腰腿痛的治疗

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1、颈肩腰腿痛的中医治疗颈肩腰腿痛的中医治疗 用疗效换来荣誉用疗效换来荣誉医生无声医生无声 疗效说话疗效说话膏药发明人特长膏药发明人特长颈肩腰腿痛的中医治疗颈肩腰腿痛的中医治疗v颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。 (非诊断术语)v致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想像的要复杂的多.v是导致病人来院就诊的主要症状。常见颈肩腰腿痛疾病分类常见颈肩腰腿痛疾病分类v颈肩痛 v下腰痛 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰臀肌筋膜炎、腰肌劳损v痛性关节疾病（网球肘、肩周炎、慢性膝痛、髋痛、踝痛）流行病学资料流行病学资料v 据有关资料报道几乎每个人的 一生都会受到腰

2、痛的困扰.在整个人群中7080%左右的人患过不同程度的腰痛.门诊诊次居感冒之后.v 颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，对社会造成严重的经济损失。医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一. 腰痛病因腰痛病因v绝大多数(90% )病因： 同机械性、生物力学损伤有关v医学性占10%机械性、生物力学因素机械性、生物力学因素v脊柱结构异常： 脊柱侧突、后突v肌肉、韧带异常： 肌肉痉挛、挛缩v变性疾病： 椎间盘、脊柱小关节退变医学性因素医学性因素 1、创伤(急性未愈)、炎症、结核、肿瘤、脊髓及神经疾病 2、风湿性(胶原疾病)、代谢性疾病(骨质疏松) 3、牵涉痛(腹膜后) 4、精神疾患(抑郁症)

3、从症状学角度分类从症状学角度分类v急性腰痛v复发性腰痛v慢性腰痛急性腰痛（单纯性腰痛）急性腰痛（单纯性腰痛）v持续时间小于三个月持续时间小于三个月v部位：腰骶部、臀部或大腿部；部位：腰骶部、臀部或大腿部；v大多数病人症状可自限；大多数病人症状可自限；v致病因素为机械性；致病因素为机械性；v物理康复治疗有效；物理康复治疗有效；v可以完全康复可以完全康复复发性腰痛复发性腰痛v多次间断地发作腰痛或腰腿痛，伴有活动或功能障碍；v每次发作不超过3个月；v康复科46周治疗无效需会诊慢性腰痛慢性腰痛v腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度的程度的 功能受限；功能受限；v占腰

4、痛病人的占腰痛病人的 5%10%；v治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。v常伴有一定的常伴有一定的 心理问题。心理问题。v需要康复医学科认真对待和处理。需要康复医学科认真对待和处理。腰腿痛的发病机制（机械性）腰腿痛的发病机制（机械性）v腰椎间盘退变，纤维环破裂髓核膨出，外层纤维环和后纵韧带上的 痛觉神经末梢受到刺激产生疼痛，或间接造成腰肌痉挛。（化学性神经根炎）v椎间盘退变，腰椎小关节应力失衡，骨关节炎；小关节肥大、椎管狭窄。v下腰部第三腰椎横突、L45、L5S1处所受的 应力，软组织劳

5、损退变。腰痛原因 v腰椎管内病变v腰椎管外病变v腰椎管内、外混合病变腰椎管内组织损害的病理生理力学性致病因素 椎间盘的突出 黄韧带肥厚变性 小关节肥大压迫 刺激 神经根 后纵韧带增厚 硬膜囊 椎管狭窄 马尾神经生物性因素v神经源性递质（P物质、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽等）v炎症性介质（缓激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰胆碱等）v硬膜囊外和神经鞘膜外脂肪结缔组织无菌性炎症反应。导致硬膜外组织v炎性肿胀v缺血瘀血v纤维化v神经脱髓鞘 神经组织受到刺激而激惹腰椎管外软组织损害发病机理v继发性肌痉挛、肌挛缩（痛、僵）v慢性机械性压迫或牵拉周围血管神经（麻木、血运障碍）v脊柱及骨盆动力性平衡失

6、调诊断与功能评定诊断与功能评定腰痛病因局部伤病（局部痛）神经刺激（放射痛）内脏器官（牵涉痛）辅助检查 1、排除肿瘤、炎症、结核 2、辅助检查 化验检查、 X片、红外热相图 、肌电图、CT、 MRI、ECT、骨密度 3、强强调调仔细询问病史、认真体格检查是诊断的 基础。 重点明确疼痛的起源1、椎管内 椎管外 椎管内外混合 2、椎管内病变 是炎症为主、压迫为主脊柱活动范围评定（度）前屈后伸左右侧屈旋转脊柱三项试验v脊柱侧弯试验v垫枕试验v胫神经试验v1.胸腹垫枕试验 (1)检查方法:病人取俯卧位,两上肢伸直置于身旁,全身放松。检查者在病侧腰椎3骶椎1各节椎板间隙的腰深层肌上用手指探压,寻找深层压痛

7、点。腰椎伸展位(平卧)压痛测定 :拇指伸直用指尖在压痛点上适度深压,询问患者有无疼痛、下肢放射痛或麻刺感。腰椎超伸展位压痛测定:用一个直径为20-30的长圆枕垫置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。然后检查者以拇指再在原压痛点上用同样压力探压,询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。腰椎过前屈位压痛测定:将长圆枕向下移置于腹部,大致位于脐部,使腰椎呈过度前屈位。然后检查者再用拇指尖深压原痛点,询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。(2)临床意义: 若在腰椎过度前屈位上测定,使原有在超伸展位上引出的深压痛、传导痛或下肢酸麻感完全消失或明显减轻者,则可判断为腰椎管内发病因素或以腰椎管

8、内病变为主的腰腿痛的阳性体征。 若原有疼痛等症象仅有轻度减轻,则应判为腰椎管内外混合性病变引起的腰腿痛病。 原有疼痛等症象无改变或加剧。基本排除腰椎管内发病因素存在的可能性,可考虑为椎管外软组织损害性腰腿痛。v2.腰脊柱侧弯试验 (1)检查方法:患者站立位,双臂自然下垂。下肢直立,足跟靠拢,令患者躯干保持适度后仰体位。检查者站于其后方,一手按住患者健侧肩外上部,另一手放在患侧骨盆的髋外侧部。然后一手按住骨盆制动,另一手把健肩推向病侧方向,使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到极度时,询问患者有无患侧腰骶痛或并发下肢传导痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后检查者双手调换位置,用同法把腰脊柱逐渐弯向健

9、侧,达到极度时,再询问患侧腰部有无疼痛症象出现。(2)临床意义: 脊柱弯向病侧引发腰骶部深层疼痛或并发臀部和下肢放射痛或酸麻感者,则为本试验阳性体征,可判断有椎管内发病因素。 脊柱弯向健侧达到极度时,使原患侧侧弯试验引出的腰骶部深层痛与下肢症象完全消失,也判为本试验阳性。若脊柱弯向健侧而出现患侧腰部疼痛者,可判为腰椎管外软组织损害。 若无论是脊柱向患侧或健侧弯曲时,均引出腰部或腰骶部疼痛者,则判断为腰椎管内外混合型病变引起的腰腿痛。v3.胫神经弹拨试验 (1)检查方法:患者取俯卧位,检查者一手提起患侧踝部,使膝关节屈曲成90,掴窝部软组织因之完全松弛;另一手的中指尖在掴窝正中偏内处先找到胫神经

10、干,在其上作轻巧的横向弹拨。询问患者有无局部疼痛及小腿后侧传导性酸麻感,再在健侧掴窝部作相同的对比检查。 (2)临床意义:凡检查时弹拨胫神经干出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性。若手指重按神经干或膝关节后部关节囊,则可引出假阳性体征。脊髓、脊神经的评定v肌电图v神经传导速度测定（神经受损情况及节段）v表面肌电图肌力评定v 腰背肌v腹肌肌力评定 等速测试 临床诊断思路v排除特异性病变： 肿瘤、血管畸形、脊髓病变等v确定有无手术指征 极其重要 治疗思路v非手术治疗原则 1、要根据病情变化、不同病症 不同发病阶段提供不同治疗手段2、对因和对症并重，3、达到损害组织的修复、肢体功能恢复。康复

11、锻炼机械强度较低的有氧运动v散步v游泳v打太极拳腰腿痛危险问题识别v剧烈疼痛（会诊）v马尾综合征、v与腰痛有关的神经、肌肉功能障碍进行性加重v有肿瘤病史伴体重减轻，老年病人v发热v长期皮质激素、抗凝药物使用史v儿童腰痛（感染、畸形、肿瘤）腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 搞清概念v腰椎间盘突出v腰椎间盘突出症 腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而出现的 一系列临床症状。临床分型v膨隆型（保守治疗）v突出型（髓核突向椎管）v脱出型椎间盘组织脱入椎管，未完全游离）v脱出游离型临床表现v腰痛（9195） 纤维环外层及后纵韧带受突出髓核刺激和压迫（化学性、机械性神经根炎）v坐骨神

12、经痛v马尾神经受压v肢体冷感v间歇性跛行合并腰椎管外软组织损害发病机理v原发性软组织疼痛 急性损伤后遗、慢性劳损v椎管内病变（炎症、卡压） 引起椎管外肌肉痉挛、挛缩腰椎管外软组织损害发病特点v好发部位 骨骼肌及筋膜在骨膜附着处v病理学基础 损害组织无菌性炎症v 软组织压痛点 立体致痛区域v 诱因 上感、感染、疲劳或者轻微外伤、风寒湿等外界刺激诱发诊断需注意v症状、体征必与影象学一致v腰臀部（椎管外）软组织病变的症状同椎管内类似v确诊：CT ,MRI康复治疗v基础康复治疗v椎管内病变康复治疗v椎管外病变康复治疗绝对手术指征 1、间盘突出：巨大型、破裂型或多节段病变；2、椎管严重狭窄：主椎管矢状径

13、小于10mm、神经根管前后径小于2mm；3、马尾神经损害：会阴部或肛周感觉缺失、膀胱直肠功能障碍和下肢麻痹。相对手术指征（1）症状顽固（病情严重，持续时间长）（2）反复发作（无明显诱因）（3）久治不愈（各种非手术疗法未能奏效）（4）严重影响工作和生活（丧失自理能力）。基础康复治疗v绝对卧床休息36周v起床活动佩带腰围v3个月内避免弯腰活动 药物治疗v静脉用药：甘露醇、七叶皂甙钠（脱水消肿），地塞米松或来比林（消炎镇痛），胞二磷胆碱、神经妥乐平（营养神经）。v口服用药 非甾体类抗炎镇痛药、肌松剂 周围神经营养药中医中药的应用中医中药的应用v采用中药（膏药）外敷的方v简单、方便v对人体没有副作用神

14、奇的膏药神奇的膏药本膏药参考了很多中医资料本膏药参考了很多中医资料膏药采用膏药采用40多种名贵中药熬制而成多种名贵中药熬制而成膏药的说明膏药的说明膏药可以离子透入膏药可以离子透入v膏药见效快，无毒副作用v膏药经红外线加热，药物离子很快透入皮肤，可达到更满意的疗效颈肩腰腿痛的保守治疗颈肩腰腿痛的保守治疗保守治疗：是治疗颈肩腰腿痛首选的疗法。包括针灸、推拿、理疗、牵引、注射疗法等。具有并发症和禁忌症少，安全，痛苦小，疗效显著的特点。中医针灸治疗中医针灸治疗颈肩腰腿痛的手术治疗颈肩腰腿痛的手术治疗手术治疗：原理主要是减轻压迫，消除刺激、增进稳定，防止进行性损害。但手术并发症与禁忌症较多，危险高，痛苦

15、大，是在保守治疗无效的情况下万不得已才采取的方法。 治疗的误区 1、 盲目按摩盲目按摩 很多人颈肩腰腿痛时会去按摩。推拿、按摩确实能舒经活络、松弛肌肉，缓解疼痛。但按摩、推拿的手法如果不当，一味用蛮力，不但缓解不了病情，还会导致肌肉、韧带受伤，加重病情，因此，推拿按摩一定要到正规医院找专业医生。 2、症状稍缓停止治疗、症状稍缓停止治疗 许多颈肩腰腿痛患者治疗后感觉自己的症状明显改善，就擅自终止治疗。可是，不久后颈肩腰腿部又会酸胀、疲劳，活动受限，病情反而加重。坚持按疗程治疗是关键。3、腰痛厉害做手术、腰痛厉害做手术 腰椎的活动量较大，手术后这个部位会变得脆弱，病人还可能失去弯腰的能力。另外，如果手术定位不准确、腰椎间盘摘除不彻底，常会导致颈腰痛复发，要再次手术。因此只有在保守治疗无效的情况下根据病情需要最后不得不用的一种方法。健康格言 必须明白：是自己创造必须明白：是自己创造了自己身体每一个了自己身体每一个“疾疾病病”，掌握了自己的身，掌握了自己的身体，也就掌握了自己的体，也就掌握了自己的生活。给身体提供了足生活。给身体提供了足够的能量就会彻底改变够的能量就会彻底改变自己生活。！自己生活。！ 健康健康 “ 1 + 0 ” 工程工程健康事业 财富爱好亲情爱情谢谢！谢谢！祝您健康！祝您健康！