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1、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 （TIA）教学目的与要求n n1、熟悉脑血管病的病因。n n2、掌握短暂性脑缺血发作的临床表现、诊断、治疗。n n3、熟悉短暂性脑缺血发作的鉴别诊断。n n4、了解短暂性脑缺血发作的病因 、发病机理。 n n短暂性脑缺血发作（TIA）又称小卒中，是短暂的、局部的脑血液供应不足，引起其相应的功能障碍，每次发作持续数分钟至数小时，可反复发作，但24小时内完全恢复，不留任何神经功能缺失。 【病因和发病机制病因和发病机制】 1.微栓塞微栓塞 主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子在化斑块脱落的微栓子进入颅
2、内血管，引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。 2.椎动脉受压椎动脉受压 突然而急剧的头部或颈部伸屈，突然而急剧的头部或颈部伸屈，可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量，引起可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量，引起TIA，尤其在颈椎病的基础上易发生。，尤其在颈椎病的基础上易发生。 3.血流动力学改变血流动力学改变 颈内动脉狭窄超过颈内动脉狭窄超过90影响脑血流量，休克、心律失常等引起血压突然影响脑血流量，休克、心律失常等引起血压突然降低时，发生短暂脑缺血发作，尤以椎一基底动降低时，发生短暂脑缺血发作，尤以椎一基底动脉狭窄。脉狭窄。 4.
3、心功能障碍和心律失常心功能障碍和心律失常 心肌梗死、风湿心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房粘液瘤、严重心律失常等均可引起膜炎、心房粘液瘤、严重心律失常等均可引起TIA。 5.其他其他 血小板增多症、红细胞增多症、颅血小板增多症、红细胞增多症、颅内或锁骨下盗血综合征都可引起内或锁骨下盗血综合征都可引起TIA。发病机制【病理病理】 n n缺血部位的脑组织常无明显的病理改变。n n颈动脉、颅内动脉可见有动脉粥样硬化改变。 【临床表现临床表现】 (一)一般特点:1.本病多在5070岁发病，男多于女。2.发作突然，持续时间短暂，常
4、为数分钟至数小时左右，最长不超过24小时；3.恢复后不留神经功能缺失；4.常反复发作，发作时症状体征决定于累及的动脉系统。 ( (二二) )颈内动脉系统颈内动脉系统TIA TIA 1.1.主要表现为对侧单肢无力或不全偏瘫主要表现为对侧单肢无力或不全偏瘫. .2.2.对侧感觉障碍对侧感觉障碍. .3.3.失语、一过性黑朦等失语、一过性黑朦等 . .( (三三) )椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA TIA 1. 1. 以以眩晕眩晕症状最为常见，也可同时出现复视，症状最为常见，也可同时出现复视，共济失调共济失调，吞咽困难。，吞咽困难。2.2.交叉性交叉性瘫痪瘫痪是脑干受损的特征性症状是脑干受损的特
5、征性症状n n内囊病变：由于锥体束、丘脑皮质束及视放射均在内囊通过，因此内囊损害后除出现病灶对侧中枢性偏瘫及面、舌瘫外，可伴有对侧偏身感觉障碍以及对侧同向偏盲，即“三偏综合征”。 【诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断】 n n诊断要点 1大多有动脉粥样硬化病变大多有动脉粥样硬化病变. .250岁以上发病突然，持续时间短暂，可反复发作。 3症状体征在24小时内完全恢复。 4.颅脑颅脑CTCT或或MRIMRI检查可发现脑梗死或其他脑检查可发现脑梗死或其他脑病损伤。病损伤。n n鉴别诊断鉴别诊断 1 1局限（部分）性局限（部分）性癫痫癫痫本病以抽搐为主要本病以抽搐为主要表现。大多为继发性，常可发现脑部病灶
6、，间歇表现。大多为继发性，常可发现脑部病灶，间歇期亦有局灶神经体征，脑电图异常易于鉴别。期亦有局灶神经体征，脑电图异常易于鉴别。 2 2昏厥昏厥其特点为短暂发作，多有意识障碍，其特点为短暂发作，多有意识障碍，发作时血压偏低，无神经体征。发作时血压偏低，无神经体征。 3 3美尼尔综合征一般起病年龄较轻，发病美尼尔综合征一般起病年龄较轻，发病时间多超过时间多超过2424小时，无神经体征，多次发作后常小时，无神经体征，多次发作后常听力减弱。听力减弱。 【治疗治疗】 （一）病因治疗如动脉粥样硬化、（一）病因治疗如动脉粥样硬化、（一）病因治疗如动脉粥样硬化、（一）病因治疗如动脉粥样硬化、高血压高血压高血压高血压、心脏病等。心脏病等。心脏病等。心脏病等。 （二）抗血小板聚集药物的应用（二）抗血小板聚集药物的应用（二）抗血小板聚集药物的应用（二）抗血小板聚集药物的应用 阿司匹林，噻氯匹定，双嘧达莫等。阿司匹林，噻氯匹定，双嘧达莫等。阿司匹林，噻氯匹定，双嘧达莫等。阿司匹林，噻氯匹定，双嘧达莫等。 （三）扩容抗凝治疗见脑血栓形成治疗。（三）扩容抗凝治疗见脑血栓形成治疗。（三）扩容抗凝治疗见脑血栓形成治疗。（三）扩容抗凝治疗见脑血栓形成治疗。 （四）手术治疗颈动脉内膜剥离术。（四）手术治疗颈动脉内膜剥离术。（四）手术治疗颈动脉内膜剥离术。（四）手术治疗颈动脉内膜剥离术。
