进疾病的监测疾病的监测疾病病因和危险因素研究疾病病因和危险因素研究疾病的自然史疾病的自然史疾病防制的效果评价疾病防制的效果评价第二节 流行病学的研究方法一、观察性研究或非实验研究二、实验性研究三、理论性研究流行病学流行病学流行病学流行病
19、学研究方法研究方法研究方法研究方法描述流描述流描述流描述流行病学行病学行病学行病学分析流分析流分析流分析流行病学行病学行病学行病学实验流实验流实验流实验流行病学行病学行病学行病学理论流理论流理论流理论流行病学行病学行病学行病学图图图图1.1 1.1 流行病学研究方法流行病学研究方法流行病学研究方法流行病学研究方法( (按设计类型分类按设计类型分类按设计类型分类按设计类型分类) )产生假设产生假设产生假设产生假设检验假设检验假设检验假设检验假设验证假设验证假设验证假设验证假设观察法观察法观察法观察法实验法实验法实验法实验法数理法数理法数理法数理法横断面调查横断面调查横断面调查横断面调查监测监测监
20、测监测生态学研究生态学研究生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究队列研究队列研究临床试验临床试验临床试验临床试验现场试验现场试验现场试验现场试验社区干预项目社区干预项目社区干预项目社区干预项目观察性研究或非实验研究n n横断面调查横断面调查n n比例死亡比研究比例死亡比研究n n 生态学研究生态学研究n n 病例对照研究病例对照研究n n队列研究队列研究实验性研究临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预和整群随机试验社区干预和整群随机试验类实验类实验理论性研究理论性研究n n理论流行病学理论流行病学n n方法的研究方法的研究第三节 流行病学与临床医
21、学和基础医学的关系一、流行病学与临床医学二、流行病学与基础医学三、流行病学与统计学和计算机技术四、流行病学与其他学科流行病学与其它学科的关系 流行病学应用广泛，涉及面宽，因而几乎涉及社会科学、自然科学和医学科学的各主要学科。 历史发展中，它伴随着卫生统计学、微生物学和免疫学以及传染病学的发展而走过来的。 现在则除基础医学和临床医学外，与社会医学、心理学及一系列预防医学学科，也包括卫生管理学建立了紧密联系。当然流行病学与卫生统计学形同姐妹，更是密不可分。 在现代流行病学时期出现了流行病学与相关学科定义相互渗透的现象。有几十种一 一 流行病学这样的名称出现。可以看出流行病学与诸多学科的广泛关系、交
22、互影响和相依存在的趋势。其中一部分可称为交叉学科(如临床、药物流行病学)。另一些则仅仅是流行病学在某方面(如老年、健康、灾害流行病学)或某些病种(如肿瘤流行病学)上的应用。目前都谈不上是流行病学的分支。第四节 流行病学的用途一、研究人群健康健康，疾病消长以及 疾病特征变化的规律二、对摄取和人群健康作出诊断三、用于卫生决策和评价四、完整揭示疾病自然史第四节 流行病学的用途五、利用流行病学方法探讨原因不明疾 病的病因六、疾病预防七、疾病诊断、治疗与预防方法或措施 的效果评价第五节 流行病学研究的重要观点一、群体观点二、社会医学和生态学的观点三、比较的观点四、多病因论的观点五、概率论的观点流行病学特
23、征流行病学特征群体的特征群体的特征对比的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征概率论和数理统计学的特征社会医学的特征社会医学的特征预防为主的特征预防为主的特征发展的特征发展的特征 流行病学学科学科中的三大要素三大要素：即，即，原理原理、方法方法和和应用应用。 流行病学主要是一门应用科学，也是一门方法学，有别于理论科学。纯理论的内容在流行病学之中比较少且不够成熟，因此，以原理代替理论为宜。第六节 医学生学习流行病学的意义一、更新医学观二、促进实现医学模式的转变三、实现由关心个体病人到从群体角度 关心病人的转变四、提高观察、理解和解决健康问题的 层次二、流行病学面临的挑战和展望(一)宏观与微观并举(二)传染病和非传染病并重(三)人群健康研究提上日程(四)发展应急流行病学(五)重视流行病学研究中的伦理学问题(六)强化流行病学在循证浪潮中的作用作业作业n n1.流行病发展的几个时期n n2.流行病学的概念n n3.流行病学的特征n n4.流行病学的应用
