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1、A.A.型（型（A-CAG) A-CAG) ECLECL细胞类癌伴恶细胞类癌伴恶性贫血（）性贫血（）B.B.型型ECLECL细胞类细胞类癌伴癌伴MEN1MEN1和和 ZESZES（）（）ECLECL细胞类癌细胞类癌CgACgA呈阳性呈阳性胃体散发性（胃体散发性（型）型）ECLECL细胞类癌细胞类癌周围粘膜正常周围粘膜正常散发性（散发性（型）型）ECLECL细胞类癌细胞类癌（）（）A. A. 肿瘤从粘膜扩散肿瘤从粘膜扩散至粘膜下，但仍有至粘膜下，但仍有完好的下界。完好的下界。B. B. 类癌（左）有圆类癌（左）有圆形、规则、一致的形、规则、一致的核。核。类癌类癌: :细胞规则细胞规则, ,大小一
2、致，排列成岛屿状结构，细大小一致，排列成岛屿状结构，细胞核形态单一，无明显核仁胞核形态单一，无明显核仁胃泌素细胞瘤（gastrinoma）的梁状结构胃小细胞癌（）（八）胃淋巴瘤胃淋巴瘤可以原发，也可继发。原发性淋巴瘤仅胃淋巴瘤可以原发，也可继发。原发性淋巴瘤仅占胃恶性肿瘤的占胃恶性肿瘤的5%5%。5050岁以上患者常见，男女发岁以上患者常见，男女发病率相等。病率相等。大多数胃淋巴瘤为高度恶性大多数胃淋巴瘤为高度恶性B B细胞淋巴瘤，其中一细胞淋巴瘤，其中一部分是由低度恶性部分是由低度恶性MALTMALT发展而来发展而来低度恶性病变几乎全部是低度恶性病变几乎全部是B B细胞细胞MALT MALT
3、 淋巴瘤，预淋巴瘤，预后较好。后较好。多数高度恶性淋巴瘤是弥漫性大多数高度恶性淋巴瘤是弥漫性大B B细胞或免疫母细细胞或免疫母细胞淋巴瘤。其他有滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、胞淋巴瘤。其他有滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、 BurkittBurkitt淋巴瘤及淋巴瘤及T T细胞淋巴瘤等。细胞淋巴瘤等。 低度恶性B细胞MALT 淋巴瘤小淋巴细胞和小裂细胞浸润。小裂细胞中等大小，核深染小淋巴细胞和小裂细胞浸润。小裂细胞中等大小，核深染而不规则，胞浆透明而不规则，胞浆透明, ,似滤泡中心细胞中心细胞样似滤泡中心细胞中心细胞样（CCLCCL）细胞；可有数量不等的小无裂细胞浸润，位于滤泡）细胞；可有数量不等的
4、小无裂细胞浸润，位于滤泡周边。周边。大量淋巴滤泡样结构，常无生发中心，结节内细胞呈大量淋巴滤泡样结构，常无生发中心，结节内细胞呈IgIg轻轻链单一表达，细胞呈现较一致的肿瘤性淋巴细胞增生。链单一表达，细胞呈现较一致的肿瘤性淋巴细胞增生。约约1/3 MALT1/3 MALT淋巴瘤具有向浆细胞分化倾向淋巴瘤具有向浆细胞分化倾向, ,特别是在粘膜浅特别是在粘膜浅层，应警惕误诊为慢性炎。层，应警惕误诊为慢性炎。CCLCCL细胞浸润并破坏邻近胃腺体淋巴上皮病变，是细胞浸润并破坏邻近胃腺体淋巴上皮病变，是MALTMALT淋淋巴瘤的重要特征巴瘤的重要特征MALTMALT淋巴瘤具有多年局限在胃内、预后较好的特
5、点，但也淋巴瘤具有多年局限在胃内、预后较好的特点，但也可转化为大细胞淋巴瘤或免疫母细胞淋巴瘤，预后差。可转化为大细胞淋巴瘤或免疫母细胞淋巴瘤，预后差。胃多灶性淋巴瘤胃多灶性淋巴瘤两个较大病变中心形成溃疡两个较大病变中心形成溃疡滤泡旁分布着滤泡旁分布着CCL细胞单核细胞样形态细胞单核细胞样形态低度恶性低度恶性B B细胞细胞MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤小淋巴样细胞小淋巴样细胞弥漫浸润至粘弥漫浸润至粘膜下膜下低度恶性低度恶性B B细胞细胞MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤CCLCCL细胞显示明显浆细胞显示明显浆细胞分化细胞分化 A A：有细胞外免疫：有细胞外免疫球蛋白沉积球蛋白沉积 B B：明显：明显Du
6、tcherDutcher 小体小体（ABCABC）低度恶性）低度恶性B B细胞细胞MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤:AB.:AB.淋巴上皮病变，淋巴上皮病变，C.CKC.CK显示淋巴上皮病变。显示淋巴上皮病变。D.D.弥漫大弥漫大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤: :瘤细胞聚集浸润腺上皮，形成淋巴上皮病变。瘤细胞聚集浸润腺上皮，形成淋巴上皮病变。胃淋巴瘤鉴别诊断 在活检和切除标本中，大细胞型淋巴瘤与未分化癌的鉴别非在活检和切除标本中，大细胞型淋巴瘤与未分化癌的鉴别非常重要。常重要。 淋巴瘤常呈弥漫性片状生长，很少形成条索和小团状结淋巴瘤常呈弥漫性片状生长，很少形成条索和小团状结构，肿瘤在固有膜内浸润，而
7、腺体破坏不明显，瘤细胞呈弥构，肿瘤在固有膜内浸润，而腺体破坏不明显，瘤细胞呈弥漫性漫性B B细胞（细胞（CD20,CD79aCD20,CD79a）或）或T T细胞（细胞（CD3,CD45RACD3,CD45RA）标记的单）标记的单克隆性。细胞内粘液的存在和角蛋白阳性是癌的佐证。克隆性。细胞内粘液的存在和角蛋白阳性是癌的佐证。小细胞型淋巴瘤与淋巴组织良性增生的鉴别非常重要。小细胞型淋巴瘤与淋巴组织良性增生的鉴别非常重要。 作为炎性反应的一部分而出现，镜下淋巴组织内生发中作为炎性反应的一部分而出现，镜下淋巴组织内生发中心大量存在，伴有多量炎细胞浸润以及血管增生是淋巴组织心大量存在，伴有多量炎细胞浸
8、润以及血管增生是淋巴组织增生的诊断依据增生的诊断依据, B, B细胞和细胞和T T细胞标记呈多克隆性。细胞标记呈多克隆性。（九）胃肠间质瘤(GIST)起源于起源于CajalCajal细胞的前驱细胞，表达细胞的前驱细胞，表达KITKIT酪氨酸激酪氨酸激酶受体（酶受体（CD117CD117）, ,似平滑肌样肿瘤的胃肠道间叶似平滑肌样肿瘤的胃肠道间叶性肿瘤。性肿瘤。形态多样：梭形细胞，胶原丰富，核旁空泡形态多样：梭形细胞，胶原丰富，核旁空泡- -似平似平滑肌瘤；核灶性栅栏状排列滑肌瘤；核灶性栅栏状排列- -似神经鞘瘤；细胞增似神经鞘瘤；细胞增大，多角形，上皮样大，多角形，上皮样- -似上皮样平滑肌瘤
9、或肉瘤。似上皮样平滑肌瘤或肉瘤。免疫组化：免疫组化： CD117CD117膜、胞质或核旁阳性，膜、胞质或核旁阳性，CD34CD34阳阳性（性（70-80%70-80%） ，SMASMA阳性（阳性（30-40%30-40%）. . 胎儿小肠胎儿小肠CajalCajal 细胞显示细胞显示KITKIT抗原（抗原（CD117CD117）表达阳性表达阳性胃肠间质瘤恶性程度及分级判定良性良性不确定恶性不确定恶性潜能潜能低度恶性低度恶性恶性恶性肿瘤大小肿瘤大小5cm5cm5cm5cm核分裂核分裂5 5个个/50HPF/50HPF1-51-5个个/10HPF/10HPF1010个个/10HPF/10HPF胃肠
10、道间质瘤胃肠道间质瘤A A 溃疡位于病变溃疡位于病变的上端的上端B B 切面显示向管切面显示向管壁扩展。壁扩展。 良性间质瘤良性间质瘤A. A. 栅栏状核似神经鞘瘤栅栏状核似神经鞘瘤B. B. 梭形细胞有明显细胞梭形细胞有明显细胞浆空泡浆空泡C. C. 上皮样型上皮样型恶性胃肠道间质瘤恶性胃肠道间质瘤A.A.肿瘤细胞围绕血管肿瘤细胞围绕血管形成血管旁细胞套，形成血管旁细胞套，外周为坏死外周为坏死B.B.可见数个核分裂可见数个核分裂。 胃肠间质瘤胃肠间质瘤A. 瘤细胞间见嗜瘤细胞间见嗜伊红色胶原纤维伊红色胶原纤维团块团块B. CD34强阳性强阳性 胃肠间质瘤胃肠间质瘤A.A.上皮样型上皮样型B.VimentinB.Vimentin阳性阳性 C.CD34C.CD34阳性阳性（十）胃其他肿瘤胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤Desmin阳性阳性胃血管球瘤胃血管球瘤大小一致的肿大小一致的肿瘤细胞和扩张瘤细胞和扩张的薄壁血管的薄壁血管胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤胃神经鞘瘤胃神经鞘瘤胃胃Kaposi肉瘤肉瘤胃转移性乳腺小叶癌胃转移性乳腺小叶癌胃转移性前胃转移性前列腺癌列腺癌PSA阳性阳性CgA阴性阴性
